赵炳南（—）
中医皮外科专家
从医60余年，临床经验丰富
在长期的临床实践中
形成了自己皮外科治疗的独特风格
赵炳南治阑尾周围脓肿
年3月19日，赵炳南老师曾接诊过一位患者刘某，男，51岁。患者一周前，晚上突然感觉肚脐周围疼痛，犯恶心，呕吐了10多次，呕吐物全是苦绿水，而且量较多，还伴有腹泻。医院诊断为“急性胃炎”。第二天下午，患者右下腹又开始疼痛，第三天复诊时被诊断为“急性阑尾炎”，注射“青、链霉素”，口服“土霉素”进行治疗。近三天患者持续发烧，温度在38℃～39℃，依然感觉犯恶心，不想吃饭，就诊当日大便一次。经外院检査，诊断为“阑尾脓肿”，因此来找老医生处就诊。入院时患者右下腹疼痛拒按，据患者反馈疼痛部位隐隐作痛，喜凉不喜热，另外伴有怕冷发热，自汗，口渴，喜食冷饮，不想吃饭，尿*赤等症状，患者大便成形，一般1～3天排便一次。患者入院时体温37.2℃，脉率84次/分，血压/80毫米汞柱，神志清楚，内科检查未见明显异常。外科检查提示腹部膨隆，腹壁脂肪较厚，存在呼吸运动，未见蠕动波和肠型，肠鸣音正常，右下腹肌肉明显紧张，伴有压痛及反跳痛，并可摸到6×9厘米大小的包块，包块硬度适中，推之不动，没有波动，但有明显触痛感。化验检査结果表明白细胞计数/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。脉弦滑数，舌苔薄*，舌质淡红，舌胖大。西医诊断为阑尾周围脓肿。赵老医生辨证为湿热蕴结，血瘀成脓。采用清热解*，通里攻下法进行治疗。开出的具体方药为：
金银花一两、蒲公英一两、败酱草一两、生苡米一两、延胡索三钱、川楝子三钱、丹皮四钱、桃仁三钱、生石膏一两，局部外用芙蓉散，静脉点滴四环素1克。
3月21日加用犀*丸，每次一钱，一日两次。
3月22日加用庆大霉素8万单位，每日两次肌肉注射。
3月24日，患者近三天体温始终在38℃上下，腹痛感较轻，但仍持续存在。当日患者突然感觉心悸，心乱，经检查，患者心率次/分，期前收缩每分钟20次左右，心电图显示频发性窦性期前收缩，偶见三联律，因此加用15%氯化钾口服，中药仍按上方加减。
3月25日，患者右下腹包块张力较大，局麻后进行穿刺，抽出大约有10毫升的*稠脓汁，下午患者体温突然升高到39.8℃，因此给予红霉素静脉滴注。
3月27日，患者体温仍在38℃上下，右下腹疼痛有所减轻，腹肿块大约5×7厘米，跟之前相比有缩小，伴见口渴，想要饮水的临床表现。舌苔*厚中黑，脉滑数。
3月30日，停服犀*丸。
4月1日抗菌素改为卡那霉素，中药加减使用炒山甲、炒皂刺以加强活血透脓之效，但体温仍维持在38℃上下。
4月17日，患者体温38.3℃，白细胞计数/立方毫米，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，有倦怠感，不想吃饭，也不想饮水，脉沉细数，舌质黯，舌苔白厚腻。赵老医生辨证为脾胃湿热兼见气虚，改变以前治法，并停用西药，采用理气和胃，清热利湿法治疗，开出的具体方药为：
厚朴三钱、路路通三钱、木通二钱、生苡米一两、生芡实五钱、生扁豆五钱、白僵蚕三钱、枳椇子二钱、红豆蔻一钱半、生白术五钱、陈皮丝三钱、宣木瓜三钱，局部外用铁箍散膏、玉枢丹一钱，加压包扎。
4月20日，患者服用上方三剂后体温有下降趋势，最高体温为37.3℃。复诊时，舌苔薄白，舌质黯，脉沉细缓。赵老考虑患者气阴有伤，所以根据上方进行加减化裁，开出的方药为：
生*芪一两、丹参三钱、南北沙参各五钱、生白术五钱、生扁豆五钱、生芡实四钱、厚朴三钱、竹茹四钱、白僵蚕三钱、红豆蔻二钱、车前子四钱
4月24日，患者病情好转，体温维持在37℃上下，精神状态和食欲均有好转，复査白血球计数，指标正常。因此在上方基础上去掉竹茹，加服周氏回生丹，早晚各七粒。
4月27日，患者体温已经恢复正常，局部包块也见缩小，但病人自觉右下腹抽痛。赵老结合左脉缓，右脉迟的脉象，判断为湿滞之象，治疗方法以除湿、化痰、理气为主，佐以温化，具体方药为：
炒苡米五钱、炒白术五钱、炒扁豆五钱、炒芡实五钱、小茴香二钱、胡芦巴二钱、红豆蔻二钱、厚朴三钱、丁香一钱、白僵蚕三钱，局部外用铁箍散膏、玉枢丹一钱，加压包扎。
5月13日，患者服用上方后病情稳定，腹痛感消失了，局部包块也基本消失，但深压右下腹，仍然能感觉到梭条状包块。因此改服厚*丸和醒消丸。
5月17日，患者基本痊愈，出院。
6月9日，患者因高烧、右下腹肿块压痛二次入院，经检查，患者体温38.4℃，白细胞计数/立方毫米，右下腹肿块约为10×10×5厘米，压痛明显。赵老随即投以清热解*、活血化瘀的汤药，一天后患者体温恢复正常，白细胞计数恢复正常，此后内服药改用犀*丸、散结灵，外用铁箍散膏进行治疗，用药后患者局部硬结基本消失，痊愈出院。
本例患者治疗初始阶段，中西医结合治疗取得一定疗效。在中医治疗上，采用常规清热解*，通里攻下的治法，局部穿刺抽脓，脓肿较之前缩小，但体温不降，白细胞仍偏高。赵老医生会诊后，认为湿热蕴结、血瘀成脓的辨证没有问题，但服用清热解*、通里攻下的药物后，热象已解而湿象未除。所以病人临床表现为身体倦怠，食欲不佳，不思饮水，脉沉细数，舌苔白厚腻，午后低热。从表象上看，状似阴虚，实质是湿邪郁遏，不得伸发，气血蕴结，凝滞不化。所以停用西药和苦寒之剂，改用理气和胃，清热除湿之剂。方中白术、陈皮、厚朴理气健脾而除湿；芡实、生苡米、生扁豆健脾和胃而去湿；路路通、木通、白僵蚕、木瓜通络软坚，清热除湿；枳椇子清热利湿，醒脾助运化，还能生津止咳。诸药合用，腑热得清，腹痛得解，二便得通，又反佐以辛温祛湿化痰的红豆蔻温化郁结凝滞，并为下一步治疗引线。三剂后，患者体温已见下降趋势，因其脉细缓，舌质黯，乃气阴有伤，因此加减使用生*芪、南北沙参以补益气阴。药后体温恢复正常，精神食欲好转，化验检査恢复正常。治疗最后阶段，患者局部包块已经缩小但质地坚硬，病人自感有抽痛。赵老医生认为，这是痰湿凝聚成核，必须使用性温之品温化痰湿，所以在方剂中又加入小茴香、胡芦巴、丁香等辛温的药物，以温化痰凝，理气开郁。小茴香辛能行气，温能散寒，理气止痛；胡芦巴味苦大温，但温而不燥，能够壮肾阳，逐寒湿；丁香暖胃散寒。这些药物与开始使用的苦寒清热之剂从性味功效上来看，确实存在很大差别，但临床中应根据疾病发展，病机转化，当寒则寒，当温则温，在辨证上下功夫，抓住疾病的实质。
附录：
芙蓉散药物组成为*柏半斤、*芩半斤、*连半斤、芙蓉叶半斤、泽兰叶半斤、大*半斤。
犀*丸药物组成为乳香（醋炙）、没药（醋炙）、牛*、麝香、*米面，具有解*散痈，消坚化结的功效。
铁箍散膏药物组成为生南星一两、生半夏一两、生川乌一两、生草乌一两、肥白芨一两、南白蔹一两、香白芷一两、土贝母一两、南薄荷一两、川*柏一两、川大*一两、广姜*一两、枯*芩一两、猪牙皂一两、荆芥穗一两、蜂蜜三十两，具有破瘀消肿，活血软坚的功效。制作时先将市售铁箍散，按每一两药粉加入蜂蜜二两，调匀成膏，密封储存备用即可。
玉枢丹药物组成为山茨菇二两、麝香三钱、续随子霜一两、腰*（飞）七钱五分、红毛大戟一两五钱、朱砂（飞）七钱五分、五倍子（去外毛内垢）二两，具有辟秽解*的功效。
周氏回生丹主要药物为五倍子二两、沉香三钱、六神曲（麸炒）二两、檀香三钱、丁香三钱、山慈菇一两五钱、木香三钱、甘草五钱、红大戟（醋炙）一两五钱，每八两七钱上述诸药细粉兑研麝香三钱、朱砂粉六钱、雄*粉三钱、冰片三分，千金子霜一两。具有祛暑散寒，分解止痛的功效。
醒消丸药物组成为乳香（醋炙）一两、没药（醋炙）一两、明雄*五钱、麝香钱五分，具有解*消肿，活血止痛的功效。
散结灵药物组成为白胶香五斤八两、制草乌五斤八两、五灵脂（醋炙）五斤八两、地龙肉五斤八两、木别子肉五斤八两、制乳香二斤十二两、当归二斤十二两、制没药二斤十二两、香墨七两四分、菖蒲膏（干）一斤一两六钱，具有活血止痛，消结散*的功效。
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