临床狗狗们知道，未来的临床狗很辛苦，我们整理一下诊断学的知识点。
诊断学简答题
1．发热的分度？
2．常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？
3．产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
4．简述现病史的定义及书写内容？
5．咯血与呕血的鉴别？
6．急性腹痛的常见病因？
7．溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性*疸的区别？
8．意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？
9．生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？
10．常见的体位有哪几种？
11．扁桃体增大的分度方法？
12．神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。
13．简答触诊到腹部包块时，应注意哪几点？
14．主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？
15．试比较第一心音与第二心音的听诊特点。
16．叙述急性左心衰发作的主要临床表现及发生机制。
17．简述粪便检查的主要目的。
18．简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。
19．在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？
20．列表说明渗出液与漏出液的区别？
21．对下列心电图,你作出何诊断?
22.试述淋巴结检查的顺序及局部肿大的临床意义？
23..语音震颤概念及减弱的临床意义？
24..试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
25.试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？
26.二尖瓣狭窄的体格检查有那些异常体征？
27.试述痉挛性瘫痪（中枢性上运动）弛缓性瘫痪（周围性）的区别？
28.何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？
29..试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？
30.试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？
31..干湿罗音产生的机制及特点，听诊特点？
附：诊断学简答题答案
1.
低热
37.3℃～38℃
中等度热
38.1℃～39℃
高热
39.1℃～41℃
超高热
41℃以上
2．临床上常见的热型有：①稽留热；②驰张热；③间歇热；④波壮热；⑤回归热；⑥不规则热。
稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。
驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
波壮热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。
回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。
不规则热；发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。
3．产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；
②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；
③毛细血管通透性增高，如急性肾炎；
④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；
⑤淋巴回流受阻，如丝虫病。
鉴别点
肾源性水肿
心源型水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始，向上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
伴随病征
伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等
4．现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊
治经过。
书写内容：①起病的情况和患病时间；②主要症状的特点；③病因和诱因；④病情的发展和演变；⑤伴随症状；⑥治疗经过；⑦病程中的一般情况。
5.
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等
消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血的血色
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无、若咽下血液量较多时可有
有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰
6.（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。
（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。
（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等
（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中*、尿*症等。
7.
溶血性*疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现*疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿*疸、恶性疟疾或因输血不当引起的*疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。
肝细胞性*疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的*疸属于这类。
阻塞性*疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现*疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的*疸属于这类。
项目
溶血性
肝细胞性
肝汁淤积性
TB
增加
增加
增加
CB
正常
增加
明显增加
CB/TB
15%-20%
30%-40%
50%-60%
尿胆红素
－
＋
＋＋
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT、AST
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
增高
明显增高
GGT
正常
增高
明显增高
PT
正常
延长
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆蛋白
正常
Alb降低Glob升高
正常
8.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出血障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：
（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。
(3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
9.生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
测量体温的方法通常有以下三种：
（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；
（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；
（3）腋测法：正常值为36-37℃。
10.常见的体位有以下几种：
（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。
(2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。
（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫蹲位；⑥强迫停立位；⑦辗转体位；⑧角弓反张位。
11.扁桃体增大一般分为三度：
不超过咽腭弓为I度；
超过咽腭弓为II度；
达到或超过咽后壁中线者为三度。
12。（1）浅反射包括：①角膜反射；②腹壁反射；③提睾反射；④跖发射。
（2）深反射：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡骨骨膜反射；④膝反射；⑤跟腱反射。
（3）病理反射：①Babinski征；②Oppenheim征；③Gordon征；④Chaddock征；⑤Gonda征；⑥Hoffmann征；⑦阵挛：踝阵挛，髌阵挛。
（4）脑膜刺激征：①颈项强直；②Kerniy征；③Brudzinsk征
（5）Lasegue征。
13．应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。
14．症状：心悸、头晕、心绞痛。
体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；
触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；
叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；
听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有AustinFlint杂音。
此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。
15．6试述如何区分S1与S2？
1，S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。
2，S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。
3，心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。
4，当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。
最响部位
音调
持续时间
S1
心尖
低
长
S2
心底
高
短
16．
临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。
机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。
17.①了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等
②了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；
③隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；
④检查粪便中有无病菌。
18.①内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；
②尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；
③浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；
④酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；
⑤血BUN.Cr：反映肾小球滤过功能。
19.①实事求是原则；
②简化思维程序原则；
③“一元化”原则；
④用发病率观察选择诊断原则;
⑤按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。
20.
形成原因：
漏出液：1，血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25G/L。即可引起浆膜腔积液。
2，毛细血管内流体静脉压升高。
3，淋巴管阻塞，可出现乳糜样漏出液。
渗出液：1，感染性：
2，非感染性：
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡*，浆液性
不定，可为恶性、脓性。乳糜性等
透明度
透明或微*
多浑浊
比重
低于1.
高于1.
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
25g/L
30g/L
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常×/L
常×/L
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细胞学检测
阴性
可找到病因菌
积液/血清总蛋白
0.5
0.5
积液/血清LDH比值
0.6
0.6
LDH
IU
IU
21.心房颤动
①各导联P波消失，而代之以f波
②f波大小不一，形态不同、间隔不整
频率-次/分
③RR间期绝对不整
22.试述淋巴结检查的顺序及局部肿大的临床意义？
其顺序为:耻耳前、耳后、乳突区、枕骨下区,颌下区,颏下区,颈后三角、颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等。
局部淋巴结肿大常见于：
1.非特异性淋巴结炎某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软，慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。
2.淋巴结结核常见颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。
3.恶性肿瘤淋巴结转移如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连。淋巴瘤的淋巴结肿大质地呈橡皮感。
23..语音震颤概念及减弱的临床意义？
语音震颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。
减弱或消失：1，肺泡内含气量过多（肺气肿）2，支气管阻塞（阻塞性肺不张）大量胸腔积液或气胸4，胸膜高度增厚粘连5，胸壁皮下气肿
24..试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
鉴别点
肾源性
心源性
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始，向上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展常缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
伴随症状
拌有其他肾病病征：如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。
伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。
25.试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？
机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
临床意义：1．血流加速：运动高热，甲亢、贫血
2。瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭
3．瓣膜关闭不全
4．异常血流通道：室缺，动脉导管未闭
5．心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂6。大血管瘤样扩张：动脉瘤
26.二尖瓣狭窄的体格检查有那些异常体征？
视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。
触诊：心尖可触及舒张期震颤
叩诊：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。
听诊：心尖区S1亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更加清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂、可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称为GrahamStell杂音。晚期病人可出现心房颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短促。
27.试述痉挛性瘫痪（中枢性上运动）弛缓性瘫痪（周围性）的区别？
临床特点
痉挛性瘫痪（中枢性上运动N
弛缓性瘫痪（周围性）下N
瘫痪的分布
范围广，偏瘫，单瘫和截瘫
范围局限，以肌群为主
肌张力
增高，呈痉挛性瘫痪
减低，呈弛缓性瘫痪
反射
腱反射亢进，浅反射消失
腱反射减弱或消失，浅反射消失
病理反射
阳性
阴性
肌萎缩
无、可有轻度的废用性萎缩
显著，且早期出现
皮肤营养障碍
多数无障碍
常有
肌电图
神经传导速度正常，无失神经电位
神经传导速度异常，有失神经电位
肌束颤动
无
可有
肌肉活检
正常、后期呈废用性肌萎缩
失神经性改变
28.何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？
病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
29..试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？
中性粒细胞增多原因分为生理性增多与病理性增多。
一．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）
二．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。
反应性增多：1。急性感染或炎性２．广泛得组织损伤或坏死３．急性溶血４．急性中*５．急性失血６．恶性肿瘤７．其他
异常增生性增多：1。粒细胞白血病：急性。慢性
30.试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？
内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。
特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤
特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重
牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点
特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。
三种绞痛之鉴别
疼痛类别
疼痛部位
其他特点
肠绞痛
多位于脐周围，下腹部
常伴有恶心，呕吐，腹泻或便秘肠鸣音增加等
胆绞痛
多位于右上腹，放射至右背部与右肩胛
常有*疸，发热，肝吸虫及或Murphy征阳性
肾绞痛
位于腰部并向下放射达于腹股沟外生殖器及大腿内侧
常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等。
31..干湿罗音产生的机制及特点，听诊特点？
湿罗音：由于吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时，突然张开重新充气所产生的爆裂音。
特点：湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续多年出现，于呼气时或吸气时终末为明显，有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变，中，小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
分类：
1，粗湿罗音：发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期。
2，中湿罗音：发生于中等的支气管，多出现于吸气后期出现。
3，细湿罗音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。
4，捻发音：极细均匀一致的湿罗音，多在吸气终末听及。
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