1,化脓性颌骨骨髓炎
青壮年,男性多,下颌骨,化脓型占各类型90%以上。
金葡菌,牙源性临床多见。
中央性颌骨骨髓炎~急性期,可有下唇麻木,慢性期瘘孔+大块死骨。
先骨髓后骨膜,颌骨体。
边缘性颌骨骨髓炎~增生型青年人,致密影像。溶解破坏型骨密质破坏,骨面粗糙,小块死骨。
先骨膜后骨髓,下颌角及升支。
急性颌骨骨髓炎拔牙。
慢性中央性颌骨骨髓炎死骨摘除,比较局限者,死骨与周围组织分离的时间在发病后3-4周,广泛+5-6周。
慢性边缘性颌骨骨髓炎,2-4周后。
口内切~牙龈上平行或梯形切口
口外切口~同咬肌
2日后抽出引流条,大块死骨进行颌骨固定。
2,新生儿颌骨骨髓炎
出生后三个月以内,上颌骨,血源性+化脓性乳腺炎+泪囊炎,金葡菌,主要在面部,眼睑肿胀,睑裂窄甚至完全闭合,波及上牙槽+牙龈硬腭黏膜红肿,很少大块死骨。形成颗粒状死骨从瘘管排出。急性期青霉素,慢性期不急于清除死骨,自愈。
3,放射性颌骨坏死
电离辐射,临界剂量60Gy,耐受量6-8周60-80Gy,持续性针刺样剧痛,死骨与正常骨界限不清。高压氧治疗加快分离,引流冲洗,不必等死骨分离。放疗前7-10天拔牙,1-2年不戴假牙,3-5年不拔牙。
4,疖~单个,皮肤浅层,小硬结,自愈。2%碘酊涂擦。
痈~多个,皮肤深层,上唇,迅速扩大的红色炎性浸润块,波及皮下筋膜层肌组织。高渗盐水和抗生素盐水湿敷。禁忌分离脓腔。,
疖痈危险三角区~海绵窦血栓性静脉炎+脑膜炎脑脓肿+败血症脓*血症+稽留热弛张热+死亡
5,面颈部淋巴结炎
牙源性+口腔感染最多见。
小儿患者多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。
结核性淋巴结炎~儿童青年,盗汗,可有结核病史,冷脓肿的脓液稀薄污浊,暗灰色似米汤,夹杂有干酪样。
化脓性淋巴结炎~淡*或桃花样粘稠脓液。微痛的硬结。浅的冷脓肿正常皮肤穿入。
6,颌面骨结核
上颌骨,黏膜下皮下冷脓肿,青少年患者常为无痛性眶下及颧部肿胀。x线边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。
7,颌面部放线菌病
慢性感染性肉芽肿性疾病。面部软组织60%,软组织腮腺咬肌区为主,下颌角下颌支多见。无痛性的硬结。硫磺样颗粒。涂片菌丝。首选大剂量青霉素。
8,梅*
先天~胎盘,妊娠四个月。哈钦森牙,桑葚状磨牙。
后天~性传播,一期硬下疳,二期黏膜斑,三期树胶肿。硬腭最常见,鞍状鼻,全鼻缺损的洞穿畸形。
青霉素G及砷铋剂联合治疗+缺损及畸形的修复矫正。
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