肛管直肠周围脓肿国际循证
治疗推荐
编译/邵万金
011、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可发现。
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2、肛管直肠周围脓肿的治疗就是切开引流，一旦诊断为肛管直肠周围脓肿应及时切开引流，不管有没有成脓（有无波动感）。脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。
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3、肛周引流切口尽量靠近肛缘，并保持引流通畅，以减少可能形成瘘管的长度，创口填塞是无益的。
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4、对同时伴有瘘管形成的病人，如果是单纯性肛瘘，或复发风险较高的马蹄型脓肿，应谨慎行肛瘘切开术；对高位复杂性脓肿、女性前侧脓肿，即使有瘘管形成，还是以切开引流为主，不推荐作一期手术。
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5、肛管直肠周围脓肿引流后，不常规使用抗生素，只有伴有肛周和会阴蜂窝组织炎、全身感染、心脏瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人可以应用。
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6、大多数肛管直肠周围脓肿切开引流的病人，创面的细菌培养是不必要的，当对选择抗生素治疗有影响或高危耐药的免疫抑制病人，可以作创面的细菌培养。
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7、肛管直肠周围脓肿治疗可以在门诊局麻下作切开引流。
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8、坐骨直肠窝脓肿，或向上蔓延引起提肛肌上方脓肿，在肛周尽量靠近括约肌复合体外缘作引流切口。
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9、括约肌间脓肿，或向上蔓延引起提肛肌上方脓肿，或是盆腔脓肿向下蔓延，应经肛从直肠腔内引流，避免形成经括约肌或括约肌外瘘。
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10、肛后深间隙的感染向一侧或两侧蔓延形成马蹄型脓肿，在后正中作放射状切口，切断肛尾韧带，在两侧坐骨直肠窝作对口引流，行Hanley手术或改良Hanley手术。
参考文献
MalikAI,NelsonRL,TouS.Incisionanddrainageofperianalabscesswithorwithouttreatmentofanalfistula.CochraneDatabaseofSystematicReviews,Issue7.Art.No.:CD.
声明：本文为邵万金教授编译，转载须经作者授权
河南肛肠微创技术交流
作者简介：
邵万金
医院肛肠科主任医师
医院/南医院肛肠外科主任医师；
美国Cleveland医学中心和Minnesota医院访问学者；
美国结直肠外科医师学会院士(FASCRS)，ASCRS新技术委员会委员（-）；
国际大学结直肠外科医师学会（ISUCRS）会员；
中国医师协会肛肠医师分会盆底外科专业委员会副主任委员；
中国医师协会肛肠医师分会常委；
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员；
中国便秘研究会常务理事；
世界华人消化杂志编委（-）；
ClinicalandexperimentalGastroenterology审稿人。
在国际知名杂志BritishJournalofSurgery和专业权威杂志InternationalJournalofColorectalDiseases发表SCI论文3篇，并被美国结直肠外科医师协会教科书收录（TheASCRSTextbookofColonandRectalSurgery）；曾获得-年度南京市第八届自然科学优秀论文奖；年应邀参加美国结直肠外科医师学会（ASCRS）年会并作大会报告；荣获年中国中西医结合第一届结直肠肛门外科手术视频大赛最佳创新奖；《中华结直肠肛门外科学》和《肛肠外科手术学》编委。
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