喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振动而产生的声音。喘息不是疾病，它是一种症状。临床表现多为呼吸困难、咳嗽、呼吸短促，严重时患者会有发绀和胸廓凹陷。
病例1
患儿，男，2.5岁，既往有喘息史2次，否认湿疹史。
主诉：咳嗽伴间歇喘息1周，加重4天。
体检：温度36.1℃，脉搏次/分，呼吸40次/分。神志清，咽部无充血，无三凹征，两肺呼吸音粗，对称，可闻及呼气相哮鸣音及较多痰鸣音，心腹（-），神经系统阴性。
外院拟“哮喘”，抗炎平喘疗效不佳。
胸片未见明显异常，嗜酸细胞及IgE未见异常。
这个患儿怎么了？
喘息是儿科临床常见的症状，当下这个季节，天气逐渐转凉，伴有喘息症状的患儿比往常更多了些。那究竟何为喘息？严重吗？
来自温州医院儿童呼吸科的张海邻教授，在中华医学会第22次全国儿科学术大会上，为大家带来了题为《儿童喘息的病因诊断和处理策略》的讲座，详细讲解了喘息和与其容易混淆的异常呼吸音。
每个角色证实喘息的线索不同，健康专业人士主要依据听诊，父母（看护）很多时候会依靠触觉。张教授表示，尽管喘息很常见，但由于家长和医生的判断标准差异，喘息很容易与其他异常呼吸声音相混淆。因此，家长主诉只能作为参考。
异常呼吸声音≠喘息
事实上，常见的异常呼吸音主要有5大类：喘息、喘鸣、鼾声、痰鸣和鼻息。其中，喘息和喘鸣最为常见。
1、喘息：病变部位主要在胸内，高音调或低音调（-0Hz），呼吸相为主，呼气相延长，单声部或多声部。
图：喘息的生理机制
2、喘鸣：病变部位主要在喉及胸外，高音调（Hz），吸气相为主，单声部。
图：喘鸣的生理机制
3、鼾声：病变部位主要在鼻咽，低音调（Hz），吸气相为主，呼气相也可以闻及，睡眠中发生。
4、痰鸣：病变部位主要在气管，低音调，吸呼双相，不连续，可以引起胸壁震动，大气道分泌物过多所致，常被误认为“喘息”。
5、鼻息：病变部位主要在鼻，多为感冒或鼻炎，原发性纤毛运动障碍（PCD）或囊性纤维化（CF）也可见。
讲座中，张教授重点分析了喘息和喘鸣。
1喘息
喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振动而产生的声音。喘息不是疾病，它是一种症状。临床表现多为呼吸困难、咳嗽、呼吸短促，严重时患者会有发绀和胸廓凹陷。常见病因为毛细支气管炎和哮喘。
1毛细支气管炎毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，病*是主要病原体，主要发生于2岁以下婴幼儿，峰值发病年龄2-6月龄。患者主要表现为咳嗽、喘息，可闻及哮鸣音和细湿啰音。
急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多、致细支气管狭窄和阻塞是该病的病理基础。
毛细支气管炎是个异质性疾病，年龄、病*、过敏体质和基因多态性等均会影响其临床表现。因此，临床诊断毛细支气管炎应主要根据病史和体格检查，评估患者有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄＜12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态。
2支气管哮喘国内哮喘指南定义支气管哮喘为慢性气道炎症疾病。以下临床特点高度提示哮喘的诊断：
除此之外，张教授还提出一个名词——哮喘预测指数（API）。据张教授介绍，哮喘预测指数能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。API阳性预示6-13岁时发生哮喘的机会升高4-10倍；API阴性预示95%的可能性儿童不会发生哮喘。如果API阳性，张教授建议按哮喘规范治疗。
*API阳性：在过去1年喘息发作≥4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。
张教授指出，医生如果怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗4-8周，评估患者治疗反应。如果治疗有明显疗效，可继续进行抗哮喘治疗，并定期（3-6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。如果治疗没有明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。
如果治疗没有效果，有哪些原因呢？
管外压迫：纵膈占位、淋巴结肿大、血管环、心脏增大；
管内阻塞：肿瘤、异物、支气管结核；
管壁病变：狭窄、软化（结构）——迁延性细菌性支气管炎、闭塞性细支气管炎（炎症）
其他因素：CF、PCD、胃食管反流、免疫缺陷病等。
叶乐平，李昌崇，张海邻等研究[1]对例婴幼儿反复或持续喘息病因分布情况进行了调查，结果发现：不同年龄的喘息病因各有特点，哮喘比例最高（62.1%），其他引起喘息的病因包括感染相关、解剖异常先天畸形、心血管系统疾病和异物。
例次反复或持续喘息患儿不同起病年龄病因频率分布
2喘鸣
喘鸣是高音调的，从喉及胸外大气道发出的声音。广义上包含从鼻咽部、口咽部发出的鼾声（低音调），大多数为吸气相，也可为双相。喘鸣通常分为两类：急性和慢性。
1急性喘鸣急性喘鸣（大多数为吸气相）：最常见的原因是喉炎，其他的病因还有喉部异物吸入、细菌性气管炎、咽喉壁脓肿、扁桃体周围脓肿、过敏反应和会厌炎。
病例2
男，2岁，温州人，既往体健。
主诉：咳嗽4天，喘鸣伴声音嘶哑1天。
体检：温度36.9℃，脉搏次/分，呼吸38次/分，体重13kg。神志清，精神弱，咽部充血明显，扁桃体II°肿大，未见脓点，呼吸费力，可见吸气性三凹征，两肺未闻及干湿啰音。
血常规：C反应蛋白12mg/L，白细胞20.8*10^9/L，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L，中性粒细胞相对值0.，淋巴细胞相对值0.。
入院经予吸氧，甲强龙针抗炎，雾化等治疗2天，患儿仍有声嘶和喘鸣，睡眠时更明显。第三天患儿气促加剧，出现烦躁不安、呼吸费力，明显三凹征，氧饱和度会下降至90%以下。
急性喉炎？
耳鼻喉科会诊，喉镜提示咽喉壁脓肿样改变？颈部气管后方见一囊性肿块，大小70*50mm，边界尚清，内部充满光电回声。B超定位下穿刺，抽得脓性液：白细胞4+/高倍，红细胞2+/高倍，脓细胞镜检2+/低倍。
培养为金*色葡萄球菌
全麻下行咽后脓肿切排术，抽出约50ml脓血性液，引流管接负压吸引，加用万古霉素抗感染。
2慢性喘鸣病因包括喉软化（最常见的吸气相或双相）、声门下狭窄（吸气相或双相）、声带功能障碍（双相）、喉蹼（双相）、乳头状瘤喉部囊肿血管瘤（吸气相或双相）、气管软化（吸气相或呼气相）和近端气管狭窄（持续性）。
疑似喘息/喘鸣，如何确诊？
详细询问病史：喘息？喘鸣？何时出现？有无缓解？
仔细体格检查：呼吸音是否对称？吸气相/呼气相？
辅助检查：胸部影像学、喉镜/支气管镜、过敏原测试
诊断性治疗：药物选择？疗效判断？
参考文献：
[1]叶乐平,李昌崇,张海邻,等.婴幼儿反复或持续喘息病因谱分析及诊断程序探讨[J].临床儿科杂志,,27(5):-.
文章摘自：医学界儿科频道
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