1、题干：患者，男，25岁。头部受伤，意识丧失，25分钟后清醒。对伤前近时事情不能记忆，仍有头痛，未查出神经系统阳性体征，应诊断为
A、脑水肿B、脑缺血C、脑震荡D、颅内血肿E、脑挫裂伤
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答案：C解析：脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，损伤后立即可出现短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时，患者可出现逆行性遗忘，清醒后不能回忆受伤时及伤前近期的情况，对往事记忆正常，分析题干，患者表现与脑震荡相符（C对）；脑水肿是指脑内水分增加，导致脑容积增加的病理现象，临床表现包括神经系统受损症状及颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿（A错）；脑缺血是指脑的短暂性血液供应不足并出现的相关症状，临床表现为突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作，多在24小时恢复，无后遗症（B错）；颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，意识障碍症状明显，同时有颅内压升高、瞳孔改变及神经损伤的表现（D错）；脑挫裂伤临床表现包括意识障碍，头痛、恶心、呕吐，生命体征变化（重者表现为血压上升、脉搏缓慢、呼吸深慢）、局灶性症状（伤后立即出现与受伤部位有关的神经功能障碍及体征）等（E错）。
2、题干：成人颅内压增高较客观的指标是
A、头痛B、意识障碍C、呕吐D、脑中线位移2mmE、视神经乳头水肿
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答案：E解析：视神经乳头水肿是颅内压增高的客观表现（E对）；因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起，表现为视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲，动、静脉比例失调，搏动消失，严重时视乳头周围可见火焰状出血（ABCD错）。
3、题干：青光眼患者表现为
A、双侧瞳孔缩小B、小脑幕裂孔疝早期C、双侧瞳孔散大D、瞳孔呈椭圆形并伴散大E、瞳孔对光反射消失
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答案：D解析：青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，可有瞳孔呈椭圆形并伴散大（D对ABCE错）。
4、题干：护理急性颅内压增高的患者时，应注意患者每日液体的入量不宜超出
A、mlB、mlC、mlD、mlE、ml
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答案：C解析：颅内压增高且不能进食着，成人每天静脉输液量在ml~ml，其中等渗盐水不超过ml，输入量过多会引起脑水肿，加重颅内高压（C对ABDE错）。
5、题干：患者，男，84岁。行走时突然跌倒，神志不清，经医院检查，一侧肢体瘫痪，口斜眼歪，一侧瞳孔直径5mm，另一侧瞳孔直径3mm。瞳孔不等大的原因是
A、颅内压增高B、脑膜炎C、脑动脉血栓形成D、脑疝E、脑梗死
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答案：D解析：根据题干患者先出现了脑出血，所以有神志不清，一侧肢体瘫痪，口斜眼歪的表现。脑出血患者如果病情严重，脑内压不均匀，脑组织从高压区向低压区移位，会引起严重脑疝，脑疝的典型表现为双侧瞳孔不等大（D对ABCE错）。
6、题干：患者，男，58岁。颅内压增高，表现为有规律呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，其呼吸类型为
A、叹息样呼吸B、抑制样呼吸C、库斯莫呼吸D、潮式呼吸E、毕奥呼吸
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答案：E解析：毕奥氏呼吸（Biol）又称间断呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸（E对）；叹息样呼吸表现为在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸（A错）；抑制性呼吸指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸（B错）；代谢性酸中*时出现规则的、慢而深长的呼吸，可有鼾音，称为酸中*深大呼吸（C错）；潮式呼吸又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现（D错）；
7、题干：枕骨大孔疝时被压迫的脑组织是
A、大脑颞叶沟回B、中脑C、脑桥D、大脑海马回E、小脑扁桃体
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答案：E解析：枕骨大孔疝是指小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内（E对）；颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝，为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；大脑镰下疝或扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧（ABCD错）。
8、题干：患者，男，42岁。颅脑损伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，其原因是
A、展神经受损B、脑干损伤C、脑疝D、丘脑损伤E、小脑损伤
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答案：C解析：脑疝患者两侧瞳孔不等大，病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜，运动障碍表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，肢体的自主活动减少或消失，同时由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷，符合该患者的临床症状及体征（C对）；展神经支配眼外直肌，损伤时出现受损侧眼球外展受限，眼球内斜（A错）；脑干包括中脑、脑桥和延髓，临床表现为意识障碍，中脑损伤时，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，去皮质强直，脑桥受损时两侧瞳孔极度缩小，均有锥体束征（B错）；丘脑受损，将导致感觉扭曲，无法正确了解周围的世界（D错）；小脑损伤后主要的临床症状是共济失调，平衡障碍和构音障碍（E错）。
9、题干：关于冬眠低温治疗期间的护理，叙述错误的是
A、通常体温降至32~34℃B、降温前先给患者使用冬眠药物C、冬眠期间不宜翻身或移动体位D、收缩压低于80mmHg应停药E、复温时应先停止使用冬眠药物
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答案：E解析：冬眠低温疗法目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿，冬眠低温疗法时间一般为3~5日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温（E错，为本题正确答案）；冬眠低温治疗应先按医嘱静脉滴注冬眠药物，通过调节滴速来控制冬眠深度，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温，降温速度以每小时下降1℃为宜，通常体温降至32~34℃，体温过低易诱发心律失常（AB对）；在冬眠期间不宜翻身或移动体位，以免发生体位性低血压（C对）；严密观察生命体征变化，若脉搏超过次/分，收缩压低于mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药（D对）。
10、题干：成人颅内压增高是指颅内压持续高于（）
A、50mmH?OB、70mmH?OC、mmH?OD、mmH?OE、mmH?O
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答案：E解析：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压，成人颅内压参考值为70～mmH?O，儿童颅内压参考值50～mmH?O,颅内压增高指颅内压超过mmH?O(E对ABCD错)。
11、题干：当患者出现脑疝时，不宜做的检查是
A、CT检查B、腰椎穿刺C、MRI检查D、脑血管造影E、颅脑多普勒检查
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答案：B解析：腰椎穿刺可检查脑脊液的性状，但是脑疝、颅内压增高患者不宜进行，因为在穿刺后可引起颅内压突然降低，诱发脑组织移位，导致或加重脑疝发生；脑疝发生后，在结合临床症状的基础上可进行CT、MRI、脑血管造影及颅脑多普勒超声等影像学检查确定患者脑疝发生的具体部位及局部脑组织压迫及受损情况（选B）。
12、题干：下列不属于颅内压增高的早期临床表现的是
A、头痛B、呕吐C、脉搏增快D、意识障碍E、血压升高
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答案：C解析：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。成人正常值为70~mmH?O，当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于mmH?O,并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现时,即称为颅内压增高。早期机体代偿性出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(两慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应。（选C）
13、题干：小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床表现不同的是（）
A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、意识障碍出现较早D、血压升高，脉缓有力E、呼吸骤停出现的时间不同
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答案：C解析：小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐扩大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性，严重者双侧眼球固定及瞳孔散大，对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止；枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，易误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，当延髓呼吸中枢受抑制时可突发呼吸骤停而死亡。（C对ABDE错）
14、题干：颅内压增高患者死亡的主要原因是
A、窒息B、猝倒C、脑疝D、呼吸衰竭E、循环衰竭
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答案：C解析：颅内压增高是指颅内压力增高且持续超过mmH?O，临床主要表现为头痛（最常见症状之一）、呕吐、视神经水肿（颅内压增高重要客观体征之一）、意识障碍及生命体征变化。颅内压持续增高可引起脑疝，是患者死亡的主要原因，常见有枕骨大孔疝及小脑幕切迹疝（C对ABDE错）。
15、题干：颅内压增高的病因不包括
A、高碳酸血症B、颅内血肿C、颅中窝骨折D、凹陷性骨折E、颅内肿瘤
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答案：C解析：引起颅内压增高的因素较多，但颅中窝骨折不是引起颅内压增高的原因，因为颅中窝骨折可引起脑脊液漏，出现颅内压降低（选C）；引起颅内压增高的原因包括颅腔内容物体积增大（脑水肿、脑积水、高碳酸血症、二氧化碳蓄积）、颅内占位性病变（颅内血肿、肿瘤、脓肿）和颅腔容量缩小（凹陷性骨折、狭颅征、颅底凹陷性症等使颅腔空间缩小情况）等情况
16、题干：颅内压增高的重要客观体征是
A、头痛B、呕吐C、视盘水肿D、口渴E、尿频
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答案：C解析：颅内压增高是神经外科的常见综合征，是由于颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常值（成人70~mmHg，儿童50~mmHg），从而引起的相应综合征。颅内压增高的临床症状及体征包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征的变化等；其中视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征（C对）；头痛、呕吐是最常见症状之一（AB错）；口渴及尿频不是颅内压增高的常见症状（DE错）。
17、题干：成人颅内压增高是指颅内压持续高于
A、50mmH?OB、70mmH?OC、mmH?OD、mmH?OE、mmH?O
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答案：E解析：颅内压增高是神经外科的常见综合征，是由于颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续增高超过正常值（成人70~mmH?O，儿童50~mmH?O），从而引起的相应综合征。颅内压增高的临床症状及体征包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征的变化。因此，成人颅内压增高是指颅内压持续高于mmH?O（E对ABCD错）。
18、题干：颅内压增高明显时，应避免
A、CT检查B、MRI检查C、腰椎穿刺D、脑血管造影E、颅脑多普勒检查
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答案：C解析：正常人颅内有一定压力，称为颅内压，正常成人颅内压范围为70-mmH?O，若颅内压持续高于mmH?O则诊断为颅内压增高。腰椎穿刺可检查脑脊液的性状，但是脑疝、颅内压增高患者不宜进行，因为在穿刺后可引起颅内压突然降低，诱发脑组织移位，导致或加重脑疝发生（C错，为本题正确答案）；CT、MRI、脑血管造影及颅脑多普勒检查可用于颅内压增高患者的辅助检查，对检查患者颅内压升高原因及可能病变部位效果良好（ABDE对）。
19、题干：目前治疗脑水肿的脱水剂中，应用最广泛、疗效较好的是
A、呋塞米B、20％甘露醇C、25％山梨醇D、地塞米松E、50％葡萄糖
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答案：B解析：脑水肿是指脑组织水分增加，导致脑容量增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应，可引起颅内压升高，损伤脑组织，临床上见于各种神经系统损伤，需使用脱水剂治疗。临床现使用最广泛、效果最好治疗脑水肿的脱水剂为20%甘露醇，每6-8小时一次，快速静脉滴入（B对）；其他常见治疗脑水肿的药物包括呋塞米、甘油果糖、清蛋白、糖皮质激素、山梨醇、50％葡萄糖等（ACDE错）。
20、题干：颅内压增高患者死亡的主要原因是
A、窒息B、摔倒C、脑疝D、呼吸衰竭E、循环衰竭
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答案：C解析：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，当颅腔内容物的体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，称为颅内压增高，当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变，使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位形成脑疝，脑疝是颅内压增高的危急并发症，是颅内压增高患者死亡的主要原因（C对ABDE错）。
21、题干：对颅内高压患者的处理错误的是
A、密切观察病情变化B、便秘时高压灌肠C、应用脱水剂D、限制液体入量E、呼吸不畅可行气管切开
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答案：B解析：便秘时高压灌肠可导致腹内压升高，加重颅内压增高，易引起脑疝，可用低压小量灌肠通便（B错，为本题正确答案）；颅内压增高时应密切观察患者病情变化，常用高渗性脱水药，如20%甘露醇ml，在15-30分钟内快速静脉滴注，每日2-4次，静注后10-20分钟开始颅内压下降，约维持4-6小时，可重复使用，应限制液体入量，昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术（ACDE对）。
22、题干：下列关于冬眠降温治疗期间的护理，叙述错误的是
A、通常体温降至32-34℃B、降温前先给患者使用冬眠药物C、冬眠期间不宜翻身或移动体位D、收缩压低于80mmHg应停药E、复温时应先停止使用冬眠药物
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答案：E解析：冬眠低温疗法目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿，冬眠低温疗法时间一般为2~3日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温（E错，为本题正确答案）；冬眠低温治疗应先按医嘱静脉滴注冬眠药物，通过调节滴速来控制冬眠深度，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温，降温速度以每小时下降1℃为宜，通常体温降至32~34℃，体温过低易诱发心律失常（AB对）；在冬眠期间不宜翻身或移动体位，以免发生体位性低血压（C对）；严密观察生命体征变化，若脉搏超过次/分，收缩压低于mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药（D对）。
23、题干：急性脑疝患者首要的治疗是
A、应用糖皮质激素B、低温冬眠C、静脉输入甘露醇D、高压大量灌肠E、静脉输入抗生素
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答案：C解析：脑疝确诊后应立即采取紧急降低颅内压的措施，主要有快速静脉输入20%甘露醇~ml、地塞米松10mg，以暂时降低颅内压，此为首要治疗措施（C对）；糖皮质激素降颅压、低温冬眠减轻脑水肿、抗生素控制颅内感染为脑疝一般治疗（ABE错）；若脑疝患者便秘切勿屏气排便，可使用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠（D错）。
24、题干：颅内压增高明显时，应避免
A、CT检査B、MRI检查C、腰椎穿刺D、脑血管造影E、颅脑多普勒检查
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答案：C解析：颅内压明显增高时，应禁止做腰椎穿刺，以防发生脑疝，选项中其它仪器检查的影响不会太大（C对ABDE错）。
患者，男，24岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院，CT检查示颅骨线形骨折，3天后患者头痛加重，喷射性呕吐2次，昏迷，查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高。
25、题干：此时患者最可能发生了
A、脑震荡B、脑挫裂伤C、脑内血肿D、枕骨大孔疝E、小脑幕切迹疝
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答案：E解析：小脑幕切迹疝临床特点为颅内压增高症状（喷射性呕吐、剧烈头痛、视神经乳头水肿）、运动障碍（病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹）、意识改变、生命体征紊乱、瞳孔改变（发病初患侧瞳孔缩小及对光反射迟钝，病情进展后患侧瞳孔散大、直接间接对光反射消失、同时患侧上睑下垂、眼球外斜）。分析题干，患者有颅内压增高的表现，并有患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，符合小脑幕切迹疝表现（E对）；脑震荡特点是伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘（A错）；脑挫裂伤患者在伤后可立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征，如运动区域损伤出现对侧瘫痪、语言中枢损伤出现失语，但瞳孔无特征性改变（B错）；脑内血肿的主要症状是进行性意识障碍，患者受伤后直接昏迷，意识无进行性加重（C错）；枕骨大孔疝表现为生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚，且患者瞳孔表现为忽大忽小（D错）。
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