呼吸内科学历年高频考点汇总 - 扁桃体周围脓肿

TUhjnbcbe - 2021/3/17 2:28:00

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、从前兆看猪病　　　　　　　　　　从前兆看猪瘟----　　　　

想吃而吃不进：击盆召唤吃食能立即应召而来，在食盆嗅嗅拱拱不吃旋即走开再卧。

后躯无力，行走摇摆不稳，颤抖再卧，怕冷状。

两眼结膜有脓性分泌物将两眼粘结，或眼结膜潮红，苍白有出血点。

口粘膜苍白或发绀齿龈口角会厌阴道有出血点。

鼻端、辰、耳、下颌、四肢、腹下、外阴等紫绀区或出血点。

粪球干小，外附血液和粘液脓液。

公猪积尿或有异臭液体。

突然发病，症状急剧，T40.5-41.5　　

嗜眠，磨牙，痉挛，体躯强拘，不易起立，运动障碍或感觉过敏，短期内死亡

　　　　　　从前兆看副猪嗜血杆菌病----　　　　

打喷嚏流脓鼻涕,似流感体温40.5度左右

鼻镜干燥,鼻塞,深呼吸,明显的腹式呼吸

精神差,走路摇摆,关节肿,后肢无力,似链球菌病,肿大关节为淡*色胶冻样渗出液

免疫抑制性疾病,易继发弓形体,链球菌,附红细胞体病,圆环病*,传染性胸膜肺炎等

用药不当或没有配合用药,病程拖2个多月

　　　　　　从前兆看弓形体病----　　　　

猪耳：边缘稍肿向上翻，脱皮，整个耳朵肿胀，耳朵边缘干裂

异食癖：磨牙、吃粪尿和脏水、啃墙壁、猪互相乱拱等烦躁不安

鼻镜干流水样鼻液，吸气深呼气短的腹式呼吸

眼结膜充血，有眼眵，腹股淋巴结肿大，在耳郭、耳根、下肢、股内侧、下腹部紫红色或有出血点，与健康部位界线分明

粪干尿*，粪便呈暗红色或煤焦油样（乳猪和断奶后的小猪拉不恶臭的水样稀粪）

母猪持续数天的高热废食昏睡萎迷后流产或产出死胎或不会吮奶或畸形怪胎，母猪分娩后能自愈

　　　　　　从前兆看附红细胞体病----　　　　

在高度应激（长途运输、产前产后、阉割、整群猪注射、打架）下，30天内发生

药物应用不当或没有配伍，使本病长期存在

精神好，全身发红，耳鼻端四肢肛门周围发紫，界线不明显，眼结膜口腔粘膜苍白*染，死后全身*染

耳发紫变干边缘向上卷；血液稀薄血流不止；全身发痒乱蹬部分公猪积*尿

两后肢抬举困难，站不稳，怕冷，张口呼吸

　　　　　　从前兆看链球菌病----　　　　

用药不当或没有配合用药，可拖一个多月而且病猪表现为多发性化脓性关节炎

急性败血型：突然死亡于栏内；或粪干粘膜发紫突然倒地口鼻流红色泡沫样液体腹下红紫，耳尖腹下四肢下端广泛充血呈紫红斑

脑膜脑炎型：前肢高踏爬行后肢麻痹，转圈磨牙游泳样，部分颈背部水肿

溶血型：不明原因死于圈内，眼结膜潮红发绀，眼睑水肿，鼻镜干燥呼吸迫促鼻流带血泡沫

子宫炎型：见于后备母猪，发情分娩后流产后阴门流出灰白混浊的半透明沾液后淡*色不透明的脓性物有腥臭，其它正常

T41-42度

　　　　　　从前兆看圆环病*病----　　　　

是免疫抑制性疾病

先天性震颤:流产或产出胎儿不断震颤

多系统瘦弱综合症:不明原因的渐渐消瘦,食欲差,精神差,或下痢

皮炎肾病综合:背部耳部腹部四肢部的皮肤上有小出血,并有奇痒;胸部皮肤有淡*色或紫红色的胶冻样水肿;腹股沟、肩前、腋下等体表淋巴结水肿肿大到原来的5倍；肾稍肿有小点或小块状坏死灶

　　　　　　从前兆看传染性胸膜肺炎----　　　　

间断性咳嗽,由于有抵抗力或用药不当的结果,生长速度受阻

吃饱后突然倒地口吐白泡或食物,四肢乱划,过5-6分钟又恢复正常

同舍或不同舍的一头或几头猪同时发病,突然死亡;张口呼吸,犬坐姿势,从口鼻流出泡沫样血色分泌物;耳鼻四肢皮肤呈蓝紫色;T41.5-43度

最初可能有流产，个别猪有关节炎、心内膜炎和不同部位的脓肿

　　　　　　从前兆看猪伪狂犬病----　　　　

初生仔猪:仔猪第二天眼红,闭目昏睡;口吐泡沫或流涎,呕吐,拉*白色稀粪;两耳后竖,遇响音敏感尖叫,后期任何强度的剌激也不出声,仅肌肉震颤;有的后腿紫色,眼睑嘴角水肿,腹部有粟粒大紫色斑点,有的全身发紫;站立不稳,只能后退,易于跌倒,四肢麻痹.头向后仰.角弓反张,四肢游泳动作,间歇10-30分钟又发作;耳在24小时后发紫,T41-41.5,2-3天大批死亡

母猪:不食,便秘,震颤,惊厥,视觉消失或结膜炎,多一过性很少死亡;有的母猪分娩提前或延迟,产死胎木乃伊或流产弱胎

断奶前后的仔猪:呼吸短促,T41度,不食,耳尖发紫;此时如拉*色水样稀粪,死亡率达%

2个月以上的猪:头颈发红寒颤，呼吸困难，流鼻液，咳嗽犬坐或伏卧;有时呕吐腹泻,有时圆圈或盲目乱跑;多数几天后恢复.

　　　　　　从前兆看蓝耳病----　　　　

妊娠母猪:不食,沉郁,昏睡,咳嗽,T40.5度;后肢麻痹,前肢屈曲,步态不稳;皮肤苍白,颤抖,少数双耳腹侧外阴皮肤一过性青紫色或蓝色斑块,双耳发凉;间情延长或不孕,妊娠晚期流产(多为黑色也有白色)木乃伊,弱胎,早产(提早2-8天),产后无乳,呼吸困难而死亡(T35度)

公猪：厌食,昏睡,呼吸加快,咳嗽,消瘦;精液减少活力降低;易感染猪肺疫

哺乳仔猪:昏睡,丧失吃奶能力;离群独处或挤作一团;眼睑水肿;耳和腹部乳房青紫色斑块;口鼻奇痒用鼻和口端摩擦,鼻有面糊状或水样分泌物

保育猪:咳嗽,打喷嚏,不食,被毛粗乱,少数双耳背面边缘深青紫色斑块,似流感;为一种免疫抑制性疾病,易继发呼吸道和消化道疾病

育肥猪:厌食,昏睡,呼吸异常,易继发呼吸道和消化道疾病;耳尖和边缘,腹下乳房,四肢末端,阴部发蓝,一过性紫色斑块

　　　　　　从前兆看气喘病----　　　　

孕猪和小猪:突然精神不振,头下垂,站立一隅或趴卧,呼吸次数剧增,张口呼吸,口鼻流沫,呼吸音如拉风箱,可持续3个多月

小猪咳嗽,清晨赶猪,喂食,剧烈运动更为明显,表现站立不稳,拱背伸颈头下垂,咳嗽用力,痉咳,腹式呼吸,厌食

3-10周龄,16周龄是开始爆发的两个时期

不继发其它疾病时精神,体温,粪便均正常

为一种免疫抑制性的疾病

　　　　　　从前兆看应激综合症----　　　　

在过度运动(配种)，分娩，运输等应激原剌激下突然沉郁,厌食，肌肉颤抖，全身发绀，耳及会阴部发生丹*样疹块,淋巴结肿大.体温高42-44度,呼吸困难,后肢痉挛收缩,胸腔草*色,爆露空气中凝固,腹空液澄清，心包液混浊,心外膜和心肌广泛呈斑点或条纹状出血,最后全身僵直死亡。

在驱赶捕捉捆扎运输等应激原的作用下,体温升40度呼吸次/分,背部单侧或双侧肿胀,有的背呈香蕉状弯曲(香蕉病)肿胀部位无疼痛反应,卧地犬坐或跛行

断奶仔猪转栏7-10天内挤,咬.寒突发倒地,四肢划动,尖叫全身肌肉震颤呼吸迫促结膜发绀体温高40-41度,30-60分钟症状缓和,若持续较长最后因呼吸困难窒息而死亡

初产母猪精液过敏症:在配种后几小时后躯无力,不愿站立,大部分卧地不起,反应迟钝厌食结膜苍白,四肢耳根全身发凉体温偏低(36-37.5),畏寒症状明显,葡萄糖酸钙,VC,氢化可的松,葡萄糖,安钠加可治愈

　　　　　　从前兆看衣原体病----　　　　

妊娠母猪：引起早产,死胎,胎衣不下,不孕症,产下弱仔或木乃伊;初产母猪发病率40-90%,流产前无症状,很少拒食,所产弱仔吮奶无力,在数小时-2天死亡

生殖系统:公猪睾丸炎,附睾丸炎,尿道炎,龟头包皮炎和附属腺体炎(腹股沟淋巴结肿大,输精管出血性炎症,尿道上皮坏死脱落);有的有肺炎并引起基础母猪大批发病,母猪多隐性经过

仔猪:因胎内感染而出现皮肤淤血性炎症,发绀,寒颤,尖叫,吮奶无力,体温周期性升高1-1.5度;后期粘膜苍白,干燥,恶性腹泻,体温下降到37度以下于3-5天内死亡,病程长者肺炎结膜炎关节炎肠炎

断奶前后仔猪:厌食,咳嗽,气喘等的支气管肺炎,胸膜炎和心包炎;腹泻,关节肿大(灰*混浊纤维素性渗出液),跛行;有时有神经病状

架子猪:精神差,厌食,懒于走动,体温41-41.5,呼吸急促,流粘性脓性鼻涕;拉稀粪.粘稠血样;眼结膜充血,水肿状,分泌物增多眼不能打开;腕跗关节肿大发炎步态僵硬或跛行(胸腹有大量的纤维性渗出物,脾肾有点状出血或出血斑)

乙脑:突然高温40-41度,嗜睡,视力差乱冲乱撞,后肢麻痹.公猪单侧性睾丸肿

布病:孕猪流产前乳房肿胀,阴户流粘液,流产后流血色粘液,胎衣不滞留,8-20天自愈,多在妊娠后第4-12周早产

钩病:急性见于大中猪,粘膜*,痒,尿红或浓茶样;亚急性见于断奶猪和30公斤以下猪,皮肤红,尿*茶色血色,痒,有腥臭味

细小:感染母猪可能重新发情不分娩,后躯失灵或瘫痪,公猪无变化

蓝耳病:妊娠母猪厌食,昏睡,呼吸困难,多在妊娠后晚期提早2-8天早产,体温40-41度

伪病:母猪厌食,惊厥,视觉障碍,结膜炎一过性很少死亡;初生仔猪第三天大批死亡,眼红,闭眼昏睡,口流大量泡沫,竖耳,遇剌激鸣叫,流产胎儿肝脾肾上腺等凝固性坏死

二、从临床看猪病

　　　　　　公猪疾病　　　　

阴囊炎和睾丸炎：阴囊红肿热痛，睾丸红肿热痛，阴囊积水

阴囊疝：无热无痛，按压缩小，则阴囊与肠粘连；如红紫按压疼痛则为嵌顿；如按压无热无痛，会流出尿液时则为膀胱脱出

性欲缺乏：用甲基睾丸酮30-50毫克

不能交配：用0.1%雷佛如耳洗和碘仿鱼肝涂擦

不能繁殖：用促性腺激素万肌注

布病，鼻腔支原体，己脑，蓝耳病，衣原体，猪肾虫，猪毛滴虫病，VA缺乏症，锌缺乏症

　　　　　　母猪疾病　　　　

蓝耳病：心内膜出血，心耳出血坏死，肾针尖大出血点

细小病：不发情或不孕或产木乃伊；孕后50天，产木乃伊，孕后50-70天，流产，孕后70天以上，生产正常

衣原体：初产母猪40-90%流产，胶冻和弥漫性出血变化

布病：妊娠后第4-12周流产，阴道分泌物和跛行

棒状杆菌：公猪泌尿系统炎，母猪外阴部（排血尿）乳房炎和化脓性肺炎

母猪毛滴虫：阴户红肿，白色絮状分泌物，粘膜小结节，公猪包皮肿脓性分泌物阴茎粘膜小结节

精液过敏，会阴疝，阴道脱，子宫脱，流产，难产，产后无乳或无乳综合症，产后瘫痪，胎衣不下，产后热，子宫内膜炎，产后便秘，产后厌食，产前厌食

赤霉菌：阴户肿胀，脱出，发情症状，包皮水肿，睾丸萎缩，胎儿吸收干尸或流产。

碘缺乏症：不育症增加，或胎儿被吸收流产产弱胎产死胎无毛，存活仔猪颈部粗大全身肿胀，头颈肩皮肤增厚。

VA缺乏症：干眼角质化，琮毛顶端分裂，产畸形胎。

VB2缺乏：全身脱毛形成丘疹，在鼻端耳后下腹部大腿内侧红色丘疹，腿弯曲强直。

铜缺乏：跗关节过度弯曲，急转时易向一侧摔倒，异嗜。

锌缺乏：皮肤有小红点，蹄裂，发情延迟或屡配不孕或产畸形胎，皮肤有痒感，掉毛

锰缺乏：新生仔猪矮小，前肢弓形，跗关节增大，掌骨缩短。

硒中*：皮肤发痒落皮屑脱毛，臀背部敏感，蹄冠蹄缘交界处出现环状贫血苍白线，发绀蹄壳脱落。

无机氟化物中*：数米之外即可听到关节发出“嘎嘎”声，并发出痛苦的衰叫，头下垂，；四肢集于腹下，运动几步即倒地不起。

马铃薯中*：腹下皮肤发现湿疹，眼睑头颈浮肿衰弱，全身渐行性麻痹，皮肤病发生核大凸出而扁平的红色疹块，中央凹陷，母猪发生流产。新生仔猪有皮疹。

青霉素中*：肌肉不随意震颤，步态摇晃，后肢蹲下，口鼻黏膜发绀，有些皮肤发痒，颈部有红疹。

初情期延迟：用绒毛促性腺激素万

不发情：肌注三合激素（丙酸睾丸素25毫克*体酮12.5毫克苯甲雌二醇1.5毫克）每次3毫升

连续发情：青年母猪允许公猪爬跨2天，成年猪为2.5天，当允许公猪爬跨4天以上则为连续发情

卵巢囊肿：VA缺乏或雌激素过多，肌注促*体素单位

持久*体：不发情，前列腺素再用净宫促孕液

钩病，乙脑，伪病，弓形体病

　　　　　　仔猪疾病　　　　

仔猪红痢：突然下血痢，粪便红褐色。

仔猪*痢：粪便呈*色浆状，内含凝乳小片，有腥味。

仔猪白痢：粪便为乳白色，有特异腥臭味。

猪伪狂犬病：眼红，闭目，昏睡，流涎，呕吐，两耳后竖，遇响声即兴奋鸣叫，肌肉痉挛，癫痫发作。

猪传染性胃肠炎：粪水样，*色，绿色或白色，常含有未消化的凝乳块，有恶臭或腥臭。

猪流行性腹泻：粪色*黏稠，后变水样，粪中含有*白色凝乳块。

仔猪副伤寒：粪便淡*色或淡绿色，带有血液或假膜，也有排几天干粪后又拉稀，恶臭，消瘦很快，部分病猪中后期大便失禁，皮肤（特别是腹部）出现弥漫性痂样湿疹，揭开干涸的浆性覆盖物有（绿豆大）浅表溃疡。

仔猪轮状病*病：腹泻的粪便从*白色到黑色。

猪小袋纤毛虫病：主要见于2-2.5月龄仔猪，粪便检查有虫体排粪不出现*色，白色或绿色，不含未消化的凝乳块。

仔猪的毛霉菌病：呕吐，腹泻，或胃炎和胃溃疡，用氯霉素不能止泻。

猪的假丝酵母菌病和藻菌病：上消化道致病为消瘦，无腹泻，很少康复。下消化道致病为腹泻，继发感染也迅速导致死亡。

猪传染性脑脊髓炎：仅猪发病，四肢僵硬，常倒向一侧，肌肉，眼球震颤，呕吐，受刺激（如音响）能引起强烈的角弓反张和大声尖叫，皮肤病知觉反射减少或消失，最后因呼吸麻痹死亡。

猪水肿病：眼睑，颜面，颈部，腹下水肿，前后肢先后麻痹。

仔猪坏死性口炎：又称白喉。口臭，气喘，流涎，鼻流*色脓性分泌物，口黏膜红肿，齿龈，舌，上腭，唇黏膜，颊，咽可见有灰白色或灰褐色粗糙，污秽的伪膜，伪膜下为溃疡面。

口炎：不限于仔猪发生，无传染性，鼻不流脓性分泌物，没有粗糙的污秽伪膜，体温不升高。

猪口蹄疫：多以冬，春，秋发生，传染病性极强，常呈大流行。蹄冠，蹄踵，蹄叉，唇，舌，齿龈先出现水疱，破裂后才出现溃疡。

仔猪坏死性鼻炎：鼻黏膜出现疡面积逐渐增大，并形成*白色的伪膜，坏死病变有时波及鼻甲软骨，鼻手面骨。严重时蔓延至副鼻窦，气管和肺组织，表现呼吸困难，咳嗽，流脓性鼻涕和腹泻。

仔猪痢疾：常弓腰腹痛，粪中多数含有半透明胶冻样，血液，凝血块及咖啡色或黑红色。

猪血细胞凝集性脑脊髓炎：多发生于2周龄以下仔猪，初厌食，后昏睡，呕吐，便秘，常堆聚，喷嚏，咳嗽，磨牙。对音响，触摸过敏，尖叫。

断奶仔猪应激症：多在断乳仔猪转栏7-10天后病，突然倒地，四肝划动，尖叫，全身肌肉剧烈震颤，眼球上翻

猪渗出性皮炎：皮肤覆盖有大量血清样的黏性分泌物，呈油脂性痂皮，棕红色斑点，并有恶臭，黑猪为灰色，棕猪为红棕色或铁锈色，白猪为橙*色

猪水疱性口炎：蹄和趾间发生水疱。

猪水疱性疹：舌，口，唇黏膜和蹄出现水疱。

猪传染性萎缩性鼻炎：常因鼻痒而拱地，奔跑，有时喷嚏重时喷血于墙上。上腭，上颌变短，鼻向“一撅”，鼻背皮肤有皱褶，或向一侧偏斜，常因泪管阻塞而在内背部形成半月状条纹的泪斑。

鼻炎：无传染性，急性时有鼻息声和磨鼻，慢性时鼻液时多时少，一般不出现咳嗽和全身症状。

猪克雷伯氏杆菌病：多发于15-20日龄仔猪，结膜苍白，呼吸浅表，偶有咳嗽，腹泻，肛门周围有粪污。后肢麻痹，站立不稳。肺与胸膜有粘连，气管，支气管有泡沫，胸腔有红色液，肝肿大，有坏死灶，脾边缘有坏死灶，胆囊，肾，心内外膜有出血点。

李氏杆菌病：无目的地行走或不自主地后退或头向后仰四肢叉开如观星姿势，肌肉震颤，口吐白泡，四肢游泳动作。

三、养猪人该熟记的猪病分类

　　　　　　从消化道看猪病---

普通病：口炎，胃溃疡，胃积食，“类感冒”，胃肠卡他，胃肠炎，便秘，肠扭转的缠结，肠套叠，肠嵌顿，直肠脱出，

传染病：猪痢疾，猪结核病

寄生虫和原虫病：猪姜片吸虫病，猪华枝睾吸虫病，猪毛首线虫病，猪食道口线虫病，猪球首线虫病，猪鄂口线虫病，猪蛔状线虫病和泡首线虫病，猪大棘头病，猪旋毛虫病，猪住肉孢子虫病，猪阿米巴病，

中*病：酒糟中*，啤酒糟中*，棉籽饼中*，蓖麻中*，狗屎豆中*，铜中*，无机氟化物中*

元素缺乏症：钙磷缺乏症，VB1缺乏症，VB2缺乏症，VK缺乏症，钴缺乏症

营养代谢病：猪*脂病

其他病:猪克雷伯氏杆菌性肺炎,猪接触性胸膜肺炎,猪的霉菌素肺炎,猪坏死杆菌病,猪衣原体病,传染性胃肠炎,猪伪狂犬病,猪血细胞凝集性脑脊髓炎,猪小袋纤毛虫病,仔猪的毛菌病,猪的假丝酵母和藻菌病,猪蛔虫病,仔猪类圆线虫病,猪棘球蚴病,猪球虫病,猪焦虫病,猪附红细胞体病,感光过敏,猪脑心肌病,仔猪缺铁性贫血病,硒维生素E缺乏症,食盐中*,硝酸盐和亚硝酸盐中*,菜籽饼中*,马铃薯中*,水浮莲中*,黑斑病甘薯中*,氢氰酸中*,亚麻籽中*,木薯中*,高梁菌中*,柽麻中*,*芹中*

　　　　　　从呼吸道看猪病----　　　　

普通病：鼻炎，感冒，支气管炎，小叶性肺炎，大叶肺炎

传染病：猪传染性萎缩性鼻炎，猪气喘病，猪接触性传染性胸膜肺炎，猪的霉菌性肺炎，副猪嗜血杆菌，园环病*

寄生虫和原虫病：猪蛔虫病，猪后圆线虫病，棘球蚴病，猪焦虫病

中*病：黑斑病甘薯中*，聚合草中*

其他：猪肺疫，猪克雷伯氏杆菌感染，坏死性鼻炎，猪衣原体病，猪皮肤曲霉病，猪伪狂犬病，猪血细胞凝集性脑脊髓炎，猪繁殖和呼吸障碍综合症，非洲猪瘟，仔猪类圆线虫病，猪弓形虫病，猪附红细胞体病，菜籽饼中*，*芹中*，柽麻中*，苦楝子中*，猪安妥中*，肺部感染放线菌病

　　　　　　从精神看猪病----　　　　

普通病：脑膜脑炎，日射病

传染病：己脑，狂犬病，脑脊髓炎

元素缺乏：VA缺乏

中*病：食盐中*，亚硝酸盐中*，霉玉米中*，*曲霉*素中*，肉*素中*

其它：链球菌病。李氏杆菌病，水肿病，伪狂犬病，VB1缺乏，低血糖，感光过敏，T-2中*

　　　　　　从体表看猪病----　　　　

普通病：脐疝，湿疹，蜂窝织炎，脓肿

传染病：口蹄疫。水疱病，口炎，痘病，腐蹄病，钩病，葡萄球菌病，放线菌病，坏死杆菌病，恶性水肿，气肿疽

真菌病：皮肤真菌病，皮癣菌病

寄生虫原虫病：肾虫病，疥螨

元素缺乏：锌缺乏

中*病：感光过敏，硒中*，荞麦中*

其它：渗出性皮炎，皮癣菌病，小孢子菌病，马铃薯中*。类园线虫病，VB1缺乏，VB2缺乏

　　　　　　从肢体看猪病----　　　　

传染病：破伤风，鼻腔支原体，滑膜支原体关节炎，格拉泽氏病

元素缺乏：锰缺乏。铜缺乏

寄生虫病：囊尾蚴病

应激性病：应激性肌病

普通病：风湿病

其它：链球菌病，伪狂犬病，肾虫病，旋毛虫病，硒VE缺乏症，VB1缺乏症，无机氟化物中*

　　　　　　从排尿看猪病----　　　　

泌尿系统病：膀胱炎，尿道结石

中*病：菜籽饼中*

其它：钩病，棒状杆菌病，肾虫病，焦虫病，食盐中*。马铃薯中*，棉籽饼中*，铜中*，硒VE缺乏症，仔猪溶血病

　　　　　　从高温皮肤变色看猪病----　　　　

传染病：丹*，肺疫，链球菌病，猪瘟

原虫病：弓形体

应激病：恶性高温综合症

其它：副伤寒，李氏杆菌，传染性胸膜肺炎，霉菌性肺炎，棒状杆菌，伪狂犬病，兰耳病，附红细胞体，VB1缺乏，硒VE缺乏，亚硝酸中*，食盐中*，霉玉米中*，*曲霉*素中*，精液过敏

　　　　　　四、常见猪病图谱　　　　一、猪瘟

猪瘟（Hogcholera，classicalswinefever）是由猪瘟病*引起的一种高度接触性传染病。淋巴结和肾脏最易出现病变，脾脏梗死是最具有诊断意义的病变，回肠末端、盲肠和结肠常有特征性的坏死和溃疡变化，呈扣状肿。迟发性猪瘟的突出变化是胸腺萎缩和外周淋巴器官严重缺乏淋巴细胞和发生滤泡。

症状：

耳部、胸部、皮下、隔肌出血：

扁桃体出血、坏死：

淋巴结出血：

下颌、髂内、腹股沟、肠系膜淋巴结出血：

肝门、肺门淋巴结出血：

胸腺出血：

喉头及会厌软骨出血：

肺出血、肾脏出血：

肾及其皮质、乳头出血：

输尿管出血：

膀胱粘膜出血：

心外膜出血、脑膜出血：

胃粘膜和肠系膜出血

肠溃疡、扣状肿

肺大理石样变

肋软骨交界处骨化线

二、仔猪副伤寒

仔猪副伤寒（Paratyphussuum)又称猪沙门氏菌病，是由沙门氏菌引起的仔猪的一种传染病。急性者为败血症，慢性者为坏死性肠炎，有时呈卡他性或干酪性肺炎为特征。

症状与淋巴结：

　　　　　　三、猪丹*

猪丹*（Erysipelassuis）是由猪丹*杆菌引起的一种急性、热性传染病。病程多为急性败血型或亚急性的疹块型。转为慢性的多发生关节炎，有的有心内膜炎。

皮肤出血和疹块：

淋巴结病变：

肺脏病变：

脾脏病变：

脾脏白髓周围红晕：

肾脏病变：

心脏病变:

胃粘膜病变:

关节病变:

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TUhjnbcbe - 2021/3/17 2:28:00

呼吸内科学第1单元急性上呼吸道感染1．急性上呼吸道感染70%～80%由病*引起。2．细菌以溶血性链球菌多见。溶血性链球菌是细菌性咽-扁桃体炎最常见的病原体。3．增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。4．胸部X线检查往往正常。5．上呼吸道的病*不包括EB病*。6．普通感冒常见的呼吸道病*不包括柯萨奇病*。7．急性上感、急性支气管炎常见细菌：溶血性链球菌；细菌性咽-扁桃体炎。第2单元流行性感冒1．流感是流感病*引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病*常引起大流行。2．病*通过其神经氨酸酶的作用，进入细胞内繁殖。3．有全身中*症状较重，鼻咽部症状较轻的临床特点。第3单元急性气管-支气管炎1．急性气管-支气管炎是由于病*、细菌、衣原体、支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。2．肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。3．反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。第4单元慢性支气管炎1．吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。2．感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。3．慢性支气管炎的临床分型、分期。4．引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。5．慢性支气管炎病因的描述正确的是感染，是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，吸烟、大气污染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。6．诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3个月，连续2年以上。7．喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好。8．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染。9．典型病例：慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项应该使用抗生素：咳黏液样痰、发热、两肺下部散在湿啰音、血白细胞1．5×10/L。第5单元慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病1．慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。2．长期吸烟为其最主要的病因。细菌或病*感染是COPD急性加重期最常见的原因。3．主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。4．阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。5．气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状。6．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。7．诊断COPD的最可靠指标：不完全可逆的气流受阻。8．诊断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标：肺功能FEV／FVC。9．长期家庭氧疗可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量。10．COPD的吸氧方式（持续性低流量）。11．长期家庭氧疗注意事项：①PaO≤55mmHg或SaO≤88%;②PaO55～60mmHg或SaO≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容0．55）。一般低流量给氧，每天15h以上。12．长期氧疗：SaO89%，流量是1．0～2．0L/min，每天持续吸氧15h。13．COPD急性加重期首选治疗：抗感染。14．慢性阻塞肺肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。15．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是感染。16．阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。17．典型病例：女性，51岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO7．3kPa（55mmHg），PaCO10kPa(75mmHg)。该COPD患者病情发展已出现Ⅱ型呼吸衰竭。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能。慢性肺源性心脏病1．COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因，占80%～90%。2．缺氧是肺动脉高压形成最重要的原因。3．功能失代偿期的临床表现为呼吸衰竭（多由急性感染诱发，常为Ⅱ型呼吸衰竭）和心力衰竭（以右心衰竭为主）。4．控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治疗措施。采用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素或联合用药。5．利尿药的给药原则为作用弱、小剂量、短疗程（一般不超过4d）。6．慢性肺源性心脏病引起的心律失常最常见的是室性心动过速。7．诊断慢性肺心病的主要依据是肺动脉高压，右心室肥大。8．提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是剑突下有明显搏动。9．肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺细小动脉痉挛。肺动脉高压1．肺动脉高压的定义。海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压(PAPm)30mmHg为隐性肺动脉高压。2．肺动脉高压分3级，即轻度（26～35mmHg）、中度（36～45mmHg）、重度(45mmHg)。3．呼吸困难是大多数PPH病人的首发症状，胸痛、头晕或晕厥、咯血、雷诺现象、Ortner综合征。4．肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能减低。5．药物治疗。多采用血管扩张药、钙拮抗药；抗凝治疗华法林为首选药。6．造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是缺氧及CO潴留。7．提示肺动脉高压最主要的临床表现是P亢进。8．肺动脉高压诊断标准：30mmHg。9．显性肺动脉高压：海平面静息25mmHg。第7单元支气管哮喘1．支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。2．支气管哮喘的发病机制主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应。3．临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，多有诱因；可自行缓解或用支气管舒张药后缓解；夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。4．肺体征胸部呈过度充气状态，双肺广泛或散在哮鸣音，呼气相延长。5．实验室检查。血液检查可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高；痰液检查镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶；支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性。6．脱离变应原是其最有效的治疗方法；β受体激动药是控制急性发作症状的首选药物；急性期用糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物；色甘酸钠可预防其发作。7．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是支气管扩张药能缓解。8．患者病情发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于支气管哮喘。9．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH上升，PaO下降，PaCO降低。10．反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率。11．哮喘持续状态有效的治疗药物是地塞米松。12．治疗支气管哮喘最有效的药物是布地奈德。13．哮喘急性发作，用来快速缓解症状的药物：β受体激动药吸入。14．提示支气管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾运动。15．典型病例一：女性，25岁。2h前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为支气管哮喘。16．典型病例二：男性，41岁，发作性喘息7年，再发1d就诊。查体：体温38．1℃、血压/80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。白细胞计数6．3×10/L、中性粒细胞0．78。该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性发作。17．典型病例三：女，31岁。反复发作性呼吸困难、胸闷3年，2d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率15%。18．典型病例四：女，34岁，支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO50mmHg，PaCO70mmHg进一步救治措施应为气管插管，正压机械通气。第8单元支气管扩张1．典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。*色脓痰，分3层（上层为泡沫，下悬脓性黏液，中为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物）。2．实验室检查：支气管造影，卷发状可明确病变部位、范围和性质；CT有柱状扩张或成串的囊样改变。3．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是支气管扩张症。4．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是支气管扩张症。5．支气管扩张的典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音。6．干性支气管扩张是指其唯一症状是反复咯血，无咳嗽、咳痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。7．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。8．急性感染期的主要治疗措施是控制感染，选用广谱抗生素。9．中等量或大量咯血用垂体后叶素静滴；大咯血不止者，可在纤维支气管镜下止血；经内科治疗不能控制者，行支气管动脉造影进行栓塞治疗；反复大咯血经上述治疗措施无效，可考虑肺段或肺叶切除。10．典型病例：女性，45岁，反复咳嗽、咳痰、咯血16年，再发咯血2d就诊。查体，体温37．9℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指(+)。该患者最可能的诊断是支气管扩张。第9单元弥漫性泛细支气管炎1．以40～50岁为发病高峰，常有鼻窦炎病史。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可继发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛。2．两肺可闻及广泛的细小或中小湿啰音或捻发音，伴哮鸣音，可有发绀及杵状指。3．X线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影，以双下肺为主，高分辨胸部CT显示是小叶中心性结节状阴影，晚期双肺弥漫性支气管扩张。4．小剂量红霉素治疗或克拉霉素或罗红霉素治疗，疗程6个月以上。第10单元呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1．在海平面大气压下、静息状态下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，PaO60mmHg，或伴有PaCO50mmHg。2．Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO60mmHg，PaCO降低或正常，主要原因是换气功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO60mmHg和PaCO50mmHg，主要因肺泡通气不足所致。3．缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。CO是强有力的呼吸中枢兴奋药，但PaCO80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，如果此时吸入高浓度氧，PaO上升过快，可造成呼吸抑制。4．呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。发绀是缺氧的典型表现。动脉血气分析是诊断的主要依据。血气分析PaO60mmHg为呼吸衰竭。5．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO60mmHg，或伴有PaCO50mmHg。6．呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道、氧疗、抗感染治疗。7．呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。8．引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是肺部广泛炎症及ARDS（成人呼吸窘迫综合征）。9．Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。10．符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO为50mmHg，PaCO为40mmHg。11．符合Ⅱ呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO为55mmHg，PaCO为50mmHg。12.典型病例一：女性，63岁。有慢性支气管炎和高血压病史12年。近4d*痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难3h，急诊。查体：体温38．8℃，血压/90mmHg，嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率/min。该患者最可能的诊断是肺性脑病。13．典型病例二：男性，65岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7．25、PaCO9．3kPa(70mmHg)、HCO30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为改善通气功能。14．典型病例三：女，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2d。血气分析：pH7．35，PaO56mmHg，PaCO46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为1．5L/min。急性呼吸衰竭1．机械通气的适应证为阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍、肺实质病变。2．机械通气的相对禁忌证有气胸、纵隔气肿未引流。3．ARDS机械通气治疗：当FiO达60%时，PaO仍60mmHg;或PaCO45mmHg，pH7．3时，即可考虑开始机械通气治疗。4．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是氧合指数(PaO/FiO)。5．典型病例：女性，30岁。剖宫产术后4d突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），不能改善而转科。查体：血压90/60mmHg，呼吸38/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，白细胞计数12．3×10/L、中性粒细胞0．88。该患者呼吸困难最可能的原因是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为进一步诊断最需要的检查是动脉血气检查。第11单元肺炎肺炎的病因与分类1．细菌性肺炎是最常见的肺炎，占80%。2．大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌，通常不累及支气管。3．间质性肺炎最常见的病原体为支原体。医院获得性肺炎1．社区获得性肺炎是指院外所患感染性肺实质炎症，最常见的病原体为肺炎链球菌，治疗上选取用大环内酯类、青霉素类、第二三代头孢菌素和喹诺酮类等抗生素敏感。2．入院48h医院内发生的肺炎或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，常为混合感染，耐药菌株多见，治疗上常用第二三代头孢菌素。3．医院获得性肺炎的常见致病是革兰阴性杆菌。肺炎链球菌肺炎1．肺炎链球菌肺炎铁锈痰：红色肝变期。2．临床表现为起病急骤，临床特征为寒战、高热、咳嗽、胸痛、血痰或痰呈铁锈色。3．血常规，白细胞计数增高可达(10～20)×10／L，以中性粒细胞为主，有核左移。4．痰液检查可见革兰阳性双球菌或链球菌；痰培养24～48h可确定病原体。5．X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征。6．病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是肺炎链球菌肺炎。7．治疗首选青霉素G，对耐青霉素者可用喹诺酮类，标准疗程通常为14d，或在退热后3d停药或改为口服维持数日。8．肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是苄星青霉素。9．肺炎链球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是左氧氟沙星。10．典型病例一：男性，22岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为大叶性肺炎。11．典型病例二：男性，23岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛7d就诊。查体：体温39．4℃、脉搏/min、呼吸25/min。右下肺可闻及管状呼吸音。白细胞计数15．3×10／L；中性粒细胞0．94。该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。葡萄球菌肺炎1．临床特点是早期体征不明显、中*症状重、呼吸道症状重。2．X线检查特点是多样性、易变性。多样性表现为肺段或肺叶实变，小叶浸润或单个、多发肺脓肿、肺气囊腔。易变性表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，有脓胸或气胸。3．胸部X线片易出现空洞的肺炎是金*色葡萄球菌肺炎。4．易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是金*色葡萄球菌肺炎。5．细菌学检查是确诊的依据，可留痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。6．治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠，或联合氨基糖苷类等。7．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为头孢菌素类药物。8．对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。9．典型病例：男，65岁，因脑梗死住院2周，近1周出现高热、咳嗽、咳脓血痰。查体：体温39．3℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞计数21．3×10／L，中性粒细胞0．90，胸部X线片示右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是金*色葡萄球菌性肺炎。肺炎支原体肺炎1．临床表现为乏力、头痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹泻、发热、咳嗽、咳痰，咳嗽的特点为阵发刺激性呛咳。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）。2．肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。3．冷凝集试验是诊断主要依据。约2/3的病人呈阳性，滴度1：32，滴度逐步升高，更有诊断价值。4．治疗首选大环内酯类，如红霉素。疗程一般为2～3周。5．首选大环内酯类抗生素治疗的是肺炎支原体肺炎。6．常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，X线胸片示下叶间质性肺炎改变是肺炎支原体肺炎。病*性肺炎1．临床表现为起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、咳白痰、咽痛等呼吸道症状。2．本病常无显著的胸部体征。3．呼吸道分泌物或肺活检标本有包涵体提示病*感染。4．选用对症治疗为主，原则上不用抗生素；合并细菌感染，选用敏感的抗生素。克雷伯杆菌肺炎1．临床表现为起病急，畏寒、高热、咳嗽、痰多，呈砖红色胶冻样或灰绿色痰，胸痛、发绀、心悸，早期可出现休克。2．并发症为肺脓肿，单个或多发性脓肿；胸膜炎和脓胸；心包炎。3．胸部X线表现常呈多样性。大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶；多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。4．治疗首选氨基糖苷类加半合成广谱青霉素。5．克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是病变中的炎性渗出液黏稠而重。6．咳砖红色痰是克雷伯杆菌肺炎。7．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是克雷伯杆菌。*团菌肺炎1．临床表现为寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、无力、肌痛。消化道症状出现早、明显。多系统损害常见，严重时多脏器功能衰竭；低钠血症是其特点之一。2．胸部X线检查见片状浸润影，继而肺实变，多见于下叶，免疫功能低下者可出现空洞或肺脓肿。3．血液检查。①抗体检测，前后2次抗体滴度4倍以上增长，达1：、1：或更高者，可诊断。②抗原检测，尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。4．*团菌肺炎首选治疗为红霉素，可加用利福平或喹诺酮类，疗程3周。真菌及肺念珠菌肺炎1．念珠菌肺炎临床上酷似急性细菌性肺炎。2．有白色泡沫黏痰或胶冻样痰，有腥臭味，有时咯血，肺尖较少受累。3．连续3次痰培养为念珠菌生长，涂片见菌丝或经动物接种证明有致病力可诊断。4．确诊需有组织病理学的依据。抗原检测：尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。5．应用抗真菌药物如氟康唑，两性霉素B*性反应大，脂质体两性霉素不良反应少。肺曲霉菌病1．侵袭性曲霉病是肺曲霉病最常见的类型。肺组织破坏严重，治疗困难，首选两性霉素B。2．曲霉球不侵犯肺组织，曲霉在肺部原有的空腔内繁殖、蓄积。常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞。可发展为侵袭性曲霉病。表现为干咳、反复咯血，可大咯血。胸部X线片示在原有的慢性空洞内有一球形影，随体位变化而在腔内移动。3．变应性支气管肺曲霉病，吸入大量孢子后引起的过敏性、气道高反应性疾病。哮喘样发作为其突出表现。4．确诊有赖于组织培养及组织病理学检查。5．真菌感染容易出现空洞的是烟曲霉。卡氏肺囊虫肺炎1．临床表现差异大，常无明显体征。2．胸部X线片早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状，继而迅速发展成双肺门的蝶状影、肺实变，可见支气管充气征。3．痰、支气管镜肺泡肺灌洗液、纤维支气管镜刷检、肺活检等标本经姬姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊壁。4．治疗基础病和对症治疗。第12单元肺脓肿1．吸入性肺脓肿病变好发于肺上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧时则好发于右上叶前段或后段。2．吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。3．血源性肺脓肿常为两肺外野多发脓肿。致病菌以金*色葡萄球菌最常见。4．原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。5．临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰：1/3病人有不同程度咯血；可出现脓气胸；血源性肺脓肿常先有全身感染中*症状，痰量不多，极少咯血；慢性肺脓肿症状反复，伴贫血、消瘦等。6．体征：患侧可闻及湿啰音，肺实变体征、支气管呼吸音。脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿大多无明显的阳性体征。7．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是穿刺细菌培养。8．痰、血液细菌培养，抗菌药物敏感试验对确定病原诊断和抗菌药物的选用有重要价值。9．治疗原则首选抗生素治疗和脓液引流。10．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是8～12周，抗生素首选大剂量青霉素。11．肺脓肿手术指征是反复大咯血；支气管胸膜瘘；合并支气管扩张者；内科积极治疗无效的慢性肺脓肿。12．典型病例：患者，女，53岁。12d来咳嗽、发热，体温38．5℃，自服感冒药不见好转，*痰逐渐增多，30～60ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞计数18．5×10/L。X线胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。诊断首先考虑肺脓肿。第13单元间质性肺疾病间质性肺疾病1．常见致肺纤维化的药物是胺碘酮。2．间质性肺病的共同特征是肺泡间隔的炎症和纤维化。3．临床表现为慢性进行性劳力性气促。4．胸部X线示双肺弥漫性阴影，肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能降低为主，晚期可有低氧血症。5．支气管肺泡灌洗及肺活检有助于组织细胞学诊断。特发性间质性肺炎1．临床表现为干咳、进行性呼吸困难。大多于双肺底可闻及吸气末期Velcro啰音，部分有杵状指（趾）。2．胸部X线片示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和胸膜下明显，早期即可见蜂窝肺改变。3．肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能降低为主。4．采用糖皮质激素或联用细胞*药物，但疗效不佳。5．间质性肺病：最常见特发性肺纤维化，对激素治疗效果差。肺泡蛋白质沉积症1．临床表现为进行性呼吸困难，继发感染后可有低热、咳嗽，晚期可出现发绀及肺动脉高压的表现。2．HRCT示双肺弥漫分布的不规则片状浸润影，和正常肺组织之间界限清晰，呈"地图样改变"。3．支气管肺泡灌洗液(BALF)的典型表现为牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质。4．肺泡蛋白沉积症治疗：全肺灌洗。结节病1．结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。2．胸部X线示两肺淋巴结肿大和肺部浸润影是主要表现。3．Kveim试验以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1：10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0．1～0．2ml做皮内注射，10d后注射处出现紫红色丘疹，4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤做组织诊断，阳性率为75%～85%。有2%～5%假阳性反应。4．支气管肺泡灌洗液检查可发现淋巴细胞及多核白细胞显著升高。5．比较典型的结节病表现（结节病，肺门肿块伴关节炎）主要是与肺门淋巴结结核相鉴别，首选最简便的检查手段是PPD试验。6．糖皮质激素治疗有效。肺血栓栓塞症1．肺栓塞常于髋部骨折后出现。2．典型的肺栓塞，有30%病人同时出现胸痛、呼吸困难、咯血称为"肺梗死三联症"。3．呼吸急促是最常见的体征。4．放射性核素肺脏通气灌注显像是无创、敏感性较高的检查方法。5．肺动脉造影是目前诊断PTE最可靠的方法。D-二聚体增高对肺栓塞诊断有帮助。6．病程2周内确诊的大面积肺栓塞或有血流动力学障碍者采用溶栓治疗。7．典型病例：女性患者，59岁，骨科手术后出现突发胸痛、呼吸困难。查体：血压下降，PA，ECG示胸前导联ST段普遍上抬，考虑肺栓塞表现，首选治疗是抗凝。第15单元原发性支气管肺癌1．中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，占3/4，患者多为有吸烟史的老年男性，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，纤维支气管镜检查易发现。2．中央型肺癌最常见的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。3．周围型肺癌发生在段支气管以下，在肺叶周边部呈球形或结节状无包膜的肿块，占1/4，以腺癌较为多见。4．鳞癌是肺癌最常见的类型，占40%～50%。以中央型多见，生长慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高，对放、化疗不敏感。5．Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。6．痰脱落细胞检查在非小细胞肺癌的阳性率较高为70%～80%；支气管分泌物或支气管．肺泡灌洗液检查。7．活体组织病理学检查对确诊和分类有决定意义。8．非小细胞肺癌早期病人采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌的治疗原则为以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。9．常用放疗及预后最差的肺癌是小细胞癌。10．上腔静脉阻塞综合征最常见于支气管肺癌鳞癌。11．阻塞性肺炎是由鳞状细胞癌引起的。12．典型病例：男性患者，70岁，反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。体温38．5℃，白细胞计数12×10/L，X线胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。应考虑的疾病是支气管肺癌，有助于尽快明确诊断的检查首选纤维支气管镜检查。第16单元胸腔积液1．漏出性液外观淡*、清稀、透明或半透明，比重1．，蛋白定性阴性，蛋白定量30g/L，细胞计数×10/L，细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主；溶菌酶及细菌涂片及培养阴性。2．渗出性液为草*色或血性，黏稠、浑浊，比重1．，蛋白定性阳性，细胞计数×10/L，细胞分类以中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞为主；溶菌酶可能(+)；细菌涂片及培养可能(+)；渗出液中的葡萄糖含量多正常。3．良性胸腔积液LDHU/L，ADA45U/L，CEA20μg/L。4．恶性胸腔积液LDHU/L，ADA40U/L;胸腔积液CEA20μg/L，或胸腔积液/血清CEA1。5．结核性胸腔积液为渗出液表现，以淋巴细胞为主，间皮细胞5%，蛋白质多40g/L。胸腔积液沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅20%。6．胸腔积液LDH显著增高的癌性。7．对诊断结核性胸膜炎的胸腔积液最有帮助的是腺苷脱氨酶。8．胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于肺炎旁胸腔积液。9．胸腔积液中三酰甘油含量升高常见于乳糜胸。10．典型病例：女性，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入住院。查体：体温37．3℃，呼吸26/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，以淋巴细胞为主，LDH1U/L，CEA明显增高。最可能的诊断是恶性胸腔积液。第17单元气胸1．气胸的临床表现为突发胸痛和呼吸困难。2．大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆，呼吸运动、语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失，心或肝浊音界缩小或消失。3．Hamman征。左侧少量气胸或伴纵隔气肿时，在左心缘处可听到与心跳一致的气泡破裂的"咔嗒"音。4．X线胸片检查是诊断气胸的重要方法并可确定气胸量。5．气胸一般采用胸腔穿刺和胸腔闭式引流治疗。6．可致纵隔扑动的疾病是开放性气胸。7．张力性气胸的急救处理首先应该立即排气解除胸膜腔的高压。8．诊断张力气胸最充分的依据是胸膜腔穿刺有高压气体。9．张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。10．典型病例：男，20岁。自觉胸闷、气促7d，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是胸腔镜探查。第18单元急性呼吸窘迫综合征1．病因国内以重症肺炎为主要原因，国外以胃内容物吸入占首位。2．呼吸加快是最早出现的症状。3．血气分析典型改变为PaO降低、PaCO降低、pH升高（呼吸性碱中*）。4．肺氧合指数(PaO／FiO)是目前临床上诊断ARDS的必要条件。5．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是肺氧合指数(PaO／FiO)≤。6．积极治疗原发病和高浓度给氧，应尽旱进行机械通气。7．ARDS是MODS的最早脏器损伤。8．ARDS通气方式：应用呼气未正压(PEEP)。9．典型病例：男，50岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率39/min，心率/min，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7．34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg。胸部X线片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为缓解病人的呼吸困难，最好采用呼气末正压通气(PEEP)。第19单元睡眠呼吸暂停综合征1．睡眠呼吸暂停综合征指每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次以上。2．白天嗜睡是SAS最常见的症状；打鼾为夜间的主要症状。3．中枢型(CSAS)病人多为正常体型，失眠、嗜睡少见，睡眠时常觉醒，轻度至中度打鼾，抑郁、轻微性功能障碍。4．阻塞型(OSAS)病人多数肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少觉醒，鼾声大，智力损害，晨起头痛，遗尿，性功能障碍等。5．多导睡眠图监测是诊断该病的金标准，并能确定类型、病情轻重。6．阻塞型(OSAS)诊断选用多导睡眠图(PSG)检查，行无创呼吸机辅助通气（经鼻持续气道正压呼吸）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇