糖尿病患者必知的几个问题
中科体检“糖尿病健康管理教室”讲座实录
专家简介
黎斌
中科体检健康管理部主任医师。擅长中西医结合治疗内分泌代谢疾病，如糖尿病及其并发“三高”、冠心病、脑供血不足、慢性肾病以及各种甲状腺病、乳房病、骨质疏松等。
糖尿病是多种病因引起的、以慢性高血糖为特征、体内胰岛素分泌不足或作用障碍（不敏感）引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种疾病。
糖尿病在全球发展很快，每个国家发病率都在上升。WHO估计：全球糖尿病患者有3.7亿以上，到年将达5.5亿人，其中80%以上在发展中国家，我国现有糖尿病患者1.3亿，发病率11.6%，也就是说，我们每十个人当中就有一位“糖人”，我们糖尿病的知晓率只有30%，70%的的糖尿病患者不知道自己是“糖人”，更可怕的是糖尿病前期的发病率高达50.1%，也就是说有近5亿人已成为糖尿病的后备*。
一
导致糖尿病发生的主要因素
1遗传
国外2型糖尿病有家族史者占25%~50%；国内有家族史者占18%，父母均患糖尿病，其子女发病率高达50%。
2精神压力
长期处于精神紧张及高压力状态下，会引起升高血糖的激素分泌与释放，使血糖升高导致糖尿病。
3饮食因素
不良的饮食习惯，会增加胰岛素的负担，使机体对糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，引起糖尿病。
4肥胖
肥胖是引起糖尿病的主要原因之一，大约60%~80%的糖尿病患者，发病前都很肥胖，特别是中心性肥胖者。中度肥胖的人，其发生糖尿病比正常人高出4倍；高度肥胖者的发病率则是正常人的21倍。
5活动太少
体力活动可增加组织对胰岛素的敏感，减轻抵抗，降低体重、改善代谢，是减少2型糖尿病发病的重要因素。
6病*感染
某些1型糖尿病患者，在患感冒或腮腺炎后，病*入侵胰岛β—细胞，并对它大量破坏，使胰岛素分泌缺乏，导致1型糖尿病。
二什么人易得糖尿病，糖尿病有何蛛丝马迹？
糖尿病尤其是隐性糖尿病，由于病情轻重与发病方式不同，其症状多无或不明显，但它还是会发出一些征兆，让我们抓住它的蛛丝马迹。
（1）脸色较红、口干、口渴、多饮、呼出气异味（烂苹果味）、尿多、尿也有异味、泡沫很多、尿中有蛋白；
（2）胃口好、常感饥饿、嗜甜食、餐前饥饿难忍、甚至出现心慌、心悸、出汗、乏力、手颤等，进食后症状缓解（低血糖样表现）；
（3）皮肤瘙痒，尤其是女性会阴部瘙痒，皮肤抓破或擦伤后易发生感染、发炎，冬春季都生疖肿者；
（4）反复尿路感染，胆道、上呼吸道、肺部感染及活动型肺结核，经抗炎抗痨治疗无效者；
（5）男性排尿困难（前列腺肥大外），发生无原因的性功能障碍（阳痿早泄）者；
（6）周围神经炎，如肩、手脚麻木，灼热感，蚁行感。间歇性跛行、走多了下肢痛，休息后好转；
（7）肥胖、脂肪肝或原来肥胖而近期无原因不明的体重下降、疲乏无力者；
（8）脑力劳动、工作繁忙、压力大、生活不规律、消瘦又嗜酒者；
（9）年龄较轻的高血压、动脉硬化、冠心病、白内障者；
（10）下肢及足部溃疡或坏死，伤口久经不愈者；
（11）顽固性腹泻或腹泻与便秘交替出现，抗炎治疗无效者；
（12）异常出汗：不热也出汗，即使寒冬，颜面也可大汗淋漓，而躯干下肢出汗减少者；
（13）反复牙龈肿痛，牙周炎和牙齿松动者；
（14）40岁以上有糖尿病家族史者；
（15）有多次流产、死胎、羊水过多、早产和生下巨大胎儿（重超过8斤）史者。
以上15种表现，只要有一条的人，都应尽快检查血糖，以达到早期发现，早期治疗，尽早康复。
三糖尿病的危害
糖尿病的危害很大，可引发各类并发症：
（1）糖尿病视网膜病变，成人失明的首要原因；
（2）心血管疾病，60%~80%的糖尿病死于心血管疾病，20%~40%死于肾病；
（3）糖尿病肾病，致肾功能衰竭；
（4）脑卒中，糖尿病患者有心血管和脑卒中的死亡率是正常人的2~4倍；
（5）糖尿病的神经病变，非外伤性远端截肢的首要原因（脚）。
糖尿病带来的挑战几乎存在所有科室：
心内科：2/3的患者都有高血糖；
外科：手术中它会发生腹痛，伤口长期不愈合；
呼吸科：引起肺部感染，肺结核；
消化科：引起胃轻瘫和肠病；
肾科：引起肾病，肾性高血压，尿路感染；
血液科：易使血脂升高，化疗后引起严重的高血糖；
神经科：引起中风和应激性高血糖；
妇产科：有妊娠性糖尿病，生巨大儿，霉菌性阴道炎；
皮肤科：真菌感染，糖尿病皮肤病；
眼科：白内障，青光眼，视网膜病变；
口腔科：牙周病和牙脓肿等。
所以糖尿病被称为“甜蜜的杀手”。
四糖尿病的诊断，要重视空腹血糖，更要重视餐后血糖，糖化血红蛋白是检测诊断糖尿病的金标准。
糖尿病前期是指人体血糖高于正常人，但升高的程度还未达到糖尿病诊断标准的时间，又称为“糖调节受损”，或胰岛功能受损。其诊断标准为：
空腹的血糖在6.1~6.9毫摩尔/升之间，糖化血红蛋白和餐后二小时的血糖都未达到糖尿病标准；
餐后2小时（或葡萄糖耐量）血糖在7.8~10.9毫摩尔/升之间，糖化血红蛋白在空腹血糖都未达到糖尿病标准；
糖化血红蛋白在5.8%~6.4%，而空腹血糖餐后2小时（或葡萄糖耐量）都未达糖尿病标准时称为胰岛功能受损，糖尿病的前期。
糖尿病的症状（典型症状：多食、多饮、多尿、不明原因体重下降）加下述任何一项，或下述三项检测都高，可确诊为糖尿病。
（1）空腹血糖（IFG）≥7.0毫摩尔/升；
（2）餐后血糖（2hPG）或口服葡萄糖耐量试验（GTT）≥11.1毫摩尔/升；
（3）糖化血红蛋白（HbA1c）测试≥6.5%；
如果没有糖尿病症状，则需要再查一次血糖。
人们尤其是糖尿病患者，普遍存在重视空腹血糖，忽视餐后血糖的倾向。空腹血糖是为了解胰岛的基础功能（病情轻重）以头天晚上饮食和服药量是否合适而检测。而餐后血糖它在一定程度上反映人体胰岛β细胞的储备功能，即进食后食物刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的功能，有助2型糖尿病的早期诊断，减少漏诊，而糖化血红蛋白是表示近两个月或三个月平均血糖的高度，不受任何影响，所以它是诊断的金标准。
五糖尿病患者如何自辨病情轻重？
1看临床类型
糖尿病一般分为1型和2型：
1型患者胰岛素分泌严重不足和不分泌，病情严重；
2型的病情相对较轻，发病慢，多数患者仅需控制饮食、适当运动、口服降糖药，病情较轻。
2看病史长短
病史越长，病情越重。但是，少数1型糖尿病患者起病急，进展快，如不及时治疗，在短时间内也会发生严重并发症，甚至危及生命。
3看有无并发症及其程度轻重
糖尿病并发症分为急、慢性两种，急性的主要是感染和酮症酸中*，高渗透性糖尿病昏迷；慢性并发症有大血管病变（冠心病、卒中、足坏疽等）和小血管病变（糖尿病肾病）。
如果发生上述急、慢性并发症的任何一种，均表明病情已进入中、晚期，应积极治疗，不可忽视。
4看自觉症状
糖尿病血糖控制较好，一般没有自觉症状出现，反之，由于血糖过高，常出现口干、口渴、多食、多尿、饥饿感、乏力和体重下降等症状，症状越明显表明病情越重。
5看患者年龄及体重、胖瘦
幼、少年发病多见1型糖尿病，病情较重；中老年患者，多见2型糖尿病，病情较轻。肥胖易患糖尿病，且血糖不易控制，又易发生心脑血管并发症，所以病情较重，应控制好体重。而体质较弱，尤其病后体重下降，甚至消瘦者，病情严重，不容忽视。
6看是否同时患有高血压、高血脂、冠心病和中风
因糖尿病与这些病症关系密切，具有同源性，互为因果，相互促进。所以糖尿病患者同时患有这些病症是，病情较重，并发症易提早出现。所以在治疗糖尿病的同时，还要积极，认真地治疗这些疾病。
六糖尿病血糖反复不定的原因
1气候因素
寒冷刺激可促使肾上腺素分泌增多，肝糖元输出增加，肌肉对葡萄糖摄入减少，使血糖升高，病情加重；夏天炎热，多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩血糖会升高。
2感冒
感冒后肾上腺素分泌增多，会使血糖升高。
3精神因素
紧张、焦虑、愤怒、恐惧、生气等，都会使交感神经兴奋性增强（促使肝糖元释放入血液），体内的肾上腺素和肾上腺皮质激素等升糖激素分泌增加，使血糖升高。所以，糖尿病患者要保持乐观、情绪稳定、处事冷静、待人宽厚，以利于病情稳定康复。
4外伤、手术、感染、发烧、创伤、呕吐、腹泻、劳累及急性心梗等应激状况
可使血糖迅速升高，甚至诱发酮症酸中*。
5服药量不足
有的患者自减药量，有的长期不查血糖，以致血糖升高后，用药量未及时调整，造成血糖升高。
七糖尿病的治疗原则
1教育
让糖尿病患者了解与认识及正确对待自身的疾病，并心情舒畅地自我管理好糖尿病。这是控制糖尿病的重中之重，不论是哪种治疗，最终都要患者的主动配合，才能收到良好的效果。
2饮食
（1）管好嘴，控制住热量摄入；
（2）合理营养：按碳水化合物55%，脂肪25%~30%，蛋白质15%~20%供给，多吃蔬果；
（3）定时定量，少吃多餐；
（4）饮食清淡：“清”就是少动物油，“淡”就是不甜不咸。
3运动
运动可减轻体重，增加组织对胰岛素的敏感性，可降糖降脂，增强体质；
4药物
口服降糖药，胰岛素和其他药物，应按不同患者、不同的病情、不同的体质选择使用；
5监测
定期复查血糖、血脂、血粘度、血压、体重、肝肾功能、尿酮、蛋白尿、视力和眼底，了解和监测病情的轻重及有无并发症发生以达到提高生活质量和延长寿命的目的。
八何时需用胰岛素
（1）1型糖尿病因体内几乎没有胰岛素分泌，一发现到终生必须用胰岛素；
（2）2型糖尿病患者如出现各种感染（脑炎、扁桃体炎、尿路感染、胆囊炎发作等），各种应急情况（实施手术、外伤、中风、急性心肌梗死、妊娠、分娩等），糖尿病各种急性并发症（糖尿病酮症酸中*、非酮症高渗性昏迷）等。
（3）部分2型糖尿病患者，口服降糖药过敏或失效，或有严重的肾脏疾病不能耐授，以及肝肾功能不良者，应及时用胰岛素治疗。
糖尿病是个终生性疾病，且又是个可治性疾病，应该使用胰岛素治疗者，应及时使用胰岛素治疗，以获得最佳治疗效果。
九低血糖比高血糖危害更大
正常人的血糖通过肝脏、神经或内分泌系统来进行调节的，其最低限不低于3.3毫摩尔/升。当血糖低于2.8毫摩尔/升，就会出现低血糖反应：
（1）自主神经兴奋症状，由于低血糖引起交感N系，兴奋和肾上腺素分泌增加出现饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、四肢无力冷汗、颤抖、心跳加快像脱了气，如不及时处理继续发展就会抽搐、昏睡、呼吸停止、死亡。
（2）神经性低血糖由于低血糖历史较久，病人会出现意识障碍、神经失常、视力模糊、手足抽搐、嗜睡及昏迷，后果严重。
低血糖的危害：
（1）低血糖使抗胰岛素的激素如肾脏腺素、肾上腺皮质素、胰高糖素等分泌增加，引起反跳性的高血糖，使糖尿病代写不易控制；
（2）低血糖减少脑细胞的功能导致脑细胞坏死与软化，如低血糖持续时间超过了6个小时，脑损伤即不可逆转，即使抢救成功也是个植物人；
（3）低血糖减少心脑的供能、供氧，易发生心肌失常引发急性心肌梗死。所以每一位糖尿病朋友都应了解低血糖的危害。
低血糖的预防：
（1）认真核对胰岛素使用剂量，勿使超量；
（2）使用降糖药需从小剂量开始；
（3）老年人要慎用长效口服降糖药（如优降糖），看清剂量，勿使过量；
（4）发现低血糖立即吃点饼干，或糖果，或喝点糖水，防治其发展；
（5）警惕夜间发生低血糖，患者夜间出现震颤或出冷汗等症被惊醒，应想到低血糖象征，及时处理好；
（6）糖尿病患者切忌自我随意加减药量，不可求快好心切而加药量；
（7）糖尿病人外出要带病人卡片，著名姓名、年龄、住址、家人电话、用药情况。卡上要写上我患有糖尿病，正在用胰岛素或口服降糖药，卡应放在口袋或易被别人发现的地方；
（8）随身备有食品或糖果，以备不时之需。
专家推荐Experts吴慧英现任中科·名中医堂主任中医师
教授、硕士生导师。从事中医教学及临床工作四十余年。曾赴香港及马来西亚讲学和临床工作。擅长治疗中医内科消化系统、呼吸系统、心血管系统及妇科月经不调、不孕不育症等疾病。
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