大*大*是重要的泻下药、清热药和止血药。它功效迅速，常用于危急重症。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》中有32首处方中使用了大*，其中的大小承气汤、大柴胡汤、三*泻心汤、桃核承气汤等，至今依然在临床上被广泛使用着。有趣的是，历史上一些名医，因为擅长应用大*，他的真名实姓倒被遗忘了，只知道他擅用大*，如金代的穆大*。近人焦东海先生，专门从事大*的临床研究，著《大*研究》一书，被人们称呼为“焦大*”。
大*是许多名医擅长使用的药物。根据本人年对90位江苏省名中医的问卷调查结果显示，在最擅长使用的药物中，大*名列第一。年对全国位名中医问卷调查显示，大*名列第二。其实，大*早就成为中国人常用的药物。
大*是中国的，也是世界的。早在公元前，大*已经由商队传入西域。8世纪，鉴真和尚东渡日本，带去了大*，至今仍珍藏在日本奈良的正仓院内，据鉴定这些大*是大*属上等的掌叶大*或鸡爪大*。13世纪意大利的旅行家马可波罗在《马可波罗行记》中也介绍了甘肃凉州的大*，后来意大利的米兰就有人开设了大*酒厂。以后，大*和茶叶一样，成为我国出口的大宗商品之一。以肉食为主的西方人，更视大*为日常不可或缺的保健品。至今，意大利有大*酒、瑞士有大*糕点和大*糖。
1．药证①痛而闭：即腹痛而大便不通。如用大*的最大量方（6两）的大陷胸汤主治“心下痛，按之石硬者”，“不大便五六日，……从心下至少腹硬满而痛不可近者”。这是比较典型的大*证。但是，腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两者俱重。以下两种情况都可以使用大*：
第一，腹痛剧烈而且按之满痛者，《伤寒论》所谓的“大实痛者，桂枝加大*汤主之”。实，指腹部按之疼痛胀满，如《金匮要略》有“按之心下满痛者，此为实也，当下之”。痛，指腹痛。大，表示疼痛的程度剧烈。余听鸿《诊余集》记载：孟河有某巨富，年逾6旬，喜渔男色。后数日忽然寒热腹痛，少腹起青筋1条，直冲胸膈，约阔半寸，手不能按，体不能俯，日夜疼痛不休。诸医束手无策。即以千金聘侨居扬州的丹徒名医王九峰先生到孟河。断为龙阳*。以生大*4两，用水煎两沸，绞汁服之，下黑紫血甚多，下1次，则黑筋下数寸，下数次，黑筋方消，而痛亦止。张仲景对便下脓血、或泻下青水者，只要腹痛剧烈，按之腹部硬满的，仍可使用大*。如大柴胡汤中有大*，主治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者”（条）。大承气汤主治“自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者”（条），成为少阴三急下的变法之一。这种情况，张仲景称为“内实”，并将与没有大便或大便干结困难视为同一类病症。所谓“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此外，腹满而痛，虽有缓解，但仍痛苦非常。所谓的“腹满不减，减不足言”，也应使用大*。张仲景认为“当下之，宜大承气汤”。
第二，大便不通日久者。如不大便六七日，甚至十余日，出现神昏谵语、发潮热者。如大承气汤主治“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡发潮热，不恶寒，独语如见*状”（条），“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者”（条）。
②烦而热：烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等。临床常见的焦虑忧郁、健忘、注意力不集中、头昏晕、思维减慢、思维错乱等，都可以归属为“烦”。热，为自觉身热，或潮热，发热等。临床常见的面红升火，躁动躁热，头部多汗，以及出血等，均可认为是“热”。
③滑而实：为脉证。滑，一指脉来流利，圆滑鼓盛，二也指脉搏相对较快，如脉滑而疾，脉数而滑等。实，指脉象有力，如脉实、脉滑等。脉之真有力，真有神，方是真实证。假有力，假有神，便是假实证。就此脉象而言，患者的心功能较好，血压较高，体格比较壮实。明代名医李士材治疗1例8年足痿，因六脉有力，饮食如常，李氏断为实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气汤，又下十余行，手中可以持物。更用*连、*芩各1斤，酒蒸大*8两，蜜丸，日服4钱，以人参汤送。1月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能舒展。（《医宗必读"卷十》）
2．应用①以腹痛而拒按为特征的疾病腹痛是临床常见症状之一，通常可分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。腹痛而拒按者多为急性腹痛。即腹痛的程度剧烈，呈持续性，定位较明确，有时患者取强迫体位，甚至出现休克状态，检查则触痛明显，常常伴有肌紧张和反跳痛，急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、妇科的盆腔脓肿等都可出现腹痛拒按的情况。大*主要应用于这种危急症。如现代治疗急性胰腺炎的处方是清胰汤（柴胡、*芩、*连、白芍、木香、延胡索、大*、芒硝），发明于50年代。后焦东海于年首先提出用单味大*治疗，并经用狗制作的出血坏死性胰腺炎模型进一步证实，后经例急性胰腺炎临床资料观察证明单味大*治疗急性胰腺炎的效果肯定。他的经验认为，急性胰腺炎患者在服用大*后首先发生呕吐，此时仍应继续服用大*，吐出多少则补服多少，直至大便出现，则呕吐自止。所以，古代也记载大*治疗呕吐，就是指这种情况而言的。随着腹泻的出现，腹痛减轻，腹胀消失，食欲增加，*腻苔渐消。这就是所谓的“通则不痛”，“六腑以通为用”。
②）吐血、衄血、咯血等上部出血以大*、*连、*芩为组成的三*泻心汤是治疗出血的经典方。《金匮要略》记载：“吐血、衄血，泻心汤主之。”清代医家陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效。”其实，历代使用单味大*止血屡见于文献资料。如孙思邈《千金方》记载有吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方，其组成为大*粉用生地*汁吞服，取效的关键是“以利为度”。明代龚廷贤的将*丸，即单味大*酒拌，经九蒸九晒为末，水泛为丸，说“治吐血不止如神”。近代名医张锡纯有秘红丹一方，用大*、肉桂研粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆效。
现代临床将大*用于治疗急性上消化道出血，以十二指肠球部溃疡居多，其次为胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠炎等。适应证：㈠消化性溃疡或炎症合并出血，特别是以黑便为主的出血，出血量在ml以内者；"脑血管意外伴急性胃、十二指肠出血，不宜使用凝血药的患者，特别对舌苔*腻、便秘及有吸收热者更为适宜；㈡胃癌合并出血，不宜手术治疗，用其他止血办法止血无效的患者。方法：单味生大*粉每次1.5g～3g，每日2～3次，直至血止。或大*制剂（精*片）每次3片，每日3次。治疗例，止血有效（大便隐血试验2-7日内转阴率达97%，平均2.5日止血。大*口服治疗上消化道出血的经验，在全国范围内得到进一步的验证。全国已经有57所医院采用单味大*止血重复验证例，并与中西药物例进行了随机对照，结果一致认为单味大*治疗急性胃、十二指肠出血疗效确切，与复方中西药相比较，具有止血速度快、显效率高、价廉方便等特点。在具体使用上有许多经验，如给药法采用鼻饲、内窥镜喷洒等。除上消化道出血外，用生大*泡服、鼻饲或灌肠，或采用复方大*制剂治疗脑溢血，其疗效明显高于纯西药组。死亡率明显低于纯西药组。此外，肺结核咯血、支气管扩张咯血、局部黏膜损伤、凝血障碍、高血压动脉硬化导致的鼻衄等，可用大*内服并外用，均有较好的效果。
③充实性体质的老年病营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏度、血尿素氮较高者。或有胆囊炎胆石症、体型肥满者。传统认为大*有去食积的功效，所谓食积就是代谢的废物，老年人由于新陈代谢变慢，机体废物排出过程也变得缓慢，所以，体质比较充实的老年人经常服用少量大*是防病养生的措施之一。据有关资料介绍，我国西北沙漠中的牧驼人经常服用大*水以强身健体。有人对60例常饮大*水的牧驼人进行调查，发现其中90岁以上的有11例，占18%，81-90岁24例，占40%,71-80岁14例，占27%。而两个自然村年出生不服大*水的同龄人60例中，90岁以上无一生存者，81-90岁仅7例，占11%71-80岁13例，占22%。调查还发现常服大*水的人很少患高血压、冠心病，癌症的发病率也低于不服用大*水组。常服大*水的牧驼人还有以下的特点，如不易感冒，头脑清楚，无便秘及前列腺肥大，肠胃消化功能好，食欲强。大*有推陈致新，以通为补的作用，老年人可坚持经常服用制大*，1日6-9g代茶，或服用大*制剂的*连上清丸、清宁丸、三*片等。《千金方》记载，巴郡太守上奏“加减三*丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一月病愈，久服走及奔马”。据说民间有一走方郎中，以卖“大补糕”闻名。此方绝密不传，不料一次酒后失密，原来其成分是大*加上“焦三仙”的谷芽、麦芽和山楂。大*的补，是通补，即以通为补。《中藏经》说得好，“其本实者，得宣通之性必延其寿；其本虚者，得补益之精必长其年”。
④头面部的炎症㈠急性化脓性扁桃体炎：2-4岁取生大*6g，5岁以上用9g，放入茶杯内，用沸水冲泡，待水不烫时服用，2小时后再将原药继续冲泡。可泡3次。一般2天内退热，咽部的脓点和脓苔在2-4日内消失。服本法经济，适用于条件差或不能用抗生素类药物的患儿。本病临床上有时比较复杂，单用大*往往无效。中医发现有一种称之为“寒包火”的类型，其表现为咽喉肿痛，白腐而烂，舌苔白，舌质微红。治疗可用大*配伍麻*附子细辛汤。著名的有近代名医范文虎的“家方”：生大*3钱，淡附子1钱，细辛3分，玄明粉3钱，姜半夏3钱，生甘草3钱。药后往往泻下多次，则热退肿消。江苏省名中医江育仁先生治疗小儿化脓性扁桃体炎用生大*6-9g土牛膝10-15g煎汤-ml,酌量加入冰糖，如果大便秘结，冲入玄明粉6g。年龄在6岁以上者，分3次1日服完，6岁以下者，分2天服完。泻下以后，生大*可以改为熟大*，继续服用2-3天。㈡牙龈炎、齿龈脓肿：生大*浸醋，含口中，每日含3-4次。或使用*连上清丸。㈢口腔溃疡：生大*煎汤，内服并供漱口用。㈣急性结膜炎：生大*研末，开水冲服，每次6g，每日2-3次。清人笔记《广阳杂记》记载：“一妇人患眼症，用大*4两，煎少许，服之立愈。此等方法，皆能益人神智，故备记之。”⑤急性传染病及感染性疾病见舌苔焦*者大*对急性传染病的治疗效果，是很早就发现的。张仲景所谓的《伤寒论》本来就是指一种急性传染病而言。宋代有张方，治疗热病谵语狂乱，用大*研末，用雪水煎膏，用冷水冲服。据史料记载，成吉思汗进兵中原时，有位大王叫耶律文正王的，通医道，人家抢夺金钱美女，而他独取书籍数部及大*两骆驼。继而*中病疫，惟得大*可愈，所活几万人。
中医用大*治疗急性传染病，非常重视舌苔。《伤寒论》承气汤证有“口干燥”“口燥咽干”，大陷胸汤证有“舌上燥而渴”以及《金匮要略》“舌*未去者，下之*自去”的记载，可见张仲景使用大*的舌象是口燥舌*。明代温病大家吴有性，也是使用大*的高手。它用大*量大次频，往往一下再下，以祛邪务尽，其诊舌是十分重视的。治一患者朱姓者，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦，不能答。先投大*1两5钱，目有时而转动，再投舌刺无芒，口渐开能言。3剂舌苔少去，神思稍清。半月中共服用大*12两而愈。适用大*的舌苔多呈*苔，或*腻苔，或焦*苔。清代苏州名医叶天士也指出应用大*“最紧要者莫过于验舌”“或*苔，或如沉香色，或灰*色，或中有断纹者”。
在急性传染病中，尤以焦黑苔为特征。临床报道大*应用的传染病及感染性疾病如下：㈠流行性出血热：大*配合芒硝、桃仁、桂枝等，有助于患者渡过少尿期。㈡中*性休克：此类休克虽脉伏肢冷，但腹部必硬痛，大便必秘结，舌必*糙或焦黑，大*常与枳实、厚朴等配合。㈢败血症：古人用大*治疗“疔*走*”。有报道用于肝胆系统急性感染所致的败血症，在西药的基础上加用大*以后，感染中*症状迅速减轻，如腹胀、腹痛减轻，寒战消失，精神好转，食欲增进，体温渐降，白细胞数恢复正常。㈣脑膜炎：近代名医曹颖甫先生擅用大*治疗脑膜炎，后来其学生章次公先生也用大*、*连、*芩、芒硝、地*、龙胆草等治疗脑膜炎，也收到较好的疗效。㈤急性肺炎：有报道用大*1.5g，芒硝9g，元参15g，甘草6g。水煎ml，每日服1-2剂，治疗急性肺炎10例，在体温、白细胞恢复正常时间及病变吸收时间上均优于单纯西药组。㈥急性菌痢：急性菌痢以腹痛、里急后重、脓血便为主要临床特征，虽大便为黏液或血水，也属大*证的范畴，可用单味大*口服，配合补液，与西药抗生素的治疗效果相似。据说，清代诗人袁枚曾患痢疾，有医生以年高体弱，用人参*芪等补益，结果病势更剧，后其老友张止厚劝其服用其自制的大*，医者大惊，袁枚毅然服之，3剂而愈。后袁枚赋诗：“药可通神信不诬，将*竟救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。”㈦病*性肝炎：见*疸、腹胀、便秘、舌苔*腻者，用大*10g、茵陈20g、山栀10g。㈧肠伤寒：上海名中医裘沛然先生中年曾患肠伤寒，中西药物遍投而高热不退，病延2周左右，后服用大承气汤加甘草，药共5味，服后次日便通，3日身热退。此事载于《壶天散墨》一书中。医院在60年代曾对肠伤寒使用大*做过临床研究，发现对于退热、缩短病期有效。㈨痈疽疔疮：《串雅内编》有方治疗一切无名肿*，焮热疼痛，初起未溃者。锦纹大*不拘多少，一半火煨熟，一半生用，甘草各等分，研为细末，每服!匙，空心温酒调服，以泻为度。张锡纯《医学衷中参西录》记载一案，一少妇，得一奇疾，背肿痛，若有一丝着身，即觉热不能忍，只得赤身卧帐中。后有乘船自南方赴北京考试者，通医术，言系热*，用大*10斤，煎汤10碗，放量饮之，数十饮尽，竟霍然而愈。痈疽肿*除内服大*以外，也可以应用大*粉外敷。现代中医外科应用的金*散中，就有大*。㈩性病：古人称之为“淋浊”，民间有一单方，用大*末纳鸡蛋中，蒸熟食之，55名将*蛋。此方用于老人便秘也佳。⑾外伤瘀血治疗跌伤压伤，《三因方》有鸡鸣散一方，用大*1两酒蒸，杏仁37粒，研细，酒1碗，煎至6分，去滓，鸡鸣时服用，次日取下瘀血即愈。治疗从高处坠下，及木石所压，瘀血凝结，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，呼叫不得及折伤。有报道大*方对挤压综合征有效，既可以迅速降低血钾，又可降低尿素氮，作保留灌肠效果也较好。
（十二）烫伤烧伤江苏近代著名外科名医马培之《医略存真》雷真君逐火丹：大*15g，*芩10g，*芪90g，当归g，茯苓90g，甘草15g，黑荆芥10g，防风3g。曾治疗1例妇人烧伤，“遍身几无完肤，两臂发黑”，内服此方，外用麻油扫患处，以陈小粉扑之而愈。马氏经验此方“分量不可丝毫增减”。口咽部黏膜灼伤，用生大*、*连各g，研碎，取植物油ml，先将油用文火煎开，去上沫，待滚沸后下大*、*连，熬至药物焦黑为度。去渣，冷却后装瓶备用。冷服或口含药油，数小时1次，以使药油覆盖创面。3-4天内黏膜修复。
3．参考①使用大*要注意患者的整体状态：适用大*者，大多体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀；或大便秘结，口唇暗红，皮肤易生疮痘；血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。本人称之为“大*体质”，大*体质多见于中老年人。②应用大*要重视望舌。使用大*的典型舌象是口燥舌*，即口腔干燥，舌质红而坚老，甚或舌面起刺，舌苔*，或见焦*。这种舌象，本人称之为“大*舌”。③大*用量有大、中、小三个剂量段：大量（18g以上）攻下，中量活血通经（10-12g），小量（3-6g）除痞退*。④大*配伍问题：大*配厚朴、枳实，主治胸腹满痛而便秘者；配桃仁、桂枝，通经活血，治疗月经不调、闭经；配*连、*芩，治疗心下痞；配山栀、*柏，治疗阳*；配附子、干姜，治疗腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇