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体格检查必须要会说,不会说就不行,有同学说不会说:
根本不存在这种情况,比如说,给孩子擦屁股怎么擦?
①首先做好自己的准备,带上帽子、口罩。
②做好患者准备:让患者把屁股露出来。
③做好物品准备:纸。
④按照步骤来:拿纸轻轻擦洗肛门边缘,不行再擦干净。
⑤让患者休息。
1.所有的皮肤视诊都是共性+个性(安卓教育总结)
(1)共性:
皮肤正常,无溃疡、无窦道、无瘢痕、无色素沉着,无皮疹。
(2)个性:
①胸壁:蜘蛛痣、静脉曲张;
②腹壁:静脉曲张、胃肠型、蠕动波;
③乳房:橘皮样改变、酒窝征;
④小腿:静脉曲张;
⑤手:肌肉萎缩。
2.所有肋间(安卓老师总结)
①心包摩擦感:第3~4肋间(安卓教育速记:用心包养小3,4)
②胸膜摩擦感:第5~6肋间(安卓教育速记:“捂(5)”“胸”)
③胸廓扩张度(后方)检查:第10肋间(安卓教育速记:时(10)候(后))
④脾触诊:第9~11肋间(安卓老师速记:啤(脾)酒(9))
3.眼睛:都和3,4有关,瞳孔直径3-4mm
检查结果回报:瞳孔对光反射:双侧瞳孔直接、间接对光反射灵敏。眼球运动检查距离患者30~40cm,要不怎么勾搭小3,4。
检查结果回报:眼球运动:双侧眼球运动正常
4.扁桃体:
咽部无充血,双侧扁桃体无肿大(咽部充血,双侧扁桃体2度肿大,表面有脓点)
5.淋巴结检查:
三指(速记:桃园“三”“结”义)+会描述触摸淋巴结顺序。
检查结果回报:颈部淋巴结:双侧颈前三角、颈后三角、颌下及颏下均未扪及肿大淋巴结。
6.甲状腺:
摸侧叶,一推、二钩、三摸、四吞咽。(推到沟里摸咽口水)。
检查结果回报:甲状腺:双侧甲状腺未触及肿大,峡部无肿大,无结节,甲状腺上下极未闻及血管杂音。(右侧甲状腺叶3度肿大,无结节,质地软,表面光滑,无触痛,随吞咽活动上下移动,左侧及峡部未触及肿大)
7.气管:
示指环指至于胸锁关节上,看中指。
检查结果回报:气管位置居中
8.颈部血管:
颈部、静脉动脉、视诊触诊听诊。
9.胸部体表标志:
4窝、3角、4个区、9个线(会背诵概念)。
10.胸部触诊和听诊相同
(1)肺部听诊和肺部叩诊基本一致,就是多了一个锁骨上窝,听诊肺尖。
(2)语音震颤和语音共振别搞混了。
11.肺部叩诊:
肺上界→斜方肌中点,先向外清音→浊音,在向内清音→浊音。结果回报:正常双肺肺野叩诊清音,心肺、肝肺重叠区为浊音,胃泡区为鼓音,双侧叩诊音对称、正常
12.肺下界叩诊:
5条线,6(清音→实音,定位靠胸骨角),8(清音→浊音,定位靠乳头),10(清音→浊音,定位靠肩胛下角)。
结果回报:右锁骨中线为第六肋间隙、双侧腋中线为第八肋间隙、双侧肩胛下线为第十肋间隙,叩诊正常。
13.肺移动度叩诊:
①平静呼吸,在肩胛线叩诊到10肋间;②深吸气,自第10肋,清音变浊音做标记;③恢复会洗后,手放第7肋间,深呼气,清音变浊音,做标记。正常值6~8cm。
结果回报:双侧肺下界活动度为7cm。
14.乳房视诊:
共性+个性。
15.乳房触诊:
摸乳房(左侧顺时针右侧逆时针)→摸乳头→挤乳头。
16.心脏视诊:
心前区隆起和异常搏动(水平位)→心尖位置和范围(俯视)
结果回报:心前区五异常隆起、心尖搏动最明显位置大致位于左第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm处、搏动弥散范围约为2.0-2.5cm,心前区其余区域未见明显异常搏动。
17.心脏触诊:
全心(心尖)→各瓣膜区(二个人→费时光→煮东西吃→再煮东西→给小3煮东西)→心包摩擦感(为了和小3摩擦)。
结果回报:心尖搏动最明显位于左第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm处、搏动弥散范围约为2.0-2.5cm,心前区无震颤、未触及心包摩擦感。
18.心脏叩诊:
先左后右、自下而上,从外向内(左边定位靠心尖,右边定位靠胸骨角)结果回报:心左缘到前正中线距离依次为:第五肋间隙8cm(7-9cm)、第四肋间隙6cm(5-6cm)、第三肋间隙4cm(3.5-4.5cm)、第二肋间隙2cm(2-3cm)。记忆:8.6.4.2心右缘到前正中线距离依次为:第四肋间隙3cm(3-4cm)、第三肋间隙2cm(2-3cm)、第二肋间隙2cm(2-3cm)记忆:4.3.2。心界大小正常。
19.心脏听诊:
全心→各瓣膜区(二个人→费时光→煮东西吃→再煮东西→给小3煮东西)→摩擦音(为了和小3摩擦)
结果回报:心率80次/分、心律整齐、心音强弱相等、未闻及心脏杂音及额外心音,其余各瓣膜区均未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。(安卓教育