A族链球菌(GroupAstreptococcus，GAS)，也叫化脓性链球菌（Streptococcuspyogenes），为革兰阳性菌，显微镜下呈球形或卵圆形，链状排列，无芽孢，无鞭毛。35℃-37℃有氧环境下在血琼脂培养基上培养24小时后出现典型的GAS菌落：呈圆顶形，有光滑或潮湿的表面且边界清楚，菌落呈灰白色，直径0.5mm，周围是直径为菌落2-4倍的β溶血环，故GAS属于β溶血性链球菌。溶血素“O”是GAS的抗原成分，GAS感染人体后，人体B淋巴细胞会产生抗链球菌溶血素“O”，也就是ASO(antistreptolysinO)。
GAS结构示意图
二、临床疾病GAS可引起多种疾病，包括感染性疾病和非感染性疾病。
GAS咽炎
三、ASO升高的判读ASO在链球菌感染后7-10天开始升高，急性感染后2-3周达到高峰，而后3-6个月达稳定，6个月后逐渐下降。Johnson等进行的研究表明ASO升高可能持续很长时间，83.3%的研究对象大于6个月仍有ASO升高，67.7%的研究对象大于1年仍有ASO升高。
ASO检查的正常值范围是很难确定的。不同研究对于ASO正常值上限的定义不同，有的研究以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限，有的研究以均值加两个标准差的值为ASO正常值上限。Blyth等进行的一项ASO回顾性研究表明，以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为72.7%、93.2%，以人群测定值的第95百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为45.5%、%。
ASO正常值上限的影响因素包括年龄，感染部位，地理区域，季节，抗生素或激素治疗。文献报道儿童与成人的ASO正常值上限不同。
ASO阳性还可见于：1.高脂血症2.样本被细菌污染3.正常人群非特异性抗体4.C族或G族链球菌感染5.结核感染6.活动性的病*性肝炎7.高丙种球蛋白血症8.类风湿因子阳性9.多发性骨髓瘤。
ASO阴性还可见于：1.感染潜伏期2.感染恢复期3.链球菌感染相关肾小球肾炎后4.糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用5.抗生素早期使用。
WHO建议GAS急性咽炎诊断的金标准是咽拭子培养或快速抗原检测，而不是ASO检测。WHO建议10-14天复查ASO，ASO如果有4倍滴度升高，提示有近期的GAS感染。ASO联合检测抗DNA酶B和链球菌抗透明质酸酶抗体等可提高血清学检测的阳性率协助诊断GAS感染。C族或G族链球菌感染可以引起ASO升高，但抗DNA酶B不高，因此抗DNA酶B检测可帮助判断此类情况。
四、治疗综合讨论的各种因素，单纯ASO升高不代表一定有GAS近期感染，需要具体情况具体分析。
1.急性GAS咽炎的推荐治疗
2.GAS咽部携带
对于大多数咽部携带的GAS，不推荐使用抗生素进行根除治疗，但有以下几种情况需要考虑根除GAS治疗：（1）急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的地区性暴发（2）GAS咽炎的群体暴发（3）急性风湿热的家族史（4）尽管恰当治疗，几周之内家庭中有症状的GAS咽炎多次发作。有研究报道最有效治疗是克林霉素口服，30mg/kg*日（一天剂量最大mg）,3次/日。
3.链球菌感染中*休克综合征
选择青霉素和克林霉素联用，静脉用药直至病人无发热、无休克症状、血培养阴性。治疗周期基于原发感染部位持续的时间。
4.其他感染
如心内膜炎，肺炎，脓肿，败血症，脑膜炎，关节炎，骨髓炎，丹*，坏死性筋膜炎，新生儿脐炎，治疗时间延长（2-6周）。有心脏瓣膜移植的病人，推荐进行感染性心内膜炎的预防。如果已经使用青霉素进行急性风湿热的二级预防，还需加用一种抗生素用于感染性心内膜炎的预防。
5.急性风湿热二级预防
6.链球菌感染后反应性关节炎
该部分病人需监测有无心脏炎，时间为1-2年。如果发生心脏炎，应考虑患有急性风湿热，应该按照急性风湿热二级预防治疗。
参考文献：
1.ShetA,etal.ClinicaluseandinterpretationofgroupAstreptococcalantibodytests:apracticalapproachforthepediatricianorprimarycarephysician.PediatrInfectDisJ;21:–6.
2.SteerAC,etal.GroupAstreptococcalinfectionsinchildren.JPaediatrChildHealth;43:–13.
3.MartinsTB,etal.AntibodyresponsestogroupAstreptococcalinfectionsinacuterheumaticfever.PediatrInfectDisJ;25:–7.
4.KaplanEL,etal.AntistreptolysinOandanti-deoxyribonucleaseBtiters:normalvaluesfor
childrenages2to12intheUnitedStates.Pediatrics;:86–8.
5.BlythCC,etal.Anti-streptococcalantibodiesinthediagnosisofacuteandpost-streptococcaldisease:streptokinaseversusstreptolysinOanddeoxyribonucleaseB.Pathology;38:–6.
6.SenES,etal.HowtouseantistreptolysinOtitre.ArchDisChildEducPractEd,:1-8.
7.ParksT,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis;34:–.
8.GeertsI,etal.TheclinicaldiagnosticroleofantistreptolysinOantibodies.ActaClinicaBelgica,,66(6):-5.
9.BredaL,etal.Laboratorytestsinthediagnosisandfollow-upofpediatricrheumaticdiseases:anupdate.SeminArthritisRheum;40:53–72.
10.ShulmanST,etal.ClinicalpracticeguidelineforthediagnosisandmanagementofgroupA
streptococcalpharyngitis:updatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis;55:e86–.
11.GerberM,etal.PreventionofrheumaticfeveranddiagnosisandtreatmentofacuteStreptococcalpharyngitis:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommitteeoftheCouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung,theInterdisciplinaryCouncilonFunctionalGenomicsandTranslationalBiology,andtheInterdisciplinaryCouncilonQualityofCareandOut