01发热
血液病发热多属感染性发热，是继发感染最常见的症状。发生感染最主要原因是白细胞数量减少和质量异常，其次是人体免疫力减低，营养不良、贫血、化疗等因素的影响。临床上常出现发热的血液病有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫
血、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征等。
感染的类型有细菌感染、病*感染、真菌感染、结核菌感染和寄生虫感染。感染形式及特点：临床表现常不典型；感染易扩散、病情凶险；常见的感染部位
有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎，肺部感染，皮下或皮下软组织化脓性感染、肛周炎、肛周脓肿，泌尿道感染，严重感染时可出现菌血症或败血症。
发热的诊断主要是根据感染原因和部位的不同选用白细胞计数及分类计数，粪、尿常规，排泄物、分泌物、渗出物涂片及培养，X线胸片等实验室及其他检
查。治疗原则为抗病原治疗和对症处理。
（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标（见表6-2）。
表6-2发热的常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
护理目标
体温升高：与继发感染有关
病人体温有所下降或降至正常
潜在并发症：败血症等
没有发生败血症等并发症或发生时被及时
发现和处理
（二）护理措施
1.发热护理
（1）充分休息：体温升高时应注意充分休息，病室环境应安静、舒适、空气新鲜，避免直射光照和噪音；并保持适宜的室温，以防止不必要的能量消耗。
（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增加营养，提高抵抗力；并给予多饮水，每日至少在ml以上，以补充水分的消耗。
（3）高热病人予以物理降温，在前额、腋下、腹股沟等处局部冷敷，32～34℃温水擦浴，4℃冰盐水灌肠等，伴有出血倾向者禁忌使用乙醇擦浴，以免血管扩张引起再出血。物理降温无效时，遵医嘱应用药物降温。
2.病情观察观察病人的体温变化及热型，发热的程度和持续时间。发热的伴随症状，如发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂，为口腔炎；发热伴咽部充血、扁桃体肿大，为咽峡炎；发热伴咳嗽、咳痰、肺部啰音，为肺部感染；发热伴尿频、尿急、尿痛为泌尿道感染；发热伴皮肤红肿、溃烂，为皮肤软组织感染；发热伴肛周皮肤红肿、出血、糜烂、疼痛，为肛周炎或肛周脓肿。
3.皮肤黏膜护理
（1）皮肤护理：病人宜穿柔软的衣裤，用棉织物或丝织品的柔软面料最佳，因对皮肤的刺激性小，透气性能好，且能吸汗，有利于皮肤的新陈代谢。随时更换汗湿的衣裤、被套和床单。剪短指甲：修剪指甲，避免抓破皮肤。每天用温水擦洗皮肤，也可用0.5%洗必泰液擦浴，尤其要注意腋下、脐、腹股沟等皱折处的清洗。注射部位及静脉插管处要用碘伏消*。（2）口腔护理：①保持口腔粘膜的清洁，每日三餐应刷牙或漱口。②每日口腔护理4次，根据口腔pH酌情选用漱口液，如0.5%洗必泰液、3%硼酸水、3%碳酸氢钠液、呋喃西林液等，冲击性漱口或每次含漱30秒钟。③出现溃疡和感染：用冰硼散、锡类散涂搽；真菌感染时用2.5%制霉菌素液含漱或用克霉唑甘油涂搽。④口腔黏膜疼痛影响进食和睡眠时，可用ml生理盐水加mg利多卡因分次含漱。⑤咽部可用洗必泰液喷雾或雾化，有利于咽及肺部感染的预防。（3）鼻腔护理：鼻腔保持清洁，忌用手指挖鼻腔，每日4次用氯霉素及利福平眼药水滴鼻，以预防鼻腔及副鼻窦的感染。
（4）肛周皮肤护理：保持大便通畅，便前、便后要洗手，便后洗净肛门周围皮肤；睡前、便后须用1:高锰酸钾液或洗必泰液清洗会阴部，并坐浴15分钟，然后肛门及其周围涂以碘伏；发现痔、肛裂、或肛周皮肤感染者，给予局
部皮肤湿热药敷，发现肛周脓肿及时和医生联系进行处理。
（5）肠道护理：为减少肠道内微生物，避免肠道内条件致病菌的感染，应进无菌饮食，水果等，不易高压消*的食品应使用洗必泰液消*后再食用。遵医嘱口服针对G-菌及真菌的肠道消*剂，如*连素、庆大霉素、氟哌酸或环丙氟
哌酸、制霉菌素、氟康唑等。
4.用药护理遵医嘱准确及时使用抗感染药物，必要时做药物敏感试验。抗生素药现配现用，长期使用者应防止二重感染。应用降温药物时须慎重使用解热镇痛药；严格掌握药物的适应证和禁忌证，以及使用时的注意事项，如药物剂量不宜过多，降温速度不宜过快；密切观察头晕、恶心、虚脱等不良反应及降温的效果。
5.预防外源性感染
（1）保护性单人隔离病房：室内需定期进行喷雾消*和紫外线照射，限制探视人数，定期用消*液擦洗家具、地面等。医务人员入室前应洗手，更换拖鞋，戴帽及口罩。适用于恶性血液病的化疗及伴有轻度粒细胞缺乏症的血液病患者。
（2）保护性隔离：当白细胞计数1×/L或中性粒细胞0.5×/L时需进行保护性隔离。1）无菌隔离床：为密闭塑料帐篷罩在病床上，空气通过过滤器吹入罩内，
罩内空气从帐篷下地面流出，进入帐篷内的一切物品均需经高压消*或用消*剂
浸泡消*。患者先经药浴后进入无菌隔离床中。医务人员通过帐篷孔戴手套接触
病人。适用于大剂量化疗及严重粒细胞缺患者。
2）空气层流室或层流床：为空气通过高效过滤器送入病房或病床内，洁
净度达到百级，目前多采用水平层流方式。患者必须先经药浴后方可进入，患者处于全环境保护之中。进入室内的一切物品也必需先经消*，医务人员入室时必须穿戴无菌隔离衣、袜、帽及口罩，接触病人时还应戴无菌手套。层流室或床主要适用于骨髓移植时对病人的防护。
（3）严格执行无菌操作：进行各项治疗和护理操作时均要求严格无菌操作。
（4）全身性预防性用药：全身性预防性使用抗生素的对象是机体免疫力低下，尤其是骨髓移植的患者。由于中性粒细胞减少是血液病易感染的重要原因，为促使粒细胞生长，使骨髓移植及大剂量放疗和化疗后的粒细胞缺乏期明显缩短，减少感染并发症，可选用重组粒单系集落刺激因子(GM-CSF)及粒系集落刺激因子(G-CSF)。
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