儿童反复感冒怎么办？
济南市第二妇幼保健院
儿二科谷燕
在我们儿科门诊，儿童反复呼吸道感染发病率高，是儿童常见的呼吸系统疾病。由于儿童免疫系统尚处于发育阶段，感染易反复发作。6个月以内的孩子，其反复发病多见于学龄前儿童，随着年龄的增长、免疫系统的完善，发病率逐年降低。上呼吸道相较于下呼吸道更容易发生感染，根据流行病学调查显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的比例高达10%～20%。定义：儿童反复上呼吸道感染是指1年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染。其感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。
那么，什么样的频率可以被称为反复感染？
反复上呼吸道感染的病因我们都知道，上呼吸道感染的主要致病微生物为病*、细菌等。而造成反复感染的相关因素包括以下几个方面：
1.免疫系统及生理构造 婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，另外，儿童上呼吸道器官未发育成熟，极易引发感染。上呼吸道感染可累及邻近器官，可引发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。
2.环境因素 儿童被动吸烟、家庭居住环境（潮湿、灰尘、螨虫等）、空气污染、气候急剧变化等因素都可导致上呼吸道感染的反复发作。
3.遗传因素 反复呼吸道感染具有一定的遗传倾向。有资料显示，高达52%的患儿有反复呼吸道感染家族患病史，而健康儿童群体中有家族患病史的仅占21%。
4.其他 缺乏母乳喂养（因为母乳中含有免疫因子，有利于增强孩子的抵抗力、免疫力），偏食、长期食欲不振，维生素、微量元素的摄入不足都是反复呼吸道感染的重要诱因。
高危因素引发儿童反复上呼吸道感染的主要危险因素包括以下两个方面：
（1）生理和遗传因素：特异性反应家族史（过敏、哮喘、鼻咽炎等），过敏、特异性反应，低体重儿、早产儿（支气管肺发育不良），气道结构异常，胃食管反流疾病，男性及颅面骨畸形；
（2）环境因素：缺乏母乳喂养，参加日托中心和早期社会化，家庭规模大、学龄期、人口密集环境（易交叉感染），父母吸烟、孕期吸烟，营养不良，不注射疫苗，身体应激反应、严重的体力消耗，气候和环境因素（暴露于污染），住所环境潮湿，安抚奶嘴的使用及卧姿采用奶瓶喂养。
反复上呼吸道感染的全身症状反复上呼吸道感染的全身症状多包括发热、乏力、纳差（食欲不振）、局部疼痛（嗓子疼、耳朵疼）等。反复上呼吸道感染的部位不同，表现的症状和体征也不一样。主要包括以下几个方面。1.鼻-鼻窦部感染 鼻-鼻窦炎临床症状为鼻塞、黏性或脓性鼻涕、面部疼痛及头痛，病情严重者多伴有发热，年龄越小者全身症状越明显。发病初期多出现严重症状，包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等。病*性感染时症状通常在10d内可缓解，细菌性感染通常持续10d以上。2.中耳感染 儿童之所以易患中耳炎，主要和生理结构有关，儿童的咽鼓管较成人的短、宽、平，鼻咽部感染易逆行至中耳，而且小儿的咽鼓管肌肉薄弱、收缩力差、咽鼓管弹性差，管壁易发生塌陷，致管腔狭窄或闭塞。急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，呈持续性耳痛。急性化脓性中耳炎除了局部持续性严重耳痛症状之外，常伴有高热、哭闹及胃肠道反应（恶心、呕吐）等全身症状，其症状直到耳流脓后才可得到缓解。婴幼儿起病比较隐匿，由于不太会表达，耳痛一般会表现为情绪易烦躁、捂耳朵或拽耳朵等症状，部分患儿会出现早期听力下降的情况。往往都是家长发现耳朵流水了，才带孩子来看病。3.扁桃体感染 扁桃体炎临床表现为发热、咽痛。急性卡他性扁桃体炎症状与一般咽炎相似，有咽痛、低热和其他轻度全身症状。急性化脓性扁桃体炎起病急，局部及全身症状均较重，可诱发咽部剧烈疼痛，疼痛常向耳部放射，易出现吞咽困难。查体可以看到扁桃体表面可见*白色脓点或在隐窝口处有*白色或灰白色豆渣样渗出物，下颌和（或）颈部淋巴结常出现肿大且伴有压痛感。反复的扁桃体炎感染，导致扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸和发音（吞咽费力、说话含球音等），或导致阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征（打鼾，睡觉打呼噜、憋气），孩子长期夜间睡眠呼吸不畅，影响睡眠质量、记忆力及生长发育，医生就会建议如5岁以后症状不改善的话就可以考虑切除手术。4.咽喉感染 咽炎初起时咽部干燥、灼热、异物感，继有疼痛，吞咽时加重，全身症状一般较轻，可有发热、头痛及全身不适等症状。重点讲一下喉炎，由于小儿喉腔狭小、喉软骨柔软支撑力差等原因，小儿喉炎易出现梗阻。喉炎初起时多有不同程度的发热、流涕、咳嗽等上呼吸道卡他症状，很快出现声音嘶哑、变音及典型的“犬吠”样咳嗽，加重时伴喉鸣、吸气性呼吸困难，少数可有呛咳现象。小儿急性喉炎主要在夜间发病，症状要比白天重，而且起病急，严重患儿可出现面色发绀、呼吸困难、喘憋、三凹征等，最严重的患儿可出现窒息，需要气管切开。对于一般较轻症的患儿，口服药物或输液，配合雾化吸入治疗就可以缓解。而且治疗过程中很多时候会用到激素，来缓解喉头水肿。
治疗原则儿童反复上呼吸道感染急性期合理用药治疗是非常重要的，以达到减轻症状、缩短病程。1.一般治疗 饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热。2.全身用药 反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。病*感染者酌情使用抗病*药物。3.局部用药 鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。咽痛可用局部雾化药物。耳痛或耳流脓局部治疗可采用外用滴耳剂（1%酚甘油滴耳剂，3%双氧水清洗加局部采用非耳*性抗菌药物滴耳剂等）。4.免疫调节剂 免疫调节剂在急性感染期可作为合并用药。可缩短病程，减少抗生素及其他药物的用药时间。
预防原则反复上呼吸道感染强调综合治疗，在急性期须积极采取抗感染治疗，病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善，减少再次感染的机率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境，采取科学健康的生活方式，去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下。1.生活方式及环境干预 经常锻炼，增强体质，合理饮食保持营养均衡，有助于提高自身免疫力。生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟，尽量避免去人群聚集的场所，以减少与病原体的接触。这些对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。疫情以来，由于人们观念的改变，勤洗手、勤通风、出行佩戴口罩，所有的呼吸道疾病就都可以预防。2.疫苗 疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前，普通流感病*疫苗被广泛应用于预防上呼吸道感染。在我们北方地区，冬春季是流感流行季节，因此9.10月份是最佳接种时机。但是有时家长也说，我们接种了流感疫苗是不是就不感冒了？不是这样的，流感疫苗只针对流感，由于病*的血清型有数百种之多，无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此，推荐常规接种流感疫苗的同时，合用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。3.免疫调节剂 除疫苗外，免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。常见的免疫调节剂主要包括细菌溶解产物、匹多莫德、脾氨肽、胸腺肽等。
反复上呼吸道感染的诊治与预防需要综合管理，在急性期需明确诊断细菌感染或病*感染，避免抗生素的过度使用。缓解期需结合疫苗、免疫调节、生活方式的干预等综合预防管理措施，有效预防上呼吸道急性感染的复发。
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