牙齿和牙龈接触的缝隙叫龈沟。如果有牙周病的话，这个缝隙扩大加深形成牙周袋。正常情况下，血液里的白细胞渗入龈沟，再随着龈沟液流到口腔，发挥免疫巡逻和监控的作用（如上图），抵御牙齿表面的菌斑向下迁移到龈沟的“冲动”。
有牙周病的话，牙周袋的牙菌斑生长茂盛，容易形成龈下结石，如果不及时清理和刮治，就会阻碍龈沟液的流动。再有身体抵抗力低下，或者食物卡住牙周袋出口（比如吃爆米花），藏污纳垢的牙周袋很容易感染发炎。
牙周病引起的感染可能冲出牙周袋，跑到周围组织形成脓肿，部位大多数在牙周组织，其次在牙龈，最后一个比较特殊，是位置不正的智齿引起的冠周脓肿。
除了上面提到的和牙周病关系密切的脓肿，还有一种脓肿是牙齿根尖周围的脓肿，一般是由于蛀牙或者外伤以后的断齿，没有经过正规的根管治疗，造成牙髓感染，再向下通过根尖孔跑到根尖周围形成脓肿。
上面提到的这些脓肿，多数情况下，旁边的牙齿疼痛，牙龈表面有红肿的包块，压痛明显，影响吃饭，甚至发烧和淋巴结肿大。但是有些情况下，比如脓肿形成的速度缓慢，与外界有瘘道相连，这样的脓肿就没有感觉，只能找牙科医生拍牙片才能发现。
笔者就碰到过这样的情况，一个肾病久治不愈的小伙子，无意中聊天才知道几年前把门牙撞断，匆匆忙忙装了烤瓷牙。平时不痛不痒，只是感觉嘴里有怪怪的液体流出来，一检查发现牙龈上俩个小洞，压上去有液体流出，拍了牙片才知道牙周和根尖周围都有脓肿，都不知道有多少年了。
如何才能预防这些脓肿呢？
一，牙周病患者的牙周袋是细菌生长的温室和土壤，牙周病除了刷牙出血和轻微的口臭以外，一般没有症状，病情潜移默化。所以，一定要找牙科医生看看，把牙周袋里的龈下结石和牙菌斑处理干净，降低牙周袋里细菌的浓度，龈沟液通畅的流动起来，才能防患于未然。
二，智齿：
如上图这样影响旁边牙齿的阻生齿，牙科医生肯定是建议拔掉的。除此以外，从肾病的角度出发，没有完全萌出的智齿，牙龈覆盖部分牙冠。食物容易卡塞，刷牙不到位容易发炎，也需要下决心拔掉。智齿比普通的牙难拔，拔牙以后需要注意创面感染，抗生素要足期足量，有的人拔智齿以后有肉眼血尿的，可能和抗生素不到位，创面感染有关系。
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三，无论是外伤还是蛀牙以后的断齿，不痛不痒，也不影响吃饭，许多人就不去管它。理论上，这种残根残冠，牙根松动的需要拔掉，牙根没问题的，经过正规的根管治疗是可以修复的。如果放任不管，除了前面提到的容易根尖周围脓肿，还有俩个危害：一是断面刷不干净，容易长菌斑，牙菌斑多了舌苔厚，扁桃体就会面临细菌的挑战。二是断面如果在牙龈下，就和没有长出来的智齿一样，容易食物卡塞牙龈发炎。喝水少，说话多，吃了辛辣以后，就感觉断齿周围的牙龈肿了好像上火一样，往往都是这个原因引起的。
总之，口腔粘膜和细菌的生态失去平衡，问题主要集中在牙齿周围。不能有位置不正的智齿和残根残冠，更不能有牙周病。这些问题，都是细菌向粘膜下侵袭，形成感染灶的薄弱环节和突破口。进一步讲，有没有感染或者是脓肿，也不能看有没有感觉，慢性的脓肿可能和慢性扁桃体炎一样，小火闷烧，没有感觉。
为什么IgA肾病久治不愈，为什么血尿蛋白尿时好时坏？潜在的感染灶没有找到是一个重要的原因。所以，有断牙，位置不正的智齿，或者牙周病的IgA肾病患者，最好定期找牙科医生，看看有没有无症状的脓肿，修补薄弱环节。
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