儿童腺样体肥大是儿童期最常见呼吸道疾病之一,尤其在学龄与学龄前期儿童(3岁~13岁)发病率最高。由于儿童鼻咽腔较狭窄,肥大的腺样体可以阻塞鼻后孔及咽鼓管,引起耳鼻咽喉、面部等一系列疾病,如中耳炎,鼾症,鼻窦炎,面部骨骼发育畸形等,其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征极其严重和危险,甚至危及生命。同时,上气道的严重阻塞,可引起通气功能障碍,肺换气不足,导致慢性缺氧,影响儿童的正常生理发育。
西医对本病的治疗,目前仍然以手术治疗为最常用的方法。以往曾经认为,对于腺样体肥大一旦确诊,即宜尽早切除,以免引起并发症。扁桃体与腺样体是人体免疫器官,尤其对于儿童来讲,是局部免疫能力的重要保证。如果轻易切除扁桃体、腺样体肥大,国内较权威的西医专家临床研究表明,6岁以前切除扁桃体炎或腺样体,有可能导致严重的下呼吸道感染。近些年来,发现对于腺样体切除过早,对于儿童的免疫功能具有一定程度的损害,因此不应当对于腺样体肥大滥行手术切除。
儿童扁桃体、腺样体切除的适应证主要有:
(1)扁桃体炎症引起了心脏病(心肌内膜炎)、风湿热(关节炎)、水肿(肾病)、长期低热、咽部脓肿等并发症时,宜考虑切除扁桃体。
(2)腺样体肥大引起了分泌性中耳炎,腺样体肥大伴有慢性鼻窦炎时,从西医的角度往往考虑切除腺样体肥大,这一观点虽然是正确的,但个人认为实属于“无奈之举”,因为除了手术切除之外,西医对于消除扁桃体肥大、腺样体肥大并无更好的良策,而从中医学的角度,通过辨证论治为主的方法,则有可能使肥大的扁桃体、腺样体得到显著的缩小,消除打鼾、减少复发、解除对咽鼓管阻塞等效果,或者至少可以推迟患者手术年龄(可从6岁前推迟到6岁后,待免疫功能得到较好发育的阶段后)。
西医医生建议手术,主要出于两类原因:一是没有合适的治疗药物,药物为主保守疗法的效果就差。二是利益问题:医院会要求医生多手术,要求医疗设备的利用率,因为手术可以获取更多的经济利益。到底是保守治疗或是手术?这个问题,需要患者自己仔细考虑。一是对手术必要性的认识;二是对手术承受能力(风险承受能力、身体承受能力、经济承受能力等)的认识;三是保守治疗有效的可能性,多观察周围同样孩子的治疗效果。然后再决定。我建议先保守治疗,无效再手术。这是个慢性病,不急于这一个月,好的可能性很大。“万一不好呢?”然后再手术。
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