问诊过我的患儿家长们，不知道会不会有这样的疑问：董医生怎么又开阿莫西林克拉维酸钾了？董医生为什么那么喜欢用阿莫西林克拉维酸钾？
医生会经验性用药，但绝不是因为「喜欢」。今天来和大家聊聊青霉素君的前世今生。
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青霉素君的前世今生
青霉素（青霉素G），是最早广泛用于临床治疗并延续至今的第一个天然抗生素。
早到什么时候？年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明（AlexanderFleming）培养葡萄球菌的一个营养琼脂平皿时，受到了点青霉菌（penicilliumnotatum）的污染，随后惊讶地发现，咦！点青霉周围的葡萄球菌咋神奇地消失了？
他断定青霉会产生某种对抗葡萄球菌的物质，把他叫做青霉素。随后在《英国实验病理学杂志》上发表了这个发现。
年，生物化学家钱恩（ChainE.B）读到了弗莱明的论文，于是提取出一些更纯的青霉素，然后和英国病理学家弗洛里（FloreyH.W）一起，生产出更多更稳定的青霉素，开始了人体试验。
正值第二次世界大战期间，迫切需要高效抗感染药物用于伤病救治，于是青霉素的研究一路开挂进入了*金时代，三位学者也因此在年荣获了诺贝尔奖。
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青霉素的家族明星：阿莫西林
耳熟能详的阿莫西林，就是属于青霉素类抗生素，在青霉素化学结构基础上改造而成的一种广谱抗生素。
氨苄西林就是氨苄青霉素,阿莫西林就是羟氨苄青霉素,化学分子比氨苄青霉素多一个羟基,但耐受性和抗菌效果，都比氨苄青霉素强（很难理解是不是？但是很重要）
青霉素类的抗生素分类
①天然青霉素类：常用药物有青霉素V（口服耐酸），青霉素G（不耐酸，不耐热），青霉素G钾，青霉素G钠，普鲁卡因青霉素（缓解肌注疼痛），苄星青霉素（长效）。
②耐青霉素酶类（通过改变青霉素化学结构的侧链，通过其空间位置作用保护了β-内酰胺环，使其不易被青霉素酶水解）：常用药物有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林，萘夫西林，苯唑西林等。
③广谱青霉素类（对G+，G－都有杀菌作用，耐酸不耐酶）：常用药物有阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林，哌拉西林，替卡西林，美洛西林等.
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阿莫西林和克拉维酸的爱恋
因为青霉素含有β-内酰胺环，细菌产生的β—内酰胺酶会使某些β—内酰胺类抗生素水解失活，这是这一类细菌产生耐药性的主要机理。
克拉维酸为广谱β-内酰胺酶抑制剂，本身的抗菌活性很微弱，却对各种β-内酰胺酶有强抑制的作用。
克拉维酸不习惯独居，单独使用是无效的，但可以和大多数的β-内酰胺酶牢固结合，生成爱的结晶——阿莫西林克拉维酸钾。
这能使不耐酶的青霉素能够免遭酶的破坏，增强抗菌活性的同时，也扩展了自己的抗菌版图。
如果和青霉素类及头孢菌素类药物结合，可以大大减少这些药物的剂量。经典组方药物是：阿莫西林/克拉维酸钾5:1(针剂）、4:1、7:1、14:1、16:1。
之所以存在这么多配比，共性的原因是由于耐药菌株的出现，需要更高的抗菌活性，抗生素的剂量也应运在不断地增大。
从此，你的名字我的姓氏，阿莫西林和克拉维酸钾喜结连理了。
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精英二代：阿莫西林克拉维酸钾
联婚后的阿莫西林克拉维酸钾，表现突出，作战能力更优秀。
抗菌谱更广泛
抗菌谱包括：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、敏感肺炎克雷伯菌属、伤寒沙门菌、肺炎链球菌、脆弱拟杆菌、化脓性链球菌（A）、腐生葡萄球菌、敏感大肠埃希菌等。
对抗敏感菌引起的各种感染
①上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。
②下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。
③泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。
④皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓*症等。
由此可见，阿莫西林克拉维酸钾基本覆盖了儿科临床中常见的病菌感染。
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阿莫西林克拉维酸钾的小脾气
一种抗生素从被发现，到正式作为药物被使用，需要经过漫长的研究周期和大量的经费投入，才能够在临床中被安全使用。
与此同时，疗效的另一面，是副作用和不良反应，这是任何药物都无法避免的。
青霉素类抗生素属于β-内酰胺类药物，也是药物不良反应最常见的药物种类，其中多为过敏反应，尤其以过敏性休克最为引人注目。
所以我国药典规定，使用青霉素前必须进行皮肤试验，阴性才可以使用。
但在临床中，总体来看，青霉素严重过敏反应的发生率并不高。
比较常见的不良反应主要有
①腹泻、恶心、呕吐。服用时可与食物同服，停药后可自行缓解。
②皮疹、尿布疹、荨麻疹。
③药物热、哮喘。停药并及时就诊。
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医生开的剂量和说明书不一样？
诚如我们一直所强调的，必须科学合理使用抗生素。有家长就会有疑惑了：
为什么有时候医生开的剂量和说明书上的不一样？
阿莫西林在临床上已经应用了几十年，至今依然是很多国家抗感染的一线用药。
它的个性特点是安全性和抗菌活性较好、以及减缓耐药的产生等。这相对优于其它抗生素，也使得优化剂量配比和给药方案，能够随着环境的变化存在很大的选择空间。
说明书不是处方，也没法代替医生。
医生并非完全按照说明书开具处方，但坚持循证的医生用药必须会按照正规的流程规范管理，也一定是有据可查的，来源如：
①美国、欧洲、日本说明书；
②《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》收录；
③国际主流指南或共识（如NCCN）等；
④Micromedex有效性、推荐登记在IIb级、证据等级B级或以上；
⑤本专业SCI的I区期刊发表的RCT研究。同时在证据等级、临床需求等基础上进行评估筛选;
⑥Uptodate;
⑦英国国家处方集（BNF）。
抗生素作为抗感染治疗的药物，是大自然送给人类的礼物，它的出现提高了人类的平均寿命。
虽然已经发展了半个多世纪，但在现实生活中，大众对抗生素的认知还存在很多误区，要么视抗生素为洪水猛兽，谈抗生素色变；要么视抗生素为消炎药，滥用严重。
不随便使用抗生素，也不擅自停用抗生素，提高对抗生素的认知，了解滥用的风险，合理使用抗生素，是每一位患者和医生的责任。
参考资料：
1.Uptodate
2.药品说明书
3.热病（48版）
责任编辑：雯子
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