TURKEY
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第三篇体格检查
（一）基本检查方法
1.D2.B
3.A浅部触诊法适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。同学们需要理解躯体的解剖结构，有助于理解触诊法的应用。
4.B深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深部触诊法、冲击触诊法。详见P83、84.
5.E轻叩诊法适用于确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界；中叩诊法适用于确定心、肝绝对浊音界，重叩诊常适用于病灶位置距体表约达7cm。详见P83
6.E实音见于实质脏器，清音见于正常肺部叩诊，鼓音见于气胸或腹部，过清音见于肺气肿，浊音见于叩诊心或肝被肺覆盖的部分，或者肺炎的叩诊音。详见P86
7.C
8.B直接听诊法只用于紧急情况或其他特殊情况，一般不常用，故A错。钟形体件使用去听取低调声音，膜形体件适用于听取高调声音。故CD错。听诊对于心肺疾病的诊治有重要意义。
9.A阿司匹林是一种无臭，微带带酸味的药物。故长期服用水杨酸或阿司匹林会闻到酸性汗味。
10.B厌氧菌感染后的痰液为脓臭痰。肺脓肿和支扩常伴有厌氧菌感染，故痰液有恶臭味时考虑支扩或肺脓肿。详见P88
11.D单纯饮食性胃内容物因为与胃酸混合故为酸性。呕吐物为酸臭味提示幽门梗阻。呕吐物出现粪便味提示肠梗阻。见P88
12.C
13.C检查腹部脏器时通常取仰卧位，双腿弯曲，使腹肌松弛。体格检查的一定是站在患者右侧，这点需牢记。详见P85
14.E软组织的肿胀程度靠触诊和视诊。
15.腹部叩诊一般取仰卧位，少量胸水时可取肘膝位。
16.B间接叩诊是叩诊末端指关节处或第二节指骨的远端，该处与检查部位贴合紧密，且对震动比较敏感。见P85
B型题
1-5:CDAEB胆囊炎是会有墨菲征阳性。详见P84
6-10:EACDB详见P87表3-1-1。需要同学们理解各叩诊音产生的机制，及各叩诊音对应的病理情况。在临床上较为常用，故需掌握。
11-15:EABCD心功能不全时，左心射血分数下降，导致肺淤血产生呼吸困难等症状，坐位时可减少下腔静脉血回流，减轻肺淤血，故呼吸困难症状会缓解，因此心功能不全的患者常采取强迫坐位。见P94
16-20:DECBA详见P92破伤风时首先表现为苦笑面容，而后角弓反张，应注意此时患者意识清楚。
21-25：ABCDA对于恶心肿瘤来说，锁骨上淋巴结转移常见记忆口诀左胃右肺。左锁骨上淋巴结转移称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。详见P
26-30：DCABE见P88嗅诊部分。
X型题
1.ABCDE体格检查的方法有视、触、扣、听、嗅。骨科体格检查方法为视、触、动、量。腹部检查的顺序为视、听、扣、触。
2.BCDE移动性浊音为叩诊的重要体征。移动性浊音阳性时提示腹腔内有ml以上液体存留。
3.ACD详见P83，浅部触诊内容。
4.ACDE5.ABCDE
6.ADE叩诊时应根据检查的部位，病变性质，范围大小，位置深浅而定。详见P85
7.ABCD过清音为肺气肿的叩诊特点。
1
卡帕多奇亚
-Cappadocia-
（二）一般检查
A1型题
1.B肝硬化时雌激素增多，雄激素减少，导致男性性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育。前者是因为肝脏对雌激素灭活减少有关，后者则是因为升高的雌激素会反馈抑制垂体促性腺激素释放，从而导致睾丸间质细胞分泌雌激素减少。
2.B口测法正常值为36.3-37.2℃。口测法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清患者，患者不配合。详见P90
3.C
4.A为腋测法的优点，为最常用的体温测定方法。正常值为36-37℃
5.A肛测法病人去侧卧位，将温度计徐徐插入肛门一半，等待5分钟后读数。详见P90
6.D见P89体温的概述。
7.B头部的长度为身高的1/7-1/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。详见P90
8.B成年人体型可分为：无力型正力型超力型。病态异常体型包括矮小型和高大型。
9.C营养状态评价通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。其中最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪的充实程度。详见P91
10.A前臂屈侧或上臂背下侧1/3处脂肪变异度最小。
11.B体重减轻超过标准体重的10%时为消瘦。BMI=18.5kg/m2为消瘦。男性（身高cm-80）×0.7=标准体重；女性（身高-70）×0.6=标准体重，此公式计算较为复杂，一般简化为女性的标准体重（公斤）=身高-；男性的标准体重（公斤）=身高-。
12.肥胖的定义为超过标准体重20%。我国的标准：BMI=28kg/m2为肥胖。
13.A参考P91
14.B极度消瘦者称为恶病质。
15.C心肺功能不全常有端坐体位。
16.A被动体位即患者不能自己调整或变换身体位置。见于极度衰竭或意识丧失者。急性腹膜炎为强迫仰卧位；大量胸腔积液为强迫侧卧位；心衰为强迫坐位；脊柱疾病常有强迫俯卧位。见P93
17.B18.E见P94
19.A醉酒步态常见于小脑疾病、酒精及巴比妥中*。小脑的主要作用是对运动的调控，分为前庭小脑，脊髓小脑、皮层小脑；前庭小脑管平衡，脊髓小脑调节进行过程中的运动及肌紧张，皮层小脑参与随意运动的设计。绯总神经损伤主要表现为小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形，走路呈跨越步态。
20.C慌张步态见于帕金森病，又称为震颤麻痹。主要表现为全身肌紧张增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，常伴有静止性震颤。
21.C*疸的特点是进角巩膜处*染轻，远角巩膜处*染重，及瞳孔周围*染重。见P95
22.A见P96色素沉着。
23.A素色脱失因为缺乏酪氨酸酶指体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成色素。
24.D维生素A是维持一切上皮组织健全所必需的物质。维生素A缺乏又称为蟾皮病，表现为皮肤干燥。
25.C出汗较短的疾病有：风湿病、结核病和布氏杆菌病。结核病常为夜间睡后出汗，及盗汗。见P96
26.B
27.D斑疹一般表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹*、风湿性多形红斑等。药疹、麻疹和湿疹常表现为丘疹。猩红热表现为斑丘疹。
28.C蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。
29.Ｂ牢记癌症转移时锁骨上淋巴结转移特点为左胃右肺。
30.E见P
31.B淋巴结结核发病原因有两种：一是结合杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部引起原发灶感染，多为单侧。二是原发结核感染后血中结核杆菌随血进入内侧颈淋巴结。
32.B
33.E甲型血友病呈X连锁隐性遗传，由女性传递，男性发病。即甲型血友病的发病率和性别有关。
34.C35.B
36.C肺结核是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。
37.D
38.C生命体征包括血压、脉搏、呼吸和血压。为体格检查时必须检查的项目之一。
39.D40.D
41.C意识障碍程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄及昏迷。
42.D判断病人意识状态多采用问诊。见P92
43.A
44.D肢端苍白见于肢体动脉痉挛或阻塞。见P95
45.B发绀见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。
46.D猩红热可出现斑丘疹，一氧化碳中*口唇呈樱桃红色。见P95
47.E发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。
48.C肝硬化时会出现蜘蛛痣，但出现蜘蛛痣不一定表示患者有肝硬化，应做B超、CT检查进一步明确。蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末端扩张所形成。
49.C锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴结。
50.D当右上肢伸直时皮肤紧绷，不易触及到淋巴结，同学们可以实际体验体验。
51.E见P
52.E癌症转移的淋巴结特点为质硬，固定，不痛。
A2型题
1.C淋巴结核多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出*浊样干酪样脓液，中医称之谓“老鼠疮”。
2.D
3.C左侧胸腔积液时左侧卧位时胸水对肺脏压迫缓解，故强迫左侧卧位。
4.B伤寒玫瑰疹直径在2-4mm，压之褪色，一般在个数在十个以下，主要分布在胸、肩背部。丹*是发生在皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。常表现为下肢或颜面部出现红斑，界限清楚。
5.B
6.C瘀点为直径小于2mm。
7.B皮下出血大于5mm为瘀斑。
8.B
9.C见P98
X型题
1.ACD一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。见P89
2.CDE见上题。
3.ABCD
4.BCDE生命体征包括：体温、脉搏、呼吸和血压。
5.ACDE见P89
6.ABCD腋测法测温时应将腋窝汗液擦干。
7.BCE临床上常用良好/中等/不良三个等级对营养状态评估。
8.BCDE见P91
9.ABC见P91
10.BCD喉部结核、炎症和肿瘤可引起声音嘶哑。喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失。见P92
11.ABC见P92
12.ABC破伤风表现为苦笑面容，肺结核表现为慢性病面容。见P92
13.AB 面部呆板，无表情，见于帕金森、脑炎等。
14.ABC
15.BCD 缺氧表现为发绀，酪氨酸酶缺乏表现为色素脱失。见P96
16.ABCDE
17.ABC 见于P96
18.ACDE 见P96
19.ACDE 皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病或药物中*。
20.ABCDE 见P98
21.ABCDE
22.ABC 见P。非特异是指原因可找到，特异指原因不明。
SUNNYDAY
（三）头部及其器官检查
A1型题
1.C小儿囟门多在12-18月闭合。见P
2.C角膜边缘出现*色或棕褐色色素环，环的外缘比较清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer环。见P
3.A有机磷农药中*的典型表现为针尖样瞳孔。见P
4.B阿托品及其类似物常用于散瞳及眼内压
5.E系统性红斑狼疮表现为面部蝶形红斑。
6.E见P
7.E单纯口唇疱疹常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。
8.E若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针帽大小白色斑点。见P
9.D18岁以后人的头尾在53cm左右或以上。
10.B翻转要领：用食指和拇指捏住上睑中外1/3交界的边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并于拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑分开。见P
11.E婴幼儿及老年人瞳孔较小。
12.D先天性色盲遗传方式为伴性遗传。见P
13.D牙龈的游离缘出现蓝灰色点线为铅线，为铅中*的特征。见P
14.B见P
15.B见P
16.D双侧眼睑下垂建议先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧眼睑下垂见于面神经麻痹。见P
17.A即第3对脑神经，为运动性脑神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。起自中脑腹侧脚间窝，紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行，穿过海绵窦外侧壁上部，经眶上裂入眶，支配眼肌运动，并参与调节反射和瞳孔对光反射。由于提上睑肌是由动眼神经支配，动眼神经麻痹后常会出现完全性和不完全性上睑下垂。见P
18.C见P
19.C正常瞳孔直径约3-4mm。在判断脑外伤病人病情时尤其重要。
20.D脑脊液耳鼻漏常提示颅底骨折。颅底骨的诊断主要靠临床表现。颅前窝骨折表现为熊猫眼征和脑脊液鼻漏。颅中窝骨折主要表现为耳漏。颅后窝骨折主要表现为乳突和枕下部皮下淤血或咽后壁发现粘膜下淤血。
21.C见P
22.A肾上腺皮质功能减低时，皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。色素为棕褐色，有光泽不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常常间有白斑点。齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。
23.E扁桃体发炎和白喉的鉴别点为：白喉在扁桃体上形成的假膜不易剥离，若强行剥离则可引起出血。见P
24.A头颅的测量方法为以软尺自眉间绕到颅后枕骨粗隆。
25.E药物性*染和*疸的鉴别：巩膜*染的特点是角巩膜处*染重，*色深；远离角巩膜*染越淡，这一点是与*疸的重要区别。见P95
26.C口唇干燥并有皲裂常见于重度脱水患者。
27.E血性分泌物及耳聋、耳鸣常考虑鼻咽癌。
28.腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。见P
A2型题
1.D脑积水的典型表现。
2.C老年人，角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，称为老年环。是类脂质沉着的表现。见P
3.A体格检查的描述为方颅的表现。结合患者年龄考虑为佝偻病。
4.E右心回流受阻时表现为颈静脉怒张。
5.上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。
X型题
1.ABCDE见P眼睑水肿的原因。
2.AB
3.ABC动眼神经（CNIII）支配上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌；滑车神经（CNIV）支配上斜肌；展神经CNVI）支配外直肌。
4.BCDE*染看巩膜。见P
5.双侧瞳孔不等大提示颅内损伤，常见于脑外伤导致的脑疝，脑肿瘤，及中枢神经系统的损害。见P
6.BCD见P
7.ABCDE
8.ABCDE 见P
9.ABCDE 见P
10.ABCDE见P，另同学们可参考解剖书口咽相关部分。
11.ABC见P，局部原因有牙龈炎、龋齿、牙周炎；牙槽脓肿为腥臭味，牙龈出血为血腥味。酮症酸中*为烂苹果味，尿*症可有尿味，肝坏死为肝臭味，肺脓肿为组织坏死臭味，有机磷农药中*为大蒜味。
2
伊斯坦布尔
-Istanbul-
（四）颈部检查
A1型题
1.B出现颈静脉怒张是因为颈静脉回流受阻，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等情况。见P
2.B肝颈静脉回流征，病症名，是指右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰时，右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。
3.E见P
4.B交替脉是指脉律正常，而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。
5.B见P
6.C肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可以胡颈前其他包括鉴别。见P
7.E质硬无痛的淋巴结常提示恶性肿瘤。
8.A牢记左心衰导致肺淤血，右心衰导致上下腔静脉淤血。见P
9.E见P
X型题
10.ACDE 见P，慢性肝病时导致的水肿常见于足踝部，逐渐蔓延至全身。
11.ABCE 见Ｐ１０７
12.ABCE 三尖瓣关闭不全表现为颈静脉搏动。见P
13.ABCDE见P。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、及单纯甲状腺肿大可将气管推向健侧。而肺不张、肝硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
14.ABC见上题
15.ABDE三尖瓣关闭不全表现为颈静脉搏动。
（五）肺部检查
A1型题
1.C双上肢自然下垂时，肩胛下角可做为第7或第8肋骨的水平的标志。该标志常用于胸腔穿刺定位。见P
2.B桶状胸定义，常见于慢阻肺病人，见P
3.A正常呼吸频率为12-20次/分，应牢记。
4.C潮式呼吸的定义。见P
5.D间停呼吸较潮式呼吸更为严重。提示呼吸中枢兴奋性降低。见P
6.B肺泡呼吸音在乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。见P
7.C见P
8.A见P正常呼吸音特征的比较。支气管呼吸音响亮、音调高，吸呼比1：3，管样呼吸音，在胸骨柄处听诊。
9.D见P
10.C见P
11.C
12.C见P
13.A见P
14.B胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。见P
15.B见P
16.B干啰音在呼气时明显，湿罗音在吸气时最明显。见P.
17.C叩诊鼓音提示气体。结合呼吸音消失，气管向健侧移位，故考虑气胸。见P
18.D
19.A见P
20.D气胸叩诊为鼓音。
21.C离气管越远，气管呼吸音越弱。
22.BP。胸腔积液在临床上较常见，应掌握。了解胸腔闭式引流术适应症及禁忌症。
23.D语音共振和语音震颤应注意区分，语音共振为听诊，见P。
24.E见触诊部分。
25.D
26.C皮肤黏膜出血按出血面积分为瘀点（不超过2mm）紫癜（3-5mm）和瘀斑（直径大于5mm）。
27.A方颅鸡胸是佝偻病的典型表现。
28.D见内科血液病部分。
29.C
30.D自发性气胸的典型表现为运动时突发撕裂样疼痛，伴呼吸困难。查体：患侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。治疗：胸腔闭式引流。
31.C青年男性淋雨受凉后感冒，考虑大叶性肺炎。见P
32.B桶状胸为慢阻肺的典型表现。见P
33.B胸腔积液增多时，脏层胸膜与壁层胸膜分离，疼痛减轻。见P
A2型题
1.B突发呼气性呼吸困难，听诊双肺哮鸣音考虑哮喘。
2.A叩诊呈鼓音，考虑气胸。见P。熟悉掌握气胸的定义，临床表现及治疗方法。
3.E
4.C支扩的典型表现为咳嗽，咳大量脓臭痰或反复咯血。查体：下背部及背部固定而持久的局限性粗湿啰音。HRCT可确诊。治疗主要为控制感染。
5.C由病史可知。课后了解海姆利克急救法。
6.C桶状胸的定义。
7.A橘皮样外观通常为乳腺癌。见P
8.D见P
9.C见P
10.C正常肺下界锁中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上。肩胛线第10肋间隙。
11.D
12.C见P侧卧位的胸部叩诊。
13.A见P
14.D
15.C见P大叶性肺炎部分。
16.B大叶性肺炎在早期无明显异常，肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。
17.B桶状胸提示慢阻肺。
B型题
1-5：EACDB6-10：CDBAD
X型题
1.ABCDE见P
2.BCE佝偻病胸的表现：佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。见P
3.ACE见P
4.CDE见P
5.BCDE潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中*等患者。潮式呼吸周期可长达30秒～2分钟，暂停期可持续5～30秒。
6.BCE见于P
7.ACE见P
8.ABCE大叶性肺炎实变期语音震颤增强。见P
9.ABE见P
10.ABCDE 见P
11.ACD
12.ABCDE 见P
13.BCE见P
14.ABDE大叶性肺炎初期无明显异常。
15.ABCD见于P
16.BC见P
1
END
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