桂枝汤的加味方很多。加附子，名桂枝加附子汤，治疗桂枝汤证见关节剧痛、冷汗多者；加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤，治疗桂枝汤证见胸满腹胀、咳嗽、喘息、痰多者；加大*名桂枝加大*汤，治疗桂枝体质的便秘；加*芪，名桂枝加*芪汤治疗自汗、盗汗、*汗见浮肿、小便不利者；加人参，名新加汤，治疗汗多、心悸、头昏食欲不振者；加葛根，名桂枝加葛根汤治疗桂枝汤证伴见项背拘急或下痢者。所以桂枝汤的应用范围是相当广的。
1.桂枝加附子汤1.小建中汤小建中汤对痉挛性腹痛的疗效是确实的。临床指征是腹痛呈阵发性，腹肌紧张或腹虽胀满腹皮按之硬但中空，
临床应用小建中汤常常加减。加具有补益气血作用的*芪，名*芪建中汤适用小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者；加养血调经的当归，名当归建中汤，适用于女性产后体痛、腹痛及月经痛等。小建中汤去饴糖，名桂枝加芍药汤，因去味甘甜的饴糖，对不喜甜食，或不宜甜食或病情呈急性化倾向、腹痛程度比较重的患者比较适合。
1.4桂枝加大*汤小建中汤桂枝加芍药汤桂枝加大*汤都治腹痛，其区别在哪里？小建中汤所治的腹痛，为慢性虚弱性腹痛，患者的全身状态不好，腹痛绵绵，按之舒适，且喜甜食，无里实倾向；桂枝加芍药汤所治的腹痛，多为阵发性腹痛，时发时止，里实倾向渐露；桂枝加大*汤所治的腹痛，为持续性腹痛，而且拒按便秘舌苔也较厚干，里实倾向十分显著。
1.5桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤证本来有自觉的上冲感、动悸等证，若此类症状更为严重，出现胸腹部的搏动感、上冲感、易惊恐不安、睡眠浅或失眠、多恶梦、自汗盗汗时，则应使用桂枝加龙骨牡蛎汤
1.6当归四逆汤（《伤寒论》）临床常用于虚寒性的疼痛。这种疼痛主要出现在多种神经血管病变及血液循环障碍，特别是末梢循环障碍性疾患，些局部炎症性疼痛及痉挛性疼痛也可以见到。
1.7温经汤（《金匮要略》）本方的应用范围颇广，月经不调、漏下、下腹部冷痛、不孕症等可以考虑使用本方。
1.8炙甘草汤（《伤寒论》脉律不齐，是炙甘草汤的代表脉证，但脉虚无力是其特征。如果脉象滑大，多表示里有痰热，当用温胆汤类方；脉象郁涩不畅者，则表示里有瘀血，当用血府逐瘀汤加减。可能脉象的鉴别比较困难，笔者经验，体型也是重要的鉴别点。炙甘草汤证多见于“桂枝体质”，形体消瘦且面容憔悴，
1.9苓桂术甘汤（《伤寒论》苓桂术甘汤是桂枝类方中的利水剂
本方证常出现在以下一些疾患中：
以眩晕为症状的疾患：如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等
以心悸为症状的疾患：如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病心肌炎等。临床表现尚有疲劳感、汗多胸闷浮肿及小便不利等以胃内有振水音为症状的疾患：胃下垂、胃溃疡及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症等。患者当有动悸、眩晕、小便不利等症状，胃镜检查可以发现胃内潴留液。
以咳嗽、胸胁支满为症状的疾患：如支气管炎、哮喘、胸膜炎等。临床尚见咳嗽痰多清稀色白、对寒冷敏感，并有眩晕、动悸等。
与本方作用相似的方剂有三：
一为茯苓桂枝甘草大枣汤
（《伤寒论》，为本方去白术，加大枣而成。原治“脐下悸、欲作奔豚”。因大枣有缓急安神的作用，故本方对动悸、冲逆等证最为适合。神经官能症、神经衰弱、贫血等多用此方。
一方为五苓散（《伤寒论》）：猪苓1g、茯苓1g泽泻1g、白术10g、桂枝6g。本方的利水作用较苓桂术甘汤强。临床见浮肿、小便不利、呕吐、眩晕、动悸等证者，可以考虑使用本方。
一方为桂苓甘露饮（《宣明论方》）：肉桂g、茯苓1g、猪苓1g、白术10g泽泻1g、石膏1g寒水石1g滑石15g、甘草g。多用于发热性疾患中伴见小便不利、呕吐、头痛、发热、烦躁口渴者。
1.10桂枝茯苓丸（《金匮要略》下腹部特别是脐的左右腹部（少腹部）的压痛与包块，是瘀血的特征之一。桂枝体质的患者体瘦肌肉坚紧、舌质多暗，故易出现瘀血证。
1.11枳实薤白桂枝汤《金匮要略》枳实薤白桂枝汤是桂枝类方中的理气散结方。临床主要应用于胸背痛、胁下胀满、便秘的胸痹病。胸痹是古病名，其症状描述与现代医学所说的阻塞性肺气肿、心绞痛、肋间神经痛、胃痛等病症相似。
本方证的鉴别点在舌象。舌质偏暗，是比较典型的“桂枝舌”。若舌苔干焦且舌质红的话，那么使用大*类方的小承气汤、大承气汤比本方更适合了。若舌面不干燥，而反润滑，舌质淡胖，那么其人必体型肥满，面色无华，大便稀溏，或先干后溏，虽有胸背痛、心下痞满不能使用本方当从干姜类方中选择如人参汤（理中汤）加味为宜。《金匮要略》列出本方与人参汤两方，即是提示胸痹有虚实两种证型，应当注意鉴别
1.1桂枝芍药知母汤（《金匮要略》前已讲到，若桂枝汤证伴见关节疼痛者，可以使用桂枝加附子汤。但临床上常见一些关节痛的患者，既有桂枝加附子汤证，又有恶寒发热、浮肿、眩晕，且关节肿大、疼痛的程度非常严重，还有麻木不仁的感觉，似乎关节和身体要脱离样的感觉。患者的面色也见暗*或有浮肿。遇到这种情况，仅使用桂枝加附子汤便药力不足了，应考虑使用桂枝芍药知母汤。
.麻*类方.1麻*汤（《伤寒论》麻*汤加白术或苍术1g名麻*加术汤，功能发汗利尿，治麻*汤证兼见浮肿及肌肉酸重的关节炎、肾炎、感冒一般浮肿明显、大便不成形者用白术，腹满、苔白腻者用苍术
.麻*附子细辛汤（《伤寒论》本方对咽痛性感冒的疗效尤佳，60%的患者早期服用本方，可控制病情发展为支气管炎6）。曹氏报告，本方对体质素弱的老年人及病后体弱者的感冒，以整个背部自觉难以名状的畏寒为主要特征的患者疗效颇佳φ”。寒性咳喘、咽痛失音、过敏性鼻炎也有使用本方的。有日本医者报告过敏性鼻炎患者服用本方后5~15分钟自觉症状便开始消失，疗效可以持续~4小时。过敏性鼻炎多表现为鼻塞、喷嚏、流大量清水鼻涕，与本方有相似之处。
本方证尚出现在以四肢厥冷为主要症状的病症。有报告本方重用附子至60g（先煎小时）麻*10g细辛6g，治疗虚寒性脱疽（相当于闭塞性脉管炎）1例，治愈15例
日本中村氏在以本方加甘草治疗主诉咽喉痛、疲劳倦怠感的夏季感冒患者时，发现药后疲劳感与感冒症状一起消失。由此得到启发，对主诉疲劳倦怠感的体质虚弱者、自主神经功能紊乱症、手术后疲劳者也应用本方，均有疗效
.小青龙汤《伤寒论》麻*类方中最擅止咳平喘的处方，可推小青龙汤。
王氏报告调整本方剂量，重用麻*、细辛、半夏、芍药，治疗效果更好。
.4麻杏石甘汤（伤寒论》）本方证尚需与小青龙汤证鉴别。除参考以上与麻*汤证的鉴别要点以外，还可以从痰液性状上来区别：小青龙汤证为水样痰，量较多，麻杏石甘汤证为黏稠痰，色*白。
.5越婢加术汤（《金匮要略》与麻*加术汤相比较，可见本方无桂枝，但有石膏，一去一增，方剂的性质遂有温凉的不同。两方均能治疗关节肿痛、浮肿等证，但麻*加术汤麻桂同用，证偏于寒，故证见恶寒、无汗而不口渴；本方证麻膏同用，证偏于热，故证见发热恶风、汗出而口渴。
.柴胡类方.1小柴胡汤（《伤寒论》小柴胡汤与小陷胸汤合方，名柴陷汤，治疗咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者与半夏厚朴汤合方，名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食道异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者。与五苓散合方，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少浮肿、口渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者。若小柴胡汤与平胃散（苍术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草）合方，名柴平煎，为《景岳全书》方，治疗小柴胡汤证见腹满、苔白膩者。
柴胡桂枝汤（《伤寒论》柴胡桂枝汤在日本被用于治疗癫痫
.柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳恢复剂。日本学者细野史郎的《汉方医学十讲》认为柴胡桂枝干姜汤适用于疲劳性的精神症状，女性最多此证。
.4柴胡加龙骨牡蛎汤（伤寒论》本方证与桂枝加龙骨牡蛎汤证的鉴别点有：①舌苔有厚薄的不同。桂枝加龙骨牡蛎汤证舌苔薄白而润泽，而本方证舌苔*腻、甚或干焦，且多腹满、便秘。②精神症状有轻重的不同。桂枝加龙骨牡蛎汤的精神症状仅为不眠、多梦，而本方有更严重的精神症状，如癫狂等。③体质有“柴胡体质”与桂枝体质”的不同
.5四逆散（《伤寒论》桂枝类方中最能止腹痛的是小建中汤，而柴胡类方中最善治胸胁腹部疼痛的则是四逆散。本方中柴胡有显著的镇静镇痛作用，
.6血府逐瘀汤（《医林改错》）本方是四逆散与桃红四物汤的合方。桃红四物汤是治疗瘀血的代表方。瘀血，是中医学所认识的病理产物与致病因子。感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等均能导致气血不调，形成瘀血。瘀血的临床表现特点有：
.7逍遥散（《和剂局方》）若将四逆散去枳实，加当归、白术、茯苓、薄荷，便成了著名的妇科方逍遥散
.8大柴胡汤（《伤寒论》大柴胡汤是柴胡类方中的泻下剂，
本方可以用于溃疡病急性穿孔。国内有大量报道大柴胡汤或复方大柴胡汤（柴胡、*芩、芍药、枳实、木香、大*、金钱草、延胡）治疗溃疡病急性穿孔第二期有效
4大*类方4.1大承气汤（《伤寒论》（1）急腹症
急腹症急性肠梗阻：
急性胰腺炎：
急性阑尾炎：大承气汤或与大*牡丹皮汤等合方用于急性阑尾炎的阶段治疗。如伴麻痹性肠梗阻者，或急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎伴麻痹性肠梗阻时可用复方大承气汤。
胆道感染、胆石症：多配合小柴胡汤、茵陈蒿汤等。
（）急性感染性疾患流行性出血热、流行性感冒、急性肺炎、乙脑、急性菌痢、重症肝炎、肠伤寒、结膜炎、角膜炎、鼻炎、化脓性扁桃体炎等见大承气汤证者也有较好疗效。
（）急症一休克：有报告本方合清热解*药治疗感染中*性休克，存活率达9.6%。本方加减治疗胆系休克6例，其中61例在日内度过休克关8）。此类休克虽脉伏肢冷，但腹必硬痛，大便必秘结，舌必*糙或焦黑。
挤压综合征：多伴有腹硬痛、大便小便不通，舌苔干焦。报告用本方加活血药口服，既可以迅速降低血钾，又可降低尿素氮9）。本方作保留灌肠疗效亦好0。
脑卒中：报告用于本方加减治疗脑卒中后大便秘结4日未解者7例，其中脑出血11例，脑血栓形成61例，能缓解症状，缓和病情，对大便不通、腹部胀满恶心呕吐等症状全部有效。神志昏迷不清者18例，有效10例1）。
4.桃核承气汤（《伤寒论》桃核承气汤是大*类方的活血化瘀剂
4.大*廬虫丸（《金匮要略》大*廛虫丸是温和的活血化瘀剂。
有报告以本方治疗狂犬病，以*酒煎服，服后下恶垢如鱼肠、猪肝状，且小便红赤，症状亦随之好转。这与《金匮要略》记载的“顿服之，新血下如豚肝”相似，是否如此，需进一步观察。
4.4茵陈蒿汤（《伤寒论》茵陈蒿汤是大*类方中治疗*疸病的专方。严格地说，是治疗阳*的专方
4.5防风通圣散（《宣明论方》）4.6大*附子汤（《金匮要略》大*附子汤证多见于体质虚弱者的肠梗阻、胆囊炎胆石症、胆道蝈虫症、泌尿道结石、阑尾脓肿、咽喉肿痛等。近代宁波名医范文虎擅用本方加味治疗乳蛾（扁桃体肿大），药用生大*三钱（9g），细辛三分（1g），淡附子一钱（g），玄明粉三钱（9g），姜半夏三钱（9g），生甘草一钱（g）。凡乳蛾见舌苔白，舌质微红及有其他“寒包火”征象者用之常一服热解而肿痛愈。（《
5*芪类方形象地说，“*芪体质”肌肉松软、多水多湿，很像一个盛水的皮囊。这种体质类型的形成除遗传因素以外，尚与长期缺乏体育锻炼营养不良、贫血、久病等有关。此类体质的易出汗、畏风，与“桂枝体质”相似。但无“桂枝体质”的腹壁拘急疼痛。浮肿、易喘息、鼻塞等与“麻*体质”相似，但无“麻*体质”的无汗、身体痛。但临床上也有各种体质类型兼见的场合，处方也可以相合。如桂枝汤加*芪，或防已*芪汤加桂枝，或麻*加术汤加*芪等。
5.1玉屏风散（《丹溪心法》）玉屏风散是治疗“*芪体质”的多汗、易感冒的有效方剂。
玉屏风散证与桂枝汤证的鉴别要点在于：①体质的不同。“桂枝体质”与“*芪体质”在外观特征上的区别是比较明显的。②本方证有浮肿、小便不利、大便溏薄等水气内蕴的症状，而桂枝汤证则以腹痛、关节痛等痉挛性症状为特征。不过，临床上常有两方证同时伴见者故也可以两方合用，或玉屏风散加桂枝或桂枝汤加*芪
5.防己*芪汤（《金匮要略》）此方证与麻*类方中的越婢加术汤证相似。两方皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少的指征，临床也常用两方治疗关节炎、浮肿等。
区别在于：①体质的不同。“麻*体质”的体力比较充实，而“*芪体质”的体力比较低下，“麻*体质”的皮肤比较粗厚看上去偏暗，平素少汗；而“*芪体质”的皮肤比较细嫩，平素易汗。
②症状程度的不同。越婢加术汤证病程比较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的，而本方的病程比较长往往是反复发作，多伴畏风疲劳感，浮肿多见于下肢
5.*芪桂枝五物汤（《金匮要略》*芪桂枝五物汤是《金匮要略》治疗
“血痹”的专方。这种“血痹”病表现为“身体不仁”，即四肢麻木活动不灵。其病的由来，《金匮要略》说：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”这种尊荣人，即是“*芪体质”的一种类型。平时缺乏运动，体型肥胖，肌肉松软，身体困重，易出汗，更加上汗后受凉，便致气血凝滞，出现肢体无力、活动不灵、麻木不仁、酸痛甚或肌肉萎缩。
这种血痹病与现代医学的病的概念尚是不一致的。与其说是病，倒不如说是证更为妥当。因为临床上末梢神经炎、颈椎病、糖尿病性周围神经炎、雷诺病类风湿性关节炎、自主神经功能紊乱、肩周炎、坐骨神经痛、骨质增生、中风后遗症等许多疾病均可以见到血痹病的。
5.4*芪建中汤（《金匮要略》本方的组成与*芪桂枝五物汤似乎相差不多。但本方重用芍药，且有胶饴，芍药能解挛急、止疼痛，胶饴能补脾胃，且甘味能缓急，故用于慢性腹痛伴见*芪证者。而*芪桂枝五物汤重用*芪、生姜，能除湿、散寒、通经络，故用于肢体麻木不仁伴*芪证者最为适合
5.5补中益气汤（《内外伤辨》补中益气汤证与柴胡桂枝汤证颇为相似，其区别在于：
①体力上补中益气汤证偏于低下，面色、神情均有明显虚弱枯瘁表现；②病程上补中益气汤证多呈慢性化倾向，而柴胡桂枝汤证则不一定；③柴胡桂枝汤证中的桂枝证，即自汗、恶风、腹痛、关节痛等比较明显，而补中益气汤证的*芪证，如浮肿、尿量减少、贫血、肌无力、全身倦怠感等比较明显。
补中益气汤证尚应与*芪建中汤证相鉴别：*芪建中汤证以慢性腹痛为特征，而补中益气汤证以浮肿、自汗、身体重、无力感、慢性腹泻、食欲不振等症状为特征。
5.6补阳还五汤（《医林改错》本方是*芪类方中的活血化瘀剂。与桂枝茯苓丸（桂枝类方）、血府逐瘀汤（柴胡类方）一样，皆用于瘀血证，但区别比较明显。桂枝茯苓丸证是桂枝证加瘀血证，故见下腹痛、拒按、头痛、面红、妇人月经不调等证，舌质虽然紫暗，但多坚老。
血府逐瘀汤证是柴胡证加瘀血证，故见胸胁苦满、上腹部胀痛等证，舌质也多坚老。而本方的*芪证比较突出，症状多为肢体运动或知觉的异常，同时伴有自汗、浮胂等，舌质多暗淡而胖。
本方证与*芪桂枝五物汤证都属气虚血瘀证，但本方证的瘀血程度比*芪桂枝五物汤证严重，反映在由四肢麻木而为半身不遂，舌象由暗而为紫。
6.石膏类方6.1白虎汤（《伤寒论》6白虎加人参汤（《伤寒论》6.白虎加桂枝汤（《金匮要略》白虎加桂枝汤证多见于风湿热、风湿性关节炎、急性发热性疾患等。
64竹叶石膏汤《伤寒论》6.5消风散（《外科正宗》）本方是治疗皮肤病的有名方剂。从组成看，是白虎汤的加味方。白虎汤加苍术为苍术白虎汤，治疗白虎汤证见身体困重、舌苔腻、浮肿倾向者。荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣均为中医的散风发表药，是治疗皮肤瘙痒、发疹、发热的常用药物。
苦参、木通有利尿清热作用，多用于小便不利浮肿伴皮肤瘙痒、身热流*水者。当归生地*、胡麻有养血润燥的作用，治疗皮肤枯燥的慢性疮疡瘙痒。全方有良好的抗过敏、抗炎、镇静作用，并有扩张皮肤血管、改善皮肤的血液循环、调节体内的免疫功能等作用。临床多用于荨麻疹急慢性湿疹、老年性皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、神经性皮炎急性肾炎
7.*连类方烦躁不安是*连证的重要指征。
7.1*连解*汤（《外台秘要》7.*连汤（《伤寒论》7.小陷胸汤（伤寒论》7.4泻心汤（《金匮要略》）7.5*连阿胶汤（《伤寒论》本方是*连类方中的清热泻火止血剂
7.6香连丸（《兵部手集方》7.7左金丸《丹溪心法》左金丸与香连丸均以*连为主药，所不同的是左金丸以治疗上腹部疼痛伴呕吐酸苦水为主，而香连丸则以治疗下腹部胀痛伴泻痢为主。
8.干姜类方8.1理中汤（《伤寒论》临床应用理中汤经常加味。呕吐者加半夏，*疸加茵陈蒿，脐下动气加桂枝，心悸眩晕加茯苓，腹痛加木香。又本方加附子，名附子理中汤治疗理中汤证兼见四肢厥冷精神萎靡、脉微弱者。有报告治疗婴儿乳块不化，大便呈青色，由乳母哺乳前45分钟左右服用本方（制附子10~1g，先煎半小时，*参0g，白术10g，干姜6g，甘草6g）的药液00~00毫升，日二三次，服1~日即可治愈。尚有报道本方加味治疗过敏性紫癜呈虚寒证者）。本方加*连，名连理汤，治疗理中汤证兼见烦躁、心下痞痛、舌红苔*腻、唇暗红者。慢性胃炎、慢性肠炎、口腔溃疡等多见此证。加桂枝，名桂枝人参汤治疗理中汤证兼见自汗、身痛、恶风者。本方加枳实、茯苓，名枳实理中丸，治理中汤证伴见腹胀满拒按者。加青皮、陈皮，名治中汤，治疗理中汤证伴见胃脘胀气者。理中汤去干姜换茯苓，名四君子汤，适用于脾胃虚弱的食欲不振、面色萎*、大便溏薄等证，因没有干姜，故适应证中寒证不明显，无明显的恶寒、吐清水、腹泻、苔白膩等表现。这些加味方的性质，或偏于温里，或偏于清热，或偏于补益，或偏于解表，或偏于理气等，比单纯使用理中汤更切近临床实际
8.桂枝人参汤（《伤寒论》8.大建中汤（《金匮要略》8.4甘姜苓术汤（《金匮要略》）9附子类方9.1四逆汤9.四逆加人参汤参附汤9.真武汤9.4附子泻心汤10半夏类方10.1小半夏汤小半夏加茯苓汤10.温胆汤*连温胆汤
导痰汤
十味温胆汤
竹茹温胆汤
10.大半夏汤10.4半夏厚朴汤藿香正气散
截朴夏苓汤
10.5半夏白术天麻汤10.6半夏泻心汤预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇