目前全国及湖北省新型冠状病*感染防控在国家领导及全国各级人民的努力下已取得可喜的成绩,但病魔仍然肆意妄为,因此全国很多城市在结合对新型冠状病*感染应急预案一级响应的专项要求下,为切实保障广大住院患者的身体健康,医院对门急诊和住院等工作重新进行了调整安排。医院取消了部分门诊(尤其是容易通过黏膜传染的科室,如眼科耳鼻咽喉科口腔科内镜检查科室等只保留急诊处置,同时开通耳鼻咽喉头颈外科诊疗咨询电话,由专科医生提供专科医疗常识解答及常见普通疾病解答;对于慢性病可择期诊疗患者建议待疫情平稳后诊疗),有些则进行了诊疗时间和诊区的调整,医院在适合的情况下可延长处方,并为方便民众开展了线上服务,可以进行咨询、开具处方和快递送药到家。在此,针对耳鼻咽喉科疫情期急诊快速判断及自行简单处置作简单介绍:
从网上信息,医院耳鼻咽喉科只保留急诊治疗,耳鼻咽喉科常见急诊一般为:喉梗阻、外伤、出血、咽喉食管异物、突发性耳聋等。
不过如果您为耳鼻咽喉科急诊患者,但凡有以下情况之一者,请主动前往有指定发热门医院接受筛查:1)发热(体温≥37.3℃);2)发病前14天内去过武汉及其他有持续发病或确诊患者的地区;3)发病前14天内接触过来自武汉及其他持续发病地区的有发热或有呼吸道症状的患者;4)身边有多名人员发病或与新型冠状病*感染者有关的患者。一定务必告知接诊专科医生并配合他们安排处置。
感染者有关的患者。一定务必告知接诊专科医生并配合他们安排处置。
喉梗阻多见于急性炎症水肿、炎症后脓肿、局部良恶性肿瘤,“急性会厌炎”一定不能耽搁。
急性会厌炎:以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症,又称急性声门上喉炎。
主要病因:1)感染:细菌、病*;2)异物、外伤、物理化学物质的刺激、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变;3)邻近器官的急性炎症如扁桃体炎、口底炎等侵及会厌而发病;4)变态反应:全身性变态反应亦可引起会厌、杓会厌襞的水肿而发病。
临床表现:(起病较急常在夜间发生)主要症状:1)有发热、畏寒、烦躁不安等;2)剧烈咽喉痛,吞咽时加重;3)吞咽困难;4)呼吸困难;5)语声含糊不清,如口内含物,很少有声音嘶哑。
检查:1)颈部淋巴结肿大伴压痛;2)咽部黏膜无特殊病变;会厌红肿增厚,尤以舌面为重,严重时会厌呈球形。若有脓肿形成,在会厌舌面可见*白色脓点。声门不易窥及。3)间接喉镜及各种喉内镜检查可见典型的炎症水肿。
根据典型症状体征及内镜检查肯定明确诊断,但目前疫情期间,内镜检查是禁忌,所以接诊医生在注意自己防护的前提下,细致询问病史症状,对急性咽喉痛及吞咽痛及咽堵感,并言语含糊不清或轻度呼吸困难者,应考虑到急性会厌炎。治疗方面,确诊后根据实际情况门诊住院处置。
而轻度咽痛不适患者,疫情期间简单自行服用抗生素抗病*同时,注意休息保证足够睡眠,多水多蔬果,加强锻炼以提高自身免疫力有利于炎症消退,必要时急诊治疗。
外伤:耳鼻咽喉相关外伤一般为头部耳鼻咽喉相关部位的“开放性外伤”及“闭合性外伤”。开放性外伤很好理解,看见伤口了。疫情期间,如果发生外伤意外,首先别紧张害怕,小伤口,自行检查,干净布类压迫止血,伤口不大不深,可以75%酒精局部消*,创可贴拉拢伤口包扎,如果造成外伤的器具没有严重的污染,可以不必肌注“破伤风”;如果伤口大而深,及时急诊就诊。
耳鼻咽喉科门诊还常见外伤至“鼻骨骨折”“鼓膜穿孔”等,是不是很害怕呢?当然害怕,但不必太紧张!
鼻骨骨折:接诊医生会告知您,根据外形变化及鼻通气功能来拟定是否需要“鼻骨骨折复位术”;如果外形及鼻通气功能没有受到太大影响,可对症处理,自行愈合,千万记住“局部不能有外力”哦!
外伤性鼓膜穿孔:压力伤所致(一般是一定的压力(即扇耳光),造成耳道封闭,压力超过一定值(2.25kg/m2)才能造成的,普通的扎伤可能还有外耳道皮肤及鼓室黏膜的损伤。听力是传导性聋,鼓室压图(我科的检查仪器)一般是一条直线。)注意保持局部干洁,小穿孔可自行愈合,但需要注意以下几点:1)局部预防感染,洗头洗澡时耳道内勿进水2)注意尽量勿感冒,如果真的感冒了,也别太害怕紧张,此时注意勿用力擤鼻涕,否则鼻涕不巧经耳咽管进入中耳腔造成感染影响鼓膜愈合3)千万别局部(耳道)滴药,会逆行感染影响愈合4)适当的服用抗生素及消肿药5)没有特殊情况,1~2周复查一次。听力方面,随着鼓膜的愈合,听力会逐渐恢复,少许人遗留一段时间的耳鸣。大穿孔,如3~6月仍未自行愈合,疫情平稳后就诊,医生会给您合适治疗方案的,可以手术修补哦,如果无中内耳损伤,听力也不会有太大下降的,别担心哦!但千万记住不能自行点滴所谓的“消炎”滴耳液哦,反而会至逆行感染加重听力损失下降的。
如果鼓膜外伤是污染物外力所致,需及时急诊就诊对症处理!
出血:耳鼻咽喉科急诊出血主要指“鼻出血”,主要是因局部或全身病因引起的以鼻部出血为主要表现的症状。出血可发生在鼻腔的任何部位,大多数发生于Little区(鼻中隔前下方),中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉。
病因⒈)全身原因:凡可引起血管压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病,如心血管疾病、急性传染病、血液病、营养不良或维生素缺乏等。⒉)局部原因:外伤、炎症(过敏性鼻炎)、肿瘤、鼻腔异物。
所以一旦发生鼻出血,不要紧张,尽量放松放松,先局部手指捏压鼻翼,仔细想想造成鼻出血的原因(喷嚏?挖鼻?情绪激动血压升高?...)少量鼻出血,凉水洗敷鼻面,手指紧紧捏住鼻翼5~10分钟,尽量头前倾低头,千万别仰头,否则顺后鼻孔流下血液会呛着的!也不能咽血,血液大量到胃里会刺激胃口呕吐的。更不能用手帕纸、卫生纸捻卷塞了,既不卫生、也容易湿碎形成异物感染,得不偿失。小血管(静脉)破裂出血经压迫止血,如果没有凝血障碍的话,一般都能止住。如果还是大量流鲜血,一是没有压迫住,二是可能是动脉血管破裂出血,医院来处理。
目前季节干燥,需要饮食清淡,多吃粗纤维蔬果保持大便通畅,春季正是“季节性过敏性鼻炎”高发期,一定规范治疗,并同时治疗基础病。
咽喉食道异物:耳鼻咽喉科常见的异物为:1)成年人多见鱼刺、枣核、假牙等,2)儿童是各种误入口鼻等东西。
近期最常见扎鱼刺者。表现为“误扎”史,局部扎刺异物感。吞咽时扎感疼痛感加重。如果不小心扎了小鱼刺,别紧张着急,赶紧大口吃粗纤维蔬菜,不用太细嚼,很有可能把扎着的小鱼刺带到胃里去而不至于造成损害;千万别嚼吃馒头、烧饼或者窝窝头,也不必大口喝醋,或扣嗓子眼吐的。吃馒头烧饼等较硬食物,就相当于在墙上钉钉子,鱼刺会越扎越深;当然,大口喝醋也不可取,为什么呢?喝醋,醋是瞬间经过口咽腔而入食道胃的,对鱼刺起不到明显的软化作用,更不能把鱼刺带下去。有人曾经做过实验:取小鲫鱼身上粗细不同鱼刺分别浸泡在陈醋、白醋、米醋内,半小时后拿出来看,还不全软化,并不是化掉;刺激呕吐也会带来不适。如果扎的鱼刺较粗大,自己不能很方医院就诊,以免鱼刺深入扎破食道及周围血管重要组织,甚至有生命危险。
当然啦,我们都不愿意出现咽喉部异物意外,所以进食时,细嚼慢咽,不能大哭大笑,家里做鱼类菜时,同时搭配各种粗纤维菜谱。
其他耳鼻咽喉科急诊还包括“突发性耳聋”
“突聋”是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。常表现为单耳突然发生的听力下降或听力丧失、耳鸣(约90%)、耳闷胀感(约50%)、眩晕或头晕(约30%)、听觉过敏或重听耳周感觉异常(全聋患者常见)、部分患者会出现精神心理症状,如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量;它常见的原因总结来说是:膜迷路积水,血管纹功能障碍或内耳血管痉挛,毛细胞损伤,血管栓塞或血栓形成。听力学检查为感音神经性聋。“突聋”分大致四种类型:低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型。其中,低频下降型预后较好,全聋型和高频下降型预后较差。
如果疫情期间出现耳朵嗡鸣,并伴有听力轻度下降,别以为是简单的“上火”!赶紧改变不良生活习惯,别熬夜,扔掉手机电脑电视!家里如果有扩张血管改善供血营养神经药物,如银杏叶、维生素B类等(一般老年高血压糖尿病患者常用),可以适当按药物说明服用3~5天,有条件没有禁忌症者可以服用糖皮质激素。如果症状能明显缓解,继续用药;否则耳鼻咽喉科急诊就诊,争取早日得到专业的治疗或指导。
总之,新冠疫情期间,人人注意保护,少出门、勤洗手、戴口罩,病魔无情人有情!急重诊早就医、慢病者可酌情!武汉加油!中国加油!
敬请