第一单元 药物作用的基本原理
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1、酸性药物过量中*，为加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。2、药物进入经胸最常见的方式（脂深性跨膜扩散）。
第二单元 拟胆碱药
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一、毛果芸香碱（M胆碱受体激动药）作用：直接作用于受体。缩瞳；降低眼内压；调节痉挛。用途：治疗青光眼。二、新斯的明（抗胆碱酯酶药）作用：影响递质的代谢。兴奋骨骼肌、胃肠、膀胱平滑肌；减慢心室率；对抗筒箭*碱和阿托品的作用。用途：重症肌无力。尿潴留。室上性心动过速。
第三单元有机磷酸酯类中*与解救
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1、有机磷农药中*的抢救：阿托品+AchE复活剂2、有机磷酸酯类中*时，产生M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。
第四单元 抗胆碱药
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一、阿托品作用：1、对眼睛：散瞳、升高眼内压和调节麻痹2、解除平滑肌痉挛3、抑制腺体分泌4、解除迷走神对心脏的抑制。5、扩张血管，改善微循环6、提起抗诉乙酰胆碱7、兴奋中枢神经系统用途：1、虹膜捷状体炎2、内脏绞痛3、全身麻醉前给药；胃、十二指肠溃疡4、缓慢型心律失常5、感染性休克6、有机磷酸酯类中*禁忌：青光眼；前列腺肥大者。二、山莨菪碱三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药
第五单元 拟肾上腺素药
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一、a和b受体激动药（一）肾上腺素用途：心跳骤停；抗休克；支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病。局麻、制止鼻粘膜出血和牙龈出血。不良反应：心律失常，室颤（二）麻*碱用于腰麻术中所致的血压下降二、a受体激动药（一）去甲肾上腺素用途：休克和低血压，用于药物中*致低血压上消化道出血延长局麻药的局麻作用。不良反应：局部组织缺血坏死（用酚妥拉明）
急性肾衰。（二）间羟胺三、b受体激动药（一）异丙肾上腺素用途：心室自律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭II、III房室传导阻滞支气管哮喘休克（二）多巴酚丁胺用途：心源性休克；充血性心衰四、a、b、DA受体激动药多巴胺用途：用于血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克。充血性心衰：用强心甙、利尿药无效的难治性心衰急性肾衰 常合用利尿药。第六单元 抗肾上腺素药
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一、a受体阻断药 酚妥拉明（苄胺唑啉）用途：外周血管痉挛性疾病静滴去甲肾上腺素发生外漏休克（感染性、出血性）充血性心衰和急性心梗防治手术时发生高血压危象二、b受体阻断药 （普萘洛尔、美托洛尔）用途：心律失常、心绞痛、高血压急性心梗早期甲亢（辅助用药）青光眼（原发性开角型）偏头痛禁忌证：严重左室心功能不全；支气管哮喘；我不是度房室传导阻滞；窦性心动过速。
第七单元 镇静催眠药
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一、安定（地西泮）――苯二氮?类用途：抗焦虑首选药镇静催眠首选药治疗癫痫持续状态的首选药中枢性肌肉松弛。二、巴比妥类（苯巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠）用途：主要是抑制中枢神经系统苯巴比妥：常用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。麻醉：硫喷妥钠
第八单元 抗癫痫药
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一、苯妥英钠用途：治疗大发作和部分性发作的首选药不良反应：过敏反应；长期服低血钙。有致畸和齿龈增生。二、苯巴比妥――防治大发作的首选药三、乙琥胺――防治小发作的首选药四、氯硝基安定――失神小发作五、丙戊酸钠――广谱抗癫痫作用六、卡巴西平――精神运动性发作
第九单元 抗胆碱药
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一、氯丙嗪（冬眠灵）作用：1、中枢神经系统：镇吐作用――部位：延脑第四脑室底部；降低体温2、内分泌系统（溢乳、闭经：阻滞结节－漏斗通路D2受体）3、植物神经系统：降血压用途：人工冬眠：氯丙嗪+异丙嗪+度冷丁+乙酰丙嗪不良反应：锥体外系反应；过敏；口干、便秘、视力模糊。二、氟哌啶醇――各型精神分裂症三、丙咪嗪（米帕明）――抗抑郁药效应：拟交感作用；增高突触间隙去甲肾上腺素浓度；镇静作用；阿托品样作用。用途：各种抑郁症小儿遗尿症禁忌：青光眼；前列腺肥大；严重心血管疾病；癫痫。
第十单元 抗胆碱药
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一、左旋多巴（拟多巴胺类药）作用用途：对轻症、较年轻疗效较好，对重症、年老者差。
改善肌肉僵直及运动困难效果较好，对肌肉震颤差。
显效慢。
还可用于肝性脑病。不良反应：外周脱羧形成的多巴胺是造成不良反应的主要原因。二、苯海索（中枢性抗胆碱药）作用用途：早期轻症患者
不能耐受或禁用左旋多巴的患者。抗肌肉震颤效果好，改善强直和运动障碍的疗效差。
对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。
第十一单元 抗胆碱药
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一、吗啡（阿片生物碱类镇痛药）作用：镇痛、镇静；抑制呼吸；镇咳；缩瞳；止泻用途：镇痛；心源性哮喘；急慢性消耗性腹泻。拮抗药：纳洛酮二、哌替啶（度冷丁）用途：镇痛；麻醉前给药；人工冬眠；心源性哮喘三、美沙酮镇痛作用与吗啡相似，用于和海络因的脱*治疗。
第十二单元 抗胆碱药
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3、期末指导：（重点正文内容）
一、阿司匹林（乙酰水杨酸）作用：解热镇痛抗炎、抗风湿 治疗风湿热和类风湿性关节炎的首选药抑制血小板聚集不良反应：诱发哮喘；瑞夷综合征。二、对乙酰氨基酚（扑热息痛）作用：解热作用强，镇痛作用弱，无抗炎作用。为小儿退热首选。三、保泰松（布他酮）抗炎抗风湿作用强，而解热镇痛作用弱。四、安乃近――解热作用强，损害造血系统。五、吲哚美辛（消炎痛）是最强的环氧化酶抑制药之一。（对前列腺素合成酶抑制作用最强。）六、布洛芬广泛用于解热镇痛、抗炎、抗风湿和无水杨酸反应
第十三单元 抗胆碱药
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一、H1受体阻断药苯海拉明、异丙嗪（非那根）、吡苄明、氯苯吡胺（扑尔敏）、氯苯那敏、阿司咪唑、布可立嗪、美克洛嗪、特非那定、赛庚啶 作用：1、H1受体阻断作用2、中枢抑制作用 （但阿司咪唑无中枢副作用）3、（弱）阿托品样作用、局部麻醉作用和奎尼丁作用。4、抗乙酰胆碱样作用。用途：1、防治皮肤粘膜变态反应性疾病。防治I型变态反应性疾病 对过敏性鼻炎、荨麻疹等首选2、防治晕动病和呕吐（苯海拉明、异丙嗪）3、镇静、催眠（苯海拉明、异丙嗪）苯海拉明最常见的不良反应：镇静、嗑睡二、H2受体阻断药西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁作用：可逆性地与组胺竞争H2受体。抑制胃酸分泌。可拮抗组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体致胃酸分泌。用途：治疗消化性溃疡，对十二指肠溃疡疗效尤佳。不良反应：内分泌紊乱；乏力、肌痛；精神错乱；粒细胞减少。
第十四单元 抗胆碱药
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3、期末指导：（重点正文内容）
一、利尿药强效利尿：呋喃苯胺酸（速尿、呋塞米）、布美他尼中效利尿：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、苄氟噻嗪（利钠素）低效利尿：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶利尿剂与其他药物合用的相互作用：1、与氨基甙类抗生素合用可增加其耳*性2、与头孢噻啶合用增加肾*性。3、与蛋白结合率高的药物合用，作用增强，起效时间缩短。4、与降血糖药合用应注意补钾并增加降血糖药用量。（一）呋塞米（速尿）作用：抑制髓袢升支粗段（包括髓质部和皮质部）对氯的主动再吸收。抑制肾脏的稀释和浓缩功能。
作用迅速、强大而短暂。用途：1、各类水肿 顽固性水肿病人宜选用。2、肾功能不全：急性少尿性肾衰早期3、心功能不全：左心衰4、加速*物排泄不良反应：1、水和电解质紊乱――低钾、低钠、低氯性碱中*。2、耳*性3、胃肠反应（二）氢氯噻嗪作用：1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮质对氯的主动的吸收及对钠的被再吸收。作用于远曲小管近端。2、降压作用3、抗利悄作用：减少肾性尿崩症患者的尿量及烦渴。用途：各种原因引起的水肿。
对早、中度心性水肿可做首选。
对治疗慢性心功能不全是常规用药。不良反应：1、低血钾2、升高血糖3、高尿酸血症。（三）螺内酯作用：利尿作用较弱，起效缓慢而持久。与醛固酮竞争远曲小管及集合管细胞内的醛固酮受体用途：治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿（与噻嗪类并用）。禁忌：肾功能不全、高血钾症。（四）氨苯蝶啶作用：抑制远曲小管和集合管K－Na交换禁忌：高血钾症、肾功能不全药物相互作用：不与螺内酯并用；与洋地**甙合用疗效降低二、脱水药 甘露醇作用：1、脱水作用：迅速提高血浆渗透压2、利尿作用：通过增加血容量并扩张肾血管。用途：1、脑水肿――降低颅内压的安全有效的首选药。2、预防急性肾功能衰竭在大面积烧伤、外科手术、严重创伤。3、青光眼禁忌：心功能不全，肺水肿及活动性颅内出血。
第十五单元 抗高血压药
1、期末重点：
2、期末难点：
期末指导：（重点正文内容）
一、肾上腺素受体阻断药（一）哌唑嗪 （a1受体阻断药）作用：选择性阻断血管平滑肌a1受体。降舒张压更明显。用途：单用治疗中度高血压。与利尿药或b受体阻断药全用治疗重度或伴有肾功能不全不良反应：首剂现象：严重的体位性低血压，晕厥，心悸。（二）普奈洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔 （b受体阻断药）用途：单用治疗轻中度高血压，对伴有心输出量增多和肾素活性偏高的患者疗效较好。重度高血压常与氢氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。硝苯地平与普萘洛尔合用可拮抗反向性心率加快；血浆肾素活性增高。高血压伴甲亢，伴血浆肾素活性增高者宜选用。不良反应：可致高血钾，血管神经性水肿。
可诱发哮喘
血脂异常者不用。二、钙拮抗药（一）硝苯地平作用特点：1、降压快而强，且较持久。2、伴随血压下降而引起的心率变化比直接扩血管药小3、肾血流量和肾小球滤过率增加。用途：对轻、中、重度高均适用。尤适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。长期服用可引起水钠潴留，加用利尿药可避免。（二）尼群地平作用：1、选择性扩张血管2、降压进加快心率的副作用较轻微而短暂。3、有排钠作用，长期用药无耐受现象。4、有扩张冠状血管作用，降低心肌耗氧量。用途：单用治疗各型高血压。冠心病高血压适用。（三）维拉帕米、地尔硫?
高血压伴快速心律失常/溃疡病者宜选用。三、血管肾张素I转化酶抑制药（ACEI）（一）卡托普利作用：1、减少肾上腺皮质分泌醛固酮2、减少缓激肽水解，舒张血管3、PGE2和PGI2的形成增加。特点：1、降压作用强，起效快2、降压明心率无明显改变。无水钠潴留。3、降低糖尿病、肾病等肾小球损伤的可能性。4、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚5、久用不易引起脂质代谢障碍。用途：单用可治疗多种类型高血压。对高肾素型有特效。常与b受体阻断药或利尿降压药合用。不良反应：引起刺激性干咳。
致高血钾、血管神经性水肿。（二）依那普利――降压作用较强、持久。四、利尿降压
氢氯噻嗪作用：早期降太作用与排钠利尿有关。用途：治疗轻度高血压可首选中、重度与其它药合用。禁忌：血脂异常者不用。五、中枢性交感神抑制药可乐定作用：降压在中枢。激动延髓孤束核一级N元，导致末梢释放NA，使血管平滑肌张力下降，血管扩张。作用特点：伴心率减慢、心输出量减少；静注先知后降。用途：高血压合并消化性溃疡者宜选用。不良反应：嗑睡、口干；停药反跳现象。
久用可致水钠潴留。六、抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平作用：使去甲肾上腺素能神经末梢递质耗竭。降压作用缓慢、温和而持久。用途：口服治疗轻、中度高血压；肌注静注治疗重度高血压。不良反应：长期大量用药可产生抑郁症。禁忌：有溃疡病或抑郁病史者禁用。七、直接扩血管药一、肼屈嗪作用：降压快、强，舒张压下降比收缩压明显。直接松弛小动脑血管平滑肌，使血管扩张。用途：治疗中、重度高血压。可治疗难治性充血性心力衰竭。不良反应：诱发心绞痛。
长期大量服用可产生类风湿性关节炎和全身红斑狼疮样综合征。禁忌：冠心病、心绞痛及心功能不全者禁用。（二）硝普钠作用：强效扩血管药。舒张压和收缩压均下降。降压快而短。用途：治疗高血压危象，高血压脑病，恶性高血压。不良反应：长期大量用药导致甲减、低血压。
第十六单元 抗胆碱药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、钠通道阻滞药（一）Ia类药物――奎尼丁作用：直接作用于心肌，适度抑制Na内流；抗胆碱作用。用途：适用于各种心律失常。房颤的转律宜选用。治疗房颤常合用强心苷（对抗奎尼丁使心室率加快作用）奎尼丁可引起尖端扭转型室性心律失常。（二）Ib类药物――利多卡因作用：选择性作用于浦氏纤维，提高室颤阈值。用途：主要用于室性心律失常。对房颤无效。对急性心梗并发的室性心律失常为首选药。苯妥英钠――治疗强心甙中*引起的快速型心律失常首选（三）Ic类药物――普罗帕酮（心律平）用途：防治室性和室上性心律失常。二、b受体阻断药――普萘洛尔作用：主要部位在窦房结和房室结用途：用于室上性快速型心律失常。窦性心动过速首选。变异型心绞痛不用。三、延长动作电位时程药――胺碘酮作用：延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP。有利于消除折返激动。用途：多种室上性和室性心律失常。广谱抗心律失常药。四、钙拮抗药――维拉帕米作用：阻滞心肌细胞膜钙通道。用途：室上性心律失常。治疗阵发性室上性心动过速的首选药
第十七单元 抗慢性心功能不全药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、强心甙类 （地高辛、洋地**甙）作用：1、增强心肌收缩力（正性肌力作用）强心甙对心脏具有高度选择性。2、减慢心率（负性频率作用）。3、减慢传导（负性传导作用）。用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。不良反应：易过量中*。最常见的最期症状是胃肠道反应。中*抢救：对心动过缓、房室传导阻滞――阿托品
过速型心律失常――静滴钾盐
室性早搏、心动过速－苯妥英钠
室性心动过速――利心卡因注意事项：1、与排钾利尿药和肾上腺皮质激素合用，应补钾。2、合用强心甙期间禁用钙剂。3、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米避免与强心甙合用。二、减轻心脏负荷药（一）扩血管药 主要扩张小运用药：肼酞嗪、硝苯地平主要扩张小静脉药：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯扩张小动脉和小静脉药：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪（二）利尿剂
第十八单元 抗胆碱药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯）药理学基础：降低心肌耗氧量作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明显。
扩张小静脉、小动脉、冠状动脉的输送血管和侧支血管。用途：1、控制心绞痛发作，对劳力型心绞痛和变异型均有效。2、急性心梗3、作为减负荷药，可用于难治性充血性心衰。不良反应：1、治疗剂量→可引起面颈及胸部皮肤发红、搏动性头痛和反射性心率加快。2、颅内血管扩张→颅内压升高3、大剂量→体位性低血压4、长期用药突然停药→心绞痛5、连续用药可出现耐受性二、b受体阻断药 （普苯洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）作用：1、阻断心脏b1受体→心舒期延长，冠状动脉灌流延长2、改善心肌代谢3、单用增加心肌耗氧量。与与硝酸酯类合用。用途：治疗劳力型心绞痛。对变异型心绞痛无效。注意事项：1、与硝酸酯类药物合用时因均使血压降低，故剂量不宜大。2、支气管哮喘、心衰、孕妇、低血压、房阻、窦缓禁用。三、钙拮抗药 （硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?）作用：1、松弛血管平滑肌，扩张血管2、拮抗心肌缺血时高交感活动。3、保护缺血心肌。用途：1、变异型心绞痛――维拉帕米、硝苯地平2、劳力型心绞痛――地尔硫?、维拉帕米3、急性心梗
第十九单元 抗胆碱药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、抗凝血药（一）肝素 ――治疗急性血栓栓塞性疾病最好的药作用：在体内外均有抗凝作用激活血浆抗凝血酶III，加强其抑制某些凝血因子的作用。用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。不良反应：*性较小，自发性出血对抗药→硫酸鱼精蛋白（二）华法林（苄丙酮香豆素）作用：口服，体外无效。与VitK产生竞争性对抗作用用途：防治血栓栓塞性疾病。不良反应：过量引起出血→VitK对抗药物相互作用：苯巴比妥和苯妥英钠等能加速华法林代谢。（三）枸橼酸钠与血浆中的Ca形成难解离的可溶性络合物→血Ca降低（四）链激酶（溶栓酶）――外源性纤溶酶原间接激活剂。对已形成的血栓无溶解作用（五）乙酰水杨酸――竞争性抑制血小板环氧酶的活性→血栓素A2的合成降低（六）潘生丁――抑制血小板内磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化（七）尿激酶――过量出血的解救→静注氨甲苯酸二、止血药（一）VitK作用：肝合成凝血酶原时所需酶的辅酶用途：防治VitK缺乏所引起的出血。对肝硬化及晚期肝癌无效。（二）酚磺乙胺（止血敏）――增加血小板生成（三）垂体后叶素――用于肺及消化道出血。（四）氨甲苯酸――抑制纤溶酶原激活因子。可对抗胰腺手术后出血。三、抗贫血药（一）铁制剂 ――治疗缺铁性贫血（二）叶酸 ――治疗因叶酸缺乏所致的大细胞高色素性贫血（三）VitB12――治疗恶性贫血及其它大细胞高血色素性贫血（四）甲酰四氢叶酸钙――治疗久服苯妥英钠引起的巨幼贫
第二十单元 消化系统药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁 （H2受体阻断药）作用：可逆性与组胺竞争H2受体。可拮抗组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体→胃酸分泌用途：治疗消化性溃疡。对十二指肠溃疡疗效尤佳。不良反应：内分泌紊乱；乏力、肌痛；精神错乱；料细胞减少二、抗酸药 1、氢氧化镁――口服后能迅速中和胃酸。作用强，起效快，不溶性抗酸药。2、三硅酸镁――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱3、氢氧化铝――不溶于水、起效慢持久。有收敛止血和引起便秘的作用。4、碳酸钙――作用快强、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多5、碳酸氢钠――易溶于水、作用强、快、短暂。6、硫糖铝――保护胃肠粘膜。
第二十一单元 呼吸系统药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、抗喘药（一）茶碱类
氨茶碱作用：促进儿茶酚胺的物质释放。促进肾上腺素释放；增加膈肌收缩力；拮抗腺苷的作用抑制磷酸二酯酶→支气管平滑肌细胞内cAMP含量用途：急慢性哮喘及慢阻肺。可用于伴有心功能哮喘急性发作。禁忌：急性心梗、低血压、休克（二）拟肾上腺素药 （沙丁胺醇、肾上腺素、异丙肾、麻*碱）作用：通过激动支气管平滑肌细胞膜上b2受体→cAMP↑异丙肾――激活腺酸环化酶→增加平滑肌细胞内的cAMP用途：沙丁胺醇――用于支气管哮喘急性发作（三）过敏介质阻滞药――色甘酸钠作用：稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。用途：预防外因性支气管哮喘。对已发作的哮喘无效。
第二十二单元 糖皮质激素类药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
短效：氢化可的松、可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、氢化泼尼松长效：地塞米松、倍他米松作用：抗炎；抗免疫；抗*；抗休克；对血液成分的影响用法：大剂量突击疗法→中*性菌痢一般剂量长期疗法→小剂量替代疗法→垂体前叶功能减退隔日疗法→肾病综合征。可避免反馈性抑制垂体－肾上腺皮质轴机能。用途：不可用于鹅口疮地塞米松――抗炎作用强，几乎无钠潴留去氧皮质酮――几乎无抗炎作用，潴钠潴水作用强。不良反应：高血压、高血糖、低血钙、低血磷
第二十三单元 抗甲状腺药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、硫脲类 （硫氧嘧啶类；咪唑类）作用：抑制甲状腺激素的合成，不影响碘的摄取和已合成的甲状腺激素的释放作用。咪唑类〉硫氧嘧啶类卡比马唑―在体内转化成甲硫咪唑才产生抗甲状腺作用。作用机制：1、抑制过氧化酶2、抑制单碘酷氨酸和双碘酷氨酸综缩合T3、T43、丙基硫氧嘧啶还能抑制T4在周围组织中脱碘转变为T3 药物起效慢――待已合成的甲状腺激素耗竭后才能生效。用途：甲亢治疗。不良反应：粒细胞减少（最重）二、碘及碘化物三、放射性碘四、b受体阻断药――用于不宜用抗甲状腺药、不宜手术治疗的甲状腺激素的作用：调控生长发育。幼儿期缺乏→呆小病
第二十四单元 降血糖药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、胰岛素作用：1、降低血糖；2、促进脂肪合成和抑制其分解；3、促蛋白质合成，抑制其分解；4、降低血钾用途：1、糖尿病2、纠正细胞内缺钾和治疗高血钾症3、重病恢复期增加食欲4、治疗精神分裂症不良反应：长期注射易造成注射部位肌肉萎缩。二、口服降血糖药（一）磺酰脲类 （甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列本脲）作用：刺激胰岛b细胞释放胰岛素。氯磺丙脲能促进抗利尿素（ADH）的分泌→抗利尿格列本脲――有利尿作用。用途：1、糖尿病2、尿崩症――氯磺丙脲不良反应：粒细胞减少及肝损伤；过敏；胃肠反应；N系统（二）双脲类 （苯乙双脲，二甲双胍）作用：作用时间短，血浆蛋白结合率低。用途：轻中型糖尿病，适用于肥胖者。不良反应：乳酸血症，酮血症，低血糖，胃肠症状。
第二十五单元 合成抗菌药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、氟喹诺酮类作用机制：抑制细菌DNA螺旋酶了，阻碍DNA复制。（一）诺氟沙星（氟哌酸）作用：对大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌作用较强大。用途：泌尿道感染，胃肠道感染及淋病禁忌：肾功能不全，孕妇，哺乳期，青春期儿童（二）培氟沙星（甲氟哌酸）作用：对大多数G－和G+葡萄球菌（三）氧氟沙星――抗菌活性强。对G-菌作用为诺氟沙星的2－4倍（四）环丙沙星――对G－菌和G+菌较前药增强，对厌氧菌绿脓杆菌都有效二、磺胺类作用机制：与细菌竞争二氢叶酸合成酶作用：G+菌中溶血性链球菌、肺炎球菌G-菌中脑膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原体、放线菌对病*和立克次体无效。用途：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶全身性感染；泌尿系感染；肠道感染；局部感染等不良反应：肾损害；过敏；造血（再障贫）三、甲氧苄氨嘧啶（TMP）作用：竞争抑制细菌二氢叶酸还原酶→阻断四氢叶酸合成与磺胺类合用――抗菌作用↑↑↑复方新诺明：（SMZ+TMP）――致叶酸缺乏症增效联磺片（SD+SMZ+TMP）四、硝咪唑类 （甲硝唑，替硝唑）抗厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫的首选药物五、硝基呋喃类1、呋喃唑酮（痢特灵）――用于肠炎，菌痢2、呋喃妥因（呋喃坦啶）――用于泌尿感染。不用于全身感染。
第二十六单元 抗生素
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、青霉素类（一）苄青霉素（青霉素G）作用机制：阻碍细菌细胞壁的基础成分――粘肽的合成。主要用于大多数G+菌、G－球菌、螺旋体和放线菌感染。特点：抗菌作用强，疗效高和*性低。治疗敏感菌感染的首选药。用途：溶血性链球菌、敏感葡萄球菌、气性坏疽、淋病、梅*、鼠咬热首选草绿色链球菌和肠球菌引起的心内膜炎首选（二）半合成青霉素1、耐酶青霉素（苯唑青霉素，邻氯青霉素，苯唑西林）特点：抗菌谱同上，抗菌强度弱于苄青霉素。用于金葡菌耐酸苯唑西林――不易产生耐药的青霉素2、广谱青霉素（1）氨苄青霉素作用：对G-菌杆菌作用较强。对绿脓杆菌无效，对多数耐苄青霉素的金葡菌无效。（2）羟氨苄青霉素作用：对肺炎球菌与变形杆菌作用较氨苄青霉素强。（3）羧苄青霉素（羧苄西林）作用：抗绿脓杆菌感染的广谱青霉素代表药用途：用于全身性绿脓杆菌感染二、头孢菌素类――抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及b－内酰胺酶稳定，过敏少。 第一代：头孢氨苄，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢拉定 第二代：头孢孟多，头孢呋新 第三代：头孢噻肟，头孢哌酮，头孢他定作用：1、抗G+菌：第一代＞第二代＞第三代2、对各种b－内酰胺酶稳定性：三代＞二代＞一代3、抗G-菌：三代最强：对肠杆菌和绿脓杆菌均有强效。体内过程：第二代头孢呋新和第三代能透过血脑屏障。用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、软组织、泌尿感染第二代：大肠杆菌，克雷白氏菌，吲哚阳性变形杆菌第三代：绿脓杆菌，新生儿脑膜炎和肠杆菌，脑膜炎不良反应：第一代大剂量→肾*性三、大环内酯类（红霉素，罗红霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素）作用机制：作用于敏感菌核蛋白体50S亚基→影响蛋白合成
静止期抑菌剂。1、红霉素――*团菌病首选作用用途：主用于对青霉素耐药的轻中度金葡菌感染。
与抗*素联合治疗白喉或单用于白喉带菌者。
用于支原体肺炎，*团菌肺炎，空弯，阿米巴痢。 红霉素不宜与氯霉素和林可霉素共用。2、乙酰螺旋霉素――常作红霉素的替代品。四、林可霉素类（林可霉素，克林霉素）克林霉素是治疗急慢性金葡菌性骨髓炎的首选药。五、氨基甙类（链霉素，庆大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）作用：阻碍细菌蛋白质合成的全过程。不良反应：（1）肾*性：新霉素＞卡那＞庆大＞丁胺卡那＞链霉素（2）耳*性：前庭损害：新＞卡那＞庆大＞链霉素
耳蜗损害：新＞卡那＞丁胺＞庆大（3）过敏反应（4）阻断N肌肉接头1、链霉素（SM）――主要对结核杆菌及多种G-杆菌有强效为鼠疫首选药。对草绿色链球菌感染者，以青霉素合链霉素首选。过敏性休克抢救药：10%GS酸钙2、庆大霉素（GM）――主要用于治疗敏感菌所致的各种感染
为败血症、骨髓炎首选。3、卡那霉素（KM）――对结核杆菌有效。对绿脓杆菌无效。 丁胺卡那――耐酶。绿脓杆菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。六、四环素类（土霉素，四环素）作用机制：抑菌剂，在极高浓度时才有杀菌作用。药物能特异地与敏感菌核蛋白体30S亚基结合→抑制蛋白质合成。作用：1、对肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌及部分葡菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌有效2、对肺支原体，立克次体，衣原体，螺旋体，放线菌也有抑制作用，对阿米巴原虫有间接抑制作用。3、对绿脓杆菌、病*、真菌无效。4、对G+菌作用不如青霉素类。对G-菌不如氨基甙类和氯霉素。用途：治疗流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病、支原体肺炎及布氏杆菌病――首选不良反应：1、局部刺激症状2、二重感染：鹅口疮；伪膜性肠炎3、对肾、牙生长的影响4、大剂量长期服→肝损害七、氯霉素作用：抑菌剂。与敏感菌核蛋白体50S亚基可逆结合。对G-菌作用强对G+球菌作用＜青霉素和四环素对立克次体和沙眼衣原体有效。对真菌、原虫无效。用途：全身应用治疗伤寒、副伤寒――首选立克次体和敏感菌引起的败血症，其他药物疗效不佳的脑膜炎不良反应：1、抑制骨髓造血功能→再障贫2、灰婴综合征3、二重感染。视N炎、周围N炎、中*性精神病
第二十七单元 抗真菌药与抗病*药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、抗真菌药（一）咪唑类：克霉唑，咪康唑，酮康唑，氟康唑机制：抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成→细胞膜通透性改变用途：1、克霉唑：对皮肤癣菌感染作用好。用于皮肤真菌病（体癣，手足癣，耳道/阴道真菌）2、酮康唑：对念珠菌和表浅癣菌有强效。
用于治疗慢性粘膜念珠菌病和癣病3、咪康唑：深部真菌感染（静注）。皮肤真菌（局部）4、氟康唑：用于念珠菌与隐球菌病。*性反应最小。（二）土*霉素――只是浅表抗真菌药。口服有效。
对体癣，股癣，甲癣有效。二、抗病*药1、阿昔洛韦――治疗单纯疱疹病*首选2、利巴韦林――流感病*引起的呼吸道感染等。
第二十八单元 抗胆碱药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1、庆大霉素与速尿合用→耳*性加重2、急性泌尿系统感染：链霉素+碳酸氢钠3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏碱性，增加溶解度4、急性细菌性心内膜炎：青霉素+链霉素5、耐药金葡菌所致的严重感染：苯唑西林+庆大霉素
第二十九单元 抗结核病药
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
一、异烟肼（雷米封）――抗结核病首选机制：抑制结核杆菌细胞所需成分――分枝菌酸的合成不良反应：N系统→周围N炎；肝*性二、利福平――一线抗结核病药作用：对结核杆菌、麻风杆菌、G+球菌均有强效还用于治疗麻风病三、链霉素――一线药四、乙胺丁醇 不良反应：视N炎，胃肠道反应，过敏反应，高尿酸血症。首选抗生素化脓性扁桃体炎青霉素（抑制细胞壁粘肽合成，过敏反应）大叶性肺炎青霉素气性坏疽青霉素炭疽青霉素梅*青霉素钩端螺旋体病青霉素肺炎杆菌感染的肺炎青霉素肺炎杆菌引起的泌尿道感染庆大霉素（抑制蛋白质合成全过程，耳聋性）变形杆菌引起的胆道感染庆大霉素布氏杆菌四环素+链霉素细菌性心内膜炎青霉素+链霉素鼠疫链霉素伤寒、副伤寒氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰婴综合征）斑疹伤寒四环素（作用于30S，抑制蛋白质合成）立克次体感染四环素*团菌红霉素（作用于50S）金葡菌性骨髓炎克林霉素（作用于50S）烧伤绿脓杆菌磺胺嘧啶银盐（竞争二氢叶酸合成酶，抑制叶酸合成）流行性脑脊髓膜炎磺胺嘧啶结核菌异烟肼（周围神经炎）阿米巴肝脓肿甲硝唑
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1.健康史的内容：
⑴一般资料⑵主诉⑶现病史 ⑷既往健康史
⑸目前用药史⑹成长发展史⑺家庭(家族)健康史⑻系统回顾
答案:
四．简答题
1.低热：37.3℃~38℃；中等高热：38.1℃~39℃高热：39.1℃~41℃；超高热：41℃以上
2.体温上升期：特点是产热大于散热。
高温持续期：特点在一定时间里产热等于散热，并持续高热水平。
体温下降期：特点是散热加快，产热基本正常。
3.热型及临床意义热型:发热时绘制于体温单上的体温曲线类型.不同病因其热型不同.1)稽留热体温持续在39℃~40℃以上,达数天或数周,24h波动不超过1℃.见于伤寒,大叶性肺炎高热期2)弛张热体温在39℃以上,24h波动范围超过2℃,但都在正常水平以上.见于败血症,风湿热,化脓性感染等3)间歇热体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续一至数天,高热期与无热期反复交替出现.见于疟疾,急性肾盂肾炎等4)回归热体温骤升至39℃或以上,持续数天后又骤降至正常水平,数天后体温又骤升,如此规律性交替出现.常见于回归热等5)波状热体温渐升到39℃或以上,持续数天后又渐降至正常水平,数天后体温又渐升,如此反复多次.常见于布鲁杆菌病6)不规则热体温曲线无一定规律.可见于结核病,支气管肺炎,癌性发热
4．发热的相关护理诊断1)体温过高:与感染或体温调节中枢功能障碍有关.2)体液不足:与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关.3)营养失调:低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关.4)潜在并发症:惊厥,意识障碍.
5．产生水肿的主要因素①钠水潴留;②毛细血管静水压增高;③毛细血管通透性增高;④血浆胶体渗透压降低;⑤淋巴液或静脉回流受阻.
6.水肿的相关护理诊断1)体液过多:水肿与右心功能不全;或肾脏疾病所致钠水潴留有关.2)皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险:与水肿致组织,细胞营养不良有关.3)活动无耐力:与胸,腹腔积液所致呼吸困难有关.4)潜在并发症:急性肺水肿.
7.①颅内感染性疾病。②颅内血管性疾病。③颅内肿瘤。④颅脑损伤。⑤其他：偏头痛、腰椎穿刺及腰椎麻醉后头痛等。
8.①心源性水肿。②肾源性水肿。③肝源性水肿。④营养不良性水肿。⑤其他全身性水肿：粘液性水肿、经前期紧张综合征等。
9.答：中心性发绀和周围性发绀的特点：
（１）发生机制：前者是由于心肺疾病导致血氧饱和度降低引起，可分为：肺性发绀和心性发绀；后者是由于周围循环血流衰竭所致，可分为：淤血性发绀（周围
（２）临床表现：前者表现发绀是全身的，除四肢及面颊外，黏膜与躯干皮肤也可见发绀，皮肤温暖，可伴有杵状指及红细胞增多；后者表现为肢体末梢如指端，鼻尖与耳垂等与下垂部位发绀，皮肤冰冷，按摩或加热后发绀可减轻或消失。
10.答：（１）评估要点：
有无与呼吸困难相关的疾病病史
呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响
呼吸困难对人体功能性健康形态的影响
诊断、治疗与护理经过
（２）相关护理诊断：
活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。
气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、弹性减退等有关。
低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。
语言沟通障碍：与严重喘息有关。
11.咯血的临床表现少量咯血:每日咯血量在ml以内.中等量以上咯血:咯出血多为鲜红色,每日咯血量~ml.大咯血:每日咯血量达ml以上,或一次咯血~ml,常伴呛咳,脉速,出泠汗呼吸急促,面色苍白,紧张不安和恐惧感大咯血者因血液在支气管滞留或失血,可产生各种并发症,常见:①窒息;②肺不张;③继发感染;④失血性休克.12.咯血的护理评估要点有无与咯血相关的疾病或诱发因素确定咯血或呕血,并与鼻咽部,口腔出血鉴别咯血量,血色和性状大咯血者有无窒息,肺不张,继发感染,失血性休克等并发症表现咯血对人体功能性健康形态的影响主要为有无焦虑,恐惧等压力与压力应对形态的改变
13.发绀的相关护理诊断活动无耐力:与心肺功能不全所致机体缺氧有关气体交换受损:与心肺功能不全所致肺淤血有关低效性呼吸形态:与肺泡通气,换气,弥散功能障碍有关焦虑/恐惧:与缺氧所致呼吸费力有关
14.1)有窒息的危险：与大量咯血有关，与意识障碍有关，与无力咳嗽有关。
2)焦虑：与咯血不止及对检查结果感到不安有关。
3)有感染危险：与血液潴留有关。
4)恐惧：与咯血有关。
5)体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。
6)潜在并发症：休克、肺不张。
15.（1）中心性发绀
1）肺源性发绀:由于呼吸系统疾病导致，如：呼吸道阻塞、肺炎、肺气肿
2）心源性发绀:Fallot四联症
（2）周围性发绀
1）淤血性周围性发绀:右心衰、渗出性/缩窄性心包炎等。
2）缺血性周围性发绀:严重休克、雷诺病等。
3）混合性发绀:两者并存
16.1）活动无耐力:与心肺功能不全，氧的供应失衡有关。
2）低效性呼吸型态:与呼吸系统疾病至肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
3）气体交换受损:与心肺功能不全有关。
17.呕血与黑便的临床表现呕血、黑便:呕血前多有上腹部不适、恶心,随之呕出血性胃内容物,继而排
出黑便.失血性周围循环衰竭:为急性失血的后果,其程度的轻重与出血量有关.
出血量达血容量的10%~15%时,有头晕,畏寒
出血量达血容量20%以上时,有冷汗四肢湿冷,心悸,脉搏增快等急性失血症状
出血量达血容量的30%以上时,则可出现脉搏频速和微弱,血压下降,呼吸急
促,休克等急性周围循环衰竭表现。
18．呕血与黑便的相关护理诊断
组织灌注量改变:与上消化道出血所致血容量不足有关活动无耐力:与呕血与黑粪所致贫血有关恐惧:与大量呕血与黑便有关潜在并发症:休克
19.消化性溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变
20.1.答：分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻.
21.*疸分为溶血性*疸、肝细胞性*疸、胆汁淤积性*疸
护理诊断：1，舒适的改变2，有皮肤完整性受损的危险3，自我形象紊乱4，焦虑
22.1）溶血性*疸：一般*疸较轻,皮肤呈浅柠檬*色.急性溶血时可有高热,寒战,头痛及腰背痛,并有明显贫血和血红蛋白尿.重者可有急性肾衰竭.慢性溶血可有贫血和脾大 2）肝细胞性*疸：皮肤,粘膜浅*至深金*色,常伴有乏力,食欲减退,肝区不适或疼痛等症状,重者可有出血倾向 3）胆汁淤积性*疸：多较严重,皮肤暗*色,完全梗阻者可呈*绿或绿褐色.尿色深,粪便颜色变浅,常有皮肤瘙痒与心动过缓;出血倾向
23.谵妄(delirium)兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊,定向力丧失,幻觉,错觉,躁动不安,言语杂乱等
24.①有受伤的危险与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。
②完全性尿失禁与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。
③排便失禁与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。
④有窒息的危险与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。
⑤个人/家庭应对无效与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。
五．论述题
1.从症状表现及发生机制分析，将呼吸困难分为以下类型：
(1)肺源性呼吸困难:肺源性呼吸困难中呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留引起，临床上分为3种：
1).吸气性呼吸困难特点是吸气显著困难，重者由于呼吸肌极度用力出现三凹征，常伴有干咳及高调吸气性哮鸣音，见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和阻塞，如喉水肿等
2).呼气性呼吸困难特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢常伴有哮鸣音，是由于肺泡弹性减弱和小支气管狭窄引起，常见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿等。
3).混合性呼吸困难由于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等致肺换气面积减少和通气障碍。表现为吸气和呼气均费力，呼吸频率加快，变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
（2）心源性呼吸困难主要是左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重
1).左心功能不全：由于肺淤血致肺泡弹性降低妨碍了肺组织的扩张和收缩，其特点为活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者取强迫端坐位。急性左心衰竭时，多发生夜间阵发性呼吸困难。发作较轻时胸闷气促数分钟小时，重者气喘、面色青紫，出汗有哮鸣音，咯粉红色泡沫状痰。
2).右心功能不全：由于体循环淤血、肝淤血肿大，腹水和胸水等使呼吸运动受限，或由于酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢出现呼吸困难，主要见于慢性肺源性心脏病。
（3）中*性呼吸困难:在糖尿病酮症酸中*、尿*症时，因血中酸性代谢产物对中枢强烈的刺激，出现甚而规则的呼吸，称为酸中*大呼吸。急性感染时呼吸增快；吗啡、巴比妥类中*、有机磷中*时呼吸周年概述受抑制呼吸浅慢。
（4）神经性呼吸困难:由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸慢而深，并有呼吸节律的改变。
（5）血源性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白症等，因红细胞携氧量减少、血氧含量降低，以致呼吸急促，心率增快
五.论述题
1.答：护理评估要点:1)起病缓急,发热程度与热型.2)发热的身体反应
3)发热对人体功能性健康形态的影响,主要包括
①有无食欲与体重下降,脱水等营养与代谢型态的改变
②有无意识障碍等认知与感知形态的改变.4)诊断,治疗与护理经过.包括有否用药,药物种类,剂量及疗效;有无采取物理降温措施,方法及其疗效.相关护理诊断:1)体温过高:与病原体感染有关;与体温调节中枢功能障碍有关.2)体液不足:与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关.3)营养失调:低于机体需要量:与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关.4)潜在并发症:惊厥.5)潜在并发症:意识障碍.
3.答
（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。4.答：
1）阻塞性*疸（胆汁淤积性*疸）
①溶血性*疸：一般*疸较轻,皮肤呈浅柠檬*色.急性溶血时可有高热,寒战,头痛及腰背痛,并有明显贫血和血红蛋白尿.重者可有急性肾衰竭.慢性溶血可有贫血和脾大②肝细胞性*疸：皮肤,粘膜浅*至深金*色,常伴有乏力,食欲减退,肝区不适或疼痛等症状,重者可有出血倾向③胆汁淤积性*疸：多较严重,皮肤暗*色,完全梗阻者可呈*绿或绿褐色.尿色深,粪便颜色变浅,常有皮肤瘙痒与心动过缓;出血倾向
6.答：
根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。7.答：
1）有（1分）深昏迷（2分）推之不动、呼之不应，角膜反射消失，对强刺激物反应，脉搏50次/min，呼吸与呼吸暂停相交替，血压/mmHg（3分）（生命体征变化，各种反射消失）
2）有（1分）左侧瞳孔2mm，右侧为5mm，对光反射消失，伴呕吐（3分）（瞳孔不等大）
四．简答题
1.水肿分三度：
(1)轻度：仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前或踝部皮下组织，指压后皮肤轻度下陷，恢复较快。
(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后凹陷较深，恢复较慢。
(3)重度：全身组织严重水肿，下垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。外阴部水肿明显，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔内积液。
2.评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)
3.1)瘦长型2）矮胖型3）均称型
4.被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.
5.略
6.面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。
7.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。8.全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。
9.扁桃体肿大不超过咽颚弓者为Ⅰ度，超过咽颚弓者为Ⅱ度，肿大的扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。
10.Ⅰ度不能看出肿大，但能触及；
Ⅱ度能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌后缘以内；
Ⅲ度超过胸锁乳突肌后缘。
11.甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。
12.瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中*、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。
13.答：见于：（1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多）；
（2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭）；
（3）胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿（肺与胸壁被隔开或距离大）；
（4）体质过弱发音声微弱。
14．在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。
15．视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。
16．桶状胸：略见于支气管哮喘、肺气肿
17.顺序:先健后患、由浅至深，外上外下内上内下
触诊内容:质地与弹性,压痛,包块
18.湿啰音分为大水泡音，中水泡音，中水泡音，捻发音。
20.肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
21.答：①心律绝对不整②心音强弱不等③心律大于脉率
22.答①心音提前出现，其后会出现一较长间歇
②提前出现的那次心跳第一心音增强，第二心音减弱
③每次正常心脏搏动之后出现一次期前收缩称为二联律，每两次正常心脏搏动之后出现一次期前收缩，称为三联律。二联律和三联律多为病理性。
23.答：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。递增型、音调低、舒张中晚期明显。杂音局限，不向其他部位传导。左侧卧位、呼气末较清楚。常伴S1亢进和开瓣音。P2可亢进及分裂。（心尖部能触到舒张期震颤）肺淤血时肺部可听到捻发音或小水泡音，肺动脉扩张者闻Graham-steell杂音。
24．位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm
范围：相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）
25．二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。
26．心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第2听诊区→三尖瓣区。
27．血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔及大血管异常通道；⑤心脏异常结构。28．心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音
29.答：（1）叩诊肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
（2）肝浊音界消失代之以鼓音者多因胃肠穿孔，腹腔内游离气体覆盖于肝表面所致。也见于人工气腹后、间位结肠、腹部大手术后数日内。气胸（右）和肺气肿，肝浊音界可缩小。
30．九区分法：两侧第10肋下缘的连线和两侧髂前上棘的连线与左、右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂线相交将腹部分成九区，即右上腹部、右侧腹部、右下腹部、左上腹部、左侧腹部、左下腹部、上腹部、中腹部、下腹部。
31.腹壁紧张度，压痛和反跳痛，脏器的触诊
32．正常肠鸣音:4--5次/分异常：略
33．答：胆囊触痛检查法：医师以左手掌平放于病人右肋缘部，将左手大拇指指腹钩压于右腹直肌外缘与交界点处，嘱病人缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。
34．肌紧张压痛反跳痛
35.答：肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。
36.答：肌力分0～5级。0级，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级，肌肉可收缩，但不能产生动作；2级，肢体可在床面移动，但不能抬起；3级，肢体能抗地心引力抬离床面，但不能克服阻力；4级，肢体能对抗阻力，但力量较弱；5级，正常肌力。
五.论述题
1.答：全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。
2.答：让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。
3答：1)①视诊：桶状胸，呼吸活动度减弱；
②触诊：双侧语颤减弱；（2分）
③叩诊：过清音；（2分）
④听诊：双侧呼吸音减弱。（2分）
2）目前病人发生了自发性气胸。（2分）
4.答：语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。语音震颤减弱或消失主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。5.答：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。
6.答：1）左侧气胸
2）视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；
触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；
叩诊：患侧鼓音；
听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
7.答：1）口唇发绀，面色灰暗，双颊紫红（1分）二尖瓣面容（1分）
2）心尖部舒张期隆隆样杂音（2分）
3）P波时间＞0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.4s；（1分）
常呈“二尖瓣型P波”（1分）
4）左心房及肺动脉扩大（1分）梨形心（1分）
8.答：胆囊触痛检查法：医师以左手掌平放于病人右肋缘部，将左手大拇指指腹钩压于右腹直肌外缘与交界点处，嘱病人缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。
临床意义：见于急性胆囊炎.
9.答：触诊到肝脏时，可以从以下方面描述：
1）大小：正常成人的肝脏下缘通常在右肋缘下不能触及，仅少数人可被触及，但在1cm以内；在剑突下触及的肝下缘，多在3cm以内。
2）形态：肝脏表面是否光滑，有无硬结、边缘钝锐、是否整齐。
3）质地：肝脏质地可分为3个等级：质软如触口唇；质中如触鼻尖；质硬如触前额。肝癌最硬，肝硬化次之。
4）压痛：正常肝脏无压痛，肝包膜紧张或有炎症反应时则多有压痛。
10．答：检查方法有颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。①颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。②凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达°以上。阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈肌痉挛。③布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直，用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约～次/分，应考虑：
四.简答题
1.答：正常窦性心律的心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、V5导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期为0.12s～0.20s；③成人频率为60～次/min，婴幼儿可达～次/min；④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。
2.心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉（pulsedeficit）。
四.简答题
1.试验前3天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用Vc或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应。
五.论述题
1.答：乙型肝炎病*标志物检查的临床意义：①HBsAg本身不具传染性，但因常与乙型肝炎病*（HBV）同时存在，故作为传染性标志之一。HBsAg阳性见于急性乙型肝炎潜伏期、HbsAg携带者。②抗-HBs是保护性抗体，有抗感染力。③HBsAg阳性，表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且易转为慢性乙型肝炎或肝硬化。HBeAg转为阴性，表示病*停止复制。④抗-HBe阳性，表示大部分病*被消除，复制减少，传染性较小。⑤HBcAg一般情况下在血清中不易检测到游离态。HBcAg阳性，表示血清中HBV较多，复制活跃，传染性强，预后较差。⑥抗-HBc对机体无保护作用，是HBV在体内持续复制的标志，提示该血液有传染性。
2.答：
1）咯血
2）咯血和呕血的区别：
咯血呕血
病因肺结核支扩肺癌消化道溃疡、肝硬化、胆道出血、
二尖瓣狭窄胃癌
出血前症状喉痒胸闷咳嗽恶心上腹部不适呕吐等
出血方式咯出呕出可为喷射状
出血物性状鲜红混有泡沫于痰液棕黑色或暗红色（有时鲜红色）
酸碱度常呈碱性混有食物残渣，常呈酸性
出血后情况有血丝痰，无黑粪无痰，柏油样便可持续数日
19.
支气管呼吸音
肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音
机理
气流通过声门及气管、支气管形成涡流。
空气通过肺泡，使其紧张和松弛交替
大支气管和肺组织混杂
性质
呼气音长，类似“哈”音
吸气音长，类似“呋”
介于二者之间
特点
声响强、音调高、呼气音长于吸气音
声响弱、音调低，吸气音长于呼气音
声响较强、音调较高，吸气与呼气时间近似
部位
胸骨上窝，6、7颈椎，1、2胸椎
除其它两种呼吸音之外
胸骨角附近，3、4胸椎两旁
5.答：
肾源性水肿和肾性水肿区别：
肾源性水肿心源性水肿
开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始向上延及全身
发展快慢发展迅速发展比较缓慢
水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性小
伴随症状伴有其他肾脏病症状如高血压伴有心力衰竭症状，如心脏增大心杂音
蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变肝肿大、静脉压增大
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