急性会厌炎（acuteepiglottitis）又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中*症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数病人经及时治疗可获得痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。
主要包括感染、外伤、变态反应等。
感染
为此病最常见的病因。在过去，最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌，在欧美国家针对该病原菌研发疫苗以后，由乙型流感嗜血杆菌导致急性会厌炎的数量已逐渐减少。其他的致病病原菌还有：副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、分支杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等等。病*也可以导致该病，如水痘-带状疱疹病*、I型单纯疱疹病*等。在免疫力低下的患者中，还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。
外伤
热损伤（高温饮品、吸入蒸汽等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。
变态反应
由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。
临近器官的急性炎症
如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。
呼吸系统感染、外伤、变态反应等可能造成喉部周围组织的炎症反应，进而侵及会厌。由于会厌的静脉血回流均通过会厌根部，因此如会厌根部受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。同时，会厌周围组织的炎症可向后推移会厌，随着炎症及水肿的进一步发展，有可能使肿胀的会厌将气道完全阻塞，造成窒息以及死亡。
会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的黏膜较松弛，急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变，可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延，但很少侵及声带及声门下区。会厌黏膜高度充血肿胀，水肿的会厌常常比正常增厚6～7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿。
病理组织学改变可分为以下三型：
急性卡他型：会厌黏膜发生急性卡他性炎症，表现为会厌黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润。由于会厌舌面黏膜下组织较松弛，故会厌舌面肿胀明显。
急性水肿型：如会厌发生变态反应性炎症，黏膜病变以间质组织水肿为主，炎性细胞浸润增加，会厌肿大呈球形。此时很容易引起喉阻塞。
急性溃疡型：较少见，但病情发展迅速而严重。病变常侵及黏膜下层及腺体组织，局部可发生化脓及溃疡，当病变侵及血管壁可造成血管壁糜烂出血。[1]
流行病学
成人及儿童均可发病。国内多见于成人，国外儿童发病率较高。过去在欧美国家急性会厌炎多发于儿童，自从乙型流感嗜血杆菌疫苗的普及，儿童患此病者已很少见。近年来，成人患者有增加趋势。在儿童通常发生于2～4岁，在成人平均发病年龄约为45岁。男性患此病几率大约是女性的3倍。
急性会厌炎全年均可发生，但冬、春季多见。
疾病症状
急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。
1.全身症状
轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。
2.局部症状
咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。
吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。
发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。
3.呼吸困难
多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。
呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。
专科检查
如果怀疑是急性会厌炎，医院的耳鼻咽喉科就诊。医生通过口咽部检查及间接喉镜检查即可做出判断。
间接喉镜检查：病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有*色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。
辅助检查
喉镜检查
直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。
实验室检查
血常规：如白细胞增高等，提示感染或炎症表现。
动脉血气分析：血氧饱和度下降等缺氧表现。
血培养：可提示造成感染的病原菌类型。
免疫学检查：可发现特殊病原体的抗体等。
影像学检查
喉部侧位平片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。
颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。
颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。
对诉急性咽喉疼痛病人，口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可以确诊。实验室检查及影像学检查均非诊断所必需，如已诊断明确应当尽量省略，以免延误治疗及抢救时机。
单纯喉水肿
起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难。查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形，会厌也可肿胀。
喉白喉
起病较缓，低热，有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展缓慢，咳嗽剧烈。查体见咽喉有不易拭去的假膜。病原体为白喉杆菌。
急性喉气管支气管炎
起病一般较急，多伴高热，可有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展一般较快，阵发性咳嗽。查体见声门下黏膜充血、肿胀。病原体常为金*色葡萄球菌或链球菌。
喉异物
有误食异物史，查体多可发现异物。
局部并发症
会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。
远处并发症
声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。
全身并发症
感染中*性休克：小儿多见。
呼吸困难、窒息死亡。
急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。
治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。
药物治疗
糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。
抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。
局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。
手术治疗
切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻*血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。
建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。
支持治疗
吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。
进食困难者予静脉补液等支持治疗。
糖尿病患者的咽喉部感染远较非糖尿病患者的咽喉部感染病情复杂，因为糖尿病患者的免疫功能降低，易发生严重的、快速发展型的感染，咽喉部软组织疏松，局部感染和水肿极易导致喉梗阻、窒息和死亡；同时感染可以加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中*或非酮症高渗性昏迷等，增加糖尿病的病死率。对于糖尿病患者合并急性会厌炎的，治疗原则如下：
控制血糖：对于血糖控制不佳的糖尿病患者，单纯抗感染治疗可能治疗效果不好。对于这类病人，降糖治疗尤为重要。一般采用胰岛素皮下注射，必要时可采用静脉输液治疗。定期监测血糖，及时调整胰岛素用量。密切监测病人血浆pH值及尿酮体情况，及时纠正代谢紊乱，消除酮症。
抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物。抗生素的使用必须注意病原菌的种类及对药物的敏感性．避免盲目长期使用广谱抗生素增加霉菌感染的机会。
糖皮质激素：对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。因为糖皮质激素能从多方面使血糖水平升高，导致糖尿病酮症酸中*、高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等急性并发症的发生。因此对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下的病人，原则上不主张全身应用糖皮质激素，但对于危重症患者，在严密监测和控制血糖时,亦可考虑糖皮质激素的治疗。[2]
急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好，大多数患者可治愈。但如医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。
预防方法
预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。
预防药物
对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。
病情观察
观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果，观察患者呼吸相关表现及全身情况。
饮食护理
急性会厌炎时咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。饮食宜清淡为主，应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物。
口腔护理
由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重。可用漱口液含漱，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。
心理护理
患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，应增加其安全感，减轻患者心理上的压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。
1．*选兆，汪吉宝，孔维佳主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学(第2版)．北京：人民卫生出版社，：-．
2．刘湘燕，韩德民，李梅．伴有糖尿病的咽喉部感染(附2例报告)：中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，：10(5)：-．
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