对肺部疾病患者进行体格检查，首先应使患者胸部充分暴露，并进行观察和视诊，从评估患者一般情况开始。应特别注意是否有呼吸窘迫。视诊可协助诊断并提示患者的危重程度。
Part1体型很重要体型很重要，运动耐力差、嗜睡的病态肥胖者，可能患有睡眠呼吸疾病；而体型消瘦的中年男性，伴有缩唇呼吸，可提示肺气肿。种族和性别也应考虑，因为某些疾病更易发生在特定人群。例如，结节病在美国东南部的黑种人中很常见，而淋巴管平滑肌瘤是一种发生于育龄期女性的罕见病。心动过速和奇脉是重症哮喘的重要体征。
Part2观察患者的呼吸医生需要观察患者的呼吸并注意呼吸过程是否费力。呼吸频率的增加、辅助呼吸肌的参与、缩唇呼吸和腹部矛盾运动提示呼吸功增加。腹部矛盾运动提示膈肌功能减弱，即将出现呼吸衰竭。患者不能完整讲完一句话提示严重的气道阻塞或神经肌肉功能减弱。医生应在问诊和体格检查过程中注意患者咳嗽的声音、观察咳嗽的力量，咳嗽力量减弱提示呼吸肌功能减弱或严重的阻塞性肺疾病。吸气时，胸廓两边应对称扩张。应注意胸廓的外形，胸廓前后径增加可见于由阻塞性肺疾病引起的肺过度通气；严重脊柱侧后凸、漏斗胸、强直性脊柱炎和病态肥胖患者可因胸腔扭曲和容积限制而导致限制性通气功能障碍。
Part3手部变化是肺部疾病的重要体征手部变化是肺部疾病的重要体征。杵状指常与呼吸疾病相关，一种少见的杵状指相关疾病是肥大性肺性骨关节病（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy，HPO）。HPO以长骨远端、腕关节、踝关节、掌骨、跖骨的骨膜炎症为特点。腕关节及其他受累区域可出现肿胀及压痛。少数HPO也可无杵状指。HPO病因包括胸膜间皮瘤、肺纤维化和慢性肺部感染（如肺脓肿）。
手指色素沉着（焦油所致，尼古丁无色）是吸烟的标志。应使患者胳膊伸平，腕关节背屈，五指张开。严重二氧化碳潴留者可有扑翼样震颤。消耗和衰竭是恶性疾病或终末期肺气肿的恶病质表现。周围型肺癌对臂丛神经干下端的压迫和浸润累及手部小的肌肉群可致手指外展无力。
Part4头部和颈部检查十分重要头部和颈部检查十分重要。眼部视诊要注意有无Horner综合征的证据（即瞳孔变小、单侧上睑下垂和无汗征），Horner综合征可由肺尖部肿瘤压迫颈部交感神经所致。应注意有无嘶哑，声嘶可能提示肺癌（常为左侧）或喉癌相关的喉返神经麻痹。声嘶最常见的原因是喉炎。
应查看患者有无鼻息肉（与哮喘相关）、鼻甲肥大（各种过敏情况）及鼻中隔偏曲（鼻塞）。鼻窦区压痛提示鼻窦炎。
舌可提示有无中心型发绀。口腔可为上呼吸道感染提供依据（如咽充血、扁桃体肿大，伴或不伴脓苔）。牙齿损坏或牙龈炎患者易患肺脓肿或肺炎。上腔静脉梗阻时，可有面部充血或发绀。阻塞性睡眠呼吸暂停的患者可有肥胖、下颌后缩、小咽部、颈部短粗的体征。
Part5胸部触诊胸部触诊应首先从颈部的辅助呼吸肌开始（即斜角肌和胸锁乳突肌）。呼吸肌肥大和收缩提示呼吸功的增加。要查看气管是否居中，气管偏斜提示肺不张或肺部肿块。颈部肿块应予以记录。
医生应将双手置于患者后胸廓的下半部，拇指相接，余指分开轻触患者胸壁，嘱患者深呼吸。患者吸气时医生的拇指应轻微分开，而双手应对称性分开。
震颤是一种轻微的震动，患者说话时用手的外侧缘紧贴患者胸壁感受最明显。震颤在肺部实变区域增强，在胸腔积液区减弱。接下来是胸部叩诊，应叩出双侧膈肌的边缘。应自肺尖向下行双侧对比叩诊，包括背部、前胸和侧胸壁。胸腔积液、肺实变、肺部肿块、膈肌上抬均叩诊呈浊音；而气胸或肺过度通气叩诊为过清音。
Part6肺部听诊肺部听诊用来评估呼吸音的特点及有无异常呼吸音。正常呼吸音有两种，即肺泡呼吸音和支气管呼吸音。支气管呼吸音的听诊区在中央气道，较肺泡呼吸音更响亮而粗糙，肺泡呼吸音听诊区在肺的外周和基底部。支气管肺泡呼吸音为两者的结合，听诊区在中等大小的气道区域。支气管呼吸音吸气相较长，而肺泡呼吸音呼气相较长且声音较柔和。若在肺的周边闻及支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音为异常情况，可提示肺实变。肺实变时，声音的传导性增强，可有“耳语音”出现；实变区也可闻及羊鸣音，即在肺实变区当患者发字母“E”的音时听起来像字母“A”，有时听起来像羊咩咩叫的声音。
异常呼吸音或肺外呼吸音包括湿啰音、干啰音和摩擦音。湿啰音可分为粗湿啰音、细湿啰音和Velcro啰音。气道中或在大中气道开口处的黏液常形成粗湿啰音。支气管扩张症患者的湿啰音随咳嗽而变化。细湿啰音可在吸气相闻及，因塌陷的肺泡复张而形成，最常在肺底部闻及。肺水肿和间质性肺病时可闻及湿啰音。
哮鸣音是一种高调的声音，当在肺局部出现时，提示大气道阻塞。哮喘或充血性心力衰竭患者的哮鸣音声调较低且呈弥漫性分布。局限的哮鸣音见于肺栓塞、肿瘤阻塞支气管及异物误吸。摩擦音是由发炎的胸膜相互摩擦而产生。
摩擦音被描述为皮革相互摩擦的声音。摩擦音常容易消失且依赖于胸膜腔的液体量。大量引流胸腔积液后常出现胸膜炎性胸痛和胸膜摩擦音。
纵隔气肿的患者可以出现与心动周期同步的摩擦音，称为“Hamman摩擦音”或“Hamman征”。当一侧肺呼吸音完全消失时，应考虑气胸、胸腔积液或血胸、主支气管阻塞、肺切除术后或先天性肺缺如。
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目录
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上卷
第一部分 分子医学概论1
第1章 人类疾病的分子基础2
第二部分 心血管疾病15
第2章 心脏和血管的正常结构与功能17
第3章 心血管疾病患者的评估24
第4章 心血管疾病的辅助检查39
第5章 心力衰竭与心肌病58
第6章 先天性心脏病71
第7章 瓣膜性心脏病81
第8章 冠状动脉性心脏病92
第9章 心律失常
第10章 心包与心肌疾病
第11章 其他心脏疾病
第12章 血管疾病和高血压
第三部分 呼吸与危重症医学
第13章 健康肺与病肺
第14章 呼吸疾病患者的诊治思路
第15章 肺结构与功能的评估
第16章 阻塞性肺疾病
第17章 间质性肺疾病
第18章 肺血管疾病
第19章 呼吸调控异常疾病
第20章 胸膜、纵隔与胸壁疾病
第21章 肺部感染性疾病
第22章 危重症医学精要
第23章 肺部肿瘤
第四部分 围术期管理
第24章 围术期管理
第五部分 肾脏疾病
第25章 肾脏的结构与功能
第26章 了解肾脏病患者
第27章 水电解质异常
第28章 肾小球疾病
第29章 常见非肾小球疾病
第30章 肾脏血管疾病
第31章 急性肾损伤
第32章 慢性肾脏病
第六部分 胃肠道疾病
第33章 胃肠道疾病的常见临床表现
第34章 内镜及影像学检查
第35章 食管疾病
第36章 胃与十二指肠疾病
第37章 炎性肠病
第38章 胰腺疾病
第七部分 肝脏与胆道系统疾病
第39章 肝脏疾病的实验室检查
第40章 *疸
第41章 急性与慢性肝炎
第42章 急性肝衰竭
第43章 肝硬化及其并发症
第44章 胆囊及胆道系统疾病
第八部分 血液系统疾病
第45章 造血与造血衰竭
第46章 造血干细胞的克隆性疾病
第47章 红细胞相关疾病
第48章 中性粒细胞相关临床疾病
第49章 淋巴细胞疾病
第50章 生理止血
第51章 止血障碍：出血
第52章 止血障碍：血栓
下卷
第九部分 肿瘤
第53章 肿瘤生物学
第54章 肿瘤流行病学
第55章 肿瘤治疗的原则
第56章 肺癌
第57章 胃肠系统肿瘤
第58章 泌尿生殖系统肿瘤
第59章 乳腺癌
第60章 其他实体肿瘤
第61章 肿瘤和肿瘤治疗并发症
第十部分 内分泌疾病与代谢性疾病
第62章 下丘脑-垂体轴
第63章 甲状腺疾病
第64章 肾上腺
第65章 男性生殖内分泌学
第66章 糖尿病，低血糖症
第67章 肥胖症
第68章 住院成年人的营养不良、营养评估与营养支持
第69章 脂代谢紊乱
第十一部分 女性健康
第70章 女性的健康问题
第十二部分 男性健康
第71章 男性的健康问题
第十三部分 骨与骨矿物质代谢性疾病
第72章 骨矿盐平衡的正常生理
第73章 血中矿物质的紊乱
第74章 代谢性骨病
第75章 骨质疏松症
第十四部分 肌肉骨骼与结缔组织疾病
第76章 风湿病患者的处理
第77章 类风湿关节炎
第78章 脊柱关节炎
第79章 系统性红斑狼疮
第80章 系统性硬化
第81章 系统性血管炎
第82章 晶体性关节炎：痛风
第83章 骨关节炎
第84章 非关节性软组织疾病
第85章 系统性疾病的风湿病样表现和干燥综合征
第十五部分 感染性疾病
第86章 宿主如何防御感染
第87章 感染性疾病的实验室诊断
第88章 发热与发热综合征
第89章 菌血症与脓*症
第90章 中枢神经系统感染
第91章 头颈部感染
第92章 下呼吸道感染
第93章 心血管感染
第94章 皮肤软组织感染
第95章 腹腔感染
第96章 感染性腹泻
第97章 骨和关节感染
第98章 尿路感染
第99章 医院相关性感染
第章 性传播感染0
第章 人类免疫缺陷病*与获得性免疫缺陷综合征0
第章 免疫缺陷宿主中的感染7
第章 旅行者中的感染性疾病：原虫和蠕虫感染6
第十六部分 神经疾病
第章 神经系统检查5
第章 意识障碍1
第章 睡眠障碍8
第章 皮质综合征4
第章 痴呆与记忆障碍8
第章 情绪、思维和行为障碍4
第章 自主神经系统疾病0
第章 头痛、颈腰痛和脑神经痛5
第章 视力和听力障碍4
第章 头晕和眩晕1
第章 运动系统功能障碍1
第章 先天性、发育性及神经皮肤疾病9
第章 脑血管疾病8
第章 创伤性脑损伤和脊髓损伤2
第章 癫痫7
第章 中枢神经系统肿瘤2
第章 脱髓鞘和炎症性疾病7
第章 神经肌肉疾病：运动神经元及神经丛疾病和周围神经病7
第章 骨骼肌疾病8
第章 神经肌肉接头病0
第十七部分 老年病学5
第章 老年患者6
第十八部分 姑息治疗1
第章 姑息治疗2
第十九部分 酗酒与药物滥用1
第章 酗酒与药物滥用2
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