链球菌
链球菌广泛存在于自然界、人及动物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病，致病的主要有化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌等，其中乙型（β）溶血性链球菌产生强烈的溶血*素，致病力强，能引起人类多种疾病。
1、急性扁桃体炎、咽峡炎：经呼吸道感染可引起急性扁桃体炎、咽峡炎，主要表现为发热、咽痛、咳嗽等症状，可蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。2、猩红热：急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播，大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39℃～40℃，伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退、全身不适，恶心呕吐等症状。婴儿可有谵妄和惊厥。
皮疹为猩红热最重要的症状之一，多数自起病第1～2天出现，偶有迟至第5天出疹，从耳后、颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中*症状消失，皮疹隐退。退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。猩红热易在学校/托幼机构等人群聚集场所发生暴发流行。
3、皮下组织化脓性炎症：链球菌经皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈、蜂窝组织炎、丹*等。4、其他炎症病变：链球菌沿淋巴管扩张，可引起淋巴管炎、淋巴腺炎、败血症等；生产时经产道感染，造成“产褥热”，即产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战。5、超敏反应性疾病：主要引起风湿热和急性肾小球肾炎。风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节，病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。急性肾小球肾炎多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起，病前2～3周有上呼吸道或皮肤感染史如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮，主要表现为晨起眼睑水肿，面色苍白，血尿（尿色深如洗肉水样）及蛋白尿、少尿、一过性的轻中度高血压，严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾衰竭等表现。链球菌主要通过空气飞沫和直接接触感染，一年四季均可发生，冬春季高发，儿童、青少年是重点防控人群，主要预防措施包括：勤洗手；勤通风；勤洗晒衣被；对儿童的餐具、用具、玩具定期消*；避免接触发热、咳嗽、脓疱疮病例；避免去人多拥挤空气不流通的场所；早期发现和治疗病人，对急性咽峡炎、扁桃体炎、猩红热儿童患者必须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
作者：邓志红
编辑：周娟
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