前一阵子在门诊遇到了一个阳刚帅气的男孩子，翻来覆去的发低热半年多了，医院，反反复复检查做了不少，除了扁桃体稍大一点，没有太多的阳性发现，中药西药用了一大堆，还是发热，孩子痛苦，家长烦恼。最后在医生的建议下，家长下定决心给孩子做了扁桃体切除术，术后再也没有发热。
在门诊工作中经常碰到慢性扁桃体炎、扁桃体肿大的患儿，反复发作，孩子痛苦，家长烦恼，真是小“扁桃”，大烦恼，家长经常要问，扁桃体是切，还是留呢？
扁桃体的生理功能扁桃体作为一个免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫功能。可抑制细菌在呼吸道黏膜的黏附、生长和扩散，对病*有中和与抑制扩散作用，还可通过补体的活化，增强吞噬细胞功能。因此，在儿童期扁桃体对机体具有重要的保护作用。扁桃体的免疫功能在3-5岁最活跃，此期行扁桃体手术应慎重。任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，要严格掌握适应症。扁桃体肿大最常见的是扁桃体的炎症，扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性炎症，是一种很常见的咽部疾病，多发生在儿童及青年，主要致病菌是乙型溶血性链球菌，在受凉、过度劳累，烟酒过度，有害物质刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可诱发本病，临床上以高热、咽痛，扁桃体肿大并有*白色脓性分泌物为特征，急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫或直接接触而传染。
慢性扁桃体炎
多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅、窝内细菌滋生感染而演变成慢性炎症。平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状，可以有口臭、消化不良、头痛、乏力、低热等。如果扁桃体过于肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠时打鼾、吞咽和言语共鸣障碍。
扁桃体炎的治疗
急性扁桃体炎的治疗，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10d，根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类，如阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用大环内酯类抗菌药物治疗如阿奇霉素等。
慢性扁桃体炎的治疗除了应用抗生素外，还可以使用一些增强免疫力的药物。加强体育锻炼，以增强体质和抗病能力。有手术指证的手术切除。
扁桃体切除手术指征有哪些？1、慢性扁桃体炎经常急性发作，一年5次以上；扁桃体腺窝内常见栓塞物，患儿口臭不适。或虽非反复发作，但曾引起咽旁感染或扁桃体周围脓肿者。
2、扁桃体过度增生肥大出现睡眠打鼾、张口呼吸及睡眠不安，说话含混不清，或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。
3、扁桃体多次发炎以致经久低热而找不出其他原因者。
4、扁桃体已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎及肾炎等。
5、慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联，如鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎等。
6、白喉带菌者，经保守治疗无效；
7、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应症及手术的范围。
扁桃体切除术禁忌症1、急性炎症时，一般不施行手术，应该在炎症消退2-3周后手术；
2、造血系统疾病及有凝血功能障碍者一般不手术。
3、严重全身疾病如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病。
4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。
5、妇女月经期前和月经期、妊娠期不宜手术。
6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高，白细胞计数特别低者不宜手术。
参考文献1、中国实用儿科杂志.年3月第32卷第3期：
2、耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社，年第9版。
3、诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，年第8版。
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