有关天价“鱼刺”的新闻不时的会映入大家的眼帘，每次大家在惊叹医生妙手仁心的同时也在为患者病情的凶险捏了一把汗，同时更庆幸在医护人员全力救治下患者能转危为安。
对于耳鼻咽喉头颈外科的医生来讲，异物可谓是“家常便饭”。上个夜班，急诊来的大多数病人都是咽部或者食道异物。就连常态化疫情防控下医院因为食管异物忙得不亦乐乎。
食管异物按类型可分为以下几类：1.动物性异物:鱼刺，鸡骨头，鸭骨头，猪骨头等；2.植物性异物：枣核等；3.金属类异物：钱币、钉子、绣花针等；4.生活及个人用物：假牙，牙刷等。
无论哪种异物，建议尽快取出。由于鱼刺最常见，那么今天我们就从近几年来拔过的鱼刺谈起。对于耳鼻咽喉头颈外科的医生来讲，双侧扁桃体常常是鱼刺光顾的第一站。扁桃体鱼刺，既是最容易发现但又是最易被疏忽的。说它简单，是因为鱼刺卡在扁桃体上极或是中段部位，游离端又比较长，那么只需要医生用压舌板压住舌头，镊子或血管钳夹住便可拔除。说它难，是因为很多时候鱼刺比较小隐藏在扁桃体下极、后壁、扁桃体窝或深刺陷入扁桃体实质里不容易发现。这就需要医生练就一双“火眼金睛”并保持足够的耐心。除了双侧扁桃体外，舌根、咽侧壁也是鱼刺易嵌顿的位置。再往下走会厌谷、梨状窝也是鱼刺喜欢存留的位置，这些时候间接喉镜和异物钳就可以大显身手。如果病人喉咽部暴露不好、咽反射重、配合不好，很多时候需要借助电子喉镜。电子喉镜的软镜操作方便、图像具有放大功能，基本上能无死角的发现比较隐蔽的异物，此外，隐藏比较隐匿的鼻咽异物也不容忽视。
经过上述检查仍不见鱼刺踪影，有明显异物史同时患者疼痛感觉又比较明显时，此时我们不能忽视食管异物的可能，建议做食管CT+三维重建的扫描。谈到食管异物，我们又绕不开食管的三个3个狭窄：第一狭窄：食管入口处（平颈7-胸1水平），最易嵌顿；第二狭窄：主动脉弓及左支气管处（平胸4-5水平），最危险；第三狭窄：食管穿横膈近贲门处（平胸10水平）。若食管CT+三维重建检查结果提示鱼刺已进入食管，大部分鱼刺可以在食管镜或者电子胃镜下取出，部分需要胸外科等多学科团队通力协作取出。
类似下图异物插入胸主动脉最为凶险，看到这张胸部CT检查结果，不禁为当事人捏把汗，主动脉破裂随时可能成为索命符，这些时候的鸡骨或是鱼骨也成为了天价鱼刺的罪魁祸首。异物嵌顿时间越长风险便会成倍增加，导致胸腔纵膈感染或大血管溃破很多时候即使多学科医护人员齐心协力也无力回天。
最后我们不得不谈谈埋藏性异物，埋藏性异物以鱼刺最为常见。鱼刺经过神奇之旅穿出食管却避开了主动脉，游走到食管周围间隙、颈部肌肉或是甲状腺组织中。埋藏性异物的处理也不简单，需要行颈侧切开去寻找那些调皮的鱼刺。由于颈部周围肌肉、神经、血管组织丰富，很多时候犹如大海捞针，需要借助各种检查手段行定位辅助判定鱼刺的位置，费九牛二虎之力方能见到埋藏鱼刺的真容，下图我们前期处理的埋藏性异物就是其中的典型。
接下来我们来谈谈引起食管异物的原因：大多为注意力不集中，匆忙进食，食物未经咀嚼而咽下，特别是进食时谈笑风生。对于儿童来讲多为口含玩物的不良习惯引起，而老年人咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏将异物咽下是引起食管异物的常见原因。
文末的最后我们再次提醒：不管是哪种异物卡喉，都不要用手去抠，更不要尝试喝醋软化、吞饭团或吃蔬菜将其咽下等等，这些不仅耽误了救治时间，很多时候可能会加重异物造成的伤害并引起新的损伤，如周围组织的炎症水肿、皮下气肿及纵膈气肿、食道穿孔、食管周围炎-食管周围脓肿-咽后脓肿、纵膈炎及脓肿、气管食管瘘及食管狭窄、大血管溃破。“异物卡喉”医院就诊，明确诊断及时取出方是上策。
作者：
董博，医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，湖北省病理生理学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员
陈金，医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，湖北省病理生理学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会常务委员兼秘书
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