星状神经节阻滞疗法
廖义铭整理
近年来，通过星状神经节阻滞疗法治疾病的医生越来越多，治疗范围也越来越广，如神经、血管性头痛、偏头痛、失眠、多梦、多汗、脑血管拴塞等多种疾病，均取得了可喜的成效。
目前有两种倾向提得注意：
1：有的人认为星状神经节阻滞什么疾病都要能治，随意扩大疗范围。
2：有的人认为星状神经节解剖神秘、复杂而不敢动手治疗。
以上两种认识都要是错误的，我们应在熟悉掌握颈部解剖基础上，在严格的无菌操作下，大胆细心地地去操作，为治疗许多疾病开辟新的途径
[起因]：年Liverpool和Alexander在结扎颈椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。若杉文吉指出星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。
[治疗机理]：近年来，有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。研究结果表明，形状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多植物神经失调性疾病得到纠正。例如，此法用于治疗原发性、高血压和低血压、低热、和低体温、多汗症和乏汗症或无汗症、体重增加或减少、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、过食症和拒食症或食欲不振症等。使失调的机能趋于正常，取得了较好的效果。目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被、用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。随着对星状神经节机能研究的深入，有理由认为，此法可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。
[解剖和生理]颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方，颈椎横突的前方一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也成为星状神经节或者颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2cm,宽约1cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。另外，星状神经节也发出灰交通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行。进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动。
[操作方法]（1）前侧入路穿刺法（气管旁接近法）患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消*，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm）,回吸无血即可注入局麻药物，应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.%布比卡因～10ml,如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1～4胸椎旁交感神经，可注入1％利多卡因20毫升，或0.5％利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。（2）高位侧入穿刺法患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消*。术者位于左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处。7号穿刺针头与皮肤垂直进针，使针头触及第六颈椎横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45度倾斜，针尖在第六颈椎横突前侧通过，想着第七颈椎横突的方向前进约1cm,回吸无血及脑脊液即可注入局麻药物。
[适应症]星状神经节的适应症很广泛，可按部位分为13类：
（1）全身性疾病植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。
（2）头部疾患脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。
（3）面部疾患周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。（4）眼部疾患视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞*斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。（5）耳鼻喉科疾病慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。（6）口腔疾患拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。（7）颈肩及上肢疾患上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭
（8）循环系统疾病心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。（9）呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。（10）消化系统疾病过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。（11）妇产科疾病月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。（12）泌尿科疾患神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。（13）腰及下肢疾患腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。[合并症]星状神经节阻滞的合并症包括与局麻药有关的合并症和与操作有关的合并症。（1）与局麻药有关的并发症药物注入血管会出现局麻药反应；少数对局麻药敏感的反应；尚有在局麻药中加入激素或其他药物。多次注射后可能引起星状神经节的损伤。有待于进一步的研究和评价。（2）与操作手法有关的并发症穿刺针损伤颈部血管，引起局部的血肿，应在回吸有回血时，拔出穿刺针并压迫止血。穿刺针刺入蛛网膜下腔甚至注入药物是一种极其严重的合并症。穿刺角度的不适当或穿刺部位过低，可导致气胸或血气胸。无菌操作不严格，可引起感染造成深部脓肿。一例神经性耳鸣的患者在接受星状神经节阻滞9次后，发生持续性霍纳氏综合症不能恢复，分析原因发现系操作者技术不熟练，在穿刺时过分刻意寻找骨性标志，常反复穿刺4～5次，丛而损伤了交感神经链。此例患者又经继续星状神经节阻滞治疗一周，眼睑下垂症状有所缓解，但瞳孔仍然小于对侧。只要掌握正确的操作方法，仔细操作，完全可以避免上述与操作有关的并发症。日本慈慧医科大学疼痛科，5年来共实施7万多例星状神经节阻滞，无一例发生并发症，某学者在6个月内进行的例次星状神经节阻滞中，仅有一例在阻滞后述呕吐恶心，对于初学者，应由经验丰富的医师给与指导，经验不足的医师应先掌握前侧入路穿刺法。随着疼痛治疗的普及，许多沸腾同专业医师开始使用性状神经节阻滞，取得了满意的效果。其中有些初学者缺乏指导，技术不熟练，合并症的发生率比较高。有一位医生在不到两个月的时间内连续发生两例在注药后出现突然头晕，呼吸减弱，躁动，血压下降，考虑系药物误入蛛网膜下腔所致。医院，星状神经节阻滞时也常并发合并症。医院总结了2个月内41例共92次星状神经节阻滞，有23例在穿刺过程中回抽注射器见血，6例发生手麻，4例发生声音嘶哑，3例有一过性头晕。虽然都是短暂的，也应引起注意。作者提倡做操作过程中反复回抽，可防止误入血管和蛛网膜下腔而引发并发症。对于肥胖或某些穿刺不顺利的病人，不必过分寻找骨质标志，可先注入1～2毫升局麻药，观察阻滞效果后，再注入其余部分药液。一般来说，用局麻药可充分完成星状神经节阻滞。这是国内外的通用方法。但有些医生为了提高治疗效果，在药液中加入中药制剂、激素、血管扩张药等，似无充分的理论和实验依据。对于用乙醇永久性阻滞星状神经节治疗顽固性上肢血管痉挛性疾病，要严格选择适应症，并向病人及家属详细说明可能发生的合并症，征得同意后方可。在实施乙醇阻滞星状神经节时，可使用低浓度的乙醇、普鲁卡因溶液，乙醇浓度可从30％开始，计量从0.3毫升开始并反复观察，一旦出现阻滞效果即停止增加乙醇的浓度和剂量。在阻滞前后反复观察患侧手指充血时间的变化，当手指充血时间缩短，即表明产生了阻滞效果。不必再注入乙醇。
[注意事项]：作同侧星状神经节阻滞，隔日1次，14d为一疗程，停5d，无效再行第2个疗程治疗。有出血倾向者应慎用星状神经节阻滞。阻滞后应观察１０～１５分钟，无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外。
星状神经节注射的主要医疗风险:
药物风险
1.过敏反应：轻者出现皮疹、瘙痒等，重者可迅速出现喉头水肿甚至休克死亡。
2.局麻药中*：多因局麻药误入血管或一过性局麻药浓度过高所致。轻者表现为头晕、耳鸣、寒战及苍白等，严重者表现为心悸、发绀、抽搐、意识模糊、低血压及呼吸困难等，若抢救不及时可因呼吸循环衰竭死亡。
安全的星状神经节精针调衡术星状神经节疗法最近医院广泛开展，因其操作简单、一百多种适应症和有效性成为一种重要的临床治疗方法。可在基层，医生却又恨又爱，恐惧其风险不敢开展。
星状神经节位于第七颈椎两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。治疗主要是将针穿刺进星状神经节的疏松结缔组织内，刺激毁损支配头面部、颈部、上肢及上胸部交感神经的方法，可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。
此为最常见的基础治疗，星状神经节阻滞。阻滞成功的标志：阻滞侧出现霍纳氏综合征，阻滞一侧出现瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻腔发塞，眼结膜充血，面微红发热，面部无汗，甚至同侧上肢发热。如图
虽然星状神经节阻滞效果神奇，但是阻滞技术要求较高，一医院由操作经验丰富的麻醉科医生或疼痛科医生完成，这样才能保证较高的阻滞成功率，有效保障患者安全，如果不慎将药液进入血管和蛛网膜下腔，轻则休克，重则死亡，即便是成功阻滞也可能因为药液过量等原因造成永久眼睑下垂或瞳孔大小不一。
星状神经节精针调衡术安全性的原因：不使用局麻药物，而使用温度和电针电刺激星状神经节。针尖端是钝的，轻柔操作，熟悉解剖就不会刺入血管，不会血肿，不必可以寻找骨性标志物。不会有药液进入蛛网膜下腔的巨大风险。星状神经节精针调衡术是一种物理疗法，相比于超激光照射星状神经节，刺激量要大许多。
星状神经节精针神经调衡术整个过程很短，不到30分钟，调衡术中或之后，患者会感受到侧头面部及上肢温度升高，原先头面部区域的疼痛等不适会减轻，部分患者在调衡术后会出现Horner征，即同侧眼球发红、上眼皮发沉等现象，这些都是交感神经提示部分毁损的表现。温度和电刺激已充分刺激星状神经节，它对生活工作几乎没有任何影响，1－2小时以后就可恢复正常工作、生活。即便没有Horner征也有相关的疗效。唯一需要注意的就是避免穿刺针眼感染，建议8-10小时内不接触水。精针调衡术作用能持续多久?一次抑制交感神经兴奋性的作用可持续7-8小时，而且随着治疗次数的增加，效果会越来越好，如果首次有效果，建议患者接受一个疗程（7次注射）治疗，每天或隔天一次。口服抗凝药物者、穿刺部位附近有感染表现（红、肿、发热等）、血糖高、出血倾向、严重心脏疾病等人群不建议进行星状神经节治疗。
北京第四期精针调衡术临床观摩学习班精针调衡术简介：
通则不痛，痛则不通。慢性疼痛多是由于局部或机体的失衡，炎症反应不能有效消除，刺激神经引起神经传导的异常而产生的疼痛信号。软组织外科学和密集针刺已经发展很多年，纯中医之陆氏伤科和西医宣蛰人银质针还有内热针疗法的特点是密集性针刺，密集针刺总有部分针到达靶点，消除炎症恢复局部平衡，解除疼痛，在临床上已经得到大家的认可；神经调控也是临床治疗慢性疼痛的一种常用手段，将针精确触及神经，调控因局部环境的失衡而引起的疼痛。我们在长期神经调控刺激的临床应用及中医软组织外科学、银质针基础上，采用少针，精刺的治疗理念，将神经刺激调控和内热针相结合，独创出带有自己特色的精针神经调控平衡术，简称精针调衡术，在临床上用于慢性疼痛相关疾病的诊疗，取得很好的治疗效果。该技术的特点是利用2根或数根针，结合神经刺激，精确到达引起疼痛的病灶周围，用最小的创伤，达到最精确的治疗，将中西医的治疗理念融为一体，达到有的放矢、针达病所、密集性针刺与少针精刺和神经调控相结合，病人痛苦小，治病的同时，增加了对病人的人文关怀因素，使得病人更容易接受。这次学习是在解剖和神经阻滞理论基础上的精针调衡术治疗，大多仅用两针或者数针，治疗多达多种疾病。
讲师：首都医科医院疼痛科主任何明伟博士
讲座内容一：腰交感神经节的精针调衡术
腰交感神经节精针调衡术的解剖学基础以及盲穿治疗（不借助影像）
适应症：股骨头坏死、糖尿病周围神经病、糖尿病足、下肢神经病理性疼痛、下肢缺血性疾病、下肢血栓闭塞性脉管炎、下腹癌痛、盘源性内脏痛、复杂性区域疼痛综合征、不宁腿综合症、早泄、幻肢痛、膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症、下肢带状疱疹后遗神经痛、下肢动脉硬化闭塞症、腰椎开放手术失败综合征、红斑肢痛症、下肢伤口长期不愈合、下肢转移骨痛等十多种疾病。
讲座内容二：颈交感神经节的精针调衡术
颈交感神经节精针调衡术的解剖学基础，治疗技巧。
适应症：颈椎间盘突出症、更年期潮热、带状疱疹后神经痛、高脂血症、睡眠障碍、偏头痛、慢性咽炎、面神经麻痹、抑郁症焦虑症、咀嚼肌功能障碍、顽固性原发高血压、雷诺氏病、痛经、过敏性鼻炎等上百种疾病。
讲座内容三：奇神经节的精针调衡术
奇神经节精针调衡术的解剖学基础，治疗技巧
适应症：阴部带状疱疹后神经痛，会阴痛，骶神经功能障碍综合征，慢性前列腺炎，慢性盆腔痛综合征，痛经，阴部多汗症。
四、蝶腭神经节精针调衡术
适应症：变应性鼻炎、慢性头痛、急性缺血性卒中、干眼症、特发性耳鸣耳聋、慢性分泌性中耳炎、原发性三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、胃酸过多等内容：蝶腭神经节解剖、入路、穿刺、神经调衡（温度和电刺激）相比单纯针刺的优势
五、临床观摩内容：病例随机，根据当天病人情况选择精针治疗,自带患者，收取正常诊疗费用（约几百元），学员可亲自操作。
学习方式：课堂讲理论（半天）和观摩治疗（一天）结合
地点：医院
时间：年3月24号-25号
收费：食宿行自理，每人收取元（下期涨价至元），本期2人同行收取1人学费。名额有限抓紧报名，石家庄君臣佐使会议服务有限公司提供会务费发票
报名：（