一、填空
1.健康评估课程源于（美国）的高等护理教育体系。
2.佛罗伦斯-南丁格尔视评估为（对疾病的观察）。
3.健康评估的最终结果是形成（护理诊断）。
4.学习健康评估课程的基本要求是：基本概念（清楚）、基本技能（熟练）、基本知识（牢固）。
5.问诊提问时应选择易于回答的（开放性）问题。
6.问诊一般从（主诉）开始，应避免（诱导性）提问。
7.非语言行为中最亲密的一种形式是（触摸）。
8.导致发热最主要的因素是（致热源）。
9.超高热的体温是（41℃以上）。
10.高热的范围是（39.1-41℃）。
11.在体温下降期，如患者饮水不足，可引起（脱水）。
12.波状热常见于（布氏杆菌病）。
13.疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的（主观感受）和（情感体验）。
14.机体不同部位对疼痛的敏感性不同，躯体痛中以（骨膜）的痛觉最敏感。
15.引起躯体痛的主要原因是（肌肉缺血）。
16.牵涉痛是指内脏器官疾病引起疼痛的同时在（体表）等部位亦发生痛感。
17.临床上最剧烈的头痛是（三叉神经）痛，（偏头痛）和脑膜刺激的疼痛。
18.颅内占位性病变所致头痛多于（清晨）加剧。
19.丛集性头痛常于（晚间）发生。
20.烧灼样疼痛多与（化学刺激）有关。
21.特别适用于急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者的疼痛评估法是（面部表情）评估法。
22.适用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作的问卷是（麦-吉疼痛问卷MPQ）。
23.胸腔、腹腔和心包积液是水肿的（特殊）形式。
24.显性水肿是指组织间隙内液体积聚量达（4-5Kg以上）。
25.通常临床所指的水肿不包括（脑水肿）、（肺水肿）等内脏的局部水肿。
26.肾源性水肿的特点是初期晨起时（眼睑与颜面）水肿。
27.肝源性水肿的特点是以（腹腔积液）为主要表现。
28.营养不良型水肿的特点是水肿多自（组织疏松）处开始，以（低垂）部位显著。
29.高渗性脱水时，血清钠浓度（mmol/L），血浆渗透压（mOsm/L）。
30.低渗性脱水时，血清钠浓度（mmol/L），血浆渗透压（mOsm/L）。
31.等渗性脱水时，血清钠浓度（-mmol/L），血浆渗透压（-mOsm/L）。
32.轻度高渗性脱水者体重下降的占原体重的（2%-4%）。
33.中度高渗性脱水者体重下降的占原体重的（5%-9%）。
34.高度高渗性脱水者体重下降的占原体重的（超过10%）。
35.临床上出现的三凹征是典型的（吸气性）呼吸困难的表现。
36.左心衰致呼吸困难的主要原因是（肺淤血）和（肺泡弹性降低）。
37.心源性呼吸困难常在（夜间）发作。
38.正常人在二次呼吸间能说（10-14）个字，严重呼吸困难者在每次呼吸间只能说（3）个字。
39.咳嗽是由于（延髓咳嗽）中枢受到刺激所引起的。
40.定义为急性咳嗽，其咳嗽时间应（小于3周）。
41.咳嗽伴痰液称为（湿性咳嗽）。
42.咯血是指（喉及喉以下）呼吸道任何部位出血并经口排出者。
43.少量咯血是指每日咯血量在（ml）以内。
44.大咯血是指每日咯血量达（ml以上）或一次咯血（-ml）。
45.临床上所见的发绀，有时并不（一定能）确切反应动脉血氧下降的情况。
46.患者心悸的严重程度与心脏病变程度常（不一致）。
47.患者因心脏神经官能症所致的心悸一般无（危险性）。
48.长期严重呕吐可引起（营养不良）。
49.婴幼儿、老年人及意识障碍者呕吐可能发生误吸而引起（窒息）或（肺部感染）。
50.呕血与黑便是（上消化道出血）的症状。
51.上消化道出血所致黑便的原因是因为血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成（硫化亚铁），其色黑而称之。
52.上消化道出血所致黑便因其表面附有（粘液）而发亮，类似柏油，又称为柏油便。
53.消化道出血患者轻度出血的出血量为循环血量的（10%-15%）。
54.消化道出血患者中度出血的出血量为循环血量的（20%以上）。
55.呕血表示胃内积血量达（-ml）。
56.黑便表示出血量在（50-70ml）以上。
57.冠心病患者用力排便可导致（猝死）。
58.呕血的酸碱反应为（酸性），咯血的酸碱反应为（碱性）。
59.体格检查一般于采集完护理病史后开始。
60.体征可为确认护理诊断提供客观依据。
61.体格检查室温适宜最好以自然光线为照明。
62.体格检查时护士站于病人右侧，充分暴露病人的受检部位。
63.触诊时对触觉较为敏感的是指腹；对震动较为敏感的是掌指关节；对温度较为敏感的的是手背皮肤。
64.视诊包括全身视诊、局部视诊以及呕吐物或排泄物观察。
65.触诊时因施加压力的不同分为浅部触诊法和深部触诊法。
66.浅部触诊法可触及的深度为1-2cm
67.浅部触诊法利用掌指关节和腕关节。
68.深部触诊法根据检查目的与手法不同可分深压触诊、滑动触诊、双手触诊。
69.深部触诊法可触及的深度在2cm以上，可达4-5cm。
70.深部滑行触诊法用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
71.深部滑行触诊法检查时嘱病人张口呼吸，尽量放松腹肌，以并拢的2、3、4指末端逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸。
72.双手触诊法多用于肝、脾、肾、及腹腔肿物的触诊。
73.深压触诊法以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁被检部位。
74.叩诊在胸腹部检查中尤为重要。
75.叩诊方法根据不同的叩诊方法和目的可分为直接叩诊法和间接叩诊法。
76.叩诊应以腕关节和掌指关节的活动为主，肘关节和肩关节不参与活动。
77.捶叩诊主要用于检查肝区或肾区有无叩击痛。
78.叩诊多用于分辨被检查部位组织或器官的位置、大小、形状及密度，在胸腹部检查中尤为重要。
79.间接叩诊法包括指指叩诊和捶叩诊。
80.捶叩诊主要用于胸部和腹部面积广泛的病变。
81.正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏的叩诊音为实音。
82.大量胸腔积液或肺实变的叩诊音为实音。
83.听诊可分为直接听诊法和间接听诊法。
84.支气管扩张或肺脓肿患者合并厌氧菌感染，痰液呈恶臭味。
85.气性坏疽或厌氧菌感染时脓液可呈恶臭味。
86.膀胱炎、尿潴留时，尿液成浓烈的氨味，为尿液在膀胱内被细菌发酵所致。
87.一般检查包括全身状态检查、皮肤检查和浅表淋巴结检查。
88.生命体征是评估生命活动存在与否及其质量的主要征象，其内容包括体温、呼吸、脉搏、血压。
89.常用的体温测量法口温法、肛温法、和腋温法。
90.为患者计数脉搏通常触诊挠动脉。
91.记录呼吸次数是指胸廓或腹部的起伏次数，如果患者呼吸微弱时，应用棉絮放在鼻孔处观察其煽动情况。
92.发育正常与否通常以年龄、智力、和体格成长状态及其相互间的关系进行综合判断。
93.色觉检查让病人在50cm距离处读出色盲表上的数字或图像并在5-10s说出表上颜色和数字。
94.检查远视力时病人距视力表5m远，能看清1.0行视标者为视力正常。
95.检查近视力时病人距视力表33cm远，能看清1.0行视标者为视力正常。
96.视功能包括视力、色觉和视野。
97.Apert先天性综合征表现为尖颅.
98.头颅的大小以头围来衡量。
99.正常人随年龄的增长，体格也不断成长变化。至青春期成长速度特别快，称为青春期急激生长。
.成人发育正常的指标头长为身高的1/7-1/8；胸围约为身高的1/2；两上肢水平展开的指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。
.体型包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。
.评估健康和疾病严重程度的指标之一营养状态。
.营养状态的三个等级良好、中等、不良。
.营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。
.测量体重是观察营养状态最常用的方法。
.体重测量应于清晨空腹排便排尿后。着衣裤于体重测量中心进行测量。
.理想体重=身高–。
.体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2,正常范围为18.5～24。
.体重指数。18.5为消瘦，24-27.9为超重，≥28为肥胖。
.皮褶厚度常用的测量部位有肱三头肌、肩胛下、脐部。肱三头肌最常用。
.男性青年皮褶厚度的正常范围l3.1±6.6mm女性为21.5±6.9mm。
.营养状态异常包括：营养不良和营养过度。
.肥胖按病因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
.肾上腺皮质功能亢进所致的肥胖表现为向心性肥胖。
.下丘脑病变所致肥胖性生殖无能综合征表现为大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿。
.面容与表情是评价个体情绪状态和身体状况的重要指标。
.表情惊愕、眼裂增大、眼球突出、兴奋不安属于：甲状腺功能亢进面容。
.粘液性水肿面容主要见于：甲状腺功能减退症病人。
.风湿性心脏病病人属于：二尖瓣面容。
.Cushing综合征病人属于：满月面容。
.长期应用肾上腺糖皮质激素的病人属于：满月面容。
.各类贫血病人表现为：贫血面容。
.面色苍白、眼睑颜面部水肿属于：肾病面容。
.体位分为：自主体位、被动体位、强迫体位。
.脊柱疾病应采取强迫俯卧位。
.急性脑膜炎应采取强迫仰卧位。
.大量胸腔积液者应采取患侧卧位。
.心肺功能不全采取强迫坐位。
.发绀性先天性心脏病采取强迫蹲位。
.心绞痛病人一般采取强迫停立位。
.辗转体位见于：胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛。
.与颈动脉搏动一致的点头运动称Musset征。
.严重主动脉关闭不全的病人主要征象是Musset征。
.头部检查以视诊和触诊为主。
.营养失调低于机体需要量在体重显示是低于理想体重的20%以上，BMI18.5
.淋巴结的检查方法包括视诊和触诊。
.慢性肝炎病人大小鱼际处皮肤发红加压后褪色称为肝掌。
.皮肤出血斑点直径小于2mm称为瘀点，直径3-5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑。
.重点体格检查适用于急、重症病人。
.全身体格检查测血压时一般测量右上肢血压。
.护士视诊甲状腺侧叶时嘱病人做吞咽动作。
.护士听诊肠鸣音至少1分钟。
.自主神经分为交感神经和副交感神经。
.正常人心搏间期与最短心搏间期的比值≥1:4.
.病人仰卧，护士先将其一侧下肢髋、膝关节屈曲呈直角并保持不变，再将其小腿尽量上抬深膝，正常膝关节可伸达°以上。Kernig征阳性表现为深膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。
.病理反射常见有Babinski征和Oppenheim征。
.常见的阵挛有踝阵挛和髌阵挛。
.神经反射根据刺激部位的不同分为浅反射和深反射。
.反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。
.刺激皮肤、黏膜、或角膜引起的反应称为浅反射。
.角膜发射分为直接角膜反射和间接角膜反射。
.直接角膜反射消失，间接角膜反射存在见于该侧面神经瘫痪。
.直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变。
.深昏迷病人角膜反射完全消失。
.上部腹壁反射消失见于胸髓7-8节病变。中部腹壁反射消失见于胸髓9-10节病变；下部腹壁反射消失见于胸髓11-12节病变。
.双侧上中下腹壁反射均消失见于昏迷或急腹症病人。
.双侧提睾反射消失见于腰髓1-2节病变，一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害。
.运动分为自主运动和不自主运动两种。自主运动由锥体束支配，不自主运动由锥体外系和小脑司理。
.肌力是指肌肉做自主运动时的最大收缩力。
.肌力分6级，即0-5级，5级为正常肌力。
.肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面此时肌力为2级。
.能做拮抗阻力动作，但肌力有不同程度的减弱。此肌力为4级。
.自主运动时肌力减退称不完全瘫痪（轻瘫），肌力消失称完全性瘫痪。
.瘫痪根据不同部位或不同组合的瘫痪分别命名为单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性偏瘫。
.瘫痪按性质可分为中枢性瘫痪与周围性瘫痪。
.中枢性瘫痪者瘫痪肢体无肌萎缩、肌张力痉挛性增高、深反射亢进、病理反射阳性；周围性瘫痪者瘫痪肌肉明显萎缩、肌张力降低、深反射减弱或消失、病理反射阴性。
.肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。
.静止性震颤见于帕金森病。
.手足抽搐多见于低钙血症和碱中*。
.舞蹈样运动多见于儿童期脑风湿病变。
.共济失调是指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，其协调有赖于小脑、前庭神经、深感觉及锥体外系的共同参与。
.温度觉检查用分别盛有热水40-50℃及冷水5-10℃的试管交替测试病人皮肤，让其陈述自己的感觉。
.检查感觉功能时，用棉签自上而下，由内向外轻触前额、鼻部两侧及下额，两侧对比并随时询问病人有无感觉减退、消失或过敏。
.面神经受损可分周围性和中枢性两种类型。
.位听神经检查包括听力和前庭功能检查。
.四肢与关节的检查以视诊和触诊为主，检查内容包括四肢与关节的形态和活动度或运动情况，以关节检查为主。
.匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙带条纹。见于缺铁性贫血、高原疾病。
.手指、足趾粗而短，手、足背厚而宽，称为肢端肥大
.正常人肘关节伸直时，肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴位于一直线，屈肘90°时，此三点成一等腰三角形，称肘后三角。
.双膝靠拢时，双踝分离呈X型，称为膝外翻；双踝并拢时双膝分离呈O形，称为膝内翻。见于佝偻病和大骨节病。
.膝反张见于脊髓灰质炎后遗症和膝关节结核。
.腕关节餐叉样畸形见于Colles骨折。
.当肩关节脱位或三角肌萎缩时肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出呈方肩。
.腕关节正常内收25°-30°，外展为30°-40°。
.正常肘关节主动或被动屈曲可达°-°。肘关节旋前旋后可达80°-90°.
.正常肩关节前屈约°.正常后伸45°内旋90°，外旋约30°
.正常膝关节可屈曲°-°
.护理病历主要是对病人的健康资料、护理诊断、计划与实施、效果评价、和健康教育等的护理活动的总结与记录。
.护理病历书写是指护士将通过问诊、体格检查、实验室及其他辅助检查获得的资料进行归纳，分析和整理，进而形成书面记录或电子记录的行为。
.护理病历记录具有实时、准确、连续能够反映病人的病情动态变化。
.护理病历书写应签全名。
.护理病历书写采用表格式主要包括入院病人护理评估表、护理计划单、护理记录单、和健康教育计划单。
.护理病历的首页是入院病人护理评估表。
.入院病人护理评估表记录内容有两种形式生理-心理-社会模式和功能性健康型态模式。
.入院病人护理评估应由责任护士或值班护士在病人住院后24小时内完成。
.入院病人护理评估表必须由护士通过交谈、观察、体格检查、查阅记录、诊断报告等方式取得病人各项健康资料，经评估而逐项填写。
.入院病人护理评估的顺序时间由近及远、病情由急到缓、病史资料由重点到一般。
.护理计划单的记录对象主要是危重症病人。
.护理计划单的预期目标包括短期目标和长期目标。都应该时切实可行，通过护理手段能够达到的预期结果。
.护理措施应该具有针对性、可行性、安全性、配合性和科学性。
.护理记录应突出描述生命体征、出入量、体位、管道护理、病情变化、护理措施。
.医院健康教育依场所不同分为门诊教育、住院教育、和家庭随访三类。
.住院期间的教育包括疾病指导、药物指导、检查指导、术前指导、术后康复指导。
.每位住院病人健康教育不得少于三次。即入院、住院、出院各一次。
.巡回护士和器械护士在术前、关体腔前、关体腔后清点核对各种器械和辅料等物品的数量及完整性，并做好记录。
.发育成熟前，腺垂体功能下,可致体格异常矮小,称为垂体性侏儒症。
.呆小症患者发育成熟前甲状腺功能减退者体格矮小，智力低下。
.性激素决定第二性征的发育。
.单侧不规矩的视野缺失见于视神经和视网膜病变。
.眼睑分为上眼睑和下眼睑。
.重症肌无力表现为双侧上睑下垂。
.单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等，所致动眼神经麻痹。
.结膜分为睑结膜穹窿部结膜球结膜。
.检查眼球运动时护士置于病人眼前30-40cm处，正常人双眼可随示指所示6个方向水平移动。
.血液中胡萝卜、阿的平等*色色素成分增多时的巩膜*染,一般会出现于角膜周围或在该处最明显。
.双侧瞳孔大小不等变化不定，多是中脑功能损害的表现。
.瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射。
.瞳孔缩小最小为1mm，瞳孔扩大最大可达9mm。
.痛风者耳廓上可触及痛性小结为尿酸钠所致。
.外伤后外耳道有血液或脑脊液流出提示颅底骨折的可能。
.中耳如有溢脓并伴有恶臭，可能为胆脂瘤。
.女性发生周期性鼻出血应考虑子宫内膜异位症的可能。
.鼻窦共四对包括上额窦、额窦筛窦蝶窦。
.第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点周围有红晕，为麻疹早期的体征。
.中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙齿间隙过宽称为Hutchinson齿，为先天性梅*的重要体征。
.牙龈有游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，为铅中*的特征。
.猩红热的病人舌乳头肿胀发红称为草莓舌。
.舌运动由舌下神经支配。
.咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。
.扁桃体肿大分为3度，不超过咽腭弓者为1度，超过咽腭弓者为2度，达到或超过咽后壁中线者为3度。
.病人在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高。
.甲状腺肿大分为三度，不能看见肿大但能触及者为1度，既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为2度，超过胸锁乳突肌外缘者为3度。
.胸骨角是由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而形成。
.胸骨角两侧分别与左右第二肋软骨链接为前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标志。
.腹上角作为判断体型的标志。
.肩胛下角一般作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平，为后胸壁计数肋骨的重要标志。
.胸壁肿胀出现捻发感或握雪感提示皮下气肿。
.正常人静息状态下呼吸频率为16-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4.。
.一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。
.呼吸过速是指呼吸频率超过24次/分。
.呼吸过缓是指呼吸频率低于12次/分。
.叩诊的方向自上而下、由外向内。
.胸部叩诊的类型包括清音、鼓音、浊音、实音、和过清音。
.正常人肺尖的宽度为4-6cm。
.左肺前界相当于胸骨旁线第4-6肋间隙的位置。
.正常人肺下界移动范围相当于膈肌的移动范围。
.肺下界移动范围为6-8cm。
.啰音分为干啰音和湿啰音。
.正常人心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线0.5-1cm处，波动范围的直径为2.0-2.5cm。
.抬举性心尖搏动为左心室肥厚的重要体征。
.心前区震颤为器质性心血管疾病的特征性体征。
.心脏叩诊用于确定心界、判断心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。
.正常心左界在第二肋间几乎与胸骨左缘相一致。
.正常成人左锁骨中线距前正中线为8-10cm。
.仰卧位时心底部浊音界明显增宽为心包积液的特征性体征。
.二尖瓣区位于心尖搏动的最强点。多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧。
.肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间。主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间。
.心脏听诊的顺序自二尖瓣区开始依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
.心脏听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动
.心房颤动的特点心室律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率小于心率。
.钟摆律或胎心律为大面积急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。
.舒张期奔马律的出现标志着心脏功能失去代偿。
.二尖瓣区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。
.脉搏短绌是指脉率低于心率。
.交替脉是左心衰竭的重要体征。
.心包积液和缩窄性心包炎是心包填塞的重要体征之一。
.低血压是指血压低于90/60mmHg。
.慢性低血压根据病因不同可分为体位性低血压、体质性低血压、继发性低血压。
.双侧上肢血压相差10mmHg以上属于异常。
.正常人下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。
.正常脉压为30-40mmHg。
.肋弓下缘常用于腹部分区、胆囊点定位及肝脾测量的定位。
.腹部膨隆根据膨隆范围可分为全腹膨隆和局部膨隆。
.大量腹腔积液者，仰卧时腹部腹部外形宽而扁，称为蛙腹。
.腹部凹陷分为全腹凹陷、局部凹陷。
.腹壁静脉曲张，常见于门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时
.门静脉高压时，腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状。
.胃肠道梗阻时，观察腹壁可见胃型或肠型，同是伴有该部位蠕动增强，可见蠕动波。
.腹部皮疹常见于某些传染病或药物过敏。
.腹股沟及系腰带部位等皮肤褶皱处褐色素沉着见于胃上腺皮质功能减退。
.右腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于急性出血性胰腺炎。
.脐周或下腹壁呈蓝色为腹腔大出血的体征，见于宫外孕破裂或急性出血性胰腺炎。
.下腹部紫纹见于皮质醇增多症。
.腹部妊娠纹妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后转为银白色而长期存在。
.疝为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁间隙或薄弱部分向体表突出而形成，可分为脐疝、股疝、腹股沟疝、切口疝。
.肠鸣音每分钟超过10次，为肠鸣音活跃。
.肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻。
.持续听诊3~5分钟仍未闻到肠鸣音，用手扣拍腹部仍不能闻及肠鸣音称为肠鸣音消失。
.清晨空腹或餐后6~8小时以上仍能听见振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张
.肝上下界之间的距离称为肝浊音区上下径，约为9-11cm。
.检查移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要方法。
.正常人无移动性浊音，若出现移动性浊音阳性提示腹腔内游离腹腔积液达0ml以上。
.深触诊使腹壁压陷至少2cm以上，甚至达4-5cm.
.深触诊主要包括深压触诊、滑动触诊和双手触诊。
.深压触诊主要用以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛。
.滑动触诊在被触及的脏器或肿块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态与大小。
.双手触诊常用于肝、脾、胃和腹腔内肿块的检查
.急性胃肠道穿孔或脏器被破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，可使腹壁明显紧张，触之硬如木板，称为板状腹
.结核性腹膜炎或癌性腹膜炎，触诊时感腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感。
.右上腹压痛多见于肝胆疾病，左上腹压痛多见于胃部疾病。
.胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。
.麦氏点压痛位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
.单手肝脏触诊时，将右手平置于右锁骨中线上，估计肝下缘的下方，配合病人呼吸运动，自下而上逐渐触向肝缘
.单手肝脏触诊时，将右手平置于前正中线上，触诊肝右叶
.肝下缘肋下超出1cm，刻度下超出3cm且肝上界正常线升高，提示肝大
.肝脏缩小见于急性和亚急性重型肝炎，门脉性肝硬化晚期，病情极为严重
.一般将肝脏质地分为质软、质韧、质硬三种
.肝脏触诊质韧如鼻尖，见于慢性肝炎及肝淤血。
.这个触诊质硬如前额，见于肝癌、肝硬化。
.肝脏表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一，见于肝癌。
.肝脏表面呈不均匀的结节状，边缘锐薄不整齐，见于肝硬化。
.轻度脾大者仰卧位不易触及，病人取右侧卧位，较易触及
.内脏下垂，右侧胸腔积液或积气等致膈肌下降时，脾脏随之向下位移，此时深吸气时可在左肋缘下触及脾脏边缘
.临床上多采用第Ⅰ线测量，第Ⅱ线测量，第Ⅲ线测量描述脾脏大小，以厘米为单位。第Ⅰ线测量为左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，第Ⅱ线测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点（脾尖）的距离。第Ⅲ线测量指脾右缘至前正中线的最大距离。
.临床上根据脾下缘至肋下缘的距离，将脾大分为轻、中、高三度。深吸气末脾缘超过3cm,为轻度肿大，深吸气末脾缘超过肋下3cm.但在脐水平线以上者，为中度肿大；深吸气末脾缘超过脐水平线或向右超过前正中线，为高度肿大。即巨脾。
.胆囊肿大肝缘及肋缘是，可在右肋下腹直肌外缘处触及。
.胆囊的位置右肋缘与腹直肌外缘交界处。
.检查胆囊触痛时，嘱病人缓慢深吸气，有压力的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可因剧烈疼痛而致吸气终止，称为Murphy征阳性
.护理诊断营养失调：低于机体需要量：舟状腹与慢性消耗性疾病有关；与严重腹泻有关
.护理诊断营养失调；高于机体需要量：腹部膨隆与不良生活习惯所致肥胖有关。
.护理诊断有营养失调的危险高于机体需要量：与不良生活习惯所致肥胖有关。
.护理诊断体液过多：腹腔积液与肝硬化有关。
.护理诊断排尿障碍：膀胱区叩诊浊音与尿道梗阻有关；与服用抗胆碱药物有关；与神经系统病变有关。
.护理诊断尿储留：耻骨联合上方叩诊圆形浊音区；耻骨联合上方可触及圆形囊性感肿物，与尿道梗阻有关；与服用抗胆碱药物有关；与神经系统病变有关。
.护理诊断便秘：肠鸣音减弱左下腹触及圆形或粗索条状已块，与排便习惯不规律有关；与低钾血症有关。
.护理诊断有便秘的危险与排便习惯不规律有关；与低钾血症有关。
.护理诊断腹泻：肠鸣音活跃与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关；与胃肠道大出血有关。
.肛门直肠检查左侧卧位适用于女性、病重、年老体弱。
.肛门直肠检查仰卧位或截石位适用于膀胱直肠窝检查，亦可进行直肠双合诊。
.直肠双合诊，右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器或病变情况。
.肛门与直肠检查的结果及其病变部位按时钟方向记录，并要注明检查体位。
.肛门有创口或瘢痕，多见于外伤与手术，肛门周围有红肿及压痛，见于肛门周围脓肿。
.直肠指诊后指套表面常有粘液、脓液或血液，提示有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片作镜检或细菌学检查。
.男性尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，伴触痛多见于感染所致的尿道炎。
.男性尿道开口于阴茎腹面为尿道下裂，排尿时，裂口处常有尿液溢出。
.阴囊象皮肿见于血丝虫病引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞。
.阴囊鞘膜腔积液时透光试验阳性，阴囊透光呈橙红色，均质的半透明状，阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光。
.一侧睾丸肿大，质硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤。
.附睾触诊时可触及附睾肿大，有结节，稍有压痛，可考虑为慢性附睾炎。
.附睾触诊若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管增粗且串珠状，多为附睾结核。
.触诊输精管呈串珠样改变，见于输精管结核。
.精索若有挤压痛且局部皮肤红肿，多为急性精囊炎。
.靠近附睾的精索触及硬结，常由丝虫病所致。
.精索有蚯蚓团样感，则为精索静脉曲张的特征。
.脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
.脊柱检查时病人可取立位或坐位，按视诊、触诊、和叩诊。
.脊柱侧面观察有四个生理性弯曲：颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸；腰椎段明显前凸，骶椎段明显后凸，类似S形。
.根据脊柱侧凸的性质可将其分为姿势性侧凸和器质性侧凸。
.计数病变椎体位置的标志为第七颈椎棘突。
.皮肤完整性受损：肛裂、痔疮与长期便秘有关。
.皮肤完整性受损的危险与腹泻有关所致肛周皮肤炎症有关：与长期便秘有关。
.前列腺中间沟变浅或消失，表面光滑质韧，无压痛及粘连。伴有排尿困难或不畅见于老年人前列腺肥大。
.前列腺肿大并有明显压痛者多见于急性前列腺炎。
.前列腺表面不平成结节状，质地坚硬者多见前列腺癌。
.前列腺癌累及精束时，精束可触到不规则的硬结。
.心理评估是采用（心理学）的理论与方法，对人的（心理）、（行为）及（精神价值观）进行评估的过程
.心理评估可以帮助护士更好的理解病人对（周围环境和事物）的反应，以及反应所带来的（正面或负面）的影响。
.心理评估的主要目的是评估病人在疾病发生发展过程中的心理过程，包括（认知过程）、（情感与应激）、（健康行为），以及个体的自我概念和（精神价值观），发现（现存或潜在的心理或精神健康问题），为心理和精神健康护理提供科学依据
.人格是具有不同素质基础的人，在不尽相同的（社会环境中）所形成的（意识倾向性）和（比较稳定的个性心理特征）的总和，反映了一个人独特的（心理品质）。
.心理活动分为（心理过程）和（人格心理）两个方面
.精神价值观是人类特有的心理现象，表现为人们对（世界观）、（人生观）、（价值观）的信奉和遵从。
.心理评估最常用的基本方法是（会谈法）
.衡量心理测验质量的根本标志为测试的（客观性）
.会谈的形式包括：（自由式会谈）和（结构式会谈）
.会谈的效果取决于（访谈问题的性质）和（护士会谈的技巧）
.会谈的技巧包括（语言沟通）和（非语言沟通）两个方面
.会谈是一种（互动）的过程，在这个过程中（护士）起着主导和（决定性）的作用。
.会谈结果的信度和效度（较差）
.由护士直接记录病人的外显行为、（精神状态）、（面部表情）和衣着等，从而获得心理健康资料的方法称为（观察法）
.在特殊实验环境下观察个体对特定刺激的反应称为（控制观察）
.护理心理评估以（自然观察法）为宜
.通过分析病人的作品，对病人的（心理水平）和（心理状态）进行的评估的方法称为（作品分析法）
.心理测量学方法是依据一定的（法则），用（数量化手段）对病人的心理现象或行为加以确定和测定
.常用的心理测量学方法包括（心理测验法）和（评定量表法）
.用一套预先已标准化的（测试项目）来测量某种心理品质的方法称为（评定量表法）
.量表的基本形式包括（自评量表）和（他评量表）
.医学检测法包括对病人进行（体格检查）和（实验室检查）
.认知活动包括（感觉）、（知觉）、（注意）、（记忆）、（思维）、（语言）、（定向力），以及构成认知活动基础的（智能），其中（思维）是认知过程的核心。
.认知水平受个体（年龄）、（教育）、（文化背景）、（疾病）、（生活经验）等因素的影响。
.个体从出生到成人期认知水平（逐渐增强），(老年期)逐渐减退。
.感觉是直接作用于(感觉器官)的客观事物(个别属性)在人脑中的(反映)。
.知觉是直接作用于(感觉器官)的客观事物的(整体)及其(外部相互关系)在人脑中的反映。
.任何事物的整体都是由许多(个别属性)以一定关系(综合)而成的。
.人们都是以(知觉)的形式直接反映（事物）的。
.感知觉既是(认识)的开端，又是(思维)的基础，对维持(大脑正常活动)有着重要的意义。
.感觉是人类最初级的（心理过程），心理活动都是在（感知觉所获材料）的基础上产生和发展的。
.注意是（心理活动）对一定对象的（指向和集中）。注意可分为（无意注意）和（有意注意）两种类型。
.有意注意是（人类）特有的注意方式，受（意识）的调节与支配。
.记忆是个体将所经历的事物通过（识记）、（保持）、（再认）和（再现）等方式，积累经验的心理过程，识记是（记忆）的开端。
.保持是一个（动态变化）的过程，表现为已保存信息的（数量）和（质量）随着时间的推移而发生改变。
.按信息在大脑中保存时间的长短，可将记忆分为（感觉记忆）、（短时记忆）和（长时记忆）。
.感觉记忆又称（瞬时记忆），指个体的（感觉器官）感应到刺激时所引起的（短暂）的记忆，信息存贮的时间极短，为（0.25-2）秒。
.短时记忆容量（有限），是信息处理的中间站，（感觉记忆）的信息可以在短时记忆中得到（加工）而进入（长时记忆）。
.思维过程具有（连续）性，当这种连续性丧失时，即出现（思维障碍）。
.思维是人脑对客观事物（间接的）、（概况的）反应，为人们认识事物（本质特征）及（内部规律）的理性认知过程。思维是人类认知活动的（最高形式），在（感觉）、（知觉）基础上产生，借助（语言）、（文字）来表达。
.形象思维指主要用（直观形象）和（表象）解决问题的思维过程，为（幼儿期）及（成人）在进行（艺术创作）等工作时主要的思维方式。
.根据思维的指向性分为（集中性思维）和（发散性思维），根据思维的创造性又可分为（习惯性思维）和（创造性思维）等。
.(抽象与概括)的过程实际上是在比较的基础上进行的更高级的分析与综合的过程，是(概念)形成的最重要的基础。
.概念是指人脑反映客观事物本质特性的(思维形式)，在(抽象概括)的基础上形成。
.推理是指人们由(已知的判断)，经过分析与综合推出(新判断)的过程，包括(演绎)和(归纳)两种形式，(归纳推理)是从特殊事例到一般原理的推理。
.语言可分为(接受性语言)和(表达性语言)两种类型。
.定向力指个体对(时间)、(地点)、(人物)及(自身状态)的判断认识能力。
.感觉系统对外界刺激不能产生正常的感觉反应称为(感觉障碍)，也称为(感觉异常)。常见有(感觉过敏)、(感觉减退)和(内感性不适)等。
.错觉是对客观事物（歪曲的知觉），分为（生理性错觉）和（病理性错觉）。
.幻觉指（没有现实刺激）作用于感觉器官而出现的（知觉体验），是一种（虚幻）的知觉。
.注意障碍主要表现为注意的（范围）、（稳定性）和（强度）的改变。
.注意减退指注意的（稳定性）下降，常伴有（记忆减退）。
.注意涣散指（有意注意）明显减退，（注意力不易集中），病人的注意力可以很快活跃起来，但（难以集中和保持较长时间），多见于神经衰弱和精神分裂症。
.注意范围狭窄指（注意范围缩小），（有意注意明显减弱），多见于朦胧状态和痴呆病人。
.对识记过的内容（永远不能再认）或（回忆）称为永久性遗忘。
.对（紧接着疾病发生以前）一段时间的经历不能回忆称为（逆行性遗忘），多见于脑外伤。
.由于再现歪曲而引起的记忆障碍称为（记忆错误），常见类型有（错构）、（虚构）等。
.思维障碍大致可分为（思维形式）障碍和（思维内容）障碍两类，。
.思维形式障碍分为（联想障碍）和（思维逻辑障碍）。
.思维奔逸是一种（兴奋性）的联想障碍，指思维联想（速度加快）、（数量增多）及（内容丰富生动），多见于（躁狂症）。
.构音困难主要由于发音的（肌肉麻痹）、（共济失调）或（肌张力增高）所致，构音困难发音不清但用词正确。
.定向力障碍一般在（脑器质性）疾病中多见，为（意识障碍）的重要标志，也可见于（精神分裂症）。
.智能障碍指（智慧和能力）的全面减退，分为（先天性的精神发育迟滞）与（后天性的继发性痴呆）两大类型。
.痴呆是一种（后天获得）的包括（记忆）、（智能）和（人格）全面受损的综合征。
.认知评估包括对（感知觉）、（注意）、（记忆）、（思维）、（语言）、（定向）和（智能）的全面评估。
.注意力评估包括对（有意注意）和（无意注意）的评估。
.记忆评估最为常用的是（回忆法）和（再认法）。
.再认法可用于测量（感觉记忆）、（短时记忆）和（长时记忆）3种不同的记忆类型。
.回忆法可用于测量（短时记忆）和（长时记忆）。记忆测验常用于（神经心理研究），尤其适用于（脑损伤）、（老年痴呆）、智力低下等研究。
.思维评估主要针对（思维形式）和（思维内容）进行评估。
.书写包括（自发性书写）、（默写）、（抄写）。
.定向力评估包括评估病人对（时间）、（地点）、（空间）和（人物）定向力有无异常。
.简明智能状态检查是一种用于（认知功能初步筛查）和评价的方法。
.认知障碍是指（认知）过程异常，包括（感知觉障碍）、（注意障碍）、（记忆障碍）、（思维障碍）、（语言障碍）、（定向力障碍）和智能障碍。
.由（感觉细胞）及（传人神经）损害产生的感觉异常属于神经症状，常见于神经系统疾病
.有（中枢神经功能）异常产生的感觉异常主要见于精神疾病，常见的感觉异常有（感觉过敏）、（感觉减退）、（内感性不适）等。
.护士给某患者测量血压时刚用手轻触到患者的手臂，患者即大声喊叫触痛了她，为此判断该患者有（感觉过敏）症状的可能。
.知觉障碍包括（错觉）和（幻觉）。
.常见的记忆错误有（错构）和（虚构）等。
.妄想是在（意识清晰）的状态下，在病理基础上产生的（歪曲信念）、（病态的推理和判断）。
.强迫观念又称（强迫性思维），指脑中（反复不自主）的出现（同一内容的思维），明知没必要，但又无法摆脱，因而（感到苦恼），主要见于（强迫症）。
.失语包括：（运动性失语）、（感觉性失语）、（命名性失语）、（失读）、（失写）等不同的表现形式。
.让患者解释成语，常用于（推理能力）的评估。
.MMSE时目前公认的一种（认知功能）初步筛查和评价的方法，较为敏感，主要评估（定向）、（注意）、（学习）、（计算）、（抽象）、（信息加工）、空间结构能力和记忆等，总分范围为（0-30）分。正常与不正常分界值与（受教育程度）有关：文盲（未受教育）组（17）分；小学（教育年限≤6年）组（20）分；中学或以上组（教育年限＞6年）组（24）分。低于分界值为有认知功能缺损。
.认知障碍相关护理诊断包括：（急性意识障碍）、（慢性意识障碍）、（记忆功能障碍）、（语言沟通障碍）、（感知觉紊乱）。
.情绪与情感是个体对客观事物（是否满足自身需要）的（内心体验）与反应。
.（情绪）是动物与人共同具有的心理现象，为个体的生理需要满足与否相关的体验，具有较强的（情境性）、冲动性和（暂时性）。
.（情感）是人类特有的高级心理现象，与（社会性需要满足与否）相关的体验，具有较强的（稳定性）、（深刻性）、（持久性），属于（人格）构成的重要成分。
.人的各种需要是（行为动机）产生的基础和主要的来源。
.情绪与情感的作用：（适应作用）、（动机作用）、（组织作用）。
.按情绪的来源可将其分为快乐、（悲伤）、(愤怒)、（恐惧）4种最基本的类型。
.情感是人类特有的、区别于动物的与社会性需要相联系的心理体验，人的高级情感主要有道德感、（理智感）和（审美感）。
.典型的情绪状态包括（心境）、（激情）、（应激）。
.悲哀的强度取决于失去的事物的（价值）。
.评估情绪与情感最常用的方法是（会谈）。情绪与情感的外部表现称为（表情），包括（面部表情）、（身体表情）和言语表情。
.焦虑自评量表（SAS）用于反映有无（焦虑症状）及其严重程度，适用于具有焦虑症状的（成年人）。
.情绪是情感的（外在表现），情感是情绪的（内在本质）。
.心境是指（微弱而持久），带有（渲染性）的情绪状态。
.焦虑是人对环境中即将到来的、（可能会造成危险和灾难）而又难以应付的情况产生的一种（不愉快的情绪状态），由（紧张）、（不安）、（焦急）、（忧虑）和恐惧等主管感受交织而成。
.对特定的（事物或情境）发生恐怖为特征的一组（神经症性情绪情感障碍），称为恐怖症。常见的表现形式有：（单纯恐怖症）；（广场恐怖症）；(社交恐怖症)。
.易激惹指个体存在的不同程度的（易怒倾向），一般或（轻微的刺激）即可使患者产生（剧烈）的情绪反应，持续时间较（短暂）。
.应激是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统（威胁）时的整体现象，所引起的反应可以是（适应）或（适应不良）。
.能够引起个体产生应激的各种因素均可视为（应激源）。就人类而言，应激源就是各种（生活事件）。
.应激源是否能引起应激反应与（刺激因素）的强度和类型有关，也与个体对（刺激因素）
.同样的应激源，由于（认知评价）不同，引起的应激反应可以截然不同。
.人们常用的应对方式可归纳为（情感式应对）和（问题式应对）两种类型。
.应激通过各种（心理）和（生理）反应影响个体的健康水平。
.应激的生理反应可分为（警觉）、（阻抗）、（衰竭）3个阶段。
.适度的应激水平可引起（积极的）认知反应。
.应激状态的持续存在和发展会导致个体出现应激相关心理障碍，如（急性应激障碍）、（创伤后应激障碍）或适应障碍等。
.通常可采用（问诊）、（观察）、（评定量表测评）和体格检查等方法进行应激评估。
.社会再适应评定量表是对（应激原强度）的评估。
.按照应激原的来源可将应激原分为内部应激原和外部应激原。
.心理性应激原主要指导致个体产生（焦虑）、（抑郁）、（恐惧）等情绪反应的各种（心理冲突）和(心理挫折)。
.按照个体对应激原的评价可将应激原分为：（丧失性应激原）；（威胁性应激原）；（挑战性应激原）。
.情感性应对指向（应激反应），问题性应对指向（应激原）。
.应激的生理反应可分为:（警觉）、（阻抗）、（衰竭）三个阶段。
.常用的人格调查表有：（明尼苏达多项人格问卷）、（艾森克人格问卷）。
.常用的投射技术有（罗夏墨迹测验）、（主题统觉测验）等。
.行为是机体在环境因素影响下发生的（内在生理和心理活动）的反应。
.影响健康的行为分为两类，一类是（健康保护行为），另一类是（健康损害行为）。
.吸烟、高脂饮食是（健康损害行为）
.医院做健康检查、系安全带是（健康保护行为）
.世界卫生组织提供的4大健康行为是（不吸烟）、（饮酒不过量）、（锻炼身体）和（平衡膳食）。
.不良生活方式与习惯主要指（不良饮食习惯和缺乏运动）。
.吸烟、酗酒、吸*属于（日常健康危害行为）。
.疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱属于（不良病感行为）。
.A型性格者易患（冠心病）。
.10、C型性格者易患（癌症）。
.11、健康行为的评估可以通过（会谈、观察、评定量表测评）等方法。
.12、健康促进生活方式问卷共有52个条在目，包括6个方面内容，采用1---4级评分，得分在52---分表示生活方式不健康，得分在分以上表示生活方式健康。
.偏离个人、团体乃至社会健康所期望方向的一组相对明显和确定的对健康有不良影响的行为称为（健康损害行为）或称为（行为病因）。
.目前已成为全球性公害及我国重要社会和公共卫生问题是（吸烟）。
.病感行为是指个体从（感知）到（自身有病到疾病康复全过程）所表现出来的一系列行为。
.健康行为是指人们为了增强体质、维持与促进身心健康和避免疾病而进行的各种活动，如：充足的睡眠、合理的营养、适当的运动等。
.导致（特异性疾病）发生的行为模式成为致病行为模式，也称为（危害健康的人格类型）。
.A型行为模式评定量表始于（20世纪50年代），由美国心血管医生（Friedman）和（Roseman）在对冠心病病人的性格、行为表现进行系统科学的（观察研究过程）中发现并制定了相关问卷及会谈评估方法。（张伯源）等对此量表进行了修改以适合我国A型行为模式者的评定。
.A型行为评定量表共有（60）个项目，测验内容包含（3）个部分:1、”TH”量表，有25个项目，反应时间紧迫感等特征；2、“CH”量表，25个项目，反应争强好胜、怀有敌意或戒心等行为特征；3、“L”量表，有10个项目，为真实性矫正，若（L≥7分）考虑问卷无效；一般正常人得分（36）分以上为A型，（18）分以下为B型，（28-35）分者为中间偏A型，（19-26）为中间偏B型。
.自我概念是（人格结构）的重要成分。
.自我概念是人们通过对自己内在的和外在的特征，以及他人对自己反应的感知与体验而形成的对自我的（认识）与（评价）是个体在与其所处的（心理和社会环境）的相互作用过程中形成的（动态的）、评价性的（“自我肖像”）。
.个体的自我概念是其（心理健康）的重要标志
.自我概念紊乱可极大地影响个体（维持健康)与(康复)的能力。
.5、Rosenberg分类法将自我概念分为（真实自我）（期望自我）（表现自我）。
.自我概念的核心是（真实自我），主要包括社会认同、自我认同和身体意像。
.期望自我又称理想自我，包含（真实）与（不真实）两种成分，（真实）成分含量越高，与真实自我越接近，自我概念就越好，否则可产生自我概念紊乱。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇