医生基本技术操作规范及评分标准
医院
二〇二〇年六月
第一章体格检查
一、体查
要求：
1、在规定时间内完成全面身体检查，超过时间者扣分。
2、检查前检查者自己准备必要的检查器械，器械准备不全者扣分。
3、分部检查时间规定；—般体征（20分钟）、头颈部（20分钟）、胸、肺部（30分钟）、腹部（30分钟）、脊柱及四肢（20分钟）、神经系统（30分钟)。
4、体查包括检查顺序、方法、手法的规范及正确性。
5、检查时应同时口述检查所见内容。
6、体查标准以全国高等院校教材《诊断学》（第八版）内容为准。
（一）一般体征（分）
1、体温（10分）
腋测法：
①温度计甩到35span=""℃以下(2分)；
②擦干体温表及腋窝（2分）；
③放腋窝深处（1分）
④上臂将体温计夹紧（1分）
⑤放置时间5-l0分钟（2分）；
⑥读数（2分）。
口测法
体温计含于舌下，15分钟内不能喝过冷、过热饮料，也不能用冷、热水嗽口；闭口，5分钟后读数。正常值36.3-37.2℃。婴幼儿及神志不清者不能用。
肛测法
被检者侧卧，将肛温计涂润滑油缓缓插入肛门，深度达温度计长度一半，5分钟后读数。正常值36.5-37.7℃。
2、脉搏（10分）
①速率（1分）；
②节律（1分）；
③数30分钟脉率（1分）
④紧张度和动脉壁状态（1分）；
⑤强弱（1分）；
⑥脉搏形状：水冲脉（1分）、交替脉（1分）、奇脉（1分）、重搏脉（1分）。
⑦对称性（1分）。
3、呼吸（10分）
①频率（2分）；
②节律（2分）；
③计数1分钟（1分）
④异常呼吸：潮式（Cheyne-Stokes呼吸）（1分)、间停（Biots呼吸）（1分）、深大（Kussmaul呼吸）（1分）、浅慢（1分）、叹息样呼吸（1分）。
4、血压（10分）
血压测量包括直接测量法和间接测量法。
（1）直接测量法：仅适应于为重病疑难病人，在动脉穿刺后直接测动脉内血压。
（2）间接测量法：使用血压及测量：
①检查血压计零位（1分）；
②安静休息5-10分钟，半小时内禁吸烟（1分）；
③采用仰卧位或者坐位，被测者上肢裸露、伸直。外展45度，手臂与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨水平、卧位平腋中线水平）、（1分）；
④袖带展平，气袋中部对着肱动脉，袖带下缘距肘窝上2～3厘米。（2分）；
⑤触摸到肱动脉，将胸件放在肘部肱动脉上，然后充气。（1分）；
⑥待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg，然后缓慢放气，以2-6毫米／秒速度缓慢下降。(1分)；
⑦听到动脉搏动的第一音为收缩压，该音突然消失时的压力值为舒张压。（1分）；
⑧重复测第二次,取最低值。（1分）；
⑨解开并整理袖带倾斜45度，使血压计待水银入槽后关闭开关。(1分)
5、发育和体型（2分）
通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间的关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。
6、营养状况（2分）
营养状况的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。
营养状态的检查方法，用拇指和食指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。（如判断：良、不良、中等、营养不良和营养过度）。
7、语言语调和语态
语言是思维和意识的表达方式，由语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤性麻痹、舞蹈病、肝豆状核病变及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。
8、判断意识（4分）
（如：正常、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷）意识障碍检查方法一般通过问诊，同时还要做痛觉检查、瞳孔反射及腱反射等以评估意识障碍程度。
9、面容表情（要求答4个）（4分）
（如：贫血、急性、慢性、甲亢、肝病、肾病、二尖瓣面容）
10、体位：(4分)
如：自动（1分）、被动（１分）、强迫体位答两个（角弓反张、强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位）（1分）、端坐位（1分）.
11、姿势步态(要求答4个)（4分）
如：蹒跚（1分）、共济失调（1分）、酒醉（1分）、跨阈、慌张步态（1分）。
12、皮肤（18分）
(1)颜色：苍白、发红、发绀、*染、色素沉着或脱失（少一项扣0.4分）（2分）；
(2)湿度和出汗（1分）；
(3)弹性（2分）；
(4)皮疹（2分）；
(5)皮肤脱屑（1分）；
(6)皮下出血点、瘀斑和紫癜（2分）；
(7)蜘蛛痣与肝掌（2分）；
(8)水肿（2分）；
(9)瘢痕（2分）；
(10)皮下结节（1分）；
(11)毛发（1分）。
13、淋巴结（20分）
①按顺序（10分）：耳前-耳后-枕后-颌下-颏下-颈前-颈后--锁骨上窝-腋窝（五组，顺序正确）-滑车上-腹股沟-腘窝（漏一项扣1分）。
②手法：（8分）
A、检查头颈部淋巴结：可双手同时触及，也可单手触及，患者头偏向检查侧，使之松弛（2分）；
B、锁骨上窝淋巴结：患者的头部稍前屈，双肩上耸，医师用双手进行触诊，由浅入深触摸至锁骨后深部（2分）；
C、腋窝淋巴结：医师以右手检查患者左侧，左手检查右侧。先检查左侧，医生以左手握住患者左腕部。屈肘外展抬高约45o，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，进行滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内，前壁，再翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧（2分）；
D、滑车上淋巴结：医师手扶托患者腕部，屈肘90o，另一手小指抵肱骨小突，以食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸，医师右手检查患者左侧，左手检查患者右侧（2分）。
③肿大淋巴结描述注意：大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部有无红肿、瘀斑、瘘管。（2分）
（二）头颈部(10O分)
1、头颅：（8分）
(1)、大小（2分）。
（2）、毛发（颜色、有无脱发）（2分）
（3）、形态（小颅、尖颅、方颅、巨颅）（2分）。
（4）、运动（2分）
2、眼：（10分）
（1）眼睑（眼内翻、眼睑下垂、闭合障碍、水肿）。（1分）
（2）泪囊（1分）
（3）结膜（充血、沙眼、倒睫）（1分）
（4）眼球外形（突出、下陷）。（1分）
（5）运动（医生手置于受试者眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，眼球随手指移动，一般按左→左上→左下→右→右上→右下顺序进行。（3分）
（6）角膜（有无云翳、白斑、软化、溃疡）。（1分）
（7）巩膜（有无*染）。（1分）
（8）瞳孔（大小，对光、反射、调节、辐奏反射）（1分）。
3、耳：（8分）
（1）外形（大小、对称、有无结节）。（2分）。
（2）、外耳道（有无溢液、耵聍、狭窄）。（2分）
（3）乳突（有无压痛）。（2分）
（4）听力检查:（方法：病人闭目，用一手指塞住一侧外耳道，医师以拇指和食指磨擦从一米外向患者耳部移近耳部，正常时一米可以听到捻指音）。（2分）
4、鼻：(10分)
（1）外形（1分）
（2）鼻翼扇动(2分)
（3）鼻中隔（1分）
（4）鼻窦压痛
方法：上颌窦，医生双手固定于病人两侧耳后，将拇指分置于左右额部，向后按压；（1分）额窦：一手扶持病人枕部另一手置于眼眶上面用力向后按压；（1分）筛窦：一手扶持病人枕部，以另一手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压（1分）。如有压痛者可以做鼻窦叩痛检查，用中指尖部指腹叩击上颌窦和额窦，并问他有无疼痛。（1分）
（5）鼻出血（1分）
（6）鼻腔分泌物（1分）
5、口腔（10分）
（1）口唇：根据被检查者情况答其中的一种。（如：红润、苍白、水肿、疱疹、发绀）。（2分)
（2）口腔粘膜：颜色（1分），有无溃疡出血（1分），腮腺开口部位。（1分）
（3）牙齿（有无龋齿、缺齿、义齿）。（1分）
（4）牙龈（红肿、溢脓）。（1分）
（5）舌：形态，（1分）颜色，（1分）运动。（1分）
（6）、咽部和扁桃体（4分）
（1）咽部检查方法：病人坐于椅上，头略后仰、口张大并发“阿”音，在照明配合下医生用压舌板将舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压。（2分）
（2）检查内容：黏膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大、化脓。（2分)
6、颈部外形和分区（9分）
1、两侧对称（3分）
2、颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。（3分）
3、颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。（3分）
7、颈部姿势与运动（5分）
直立（1分）、转动自如（2分）、有运动受限及颈部强直（2分）
8、颈部血管（10分）
①有无颈静脉充盈。（5分）方法：取30-40度半卧位，充盈超过2/3为怒张，颈静脉也可见搏动，但触之无搏动感。
②颈动脉搏动（5分）安静时可触及搏动，但不易看出。
9、甲状腺（20分)
（1）望诊（8分)
大小（2分）、形态（2分)、表面皮肤颜色（2分)、有无疤痕（2分)、周围血管充盈（2分）。
（2）触诊（l4分）
触诊方法：
①前面触诊：（3分）
A、检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸，并令其作吞咽动作感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部有无肿大。
B、检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动拇指触及该侧甲状腺，并令受检者作吞咽动作，食指和中指向对侧推气管，拇指触诊甲状腺，换手触诊对侧甲状腺，检查者右手检查患者右侧甲状腺，左手检查左侧甲状腺。（1分）
②后面触诊：受检者取坐位。检查者站其后面，一手食、中指将气管推向对侧，另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌，食、中指触及甲状腺侧叶，应同时令受检查作吞咽动作。用同样方法检查对侧甲状腺。（3分）
③、甲状腺大小、（1分）形态、（1分）质地、（1分)压痛、（1分)肿块部位、大小、形态、硬度、表面光滑度、活动度、压痛、（1分)、搏动或震颤（1分）、与颈总动脉关系（l分）。
（3）听诊是否有血管杂音。（1分)。
10、气管（4分）
医生将食指与无名指分置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上、观察中指是否在食指与无名指中间，若两侧距离不等则示有气管移拉。
1、眼球突出见于哪些情况?
眼球突出分双眼球突出和单侧眼球突出，前者见于甲状腺功能亢进，后者见于局部炎症或眼眶内占位性病变，偶见于颅内病变。
2、瞳孔的正常变异有哪些？
正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径3-4mm，生理情况下婴幼儿和老年人瞳孔较小，身处于强光下瞳孔较小。青少年瞳孔较大，精神兴奋或身在暗区瞳孔较大，看近物时瞳孔小，看远物时瞳孔大。
3、瞳孔的常见病理改变有哪些?
1)瞳孔缩小：颈交感神经麻痹，有机磷农药和*覃中*，某些药物反应，如吗啡、氯丙嗪等镇静剂。
2)瞳孔扩大：外伤、青光眼、视神经萎缩，动眼神经麻痹，某些药物反应如阿托品。双侧散大，对光反射消失，见于濒死状态。
3)瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅*。4、耳廓结节常见于何种情况？
耳廓背面或内缘能触及痛性结节，常见于痛风，是尿酸盐沉积所致。
5、听力减退见于哪些情况?
(1)耳道有耵聆或异物阻塞；(2)耳部血管硬化；(3)听神经损害；(4)鼓膜穿孔。
6、鼻窦包括哪几对?何处不能作体表检查?鼻窦压痛有何意义?
鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，除蝶窦因位置深不能作体表检查外，其余均可检查，其局部压痛提示该窦有炎症。
7、脑脊液鼻漏常见于何种情况?
颅底骨折或损伤，颅骨先天性畸形，颅骨肿瘤。
8、颈静脉怒张常见于何种情况？
提示静脉压增高。见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。；
9、气管偏移见于哪些疾病？
向健侧偏移见于大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及单侧甲状腺肿大。向患侧偏移见于肺不张、肺纤维化、胸膜拈连等。
10、触甲状腺时，一侧甲状腺大，应该考虑哪些情况？
甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌和单侧甲状腺肿大。
(三)、胸(心、肺)部(分)
一、胸部（l0分）
1、胸壁（2分）
（1）注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿（1分）；
（2）胸部压痛检查（1分）用手指压或轻叩胸壁、胸骨。
2、胸廓（3分）
（1）外形、两侧对称性（1分）
（2）前后径与横径的比例（正常为l：l.5、小儿和老年人则前后径略小于横径或相等）。(1分)
（3）肋骨骨折检查：用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部。（1分）
3、乳房（5分）
（1）望诊：对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉扩张。（2分)
（2）扪诊：了解乳房有无肿块及其性质、边界等。
检查顺序：乳房内上、外上、外下、内下、中央（乳头、乳晕)各区。
检查手法:手指及掌面平置在乳房上轻轻向胸壁按压、并作圆形和来回抚摸。切忌用手指将乳房捏起做触诊。（3分）
二、肺部（45分）
1、视诊（5分）
（1）呼吸运动(如胸式呼吸，腹式呼吸)；（2分）
（2）呼吸频率（看表，每分钟多少次）(1分)；
（3）节律、时相(整齐,异常)（2分）
2、触诊（10分）
（1）胸廓扩张度检查
手法：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。（4分）
（2）语音震颤
手法；两个手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不可用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性、嘱病人重复说“一、二、三、”或拉长声说“一”。（4分）
（3）胸膜摩擦感：
手法；两手掌平放于胸下腋中线处，嘱病人深吸气，感觉有无磨擦感。（2分)，
3、叩诊（l5分）
包括对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊。
（1）叩诊时病人姿势：坐位或仰卧位．肌肉放松，姿势对称．呼吸均匀。（1分）
（2）叩诊手法：间接叩诊：医生手指与肋间隙平行，叩肩胛间区时手指可与脊柱平行，但肩胛下角以下，手指仍保持与肋间隙平行，叩指力量要均匀．轻重适宜。直接叩诊：检查者用中指或手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。（3分）
（3）叩诊顺序：
由上至下，自肺尖向下逐个肋间隙进行叩诊，同一肋间还要左右对比，不同肋间上下对比，注意叩诊音的细微改变。先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。卧位时可先仰卧检查前胸，然后侧卧位检查背侧及侧胸。如有必要可再转到另一侧检查对比。（2分）
（4）肺上界叩诊：
方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当变成浊音时，用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。肺尖的正常宽度约为4-6厘米，右侧较左侧稍窄。（3分）
（5）肺下界叩诊
方法，病人平静呼吸。沿不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点，则为肺下界。（叩右锁骨中线，左、右腋中线，左、右肩胛下线共五条线）。正常肺下界位置：锁骨中线第6肋；腋中线第8肋；肩胛下线第l0助。左右两侧肺下界大致相似。胖人肺下界可高出一肋，瘦人肺下界可低出一肋。（4分）
（6）肺下界移动度叩诊：平静呼吸时，于肩胛下线叩出肺下界位置，嘱病人做深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当清音变成浊音时，即为肩胛下线肺下界的最低点。当病人恢复平静呼吸后，同样，于肩胛下线叩出肺下界位置，嘱病人做深呼气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向上叩诊，当清音变成浊音时，即为肩胛下线肺下界的最高点。两点之间的距离即为肺下界的移动度。（4分）
4听诊（15分）
（1）病人宜取坐位，也可取卧位。嘱病人微张口作均匀的呼吸。（1分）
（2）听诊时顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸部到两侧部和背部，同一肋间还要左右对称部位对比。每一个部位听1-2个呼吸周期。（3分）
（3）听诊内容：
①正常呼吸音种类和分布：肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音（2分）；
②异常呼吸音（1分）；
③罗音：分为干性罗音、湿性罗音。两种罗音的发生机制及分类。（3分）
④语音共振：方法；嘱病人按平时说话声调说“一、二、三”时。用听诊器在胸壁上听、检查时要在两侧对称部位比较其强弱及性质（程度与触觉语颤呈正比）。（3分）
⑤胸膜摩擦音位置：胸下部腋中线处（最常见处，病人深吸气时明显）。（2分）
三、心脏（45分）
l、视诊（5分）
（1）心尖区隆起（1分）
（2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5～l.0厘米处，其搏动范围的直径约2.0～2.5厘米，观察时应注意位置、强度、范围、节律及频率有无异常。（2分）
（3）心尖区其它部位的搏动有无。（2分）
2、触诊（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊)。（10分）
（1）心尖区搏动（2分）
（2）震颤：判断收缩期或舒张期（2分）；心尖部、（1分）胸骨左缘第二肋间、（1分）胸骨右缘第二肋间、（1分）胸骨左缘第三、四肋间，（1分）
（3）心包摩擦感检查。胸骨左缘第四肋间处，触诊时嘱病人屏住呼吸。（2分）
3、叩诊（15分）
（1）病人取坐位或仰卧位（1分）。
（2）叩诊手法：用手指叩诊法。用力要均匀，应尽可能地轻叩，卧位时贴在胸壁上的手指与所测的心脏边缘要平行。坐位时扳指与肋间垂直（3分）
（3）叩诊顺序，沿肋间先叩左界，后叩右界；从外到内，自下而上两侧对比叩诊。（3分）
（4）正常心脏相对浊音界位置检查(8分)。
①手法：左心界叩诊：从心尖搏动外2-3厘米由外向内进行叩诊，待确定心界后，再依次移至第二肋间为止。（4分）
右心界叩诊：自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第二肋间为止。（4分）
②正常位置：右（厘米）肋间左（厘米）（测量前正中线至左锁骨中线之间的距离约8-10cm）。
2～3Ⅱ2～3
2～3Ⅲ3.5～4.5
3～lⅣ5～6
V7～9
4、听诊(15分)
（1）各瓣膜听诊区部位。（5分）
二尖瓣区：左锁骨中线内侧第五肋间处。（1分）
主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处。（1分）
主动脉瓣二区：胸骨左缘第三、四肋间。（1分）
肺动脉瓣区；胸骨左缘第二肋间处。（1分）
三尖瓣区；胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处，两侧均可。（1分）
（2）听诊顺序:按瓣膜病变好发部位的次序进行。
二尖瓣膜区（1分）→主动脉瓣区（1分）→主动脉瓣第二听诊区（1分）→肺动脉瓣区（1分）→三尖瓣区（1分）可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向，依次为肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。(5分)
（3）听诊内容(5分)
心率、(1分)节律、(1分)心音（肺动脉、主动脉)、（1分）杂音、（1分）心包摩擦音（嘱病人屏住呼吸）。（1分）。
1、常见的胸廓畸形有哪些，各见于哪些疾病？
（1）扁平胸：前后径不及左右径一半，见于肺结核。
（2）桶状胸：前后径与左右径几乎相等，见于严重肺气肿患者或老年人及肥胖体型者。
（3）佝偻病胸：胸骨两侧与肋骨交界处隆起，为肋骨串珠和鸡胸或漏斗胸见于佝偻病。
2、“三凹征”通常指哪三凹?常见何种情况?
三凹征是指吸气性呼吸困难时出现胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，见于气管阻塞和气管异物、肿瘤。
3、潮式呼吸视诊时有何规律?
潮式呼吸又称陈—施氏呼吸，视诊时可发现呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后出现呼吸暂停，然后又出现以上周期性呼吸，是呼吸中枢兴奋性降低的表现。
4．胸部叩诊时应注意哪些步骤？
(1)叩诊板指平贴于肋间隙，与肋间平行。
(2)叩击力量要均匀，但依不同目的，可进行轻叩法或重叩法。
(3)叩击部位应在板指第2指节上。
(4)叩诊时前臂不动，借助腕关节的运动，叩指应垂直。
5、胸部叩诊常见叩诊音有哪些，有何临床意义？
(1)清音：正常肺组织；
(2)过清音：肺气肿时出现；
(3)鼓音：肺部出现大含气腔所致，见于气胸。
(4)浊音：肺含气量减少，肺炎，肺不张。
(5)实音：胸腔大量积液、肺实变。
6、指出三种正常呼吸音的正常分布区域?
（1）支气管呼吸音：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1第2胸椎附近。
(2)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部。
(3)肺泡呼吸音：大部分肺野均可听到。
7、肺部附加音有哪几种，常见于何种情况?
（1）湿性罗音①粗湿罗音，见于肺水肿，支气管扩张症，肺结核空洞；②中湿罗音，支气管炎，支气管肺炎；③细湿罗音，细支气管炎，支气管肺炎。
（2）干罗音：①高调干罗音：见于支气管哮喘；②鼾音：见于慢性支气管炎，支气管内膜结核或肿瘤。
8、肺炎有大片实变时听诊有何发现?
可闻及气管呼吸音，部分炎症消散时可闻及湿罗音或干罗音。
9、试述心脏叩诊顺序及心脏叩诊注意点？
病人取仰卧位，检查者于病人右侧，左手叩诊板指与肋间平行，病人坐立位时，叩诊板指与肋骨垂直。叩诊先叩左界，后叩右界，由下而上，从外向内逐一肋间叩击。叩出浊音区，分别标记，并测量正中线至各标记点的距离。叩诊时应注意：(1)病人的胖瘦及有无肺气肿而调整叩诊力度，体型胖者叩诊力度大，较瘦或有肺气肿者叩诊宜轻。(2)叩诊板指移动距离不宜过大，以免心浊音界小于实际心界。
10、大量心包积液时，心脏叩诊的特点有哪些?
心包大量积液时，心脏叩诊特点：(1)心脏浊音区和绝对浊音区一致；(2)心脏浊音区向两侧扩大；(3)心脏浊音区随体位改变而变化。坐位呈三角烧瓶形，仰卧位时心底部浊音增宽。
11、心浊音区呈“靴形”，试描述并举例说明常见于哪些疾病?
左心室扩大时心脏叩诊左心界向左下扩大，心腰加深，接近直角，心脏浊音区外形呈“靴形”。常见于高血压并左室扩大，主动脉瓣关闭不全等器质性心脏病。
12、心浊音区呈“梨形”，试描述并说明见于那些病?
左心房显著增大和肺动脉扩大时，胸骨左缘第三肋间心浊音界向外扩大，使心腰饱满或膨出，心浊音区外型呈“梨形”见于二尖瓣狭窄。
13、试述二尖瓣狭窄患者特征性的心脏杂音？
在患者心尖区闻及局限性低音调的隆隆样的舒张中、晚期杂音，呈递增型，右侧卧位更明显。
(四)、腹部(分)
一、视诊（20分）
1、腹部外形：（如平坦、蛙腹、舟状复）；（4分）
2、呼吸运动（如：腹式呼吸，每分钟16次）；（4分）
3、腹部皮肤及疤痕（如手术疤痕、*染、静脉怒张）（4分）
4、有无肠型、胃型及蠕动波（4分）
二、听诊（20分）
l、肠鸣音部位：在右下腹，听诊1分钟。（正常时一般4-5次/分，注意有无亢进或消失、高调、金属音、气过水声等）。（10分）
2、血管杂音（10分）
（1）左右上腹部听诊肾动脉有无杂音；（2分）
（2）双侧下腹听诊髂动脉；（2分）
（3）双腹股沟听诊股动脉；（2分）
（4）腹中部听诊腹主动脉；（2分）
（5）脐周或上腹部听诊有无静脉嗡鸣音。（2分）
三、叩诊（20分）
1、腹部叩诊音：正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。（2分）
2、肝脏及胆囊叩诊
用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1—2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。沿右锁骨中线测量肝上界至下界的距离，正常成人在9-11厘米。（4分）
3、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该存在。(2分)
脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线进行。正常时在左腋中线第9—11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4.7cm，前方不超过腋前线。（1分）
4、移动性浊音
让患者仰卧，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。（4分）
5、肝区、脾区直接叩痛（2分）
6、肾区叩击痛（2分）
7、膀胱区叩诊
在耻骨联合上方从上往下叩，由鼓音叩到浊音则为充盈的膀胱，膀胱空虚的时候是叩不出膀胱的轮廓的。（2分）
四、触诊（40分）
1、一般采取仰卧位（1分），两腿屈起（1分），病人缓慢作腹式呼吸。（2分）
2、触诊内容（12分）
（1）腹壁紧张度（局限或弥漫性）（浅触）。（1分）
（2）有无压痛，压痛部位，深浅和范围（深触）。（1分）
（3）有无反跳痛，部位及程度。（1分）
（4）是否摸到肿块？肿块大小、位置、质地、移动度及方向，表面是否光滑或结节感。（3分）
（5）麦氏点有无压痛反跳痛。（髂前上脊与脐连线的中外1/3交点处）。（2分）
（6）胆囊有无压痛。（左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点）嘱病人深吸气，如有压痛，示墨菲氏征阳性。（2分）
（7）尿路压痛点（4分）
①季肋点，第十肋骨前端：上输尿管压痛点；
②脐水平腹直肌外缘，中输尿管压痛点；
③髂前上脊水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2个狭窄处；
④肋脊点，背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；
⑤肋腰点，第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
3、肝、脾、肾触诊手法（15分）
（1）肝脏触诊
病人卧位、两侧膝关节弯曲，腹式呼吸．医生用右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地自下向上进行触诊，一般要触诊右锁骨中线和正中线两个部位。(5分)
（2）脾脏触诊
病人仰卧位或右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查；医生在手掌置于病人左腰部第七至第十肋处．试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放腹部与左侧肋弓垂直进行触诊。（5分）
（3）肾脏触诊（以右肾为例）
病人取仰卧位，医生将左手掌托住病人的右侧后腰部，右手掌平放在病人右季肋部，将微弯的手指末端恰放在肋弓的下方，利用病人的腹式呼吸运动将右手逐渐探入深部，在其呼气末，右手即向下深压，直抵后腹壁，并试与同时将后腰推向前方的左手相接近。（5分）
4、液波震颤：病人平卧位，用一手的尺侧缘压于脐腹中线，医师用一手的掌面轻贴于患者腹部一侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量腹水，则可有液波感或液波震颤。（4分）
5、振水音：患者仰卧，医师以一耳凑近患者上腹部（或用听诊器）同时以冲击触诊法振动胃部。（3分）
6、肝颈返流征：嘱患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。
7、判断腹壁静脉血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。
1、腹部膨隆和腹部凹陷分别见于哪些情况?
正常人腹部平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气、胃肠穿孔、或巨大囊肿；局部膨隆见于腹腔内肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及严重失水，局限性凹陷见于手术后疤痕收缩。
2、如何根据曲张的腹壁静脉血流方向进行疾病诊断?
腹壁静脉曲张见于肝硬化门静脉高压症及上下腔静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上向上，脐下向下；上腔静脉梗阻血流方向均向下；下腔静脉梗阻血流方向则向上。
3、哪些情况可见到胃肠型及蠕动波?
正常人一般见不到胃肠型及蠕动波。幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或/和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。
4、脾肿大如何分度及测量？
脾肿大分轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于肋下2厘米；中度肿大为2厘米至平脐；高度肿大超过脐以下，重大的脾脏可扪及切迹。
其测量方法为：（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。
5、肝浊音界扩大、缩小或上移见于哪些情况？
（1）肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血和多囊肝等。
（2）肝浊音界缩小见于暴发性肝炎急性肝坏死、肝硬化或胃肠胀气，胃肠穿孔膈下有游离气体时肝浊音界消失。
（3）肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张。④肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸。
6、胃泡鼓音区缩小或消失见于哪些情况?
缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液等。
7、肠鸣音增强和减弱分别见于哪些情况？
正常肠鸣音约4-5次/分，超过10次/分为肠鸣音亢进，见于急性胃炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音高亢、呈金属音见于机械性肠梗阻。肠鸣音只有0-1次/3-5分钟称为肠鸣音减弱，见于老年人便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠功能低下。3-5分钟未听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
8、腹部哪些疾病可听到血管杂音？
腹主动脉瘤在中腹部可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在其周围及其左右上方处听到收缩期吹风性杂音；肝脏肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可在肿块部位听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可在脐与剑突之间听到静脉哼鸣音。
(五)、脊柱及四肢(分)
一、脊柱形态（10分）
方法：从侧面观看，脊柱的四个生理曲线是否存在，然后用手指沿脊椎棘突，以适当力从上向下划后，皮肤即出现一条红线，以此观察脊柱有无侧弯，注意脊柱有无后凸、前凸、侧凸
二、脊柱活动度（10分）
检查病人时嘱病人作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，以观察脊柱的活动情况。注意：检查颈椎时，用双手固定患者的肩部，检查病人的胸椎时，用双手固定病人的腰部，检查病人的腰椎时，用双手固定病人的髋部。
三、脊柱压痛与叩击痛（10分）
l、医生用右手拇指自上而下逐个按压脊柱棘突．检查脊柱压痛。（5分）。
2、胸椎与腰椎叩击痛检查方法有两种；（5分）
①直接叩击法。以叩诊锤或手指直接叩击各个脊柱棘突。（2.5分）
②间接叩击法：病人取坐位．医生用左手掌放在病人头顶，右手握拳以小鱼际肌部叩击左手。（2.5分）
四、四肢（70分）
l、上下肢长度目测、四肢肌肉是否有萎缩（4分）
2、肩关节（10分）
（1）视诊（6分）
①、肩关节外形：被检者脱去上衣，取坐位，双肩对比观察，是否对称，了解有无双肩倾斜，形态是否存在，关节周围有无肌萎缩。（2分）
②肩关节活动度：令被检查者向不同方向自主活动肩关节或检查者固定受检者的肩胛骨，另一手持前臂分别做肩关节的外展90o，内收45o，前屈90o，后伸35o．旋转45o，了解活动受限的方向。（2分）
③搭肩试验：被检者取坐位，挺胸，用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上，前臂不能自然贴紧胸壁，为阳性，示肩关节脱位。（2分）
（2）、触诊：用食、中指按压被检者肩关节周围组织和肌肉附着处，了解有无压痛，判断相应的肌腱或腱鞘病变。（4分）
3、肘关节（10分）
视诊：
（1）、肘关节外形：令受检者伸直双上肢，手掌向前。观察肘关节双侧及肘窝部是否饱满、肿胀，肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴三点是否形成直线，屈肘时的三角是否存在，以及有无肿胀及皮肤发红。（5分）
（2）、肘关节活动：令被检者分别做屈o-l50o，伸l0o，旋前或旋后80-90o。（5分）
4、腕关节及手检查（10分）
视诊
（1）、外形（8分）
①手的自然姿势：半握拳，腕关节前伸20o，拇指尖靠近食指关节桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由食指向小指逐渐增大。（2分）
②手的功能位置腕背伸30o并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯势。（2分）
③腕关节、手掌、手指有无局部肿胀，充血发红，局限性隆起，有无掌指畸形改变。（2分）
④有无腕关节与手的几种特征性改变（2分）
A杵状指；B匙状甲(反甲)；C腕垂症，桡神经损伤。
（2）、运动（2分）I
腕关节及各手指关节活动范围是否正常，腕关节可屈50-60o，背伸30o-60o，内收25o，外
展30o-40o，手指除拇指可作内收，外展外，其余4指掌指，指指关节仅能做掌屈。
5、髋关节（10分）
（1）、步态：（有无跛行、鸭步、呆步）（2分）
（2）、有无畸形：病人仰卧位，双下肢伸直，使髂前上脊的联线与躯体正中线垂直，腰椎平贴于床面，观察有无①内收畸形，②外展畸形，③旋转畸形。（2分）
（3）活动度：有无屈曲、后伸、内收、外展及旋转受限。（2分）
（4）髋关节周围有无压痛。（2分）
（5）“4字征”检查。（2分）
6、膝关节（10分）
（1）外型：有无膝外翻、膝内翻、膝反张、肿胀、肌肉萎缩。（2分）。
（2）有无压痛（2分）。
（3）活动度：曲、伸、内旋、外旋（2分）。
（4）浮髌试验：病人平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，另一手食指垂直压髌骨并迅速抬起，如有浮动感觉，按压时髌骨与关节面有碰触感。松压则髌骨又浮起，则为阳性。（2分）。
（5）侧方加压试验：病人卧位，膝关节伸直，医生一手握住踝关节向外推，另一手置于膝关节上方向内推压，如出现疼痛为侧副韧带损伤（2分）。
7、踝关节与足（6分）
（1）外观：有无水肿，畸形、皮疹、肿胀、肌肉萎缩。（2分）
（2）有无压痛。（2分）
（3）活动度：背伸、跖曲、内翻、外翻。
1、脊柱有哪四个生理性弯曲?
（1）颈段：稍前凸；(2)胸段稍后凸；(3)腰椎明显前凸；(4)骶椎明显后凸。类似“S"形。
2、腰椎活动受限的常见原因有哪些?
（1）肌纤维组织炎及韧带劳损；(2)腰椎椎管狭窄症；(3)椎间盘脱出；(4)结核或肿瘤致腰椎骨质破坏；（5）腰椎骨折或脱位。
3、试述胸锁乳突肌的临床意义。
此肌肉在临床上比较重要，原因是：①是常发生血肿的部位，可引起斜颈；②肌肉前方和后方的淋巴结感染可以肿大；③颈部过伸损伤时，此肌肉常被拉伤。
4、什么叫匙状甲？
匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。
5、什么叫杵状指趾?
手指或足趾末端增生、肥厚，呈杆状膨大，称为杵状指或趾。其发生机制与肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中*性损伤有关。
6、何谓膝内、外翻，有何临床意义?
如果双脚的内踝部靠近时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“0"型，称膝内翻或“O”形腿畸形，两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“x”形腿畸形，见于佝偻病和大骨节病。
7、何谓足内、外翻？有何临床意义?
足掌部活动受限呈固定性内翻，内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。此畸形见于先天性畸形或脊髓灰质炎后遗症。
（六）、神经系统检查（分）
一、颅神经（30分）
1、动眼、滑车及外展神经。（10分）
检查方法：嘱病人随医生手示方向眼睛作左右和旋转运动，观察是否有眼球运动障碍及眼球震颤。（5分）
瞳孔：注意瞳孔的形态、大小、两侧是否等园、等大，对光反射及调节辐辏反射。（5分）
2、三叉神经：病人做咀嚼动作时，医生用两手分别压两侧咀嚼肌，注意两侧肌力强弱及是否相等。（10分）
3、面神经：嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察眼裂，鼻唇沟及口角两侧是否对称，并观察两侧运动度是否相等。（l0分）
二、感觉功能及运动功能（30分）
1、感觉功能（l0分）
（1）浅感觉检查法。痛觉：用大头针轻刺皮肤，并左右对比。从上至下（5分）
（2）深感觉检查法。位置觉：将病人的指、趾向上、向下或左右轻微活动，并询问病人是否察觉及其移动方向。（5分）
2、运动功能。(20分)
（1）随意运动：肌力，活动的幅度及速度。（l0分）
肌力分级（0-5级）：
0级：完全瘫痪，肌肉无收缩。
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级：肢体能在床面移动，但不能抗自身阻力抬离床面。
3级：肢体能抗重力，但不能抗阻力。
4级：肢体能抗阻力，但不完全。
5级：正常肌力。
上肢肌力检查：病人取仰卧或立位，嘱病人抬起双上肢，检查者施加阻力或嘱病人用力维持某姿势，检查者用力改变某姿势，观察患者抬起或维持姿势或抗阻力等情况判断肌力。（5分）
下肢肌力检查：病人取仰卧位，屈髋屈膝90°，抬起双下肢，检查者施加阻力或嘱病人用力维持某姿势，观察小腿下落情况或检查者用力改变某姿势，观察患者抬起、维持姿势、小腿下落、抗阻力等情况判断肌力。（5分）
（2）共济试验（5分）
指鼻试验：嘱病人伸出双手，并反复伸直，屈曲肘关节以指自己鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。（2.5分）
跟膝胫试验：病人仰卧，两下肢伸直，先举起一侧下肢,然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上，再将足跟沿胫骨向下推移。先睁眼，后闭眼重复进行。(2.5分)
（3）不随意运动(5分)
震颤——捡查时注意其部位、速度、幅度和发生情况,静止性或动作性。(2.5分)
肌张力——被动屈曲病人前臂等部位。(2.5分)
三、神经反射(40分)
l、浅层反射(l0分)
（1）角膜反射：嘱病人睁眼，被检查的一侧眼球向内上方注视，医生用细棉絮从旁边轻触角膜，则引起眼睑急速闭合．双侧需分别测试（2.5分）
（2）腹壁反射：病人取仰卧位，使腹部完全松弛，用较尖锐的器具（如竹签）在腹壁上轻轻划过，需两侧检查，每侧按上、中、下三部（此检查在老年人肥胖人或腹壁松驰的经产妇均可减弱或消失)。（2.5分）
（3）提睾反射：与腹壁反射相同，竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩。（2.5分）
（4）跖反射：同巴氏征（2.5分）
2、深层反射(10分)
（1）肱二头肌反射：使病人的上肢于肘部稍屈曲，并使前臂稍内旋，医生用左拇指置于病人的肱二头肌腱上，以叩诊锤叩打该拇指（1.5分）
（2）肱三头肌反射：使病人的上肢于肘部弯曲，医生托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5～2.0厘米处。（1.5分）
（3）桡骨膜反射：病人前臂半屈半旋前位，医生用叩诊锤叩打桡骨下端。（1分）
（4）膝腱反射：病人取坐位，小腿自然垂下，或取卧位，医生用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，叩击髌骨下股四头肌腱。（2分）
（5）跟腱反射：使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋，医生用于扶持病人脚趾稍向背曲，也可使病人跪于椅上或床上，下肢与膝关节呈直角屈曲，医生用一手扶脚使其跟腱稍被牵引。然后用叩诊锤叩打跟腱。（1分）
（6）Rossolimo征：病人仰卧，双下肢伸直，医生用手或叩诊锤急促地弹拨或叩打足趾趾面。（1分）
（7）踝阵挛：病人仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，医生用一手握住病人小腿，另一手握住病人的脚趾，并用力使踝关节背曲。（1分）
（8）髌阵挛：患者下肢伸直，医生以拇指与食指空竹其髌骨上缘，用力向远程快速连续推动数次后维持推力。阳性为股四头肌发生节律性收缩，髌骨上下移动。（1分）
（9）霍夫曼氏征：医生左手握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提起，再用拇指的指甲快速弹刮病人中指指甲。（1分）
3、病理反射(20分)
（1）巴宾斯基氏征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小跖根部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2分）
（2）巴宾斯基等位征
①奥本汉姆征（Oppenheim）：医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。（2分）
②Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧。（2分）
③Scheffer征：用手挤压跟腱。（2分）
④Gordon征：用手挤压腓肠肌。（2分）
⑤Gonda征：用手下压第4、5足趾，数分钟后突然放松。（2分）
⑥Puse征：轻划足背外侧缘。阳性反应均为趾背曲。（2分）
等位征阳性表现均同巴宾斯基征。
4、脑膜刺激征（6分）
①颈强直：被动屈颈时有明显抵抗感。（2分）
②克尼格氏征：嘱病人仰卧，先将—侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，在。以内出现抵抗或沿坐骨神经发出疼痛者为阳性，有时也可引起对侧下肢弯曲。（2分）
③布鲁辛斯基征：嘱病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，若膝关节与髋关节有反射性弯曲者为阳性。（2分）
1、腹壁反射的临床意义是什么?
脊髓反射弧中断或锥体束受损均可引起腹壁反射减弱或消失。胸髓7-8节病损9-10病损。11-12节病损部分别引起上、中、下腹壁反射减弱或消失，一侧腹壁反射消失见于同侧脊髓锥体束病损。老年人，经产妇因腹壁松弛亦可出现此反射减弱或消失；昏迷病人可全腹壁反射消失。
2、提睾反射消失见于哪些情况?
腰1-2节病损时双侧提睾反射减弱或消失，一侧反射减弱或消失见于同侧椎体束损害。老年人或腹股沟疝，睾丸炎等局部病变亦可引起两侧或一侧反射减弱或消失。
3、何种情况下出现跖反射阳性?
正常成人此反射呈屈曲反应。锥体束病变时出现阳性，而1岁以下小儿因锥体束发育尚未完善，此反射可呈伸性反应(即巴宾斯基征阳性反应)。
4、脑膜刺激征形成的机理及临床意义怎样?
脑膜刺激症是由于脑膜和脊神经根等病变刺激，引起的相应肌肉反射性痉挛的一种表现常见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血。颅内压增高晚期，颈强直还可见于颈椎损伤，颈部肌肉病等。
5、上、下运动神经元受损在反射方面改变有哪些异常?
上运动神经元受损，深反射亢进，浅反射减弱或消失，病理反射阳性。下运动神经元受损，深反射减弱或消失，相应部位浅反射亦减弱或消失，病理反射阴性。
（七）、肛门、生殖器(略)
第二章西医操作
一、洗胃术（分）
（一）、适应症（15分）
l、清除胃内各种*物。（5分）
2、治疗完全或不完全性幽门梗阻。（5分）
3、急、慢性胃扩张。（5分）
（二）、禁忌症（5分）
1、腐蚀性胃炎（服入强酸或强碱）。（2分）
2、食管或胃底静脉曲张。（1分）
3、食管及贲门狭窄或梗阻。（1分)
4、严重心肺疾患。（1分）
（三）、准备工作（20分）
1、向病员说明洗胃的目的，以取得合作。（6分）
2、询问服*的内容、时间、初步处理措施．主要临床表现，既往史中有无消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌等。（7分）
3、器械准备
治疗盘内备漏斗、洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹。橡胶围裙、石蜡油、棉签、弯盘、大水桶或容器内盛洗胃液）。灌洗溶液成分，浓度及量按需要准备，盛水桶2只．压舌板、开口器、治疗巾、输液架、电动洗胃机。洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常，机器供电电源是否有接地线。如洗胃后需灌入药．应准备相应的药品。（7分）
（四）、操作方法与步骤（60分)
1、备齐用物、携至病人床旁。（5分）
2、若病员清醒而合作者，可先用棉签或压舌板刺激咽喉部以催吐，以减轻洗胃的困难。(5分)
3、病员取坐位或半坐位，中*较重者取左侧卧位，用橡胶围裙围于胸前，如有活动假牙应先取下，盛水桶放头部床下，置弯盘于病员口角处。(10分)
4、将消*好的胃管前端涂石蜡油，左手用纱布捏着胃管，右手持镊子夹胃管前端，自鼻腔缓缓插入，当胃管插入10～15厘米（咽喉部)时，嘱病人作吞咽动作，分次将胃管推进。当插入15厘米时胃管进入胃内（插入长度以45～55厘米为宜，约前额发际至剑突水平）。（10分）
5、在插胃管过程中病员有呕吐或呛咳，应立即将胃管拔出少许或休息片刻后再插．避免误入气管。（10分）
6、证实胃管已入胃内后，即可洗胃，将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，并留取标本迭检。（10分）
7、举漏斗高过头部约30-50厘米，将洗胃液慢慢倒入漏斗约～毫升，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液，若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引。再高举漏斗注入溶液，如此反复灌洗．直至洗出液澄清无味为止。（10分）
二、心肺复苏术（分）
目的与要求：掌握迅速判断心跳、呼吸停止的方法以及急救措施，口对口人工呼吸法与胸外心脏按压方法。
一、适应症（2分）
各种原因所造成的循环呼吸骤停。
二、禁忌症（2分）
1、胸壁开放性损伤（0.5分）
2、血气胸、严重的胸骨、肋骨骨折；（0.5分）
3、胸主动脉夹层撕裂、心包填塞；（0.5分）
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者。（0.5分）
三、准备工作（2分）
1、操作者自身准备，敏捷（0.5分）；沉着（0.5分）；
2、用物：纱布或薄手帕两块（0.5分）；
3、病人仰卧硬板床或平地上（0.5分）。
四、操作程序：
1、现场周围环境评估：确保施救现场施者与患者的安全，避开塌露、火灾、*气、电击等危险现场；（3分）
2、对呼吸、心跳停止的迅速判断（l0分）
（1）判断患者神志：呼叫患者、轻拍患者肩部，判断神志是否消失。（3分）
（2）判断患者呼吸：通过眼看：胸部有无起伏，判断时间为10秒。无反应表示呼吸停止。span=""（3分）
（3）判断患者脉搏：判断呼吸同时，术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指（或向同侧下方滑动2-3厘米），至胸锁乳突肌前缘凹陷处。5-10秒触摸颈动脉有无搏动。（4分）
3、术前工作：
（1）如无意识、呼吸、脉搏，立即大声呼救，寻求他人帮忙启动EMS。（2分）
（2）患者仰卧于坚实平面。如为软床，胸下需垫胸外按压板，解开衣扣，腰带，暴露胸部，四肢无扭曲，去枕；（2分）
4、胸外心脏按压:C（30分）
（1）按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上2横指处；两乳连线与胸骨交叉点。（5分）
（2）按压姿势。（25分）
①操作者站立于病人—侧(或骑跪于病人髌部)。以—手掌根部置于按压部位，手掌根部横轴与病人胸骨纵轴平行为宜。（3分）
②另一手掌交叉重迭于前一手背上，两手平行重叠且手指交叉。（2分）
③手指上翘、并拢。（2分）
④双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，借术者双臂和身体前倾重力垂直下压。（4分）
⑤施压力量（使胸骨下陷5-6cm，婴幼儿下陷胸廓厚度的1/3）。（4分）
⑥按压后即放松胸骨，使胸骨自行复位．放松时掌根不离开胸骨。按压要平稳，有规律地进行，不要间断；下压与放松时间相等，按压至最低点处，应有一明显停顿，不能冲击式猛压或跳跃式按压。（4分）
⑦按压频率（-次/分）。（2分）
⑧按压时间与放松时间各占心脏按压周期的50%。（2分）
⑨胸外按压、人工呼吸比率（按压-通气比）：30：2；按压30次后执行“A”（2分）
5、开放气道：A（10分）
（1）如有明确呼吸道分泌物，应当清理呼吸道、口鼻部，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。
（2）采用仰头抬颏法开放气道。鼻尖、耳垂与身体长轴垂直。
①压额举颌法：将一手置于患者的前额，另一手置于患者下颌中央旁开两指处，下压前额同时上抬下颌。鼻尖、耳垂与身体长轴垂直。
②双手托颌法：用于颈椎损伤患者。双手从两侧抓紧病人双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即打开气道。
6、口对口人工呼吸：B（25分）
（1）病人体位（仰卧位）（1分）
（2）压额、捏鼻：施术者手掌置于病人额部，拇、食指捏闭病人鼻孔。(4分)
（3）深吸一口气。（2分）
（4）包口吹气：用自己的嘴完全包住患者的口，对病人口内用力吹入气体（密闭情况，胸部是否抬起，送气时间为1秒）（5分）
（5）停止吹气后，施术者的动作。(松开鼻孔，术者头稍抬起，侧转换气，倾听呼吸音并观察病人胸廓是否抬起，准备下一次吹气)（5分）
（6）重复进行一次人工呼吸。（4分）
（7）每分钟人工呼吸次数：10-12次，吹气量每次-ml，送气量不宜过大，以免引起胃胀气、肺泡破裂。（2分）
（8）吹气期占整个呼吸周期的比约占l／3左右。（2分）
7、吹气两口后，进行胸外心脏按压C。按胸外按压：呼吸比率30：2，CAB程序操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸10秒，如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续30:2的比例按压与通气5个循环后再次判断。（3分）
8、按压有效指标（3分）
（1）能摸到大动脉搏动。
（2）ECG有波型改变。
（3）收缩压60mmHg。
（4）散大的瞳孔缩小。
（5）眼球活动，睫毛反射与对光反射出现。
（6）出现自主呼吸或呼吸改善。
（7）神志意识改变。
（8）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红。
（9）肌张力恢复或增高。
9、终末质量（2分）
操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速，规定时间完成操作（6分钟内完成操作）
10、注意事项（4分）
（1）如果患者正在呼吸或重新恢复明显呼吸，并且没有怀疑外伤，使患者保持复苏体位。
（2）5次30:2的周期后，检查颈动脉搏动和其他循环体征。
（3）若患者有明显外伤，所有程序应按有可疑颈椎损伤的情况处理。
（4）将外伤和可疑外伤患者由任何体位转为抢救体位时，应注意保护颈椎，并保证患者平卧在平、直、硬的平面上。
（5）不同人群的按压通气比例：成人30：2；儿童及婴幼儿15:2。
1、婴儿及儿童胸外心脏按压有哪些特点？
（1）儿童及婴幼儿行胸外心脏按压的方法根据年龄不同，可选一只手掌根（儿童或用环抱法（后托法）或两指法（食指加中指），后两种方法适用于婴幼儿。
（2）婴幼儿按压部位与成人及儿童不同，在胸骨正中线与乳头连线交点下一横指。
2、心肺复苏的注意事项？
（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。
（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。
（3）确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。
（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。
3、心脏骤停有哪些表现？
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；
（2）颈、股动脉搏动消失；
（3）呼吸断续，呈叹气样，以至停止；
（4）皮肤苍白或明显发绀；
（5）心音消失。
4、试述胸外心脏按压术的并发症有：
（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。
三、导尿术（分）
（一）适应症（6分）
l、解除尿储留（1分）
2、留取无菌标准做检查或送细菌培养（1分）；
3、大手术、全麻及各种盆腔内脏手术前准备或术中持续引流膀胱；（1分）
4、抢救休克、昏迷危重病人时观察尿量变化，指导输液治疗；（1分）
5、测量膀胱容量、压力及残余尿量；（1分）
6、膀胱造影；膀胱内注入药物灌注治疗。（1分）
（二）禁忌症（4分）
1、急性尿道炎和尿道周围炎；
2、急性前列腺炎（1分）
3、急性附睾炎；（1分）
4、女性月经期。（1分）
（三）准备（10分）
1、向病人或陪人（昏迷者）说明导尿目的及情况，取得合作。(2分)
2、器械准备：会阴消*包、导尿包、1／0新洁尔灭、生理盐水、络合碘、持物钳、手套、引流袋、中单、便盆、胶布等物。若导尿术的目的是为了下尿路的特殊检查和治疗时，还应根据具体的要求做好相应的器械及物品的准备。（5分）
3、术者应穿好工作服，戴好帽子及口罩，清洁洗手。（3分）
（四）操作步骤（50分）
1、患者取仰卧位，嘱患者脱去对侧内裤，盖在近侧腿上方。对侧腿用被子遮盖。屈髋屈膝，大腿外展外旋，臀下垫胶布单及棉片或便盆。（5分）
2、清洁外阴：打开会阴消*包（开包前无菌包的灭菌日期、效果），查看灭菌指示带，操作者左手戴手套，右手持持物钳夹起棉球，以碘伏消*外阴，女性由内向外、自上而下，消*阴阜、大阴唇，以左右分开大阴唇，同样的顺序消*小阴唇及尿道口，最后一个棉球由尿道外口消*至肛门。男性患者依次消*阴茎和阴囊。左手用无菌纱布裹住阴茎，翻转包皮消*，按尿道口、龟头、冠状沟、阴茎体、阴茎根部、阴囊、耻骨联合、腹股沟的顺序进行。一个棉球限用一次。（5分）
3、操作者打开导尿包（开包前无菌包的灭菌日期、效果），查看灭菌指示带，在小药杯中倒入碘伏，带无菌手套，铺无菌孔巾于外阴部。（5分）
4、从导尿包内选择一根大小适合的导尿管，并检查导尿管是否畅通。将导尿管末端置入弯盘内，将前段拟插入部涂无菌石腊油。；将装有碘伏棉球的小药杯及一把无菌钳置于另一弯盆内（5分）
5、对女性患者以左手拇指及食指分开小阴唇，显露尿道口，用碘伏棉球自尿道外口开始，由内向外，由上而下依次消*尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消*尿道口；对男性患者，用纱布裹住阴茎并提起，使阴茎与腹壁成60度，左手无名指和中指夹持阴茎，并用拇指及食指分开尿道口，依次消*尿道口、龟头、冠状沟，每个棉球只用一次。（5分）
6、插导尿管：右手用无菌镊子夹住涂以无菌石蜡油的导尿管端3-5cm处，轻柔插入尿道。插入女性尿道的4-6cm，见尿液流出后，再插入5-7cm左右，插入男性尿道20-22cm，相当于导尿管长度的1/2长度，有尿液流出后，将导尿管缓缓拉出至刚好无尿波流出时，再将导尿管向膀胱内送2.5cm。(5分)
7、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入生理盐水量约15-20ml，轻拉导尿管有阻力感证实导尿管在膀胱内。（2分）
8、若需留尿液送检查培养．则应接中段尿液于无菌试管内。（3分）
9、导尿完毕后，将导尿管慢慢拔出即可。（5分）
10、若要留置导尿管，则用胶布将导尿管妥善固定好。男性用折迭式胶布固定，女性用“人”字形或蝶形胶布固定好。（5分）
11、接无菌引流袋。（3分）
12、料理导尿包及其用物，放置在指定的地方。（2分）
四、穿脱隔离衣及手的消*（分）
（一）、适应范围（6分）
1、进入严格隔离病区时。
2、检查、护理需要特殊隔离的患者，工作服可能被分泌物、排泄物、血液、体液沾染时。（2分）
3、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病史和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿）的医护人员（2分）
（二）准备工作（9分）
1、穿隔离衣前，须戴好帽子、口罩；（3分）
2、取下手表，并将听诊器从白大衣口袋内取出备用。（3分）
3、卷袖过肘并洗手
（三）、操作方法与步骤（50分）
1、穿衣：（20分）
(1)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己，将衣领向外折、对齐肩缝，露出袖笼。（5分）
(2)一手持衣领，另一手伸入袖内上抖，依法穿好另—袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。（5分）
（3）两手持衣领顺边缘向后，扫好领扣，系好袖口。（5分）
（4）双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住后身衣正面边缘。两侧对齐向—侧方向按压折迭，系好腰带。（5分）
2、脱衣及手消*：（3O分）
（1）解开腰带的活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（5分）
（2）双手于消*液中浸泡洗，并用刷自手臂至指尖刷洗2分钟，注意指甲及指缝。或在流动水下，蘸肥皂刷洗两遍，每遍一手半分钟，再清水冲洗净（肥皂水每天换一次，手刷每天煮一次)（10分）
（3）洗手后揩干，解开衣领，一手伸入另一于袖口，拉下衣袖包住手。用遮盖着的手拿取另袖外面并拉下，包住手。（l0分）
（4）两手于袖内解开腰带后，然后双手退出，手持衣领整理好，按规定挂放。（5分）
（5）如脱衣备洗。应清洁面在外将衣卷好，投入污物袋中。（5分）
四、终末质量（10分）
1、操作熟练及正确程度。（5分）
2、穿脱隔离衣时污染区域清洁区是否相互碰触，清洁区是否受污染。（5分）
五、问题（25分）
1、请指出已使用过的隔离衣的污染区域清洁区？（8分）
答：已使用过的隔离衣正面是污染区，衣里面及衣领是清洁区，穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。
2、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？（7分）
答：隔离衣如挂在污染区，应将污染面折放在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。
3使用隔离衣有哪些注意事项？（10分）
答：1）隔离衣只能在隔离区内使用。不同病种的传染病人不能共用隔离衣；
2）隔离衣应每日更换，如有湿润或清洁面受污染时，应立即更换；
3）依照不同隔离分区正确挂放。
五、清创术（分）
（一）、适应症：（6分）
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：
1、伤口6-8小时以内；（2分）
2、伤口污染较轻，不超过伤后12小时者；（2分）
3、头面部伤口，一般在伤后24-48小时以内，争取清创后一期缝合。（2分）
（二）、术前准备工作（9分）
1、了解熟悉病人病情，与病人或家属谈话，做好各种解释工作，履行一期缝合原则。交代一期缝合发生感染的可能性和局部表现，如不缝合下一步的处理方法，解释伤后功能、美容的影响等。争取病人配合，并签署有创操作知情同意书。（3分）
2、器械准备：无菌手术包、肥皂水、生理盐水、3%双氧水、碘伏及1:0苯扎溴铵溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。（3分）
3、戴帽子、口罩。（3分）
(三)、操作步骤：（68分）
1、清洗去污（9分）
①用无菌纱布覆盖伤口（3分）
②剪去毛发，除去污垢油腻，用肥皂水冲洗．冷开水或蒸馏水反复冲洗伤口周围皮肤直至清洁。（3分）
③去掉伤口纱布，用无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅血凝块和异物。（3分）
2、清理创伤口（24分）
①以0.75%碘酊消*皮肤，换手套穿衣，覆盖手术单（3分）
②施行麻醉。（5分）
③检查伤口，清除血凝块和异物。（5分）
④切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（5分）
⑤处理深部伤口时应扩大伤口（3分）
⑥用无菌盐水和双氧水反复冲洗伤口。（3分）
3、缝合伤口（35分）
①根据受伤时间、部位、损伤及污染程度等决定伤口是否一期缝合。（5分）
②重新消*铺巾，更换手套和器械。（5分）
③伤口彻底止血，损伤的一般血管予以结扎，重要的血管需修补。（5分）
④如遇肌腱及重要神经断裂，应予以缝合。（5分）
⑤按组织层次缝合侧缘，勿残留死腔。（5分）
⑥污染严重的伤口缝合后应留置引流物或延期缝合皮肤。（5分）
⑦伤口覆盖敷料，包扎。(5分)
（四）注意事项：（17分）
1、切除污染创面时，应由外向内，由浅入深，并防止切除后的创面再感染；（5分）
2、清创需彻底，异物需彻底清除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。（3分）
3、术后给予破伤风抗*素及破伤风免疫球蛋白，并根据病情给予合适的抗菌药物预防感染。（5分）
4、引流物在24-48小时候按分泌物的质与量决定是否取出和更换敷料。（4分）
六、换药术（分）
（一）要求
1、换药的基本要求：保护伤口，促进愈合，对感染伤口应充分引流分泌物，除去坏死组织和减轻感染。
2、要求：掌握无菌切口的换药和拆线以及感染伤口的换药。
（二）操作步骤（分）
l、换药前准备工作（8分）
（1）戴好帽子、口罩、穿好工作服。（2分）
（2）用洗手液洗净双手。（2分）
（3）准备好器械，敷料及胶布等物。（2分）
（4）向病人说明开始换药并嘱陪人出室。（2分）
（5）物品准备
①换药包：内有治疗碗两个，有齿、无齿镊各一把或止血钳2把，手术剪刀一把。必要时探针一个。（2分）
②2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口选择的药物、敷料。
③胶布、剪刀、汽油、松节油、棉签。根据需要酌情备用胸腹带或绷带。
（6）病人准备：向病人说明换药的目的，最好在换药室进行。病人采取最舒服且伤口暴露最好的体位。如伤口复杂，疼痛较重，可适当予以镇痛或镇静药物。（4分）
2、换药技能：（60分）
（1）一般换药：
①用手揭去外层敷料，将辅料内面向上，放在弯盘内。（4分）
②使用两把钳子（或镊子)换药。其一夹持无菌棉球、纱条、纱布等，另一夹持接触伤口的敷料等物品。（5分）
③用右手持钳揭去伤口内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水湿润后揭下。（4分）
④用左手持钳，钳取酒精棉药一个，交右手所持钳夹住。（5分）
⑤先用酒精棉球消*伤口周围皮肤，距伤口皮肤5cm，无菌切口或拆线由内向外消*，感染伤口则由伤口边缘向内消*。消*范围应超过将要敷盖的敷料范围。（6分）
⑥用生理盐水（或氯亚明）棉球轻拭去伤口内的脓液及分泌物。（4分）
⑦用无菌纱布敷盖伤口，敷料所盖范围应超过伤口2-3cm，外用胶固定。贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直（4分）
（2）缝合伤口换药：
①更换敷料：一般在缝合后第三日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消*后用无菌纱布盖好。对有缝线脓肿或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。
②拆线：详见拆线部分。
（3）其他伤口换药：
①浅、平、洁伤口：用生理盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
②肉芽过度生长伤口：正常的肉芽鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒，水肿发亮高于创缘，可将其切除，再将生理盐水棉球拭干，压迫止血。也可以用10%-20%的硝酸银溶液烧灼，在用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%-5%高渗盐水湿敷。
③脓液或分泌物较多的伤口：此类创面用消*溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面而定，可用1:0呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等，每天换药2-4次，同时可根据创面培养的不同的菌种，选用敏感抗菌药物。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的溶液进行冲洗，伤口内适当放置引流物。
④慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍，切面早期处理不当或特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面，首先找出原因，改善全身状况，既不用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。
（三）注意事项
1、严格执行无菌操作，凡接触伤口的物品均需无菌。各种无菌敷料、棉球等从容器中取出后，不得放回。污染敷料需放入弯盘或污物桶内，不得随便丢弃（4分）
2、换药次序：先无菌伤口再感染伤口。对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应最后换药或指定专人负责。（2分）
3、特殊感染伤口换药：如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染的伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要的物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚烧或深埋。（3分）
4、将凡士林纱布或盐水，氯亚明纱布条置于伤口内并送达伤口底部，不能堵塞外口。（5分）
5、用无菌纱布覆盖伤口，敷料所盖范围超过伤口2-3cm，外用胶布妥善固定。（4分）
七、拆线
组织内缝线无需拆除，皮肤缝线需要拆除。拆线时间根据缝合部位和手术方式决定。一般头面、颈部伤口4-5天拆线，胸腹、背、臀部伤口7-9天拆线，会阴部伤口10-14天拆线，减张缝合14天拆线。
（一）操作步骤：
1、揭开敷料，暴露缝合口。用碘酒、酒精或碘伏棉球由内向外消*切口及其周围皮肤5-6cm，待干。（5分）
2、检查切口是否已经牢固愈合，确定后再拆线。用无齿镊轻提缝合口上打结的线头。（4分）
3、将埋入皮肤内的缝线拉出来一点。（4分）
4、用消*剪平皮肤面剪断拉出来的一段线。（4分）
5、朝剪断线方向抽出埋在组织内的线。（4分）
6、拆线过程中遇切口意外情况出现，能正确及时处理。（2分）
7、用酒精棉球再消*伤口周围皮肤一次。（3分）
8、伤口敷盖无菌纱布并用胶带妥善固定（4分）
9、伤口愈合不可靠，可间断拆线。伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消*后将两侧拉合固定包扎。（2分）
（二）注意事项
1、剪线时的部位不应在缝合线的中间或结线的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下。增加感染机会。（2分）
2、拆线后1-2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开，可用蝶形胶布牵拉保护伤口直至愈合。
3、情况延迟拆线：
（1）严重贫血、消瘦、恶病质者；
（2）严重失水、电解质紊乱为纠正者；
（3）年老体弱及婴幼儿伤口愈合不良者；
（4）有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口；
（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。
八、手术人员洗手法（分）
(一)适应症（2分）
凡参加手术的人员均需洗手
（二）禁忌症（3分）
l、有上呼吸道感染者（1.5分）
2、洗手部位有皮肤破损感染者。（1.5分）
（三）准备工作。（10分，每项1分）
1、不穿白大衣进手术室无菌区。
2、在更衣室更换衣服，裤子、鞋子、帽子、口罩。
3、做到手术前“五不露”（头发、刮净胡须、袖口、领口、裤腿）。
4、洗手前将衣袖卷到肘上12-13cm处。
5、先揭开浸手筒和擦手巾桶（槽）盖。
6、检查好水龙头及洗手用水等准备工作。
7、准备好洗手用品。
8、检查指甲，不留长指甲并去除污物。
9、用持物钳在储桶（缸)内取出洗手刷子。
10、洗手前先看好钟点计时。
（四)操作步骤：
1、肥皂水洗手法（60分）
（l）先用肥皂洗手及前臂。（3分）
（2）用洗手刷粘附肥皂水刷手。（2分）
（3）按正确的分段向上的原则进行刷手。（3分）
（4）从手指尖开始刷遍手部各个部位。（5分）
（5）按顺序，两臂交替向上走的原则刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等。（3分）
（6）刷前臂时注意刷尺侧，刷上臂时注意刷肘部。（3分）
（7）刷上臂要达肘上10cm，共刷三遍，每遍3分钟，总计10分钟。（3分）
（8）冲洗时注意使水从指尖流向肘部。（3分）
（9）刷手时要严肃认真，不得谈笑。（3分）
（10）刷手后不能碰及污染区。（3分）
（11）检查肥皂水是否冲干净。（3分）
（12）用左手或右手取出擦手巾。（3分）
（13）将擦手巾折成三角形放在腕部，其尖端指向手背部。（3分）
（14）擦手巾不能碰触衣物等污染区。（3分）
（15）翻转擦手巾（或更换擦手巾），擦另一只手。（3分）
（l6）将用过的擦手巾放在指定的地方。（2分）
（l7）浸泡75%酒精或1‰新洁尔灭溶液前看钟计时，泡手5分钟。（3分）
（l8）浸泡手液过肘上6cm。（3分）
（l9）浸泡手完毕，保持手指、手臂向上的位置，使液流入筒内。如浸泡1‰新洁尔灭液时，注意拿出一粒钮扣或玻璃珠。（3分）
（20）保持拱手姿势、手臂悬空置于胸前入手术间。（2分）
（21）待手干燥后再穿手术衣及戴手套。（3分）
2、络合碘洗手法（60分）
（1）先用肥皂水擦洗甲床、手指、指间、前臂及上臂。（10分）
（2）用清水洗干净肥皂泡沫。（5分）
（3）用持物钳（专用）夹起一块浸有络合碘的海绵或纱布块。（2分）
（4）依次分别擦洗双手指甲床、指间、前臂和肘上10cm处2分钟。（10分）
（5）用清水冲净双手及臂部络合碘泡沫，再夹起一块络合碘海面或纱布块，同样方法洗手2分钟。（3分）
（6）再用清水冲净双手及臂部络合碘泡沫，并用消*毛巾擦干双手。（10分）
（7）双手泡入75%酒精或1‰新洁尔灭溶液内5分钟即可。（5分）
（8）若不用酒精或新洁而灭泡手，则要用络合碘洗手二遍，共5分钟。（10分）
（9）再用消*毛巾擦去手上的络合碘泡沫即可。（5分）
4、氨水洗手法（60分）
（1）取消*脸盆两个，各盛30℃-40℃左右温水ml，每盆内防消*小毛巾两块。可供两人使用，但两人必须同洗第一盆后再同洗第二盆，不得各洗一盆后在交叉洗。每盆内加入10%氨水10ml，配成0.05%的氨水（12分）
（2）将双手及臂部先用普通肥皂水擦洗后，冲去肥皂泡沫。（8分）
（3）在第一盆氨水中，用小毛巾按顺序交替揉擦双手指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10厘米处，注意擦洗甲缘、指蹼、掌纹和腕部的皮肤皱褶处，避免遗漏，总共擦洗3分钟。（12分）
（4）在第二盆氨水中，按上法重复擦洗一遍，时间也为3分钟。（8分）
（5）擦洗完毕，拧干盆内毛巾，从手向上臂方向依次拭干已洗过的部位（10分）
（6）将手及臂部浸泡于75%的酒精（或其他消*液）中5分钟，浸泡范围到肘上6厘米。（10分）
5、提问（25分）
（1）常用洗手法有哪几种？（10分）
①络合碘洗手法；
②肥皂刷手法；
③氨水洗手法；
④紧急洗手法。
（2）洗手的原则：（10分）
按循序从手至下，左右交替，不留空白，特别注意甲缘、甲沟、批晆。
（3）洗手的范围、时间，泡手的范围、时间。（5分）
九、穿手术衣及戴无菌手套
（一）、要求
l、掌握正确的穿手术衣及戴无菌手套的方法。
2、掌握无菌操作原则。
（二）、操作步骤（分）
l、洗手后，保持双手悬空举起于胸前的姿势进入手术室。（4分）
2、洗手后，未戴手套前手指不能接触敷料包内无菌铺单及手术器械。（5分）
3、用左手或右手在打开的敷料包内取一件无菌手术衣。（5分）
4、取衣后注意走在空旷处穿衣。（4分）
5、用双手提起衣领的两角，抖开手术衣。（5分）
6、注意使衣服内侧面朝向自己再抖开衣服。（5分）
7、看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内。（5分）
8、两臂向前平举伸直，而不向上或两侧过度伸臂。（5分）
9、不能用手接触手术衣正面。（4分）
10、递腰带时微弯腰取腰带，手不能接触衣服。（5分）
1l、两手交叉向后递带子，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。（5分）
l2、用左手或右手在打开的手套盒内取出一包无菌滑石粉。（5分）
l3、将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌、手背上。（5分）
14、从手套盒内取出手套。取手套时只能手持手套套口翻折部，不能用手接触手套的外面。（5分）
15、用左手或右手持无菌手套检查有无破损并将左右手套相对。（5分）
16、先用一只手持手套套口翻折部，另一手插入手套相应的指筒末端。（5分）
17、此时，带好手套的一手不能接触另一手套的翻折部。（5分)
l8、已戴好手套的手插入未戴手套套口翻折部之下，帮助未戴手套的手插入套内。（5分）
l9、将手套套口翻折部翻转并包盖于手术衣的袖口上。（5分）
20、带好手套后，双手置于胸前或插入胸前特制的衣袋中。（5分）
2l、用无菌生理盐水洗净手套外面的滑石粉后再上手术台。（4分）
22、手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背后向前反折脱掉，小心使手套的碗口随之反转于手中。先用右手将手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手在左手掌部推下左手手套，全程防止手接触手套外面。（5分）
23、脱下手套如未破，不必重新刷手，只需手浸泡酒精或苯扎溴胺5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次为污染手术，不管手套是否已破，接台手术均要重新洗手。
十、手术区皮肤消*及铺无菌巾
（以阑尾切除术为例）
一、要求：
1、掌握手术区皮肤消*技术和无菌操作。
2、掌握手术区铺无菌巾技术。
二、目的：
消灭拟做切口处及周围皮肤上的细菌。
三、操作（分）
1、准备消*用物，如皮肤上有较多油脂或胶布贴痕迹，可先用汽油或者松节油拭去。（5分）
2、充分暴露手术消*区。（5分）
3、术者洗手后用右手（或左手）持消*持物钳。（5分）
4、用2%碘酒纱布块涂擦皮肤三遍。（5分）
5、消*由于手术区壮心部向四周自上而下涂擦，涂擦时注意不留空白区。（5分）
6、已接触外周部的纱布不要返回中心消*区域涂擦。（5分）
7、手术区皮肤消*范围包括切口周围15cm。（5分）
8、待碘酒干后，再用75%酒精涂擦两边，将碘渍拭净。（5分）
9、用酒精涂擦范围不能超过碘酒涂擦范围，第二遍酒精涂擦至外周部位时，应将外周碘渍擦去。
10、最后消*脐孔。（5分）
11、以腹部手术为例，消*范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。现将消*液倒入肚脐少许，用卵园钳夹持浸有碘酒的棉球或纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐，涂擦时不留间隙，第二、第三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消*完毕后，翻过卵园钳用棉球的另一侧将肚脐内的消*液沾干。
12、双手接过护士所递的无菌巾，注意不能接触护士手套，双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行。（5分）
13、铺无菌巾时应站在患者的右侧进行。第一块先铺切口下方（底端，相对不洁区），第二块铺盖切口上方（头端），第三块铺盖对侧（切口左侧），第四块铺盖所站的一侧（切口右侧）。或按下方、对方、上方、己方的逆时钟方向循序铺盖，无菌巾遮盖处距切口约2-3厘米。（5分）
14、手指不能接触术野皮肤。（5分）
15、不能将无菌巾从手术区外方向中央区移动。（5分）
16、用巾钳夹住巾单的交角处，注意勿夹皮肤。（5分）
17、铺好无菌巾后在于消*液中泡手1分钟，然后穿手术衣，戴无菌手套。（5分）
18、由已穿好手术衣，带好手套的两名手术人员共同铺中单，先铺下方，后铺上方。（5分）
19、铺大孔单时先注意大单的正、反面和头、足端。（5分）
20、准确地将孔对准手术区后放下中单。先将大单向手术台两侧（左右侧）展开，然后再向手术两端（头、足端）展开。（5分）
21、将大单头端盖过麻醉架，下端盖过患者的足端，大单两侧及足端垂下且要超过手术床边30厘米。（5分）
十一、胃插管术（分）
（一）要求：
l、掌握胃插管术。
2、掌握胃插管的目的和禁忌症。
（二）适应症（口述）（10分）
1、急性胃扩张（2分）
2、对不能进食或拒绝进食者经胃管注入流质食物、药物及水分。（2分）
3、清除胃内*物或刺激物．避免*物吸收。（1分）
4、急腹症有明显胀气者或较大腹部手术前。（2分）
5、抽取胃液进行分析检查。（2分）
6、上消化道穿孔和进行胃肠减压。（1分）
（三)禁忌症（口述）（10分）
l、食道静脉曲张、食道疤痕狭窄。（2分）
2、上消化道出血（2分）
3、严重高血压、冠心病。（2分）
4、心力衰竭。（2分）
5、服腐蚀性食物后。（2分）
（四）物品准备
盛温开水的治疗碗、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针、压舌板、听诊器。（3分）
（五）操作步骤（60分）
1、操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人或陪人（昏迷者）说明插胃管的目的、以便得到合作。戴口罩（3分）
2、病人取坐位或半卧位。颌下铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，用棉签清洁鼻孔。打开鼻饲包，戴手套。（6分）
3、选用合适的胃管，测量胃管插入的长度，并用生理盐水冲洗胃管是否通畅。（3分）
4、用石腊油涂擦胃管前段。（3分）
5、左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿—侧鼻孔缓慢插入。先向上，后平行，再向后下（3分）
6、胃管插入咽喉部时（约l4-16厘米)，嘱病人作吞咽动作时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中（3分）
7、插入深度成人约为45-55厘米，（或相当于病人发际到剑突的长度．小儿多用此法估计）。（3分）
8、检查胃管是否在胃内（10分）
（1）抽取胃液法：用注射器接胃管末端抽吸出胃液即证明已插入胃内。（3分）
（2）检查胃管是否在胃内还可以将胃管末端置于盛水碗内，如有大量气体逸出则表示误入气管，应立即拔出，防止意外。（3分）
（3）听气过水声法：将听诊器置于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到起过水声，证明胃管在胃内。（4分）
9、确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，然后用另一块纱布拭去口角的分泌物，撤弯盘。撤治疗巾，别针固定于枕旁或病人的衣领处（3分）
10、协助病人取舒适体位。整理用物，洗手。（3分）
（六）、注意事项
1、插管中若病人出现呛咳，呼吸困难，紫绀等表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后再插。(3分)
2、插营不畅时，应注意检查胃管是否盘在口中。（3分）
3、插管中若病人出现恶心，应暂停片刻，并嘱病人深呼吸或作吞咽动作，随即迅速将胃管插入。（3分）
4、昏迷惑者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前应使病人头后仰，待胃管插至15厘米（会厌部)时再以左手托起头部，使下领靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行至胃。（5分）
5、鼻饲者先注入少量温开水．再慢慢注入流汁或药液，每次不超过毫升，间隔时间大于2小时，最后再用少量温开水洗净胃管。（3分）
6、洗胃时则应将洗胃液慢慢注入胃内，每次～毫升，然后吸出，反复进行2～3次，至洗净为止。胃肠减压时应酌情每隔1-2小时抽吸一次，胃管留置时应用夹子和纱布将胃管打折包好夹住（5分）
十二、胸膜腔穿刺术（分）
（一）适应症（6分）
1、诊断性穿刺；（2分）
2、治疗（抽气、抽液减压）；（2分）
3、胸腔内注射药物。（2分）
（二）禁忌症（4分）
1、血小板明显减少；（2分）
2、抗凝治疗者。（2分）
（三）准备工作（l0分）
l、向病人及家属讲话，说明穿刺目的，大致过程，可能出现的并发症，并签字。过度紧张者，术前半小时可给镇静剂。（2分）
2、询问病人有无药物过敏史．有过敏史者需做普鲁卡因皮试。(2分)
3、器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔注药，应准备所需药品。（4分）
（四）操作方法及步骤（60分）
l、病人体位：（4分）
①患者取坐位、面向椅背、两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
②不能起床者，可取仰卧位或半卧位，患侧前臂置于枕部。（2分）
3、穿刺点定位：（7分）
可先行超声波定位，或选用胸部叩诊实音最明显处进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记。（1分）
部位选择：（6分）
①肩胛下角线7—9肋间。（1分）
②腋后线8肋间。（1分）
③腋中线6-7肋间。（1分）
④腋前线5肋间。（1分）
⑤包裹性胸腔积液．可根据X线及超声波定位穿刺。（1分）
⑥气胸抽气减压选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。（1分）
3、消*（6分）
①用碘酒、酒精（自内向外）进行常规消*。消*范再直径为l5厘米。（2分）
②解开穿刺包。（1分）
③戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，检查穿刺针是否通畅。（1分）
④铺好消*孔巾。(2分)
4、局麻（3分）
在肋骨上缘的穿刺点，先皮内注射普鲁卡因形成皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边注射药物．注药前须先回抽，观察无气体、血液、胸水后方能推注药物。
5、穿刺（30分）
①先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤右手持用无菌纱布包裹的穿刺针，沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓慢刺入。当针锋抵抗感突然消失后（表示针尖已进入胸膜腔），接上50毫升注射器，由助手松开止血钳夹紧胶管，抽吸液体后取下注射器，将液体注入盛器中，计量或送检。（10分）
②术中严密观察病人的反应。（4分）
③抽液量不能过大、过快，首次抽液量不超过毫升，以后每次抽液不超过l毫升。（儿科应按年龄决定抽液量）。（6分）
④如需胸腔内注药，在抽液完后，将药用注射器先抽好药物，接上穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔内。（5分)
⑤抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定后，嘱病人静卧休息（5分）
（五）术后处理（5分）
1、术后病人卧位或半卧位休息半小时。(1分)
2、测血压，观察术后反应注意并发症出现（气胸、肺水肿等）。（1分）
3、根据需要填写检验单，分送标本。（1分）
4、术毕应清理好穿刺包，将所用物清洗包好归还原处，洗手。（1分）
5、做好穿刺记录。（1分）
（六）终末质量（5分）
无菌观念强，操作过程流畅。
（七）注意事项：（10分）
1、胸穿前要向病人说明穿刺目的，消除顾虑。（2分）
2、操作过程中要严密观察患者的反应，如出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、晕厥当胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并给与其他对症治疗。（3分）
3、避免在第九肋以下穿刺，以免损伤膈肌。应沿肋骨上缘进针，以免损伤肋间血管和神经。（3分）
4、恶性胸腔积液可在穿刺后注入化学药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎。促进脏壁层胸膜粘连，闭合胸腔。（2分）
(八)提问
1、常见的穿刺部位有哪些？
答：（1）、肩胛下角线7-9肋间；（2）、腋后线7-8肋间；（3）、腋中线6-7肋间；（4）腋前线5-6肋间。(5)包裹性胸腔积液可根据X线及B超定位穿刺。（6）气胸抽气减压选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
2、为什么胸穿抽液量过多、过快会造成肺水肿？
答：胸穿抽液量过多、过快会使胸腔内压力突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，造成肺水肿。
十三、腹腔诊断性穿刺术（分）
（一）适应症（10分）
1、诊断性腹穿：穿刺抽液做化验和病理检查，以协助诊断，或明确腹腔内有无积脓、积血（5分）
2、治疗性腹穿：大量腹腔积液、腹腔内注射药物、行人工气腹作为治疗手段。（5分）
二、禁忌症（10分）
1、穿刺点皮肤感染；（1分）
2、严重肠胀气；（1分）
3、既往因手术或炎症腹腔内有广泛粘连；（2分）
4、确诊为包虫病、卵巢暖囊肿者；（2分）
5、躁动、不能和作或肝性脑病先兆；（2分）
6、妊娠。（1分）
三、术前准备（8分）
1、了解、熟悉病人病情；（1分）
3、术前嘱病人排尿，以防刺破膀胱；（1分）
4、器械准备：腹穿包、手套、治疗盘（包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药、5ml注射器）、椅子、痰盂。如需要腹腔注药，应准备所需药品；（4分）
5、穿刺前测量血压、脉搏、呼吸及腹围。（2分）
四、操作方法（52分）
1、根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位；（3分）
2、术者戴好帽子、口罩及无菌手套、穿好工作服。（3分）
3、选择穿刺点，并标记：（4分）
（1）麦氏点和反麦氏点；
（2）脐与耻骨联合中点上方1.0cm，稍偏左或右1.0-1.5cm处；
（3）侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；
（4）少数积液或包裹性积液可在B超引导定位下穿刺。
4、让病人向穿刺侧侧卧5分钟。（2分）
5、消*术野皮肤；（4分）
6、戴无菌手套，铺无菌孔巾（4分）用碘酒、酒精消*皮肤，铺无菌孔巾。（4分)
7、用2%的利多卡因局部浸润麻醉，先注射皮下出现橘皮样皮丘改变，然后自皮肤至腹膜逐层麻醉；（4分）
8、用细套管针或l7-l8号长针头连接空注射器，经穿刺点缓慢刺入腹腔。（4分）
9、推进针头的手有落空感时，拔出针蕊插入细塑料管或直接抽吸。（2分）
10、若抽不到液体应调整针头方向，塑料管或针头深度，或改变体位再抽吸。（5分）
11、抽到液体后应（4分）
①观察液体性状。(1分)
②送常规显微镜下镜检。（1分）
③疑胰腺病变者作淀粉酶测定。（1分）
④抽到血液应观察10分钟以判断其是否凝固。（1分）
12、抽不到液体应采取的措施为：（3分）
①重复穿刺。（1分）
②改行腹腔灌洗术。（1分）
③临床密切观察。（3分）
13、拔针局部用酒精消*。（2分）
14、盖无菌纱布并以胶布固定。（2分）
15、嘱病人平卧1-2小时，测血压、脉搏、呼吸及腹围。（4分）
16、整理用物、清洁场所，洗手。（2分）
五、注意事项（6分）
1、穿刺过程注意病人生命体征；（1分）
2、放腹水速度不宜过快；如出现头昏、心悸、出汗、面色苍白等表现应停止放水；（1分）
3、初次放腹水量＜0ml；重复放腹水量＜0ml/次；（1分）
4、大量放腹水后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克；（1分）
5、对于大量腹水病人，应行迷路穿刺法，术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出。若有渗漏，可用蝶形胶布或火棉胶布粘贴。（2分）
六、终末质量（8分）
1、操作流畅、无并发症；（4分）
2、无菌观念。（4分）
七、提问
抽不到液体应该取什么样的措施？
答：1、变换穿刺点重新穿刺；2、改行腹腔灌洗术；（2分）3、临床密切观察，酌情再次穿刺。（2分）
十四、骨髓穿刺术（分）
（一）适应症（10分）
1、必须做骨穿检查才能确诊的疾病；（2分）
2、做骨髓检查能提供重要诊断依据的疾病；（2分）
3、血象及临床表现可疑血液病者；（2分）
4、观察白血病及贫血的治疗反应；（2分）
5、为明确发热原因需做骨髓细菌培养或寄生虫病原体检查者。（2分）
（二）禁忌症（10分）
1、血友病（绝对禁忌）；（5分）
2、有出血倾向者（相对禁忌，操作时需特别注意）（5分）
（三）术前准备（10分）
1、操作者戴口罩、帽子；（3分）
2、了解、熟悉病人病情，与病人及家属谈话，交待检查目的、检查过程及可能发生的情况，并签字；（3分）
3、器械准备：骨髓穿刺包，无菌手套、治疗盘（內盛消*剂，局部麻醉剂，5ml与20ml注射器、载玻片、培养基、胶布）。（4分）
（四）操作步骤（42分）
1、携齐用物至床旁，核对床号、姓名；（2分）
2、选定穿刺位置：（10分）
①髂前上脊穿刺点：髂前上棘后1-2cm处,(常用)；
②髂后上脊穿刺点(常用)；
③腰椎穿刺点：位于腰椎棘突突出处；(少用)；
④胸骨穿刺点：胸骨体相当于第1、2肋间的位置(少用)。
3、体位：根据选择的穿刺点来决定；（2分）
4、常规消*穿刺部位的皮肤。（2分）
5、打开穿刺包外层。（2分）
6、戴手套检查穿刺针，并调节穿刺针进针长度。（2分）
7、铺无菌孔巾；（2分）
8、用2％普鲁卡因在穿刺点，作皮肤浸润麻醉，深达骨膜层。（2分）
9、髂脊穿刺应垂直进入穿刺点皮肤后旋转进针，胸骨穿刺应将穿刺针与皮肤成45-60度角进针。（4分）
10、穿刺针有落空感后拔出针芯，观察针芯有无骨髓液粘附。（4分）
11、抽吸少量骨髓(约O.2m1)后，迅速注于玻片，快速涂片2-3张并用周围血涂片作比较。（4分）
12、如须同时做涂片及培养，宜先涂片，再抽骨髓O.5-lml注入培养管。（2分）
13、插人穿刺针芯后拔针，消*穿刺点后用纱布覆盖伤口，胶布固定。（2分）
14、整理用物、清洁场所，洗手。（2分）
（五）终末质量（13分）
1、操作熟练程度；（7分）
2、无菌观念。（6分）
（六）注意事项（10分）
1、术前要做凝血时间检查；（2分）
2、穿刺针与注射器必须干燥；（2分）
3、穿刺针进入骨髓后不要摆动过大；（2分）
4、胸骨穿刺时不可用力过猛；（2分）
5、抽吸骨髓量不宜过多；（1分）
6、骨髓抽吸后立即涂片，同时做周围血片对照。（1分）
（七）提问（5分）
1、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓量多少恰当？（2.5分）
2、抽不出骨髓有哪些可能？（2.5分）
答：（1）定位不准，没有进入骨髓腔；（2）估计不足；（3）病人本身的可能：骨髓纤维化、恶性肿瘤骨转移。
十五、腰椎穿刺术（分）
（一）适应症（10分）
1、诊断性穿刺
（1）脑脊液检查以助于中枢神经系统疾病诊断如颅内感染、蛛网膜下腔出血、肿瘤等。（2分）
（2）测颅内压，行动力学检查了解颅内压及明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。（2分）
（3）动态观察脑脊液变化判断病情指导治疗。（2分）
（4）注入放射性核素行脑、脊髓扫描。（2分）
2、治疗性穿刺：注入药物治疗相应疾病或行内外引流术或置换术。（2分）
（二）禁忌症（10分）
1、颅内压明显增高或已有脑疝迹象者；（2分）
2、怀疑颅后窝占位性病变；（2分）
3、穿刺局部有感染、脊柱结核或脊柱开放性损伤；（2分）
4、凝血功能异常，有出血倾向；（2分）
4、有休克等病情过重，不宜搬动者。（2分）
（三）术前准备（10分）
1、着好装，配备助手；（1分）
2、熟悉病人病情，向病人及家属讲明穿刺目的，大致过程，可能出现的反应，同意后签字。（4分）
3、了解病人意识，测脉搏、血压、呼吸。（1分）
4、器械准备：腰穿包，无菌手套，治疗盘，消*剂，麻醉剂，棉签，胶布，敷料，水柱测压表。（4分）
（四）操作步骤（50分）
1、携齐用物至床旁，核对床号、姓名。（2分）
2、体位：病人取侧卧位于硬板床上，背靠近床沿与床面垂直，头颈向前胸屈曲，双手抱膝，曲髋，腰椎尽量后凸，利于腰椎间隙暴露。（5分）
3、穿刺点定位：双侧髂后上棘连线与正中线交点为穿刺点，一般取腰椎3—4或4～5间隙，髂脊连线水平，并作标记。（10分）
4、消*皮肤。（2分）
5、打开腰穿盒盖。（2分）
6、戴手套、铺无菌孔巾、钳夹固定孔巾。（6分）
7、检查包内器械。（2分）
8、铺无菌孔巾并固定。（2分）
9、局部麻醉。（2分）
10、左手固定穿刺点皮肤，右手持针拇指按压穿刺腰椎间隙，右手持穿刺针缓慢垂直刺入(在椎间隙后正中线处进针。成人进针深度约4-6cm，儿童则为2-4cm。有落空感后，再进针少许。（4分）
11、缓慢拔出针芯，有脑脊液流出后，测压，用无菌试管收集脑脊液，(首管做生化，第二管作常规检查)。（5分）
12、穿刺点消*后敷盖无菌纱布、胶布固定。（2分）
13、术毕，嘱病人去枕平卧4-6小时，并检查病人的生命体征，以免引起低颅压头痛（2分）
14、整理用物、清洁场所，洗手；（2分）
15、送标本。（2分）
（五）终末质量（15分）
1、操作熟练程度；（8分）
2、无菌观念。（7分）
（六）注意事项（9分）
1．术中严密观察，如有异常立即停止操作并作相应处理；（3分）
2、可疑颅高压着或后颅窝占位性病变者，非作腰穿不可时，须先脱水降颅压；（3分）
3、脊髓腔内注药时，先应放出等量脑脊液，再注入等量药物。（3分）
（七）提问（5分）
1、脑脊液的正常压力是多少？（2.5分）
2、怎样区别穿刺损伤？（2.5分）
十六、静脉及动脉穿刺术
中心静脉穿刺技术的目的在于：快速输液，输血，给药（去甲肾上腺素、高浓度补钾、某些化疗药物、高浓度肠外营养制剂），取血化验，对中心静脉或右心进行生理监测或电起搏，PiCCO监测，建立临时血液净化通路，建立ECMO通路。常用的穿刺静脉有：颈内静脉，股静脉和锁骨下静脉。动脉穿刺术的目的在于：抽取动脉血气分析，有创动脉血压监测，PiCCO监测，介入诊疗操作，建立ECMO通路。
中心静脉穿刺
（一)适应症
1、持续或间断静脉输液输血或给药或抽取血液标本。
2、持续或间断输人已知或可疑配伍禁忌的药物，或长期应用某些对血管有刺激性的药物(如氯化钾、某些抗生素和化疗药物)。
3、中心静脉压监测。
4、完全胃肠道外营养。
5、血液净化：血液透析、血液滤过、血浆置换等。
6、麻醉过程中给药。
（二）禁忌症
1、严重血小板减少、凝血功能障碍。
2、局部皮肤感染、穿刺静脉感染、静脉血栓形成。
3、穿刺部位解剖学异常。
4、患者烦躁不安，不能配合。
(三)锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉位于锁骨、肋骨和斜角肌三角内，较粗(直径约1-2cm)，被周围组织包绕牵拉，即使在休克循环状态很差的情况下，锁骨下静脉也能保持扩张状态，且易于固定，不易感染。
1、操作方法与步骤:
（1）用物准备：穿刺包（内有消*棉球、无菌纱布、手术孔巾、5ml、10ml注射器、14号穿刺针、引导钢丝、扩张管、中心静脉导管、导管固定片、带缝线针、透明敷贴），2％利多卡因10ml、无菌生理盐水ml、络合碘消*剂。
（2）病人取仰卧位，去枕，肩胛间区稍垫高，头转向穿刺的对侧，穿刺侧上肢紧靠身体放好，在穿刺侧锁骨中点下方1-1.5cm处做标记。
（3）手术野常规皮肤消*，铺手术孔巾，在标记点用2％利多卡因局部浸润麻醉。麻醉针与身体中线成30～45度角向喉结方向进针，边进边麻醉，直至见到回血为止，记住麻醉进针的方向、角度和深度。
（4）少量生理盐水的10ml注射器和14号穿刺针，按原穿刺点、方向、角度和深度穿刺，穿刺过程中始终保持一定的负压，直至见到通畅的回血为止（回血应为暗红色，无液面搏动感）。
（5）穿刺针尾插人导丝，体外保留约40cm，退出穿刺针，从导丝尾插人扩张管，按一个方向旋转将扩张管旋入血管后左手用无菌纱布按压穿刺点，然后拔除扩张器，将导管顺导丝置人血管中。一般下管深度为13～15cm，拔除导丝。
（6）将抽有生理盐水的注射器分别连接每个导管末端（单腔管仅有一个末端），在抽吸回血后，向管内注入2-3ml生理盐水，卡住卡板，取下注射器，连接输液管路，或肝素封管；将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，用纱球压迫穿刺处及缝针处，透明敷贴固定，敷贴上标记操作时间，取下孔巾。
2、常见的并发症
并发症有：气胸、血胸、局部血肿、皮下气肿等。
（四）颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺的并发症比锁骨下静脉穿刺少，且直径较粗，但置管不易固定，多用于只需短时间保留导管的病人，右侧颈内静脉常作为临时血液净化通路的首选置管部位。
操作方法与步骤：
1、颈内静脉穿刺所用器材和锁骨下静脉穿刺相同。
2、病人取头低仰卧位，头转向对侧，穿刺侧上肢紧靠体侧放好，常规消*、铺巾，取胸锁乳突肌胸骨缘外侧的顶点为穿刺点，用2％利多卡因浸润麻醉，朝向同侧乳头方向，与皮肤成30度角，稍带负压进针直到见到通畅的回血为止（回血应为暗红色，无液面搏动感），目测进针点、方向、角度和深度，换穿刺针穿刺。以下步骤与锁骨下静脉穿刺方法相同。
（五）股静脉穿刺术
股三角中有三个主要结构，自内向外分别是股静脉、股动脉和股神经。股静脉穿刺点的定位不依据体表解剖标记，而是依靠摸到股动脉的搏动来定位，如遇到严重休克或心跳停止的病人，股静脉穿刺比较困难。
摸清股动脉搏动，在股动脉内侧0.5-lcm处平行于动脉方向，与身体平面成30-45度角进针。其它步骤与锁骨下静脉穿刺术相同。
动脉穿刺术
（一）适应症：
1、经静脉穿刺输血仍不能维持正常灌注压而需进行动脉输血者。
2、需进行直接动脉测压者。
3、需反复动脉采取血标本者。
4、反复进行动脉造影、心导管检查或心功能测定者。
（二）禁忌症：
1、严重血小板减少、凝血功能障碍。
2、局部皮肤感染、穿刺动脉痉挛、血栓形成。
3、Allen’s试验阳性者不能进行桡动脉穿刺。
4、患者烦躁不安，不能配合。
（三）操作方法（以动脉釆血为例）：
1、准备以下器材：2-5ml注射器及20号穿刺针头，l:0肝素1ml，橡胶塞，络合碘消*剂，冷藏用冰盒或冰箱。
2、注射器抽取肝素，冲洗注射器管壁及针头后将肝素及空气全部排出。
3、桡动脉穿刺时，病人应将腕部直至掌心向上，手自然放松。穿刺点位于掌横纹上l-2cm的动脉搏动处。
4、肱动脉穿刺时病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。
5、股动脉穿刺时，病人仰卧，下肢伸直稍外展j穿刺点位于腹股沟韧带中点下方，l-2cm的动脉搏动处。
6、用络合碘消*穿刺部位的皮肤和术者的左手食指和中指。
7、用已消*的手指摸到动脉的准备位置，使动脉恰好在手指的下方。
8、在食指边的动脉搏动处进针：桡动脉和肱动脉穿刺的进针方向为逆血流方向并与皮肤成45-60度角；股动脉穿刺时穿刺针应与皮肤垂直。无论穿刺哪条动脉，进针深度不应过大，以免刺破对侧动脉壁。回血应为鲜红色，有液面搏动感，血压较高者，血液可靠动脉血压自动流入注射器内；血压较低者，需靠注射器的内塞抽取血液。
9、取血后拔出穿刺针，并在局部压迫止血5～10分钟。
l0、针头向上竖直注射器，排出气泡，尽快将针头插人橡胶小盖中，以防止血液与空气接触，将注射器在两手掌间搓动4—5次，使肝素和血液混和均匀。
11、血标本应立即送检，否则应将标本保存在冰箱或冰盒中。
12、如需动脉输血，测压或动脉造影等治疗或检查时，动脉穿刺后按所需流程进行。
（三）注意事项：
1、肝素的PH和PaC02值均较低，若注射器中余留的肝素过多将会影响检测的结果。
2、随着时间的推延，血液标本中的PaC02会升高，PaC02和PH值会下降，故标本应尽快送检。
（四）并发症：
局部血肿，感染和周围组织或神经的损伤。
十七、心脏电除颤
（一）、适应症（5分）
主要用于心室颤动和心室扑动。
（二）禁忌症（10分）
1、病史已多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史；（3分）
2、伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动；（3分）
3、伴病态窦房结综合症的异位性快速心律失常；（2分）
4、伴洋地*中*、低血钾症时，暂不宜电除颤。（2分）
（三）准备工作（10分）
1、操作者准备：了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失、呼吸断续或停止，皮肤发绀、心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（2分）
2、患者准备：摆放于复苏体位。（2分）
3、用物准备：准备抢救物品、导电膏（打开备用）、电极片、纱布，摆放有序。（2分）
4、环境准备（2分）
5、报告心律“患者出现室颤，需紧急除颤”准备时间不超过30秒钟（2分）。
（四）操作步骤（40分）
1、备齐用物至床旁，打开电源，正确开启除颤仪，检查电量、导线、电极板，调至监护位置，观察显示仪上心电波形，检查除颤仪后报告“设备完好，电量充足，连线正常，电极板完好”。（2分）
2、暴露患者胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。（3分）
3、判断患者心律失常类型。（3分）
4、电极板上均匀涂抹满导电膏。（2分）
5、选择合适的能量：单相波除颤用J,双相波除颤用J。（2分）
6、电极板位置安放正确：“STERNVM”电极板上缘置于胸骨右缘第二肋间，“APEX”电极板上缘置于心尖部；电极板与皮肤紧密接触。（2分）
7、充电，口述“请旁人离开”。（2分）
8、电极板压力适当，两手同时按下两个电极板上的放电按钮。（4分）
9、再次观察病人的心电改变。（3分）
10、如果室颤、室扑持续出现，立即重新充电，重复上述步骤。（4分）
11、操作完毕，报告“除颤成功，恢复窦性心律”，移开电极板，将能量开关恢复到零位，清洁除颤电极板。（2分）
12、清洁皮肤，整理患者衣物，安置患者于适合的卧位，洗手。（2分）
13、检测心率、心律，并遵医嘱用药。（5分）
14、记录。（2分）
15、除颤器的清洁与维护：用干纱布擦净两个电极板，用酒精纱布消*电极板。（2分）
（五）思考题及答案（15分）
1、试述电极放置的位置?
(1)标准位置：一电极置于右胸骨旁第2肋间，另一电极置于心尖部，临床上多采用。
(2)前后位置：一电极置于心前区，另一电极置于左肩胛与脊柱间，很少使用。（5分）
2、试述电极板的直径大小?经胸壁体外电复律常用能量是多少?电击复律有哪些并发症?
电极板直径：
(1)成人l0-l3cm儿童8cm婴幼儿4.5cm
(2)成人经胸壁电复律常用电功率
心房颤动:-J；心房扑动：25-75J；室上性心动过速：50-J；室性心动过速：-J；心室颤动：-J。（5分）
电击复律并发症：栓塞、皮肤灼烧、诱发新的心律失常、心肌损伤、急性肺水肿、低血压。（5分）
（六）终末质量（10分）
1、患者心律失常得到及时发现和有效控制；（2分）
2、根据患者个体情况正确调节能量；（2分）
3、患者安全，无皮肤的灼伤等并发症；（2分）
4、操作熟练，动作迅速，急救意识强。（4分）
十八、简易呼吸器的使用
简易呼吸器具有结构简单，操作迅速，易于携带，可随意调节，不需用电动装置，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、氧气导管、氧气储气袋等组成。
（一）基本原理和目的：
氧气进入球形气囊，人工挤压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口气贴紧的面罩内或气管导管内，以达到维持和增加机体通气量、纠正低氧血症的目的。放松呼吸囊时，二氧化碳等气体通过呼吸活瓣排至大气中。
（二）适应证
各种原因导致呼吸停止或有呼吸功能障碍的病人的气道管理。
1、心肺复苏。
2、呼吸功能障碍：COPD；哮喘持续状态；严重感染、休克或创伤导致的急性呼吸窘迫综合征；麻醉期间呼吸抑制。
3、特殊情况下替代呼吸机。
（三）相对禁忌症：
1、未经减压引流的张力性气胸，大量胸腔积液；
2、重度肺囊肿或肺大泡；
3、中等以上的咯血
4、低血容量性休克未被补充血容量以前；
5、急性心肌梗死。
（四）操作程序
1、检查呼吸囊的弹性及有无漏气；
2、牢靠地将面罩，呼吸囊及氧气连接，调节氧气流量8-10升/分，使储气袋充盈；
3、开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，并托起下颌，保持气道通畅；
4、将面罩扣住口鼻并用拇指和食指紧紧按住，其他手指则紧按下颌（EC手法），用另外一只手规律的挤压球体将气体送入肺中，每次送气-0ml，成人频率16-20次/分，小儿酌情增加；
5、若是气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应将导管内痰液吸净，并固定好导管的位置，并将各接口紧密接好；
6、听诊两肺，了解两肺呼吸音情况。
（五）、注意事项3．
1、如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋鼓起，如未接氧气时应将氧气储气袋及储气阀取下。
2、挤压呼吸囊时压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3-2/3为宜；（通常ml的潮气量足以将胸廓抬起）
3、在操作过程中应注意胸廓的起伏，嘴唇颜色的变化，气道的压力等；
4、必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠；
5、使用完毕应清洁，消*及测试简易呼吸器。
十九、气管内插管术
（一）适应症（8分）
1、呼吸骤停者；（2分）
2、呼吸衰竭者；（2分）
3、气道梗阻；（2分）
4、须进行机械通气的昏迷病人。（2分）
（二）禁忌症（8分）
1、呼吸道损伤、烧伤、强酸强碱灼伤；（2分）
2、颌面严重外伤，下颌骨骨折等；（2分）
3、破伤风患者；（2分）
4、咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。（2分）
（三）准备工作（12分）
1、麻醉喉镜、气管导管、套囊、气管导管衔接管、牙垫、导向管芯、吸痰导管；（2分）
2、注射器、针头、氧气；（2分）
3、简易呼吸器或呼吸机；（2分）
4、负压抽吸器；（2分）
5、气管内滴注药物；（2分）
6、外用生理盐水。（2分）
（四）、操作方法（45分）
从急诊抢救角度出发，仅介绍口腔插管法，其步骤如下：
1、病人体位：患者一般采用“去枕平卧位”，头部略抬高及后仰，术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行；（2分）
2、开放气道：术者用两手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。使用简易呼吸器面罩给纯氧，给予患者一定氧储备，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。（4分）
3、选择相应规格的气管导管（成人男性7.5-8.0号，女性7.0-7.5号），用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油；（1分）
4、置镜：术者左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，暴露悬雍垂，继续向前推进，直至看到会厌，再向前使镜片前端进入舌根与会厌处，将镜片向上向前提起，即可暴露声门。如系直镜片，其前端应挑起会厌暴露声门；（5分）
5、插管：当声门暴露后，右手持带有导丝的气管导管，自右口角插入口腔，对准声门以旋转力量轻轻地经声门插入气管；（5分）
6、拔出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拔出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。导管尖端至门齿的距离约18-22cm；(5分)
7、调整好插管深度后，先放入牙垫，再退出喉镜；（3分）
8、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定：确认方法：（1）最简单的办法是做胸外按压，当按压时听到气流通过导管的声音；（2）将抽成须状的棉签置于导管口处，当按压胸廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动，证明导管在气管内而不在食管内；（3）如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；（4）病人如有自主呼吸，连麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；（5）如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认。（5分）
9、确认导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再而固定：（5分）
（1）内固定：将5-10ml左右空气注入气囊，具体充气量可观察小气囊的张力；
（2）外固定：然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
10、连接呼吸器：证实导管在气道内后，迅速连接已准备就绪的简易呼吸器或呼吸机进行机械通气，并根据患者病情及血气分析结果，调节呼吸机参数。（5分）
11、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰后湿化的方法要正确，注意无菌操作。（5分）
（五）提问（17分）
1、插管路径（8分）
（1）经鼻气管插管：优点是因使用导管较细，不易造成损伤，容易固定，不妨碍吞咽；其缺点是操作费时，不易成功，不适于急诊抢救；且管腔长而细，容易被分泌物堵塞。多应用于张口困难或喉镜不能置入的患者。（4分）
（2）经口气管插管：优点是操作简便，迅速而有效，便于抽吸下呼吸道的分泌物；缺点是不易固定。患者清醒时有不适感，妨碍吞咽及进食，影响口腔护理。（4分）
2、插管时的注意事项（9分）
（1）导管的大小要根据患者年龄和身材选用不同规格的型号；（3分）
（2）导管插入不宜过深，过声门长度而儿童为2.5-3.0cm，成人为4-5cm；（2分）
（3）插管时间不宜超过72小时，在此时间内经给氧和人工呼吸血氧不见好转者，应行气管切开术；（2分）
（4）小儿导管无气囊，成人导管的气囊宜每小时放气5-10分钟。（2分）
（六）终末质量（10分）
1、操作者技术熟练，动作流畅；（2分）
2、插管质量好、选管正确；（2分）
3、未发生插管并发症，喉气管黏膜损伤，门齿损伤、粘膜水肿溃疡、肉芽组织形成、环杓关节脱位或炎症等；（4分）
4、插管二次以上视为操作不成功。（2分）
二十、鼻导管(塞)吸氧
（一）目的（4分）
纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
（二）适应症（12分）
1、呼吸系统疾病：肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。（3分）
2、心血管系统疾病：心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常；（3分）
3、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等；（3分）
4、其他：严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中*、麻醉药物及氰化物中*、大手术后、产程过长等。（3分）
（三）物品准备（12分）
1、用物：氧气筒、氧气表、湿化瓶(内盛1／2瓶蒸馏水)、通气管、流量表、橡皮管及接头(应检查氧气筒内是否有氧，氧气表、流量表有无漏气，橡皮管接头是否完好)、板手、手电筒、棉签、胶布、纱布、盛冷开水小杯、弯盘、用氧记录表。（9分）
2、氧气筒上挂有防水、防震、防热、防油及有氧标志。（3分）
（四）操作步骤（40分）
1、操作者洗手，将所用物品携至床边，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩；（5分）
2、协助病人取舒适卧位。用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；（3分）
3、装表：（10分）
(1)先打开氧气筒上总开关放出少量氧气冲走气门的灰尘后上表。
(2)接氧气表并旋紧。
(3)橡胶管连接氧气表的湿化瓶。
(4)启动给氧装置：
①关流量表小开关；
②开氧气筒总开关；
③开流量表小开关；
④用水检查氧气流出是否畅通及全套装置是否适用；
⑤关流量表小开关待用。
4、输氧：（10分）
（1）橡胶管接头连接鼻导管；
（2）开流量表小开关；
（3）调节氧流量；
（4）湿化及检查鼻导管是否通畅；
5、轻轻插入约为鼻尖至耳垂距离长度2／3的鼻导管；无呛咳即固定；（5分）
6、记录用氧时间及流量。将氧气卡挂于氧气表上。并向病人及家属交代注意事项。（5分）
7、清洁病人面部及整理床位。（2分）
（五）吸氧方法（20分）
1、单侧鼻导管法：连接鼻导管与玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；将鼻导管插入温水药杯中，实验导管是否通畅，并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入人体长度，将鼻导管轻轻插入；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。（4分）
2、双侧鼻导管法：用特制双侧鼻导管捅入双鼻孔吸氧的方法。使用时将双侧鼻孔导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双鼻孔内深约1cm，用松紧带固定；（4分）
3、鼻塞法：将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于一只鼻孔内，鼻塞的大小以恰好能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。（4分）
4、面鼻法：置氧气面罩于病人口鼻部，松紧到固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6-8L/min。（4分）
5、氧气枕法：氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一脚有橡胶管，上有调节加以调节流量，使用时将枕内灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管，调节氧流量。（4分）
（六）注意事项（12分）
1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，作好“四防”(防火、防震、防热、防油)，有标牌；（2分）
2、患者吸氧过程中，需调节氧流量时，应先将患者鼻导管取下调节好流量后，再与患者连接，停氧时，先取下鼻导管，再关氧气开关。
3、吸氧时，注意病人的脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度；（2分）
4、湿化瓶每次使用后均需清洗、消*；（2分）
5、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用；（2分）
6、对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而与影响抢救工作。（2分）
二十一、吸痰术
(一)适应症（10分）
吸痰术适应于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。
（二）物品准备（15分）
治疗碗內盛有已消*的血管钳、无菌持物钳、无菌敷料缸内备有纱布、剪刀、盛唛4消*液挂瓶、有盖敷料缸内盛生理盐水、一次性手套、弯盘、听诊器、手电筒、治疗巾、电动吸痰器或中心吸引器，必要时备压舌板、舌钳、开口器及电源插板。
（三）操作步骤（65分）
1、电动吸痰术
（1）操作者戴帽子、洗手、带物品至床前，核对床号、姓名，根据病情解释操作目的，戴口罩。
①拍背：五指并拢，掌心微弯呈空心掌，从肺底到肺尖反复叩击；（2分）
②听呼吸音：胸骨上窝、胸骨角及两侧第1、2肋间隙；（2分）
③观察口腔粘膜：用手电筒检查口腔上下左右三个方面。（2分
（2）病人取舒适卧位，检查病人鼻腔，如有活动性义齿取下。昏迷病人用开口器；（4分）
（3）助患者将头偏向一侧；（3分）
（4）挂消*液瓶，接电动吸痰器电源，消*瓶挂于床头，检查并调节负压。（一般成人40.0-53.3kpa，儿童40.0kpa）；（6分）span=""
（5）戴手套；（3分）
（6）铺治疗巾（2分）
（7）揭开生理盐水敷料缸；（3分）
（8）连接吸痰管，血管钳夹吸痰管试吸少量生理盐水检查是否通畅并润湿导管；（4分）
（9）吸痰管在无负压的情况下插入预定部位后，再开始吸痰：（10分）
①吸口腔内痰；
②更换吸痰管后吸咽部痰液；
③更换吸痰管后吸气管内痰液，将吸痰管插入气管深部后，稍退0.5-1.0cm，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液；
④吸净痰液，松开踏脚开关。
（10）每次抽吸时间15秒，一次未吸尽，隔3-5分钟再吸；（3分）span=""
（11）吸痰毕，
①血管钳分离吸痰管，放入医疗垃圾桶内集中处理；
②抽吸生理盐水冲洗接头和管道内痰液，接头插入小瓶中，关吸引器开关；
③口述吸痰过程中注意观察病人生命体征的改变，注意吸出物的形状、量、颜色等；（5分）
（12）纱布擦净口鼻分泌物；（3分）
（13）检查口腔粘膜有无破损（3分）
（14）听诊双肺呼吸音；（3分）
（15）取下治疗巾，脱手套；（3分）
（16）拍背、助患者咳嗽排痰；（3分）
（17）协助病人取舒适卧位。询问感受，整理床单。（3分）
2、中心吸痰术
（1）操作者戴帽子、洗手、带物品到床前，核对床号、姓名，根据病情解释操作目的，戴口罩。
①拍背：五指并拢、掌心微弯呈空心掌，从肺底到肺尖反复叩击；（2分）
②听呼吸音：胸骨上窝、胸骨角及两侧第1、2肋间隙；（2分）
③观察口腔粘膜：用手电筒检查口腔上下左右三个方面。（2分
（2）病人取舒适卧位，检查病人鼻腔，如有活动性义齿取下。昏迷病人用开口器；（4分）
（3）助患者将头偏向一侧；（3分）
（4）挂消*液瓶，接电动吸痰器电源，消*瓶挂于床头，检查并调节负压。（一般成人40.0-53.3kpa，儿童40.0kpa）；（6分）span=""
（5）戴手套；（3分）
（6）铺治疗巾（2分）
（7）揭开生理盐水敷料缸；（3分）
（8）连接吸痰管，血管钳夹吸痰管试吸少量生理盐水检查是否通畅并润湿导管；（4分）
（9）一手反折吸痰管的末端，另一手持吸痰管前端插入预定位置后然后放松导管末端，再开始吸痰；
①吸口腔内痰；
②更换吸痰管后吸咽部痰液；
③更换吸痰管后吸气管内痰液，将吸痰管插入气管深部后，稍退0.5-1.0cm，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液；
④吸净痰液，松开踏脚开关。
（10）每次抽吸时间15秒，一次未吸尽，隔3-5分钟再吸；（3分）span=""
（11）吸痰毕，
①血管钳分离吸痰管，放入医疗垃圾桶内集中处理；
②抽吸生理盐水冲洗接头和管道内痰液，接头插入小瓶中，关吸引器开关；
③口述吸痰过程中注意观察病人生命体征的改变，注意吸出物的形状、量、颜色等；（5分）
（12）纱布擦净口鼻分泌物；（3分）
（13）检查口腔粘膜有无破损（3分）
（14）听诊双肺呼吸音；（3分）
（15）取下治疗巾，脱手套；（3分）
（16）拍背、助患者咳嗽排痰；（3分）
（17）协助病人取舒适卧位。询问感受，整理床单。（3分）
（四）注意事项（10分）1、严格执行无菌操作；（2分）
2、吸痰动作要轻柔，以防止损伤粘膜；（2分）
3、痰液黏稠时，可配合拍背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰重患者如发生紫绀，心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，待症状缓解后再吸；（2分）
4、小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些；（2分）
5、储痰瓶内液体不能超过2/3满度，以防损坏机器。（2分）
二十二、止血包扎法
（一）适应症
各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口、固定辅料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。
（二）术前准备
1、了解熟悉病人情况。与病人或家属交待病情，做好解释工作，争取清醒病人的配合。
2、消*用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带（空气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮带）等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等代替。
（三）操作步骤
1、止血法
（l）手压法；用手指、手掌旁。拳头压迫伤部以上的动脉干以减少出血，压迫点应放在易于找到的动脉经路上，压在骨骼的浅面。例如将颈总动脉压向第五颈椎横突；上肢将肱动脉压在肱骨干上；下肢压迫股动脉。适于短时同内控制动脉血流后再换用其它止血法。
（2）加压包扎止血法：适用于四肢一般伤口临时性止血。用急救包或厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕．略施压力以能适度地止血而不影响伤肢血循环为度。
（3）强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定上述体医院。
（4）填塞止血法：用于肌肉、骨端、腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置深．加压包扎和止血带不便使用时适于用填塞法止血。即用1-2层大的无菌纱布铺盖伤l-2层，再用纱布条、绷带等填充，外面加压包扎。松紧度达到止血为度。
（5）止血带止血法：（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮带、休克裤等）。适应于大血管破裂或其他急救止血无效者。
①止血带缠扎部位。扎止血带的标准位置：上肢为上臂上l/3，下肢为股中、下1/3交界处，但上臂中、下l/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。止血带的位置应紧靠伤口近心端的健康部位（减少组织缺血范围）。
②止血带的压力；以阻断动脉血流为度，使用充气止血带时，在成年人上肢_一般维持压力约mmHg，下肢约mmHg，比较适宜。
③止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间，以1小时为宜。气候寒冷肢体温度较低时，时间可以稍长，但应该低于1个半小时,应注明上止血带的时间，手术时应尽快地在2～3小时内到达目的地。上止血带总时间应该低于5小时。
④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下，方可放松止血带。
2、包扎法：
目的是保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。常用材料为绷带和三角巾。要求包好后固定不动和松紧适度。
绷带包扎法
（1）绷带卷包扎要求：
①绷带要求清洁、柔软、平坦无皱纹，最好是消*绷带，切勿用湿绷带。
②包扎时使伤员位置舒适，面向伤员，站在靠近受伤部，对工作最方便的位置进行包扎，在需要抬起患肢时，要给予扶托。
③用右手握绷带卷，左手拿绷带头，绷带的外面贴着皮肤。
④包扎伤口要从低于创口的地方开始，—般是从前到后，从下向上，从远到近地缠绕。
⑤凡是开放性创伤及急性大出血等，在包扎前必须将创伤部位冲洗干净，然后用消*纱布盖住创口，再缠绷带。
⑥关节附近，骨关节突起的部往，以及指、跖间，在包扎前要用棉垫或纱布隔开，免得因受压迫而并发褥疮。
⑦包扎开始时，应先在原位缠两周，把绷带固定住，以后每缠一周，一定要压住前一周的l/2或l/3。在绷带的结尾，也要这样在原住缠二周后用别针或胶布固定，或者将绷带尾端等宽撕开，打活结固定绷带的固定结或别针切勿放在创口中、骨头突出部位或坐卧时易摩擦的地方。
⑧包扎时用力要适宜．每周的压力要均等，过紧使血脉不通畅，引起浮肿或郁血；过松则容易脱落。注意将指或趾甲端露在外面，还要注意肢体的功能位，如手臂一般要弯着绑，腿一般要直着绑。
(2)绷带的基本包扎法:
包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带起点、止点、着力点和行走方向、顺序。包扎均由远端开始，先环形包扎两周固定，再近端包扎。指（趾）端尽可能外露，以便观察肢体末梢血液循环情况。包扎时用力均匀，松紧适度，反折部分不可压在伤口或骨隆突处。
①环形包扎法：即用绷带作环形重迭的缠绕。它的第一周可以稍斜缠绕．第二、第三周作环形缠绕，并将第一周斜出圈外的绷带的一角折到圈里．然后再重复缠绕，这样就不易脱落。适应于肢体较短小或园柱形的部位，如手、足、腕部、颈部、额部、胸部及腹部等粗细相等的地方。
②螺旋反折包扎法：开始时先做两周环形包扎，再做螺旋形包扎，到渐粗的地方，以一手拇指按住绷带上端，另一手将绷带自该点反折向下。并盖前周的l/2或1/3，各周反折须整齐排列。反折处不宜在伤口或骨头突出的地方。适应于粗细不等的四肢，如前臂、小腿、大腿等处。
③8字形包扎法：在弯曲关节的上下两方．把卷带由下而上，再由上而下成8字形来回缠绕。这种包扎法主要用于各个关节。如肘、脆、膝、踝等处。以关节为中心，从两边向中心缠的叫向心型；从中心向两边缠的，离心型，使用时最好用离心型扇形带，因为向心型的最后一圈容易滑脱。
④人字形包扎法：适应于肩部，腹股沟部（大腿根部）等部位。用绷带按照8字形包扎法，一圈大一圈缠绕，就成为重迭的人字形。
⑤回反包扎法：又叫帽式包扎法，主要用在指端，头顶或残肢端，是一系列左右或前后回反的缠绕，直到该端全部遮盖后，再作环形包扎法固定。
三角巾包扎法：三角巾制作较方便．包扎时操作简便．且能适应各个部位，但不便于加压。
（1）头顶部伤口：采用帽式包扎法，叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶点拉向枕部，底边经耳向上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到前额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。
（2）头顶、面部或枕部伤口：将三角巾顶角打结，放在额前，底边中点打结，放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，在绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。
（3）颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边，罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，在绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。
（4）头、眼、耳处外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，包扎好后反折顶角向上固定。
（5）一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。将三角巾折叠成四指宽的带形，将带子上的1/3盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧耳上之前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。
（6）双眼损伤：采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，在绕至耳后、枕部，对侧耳上打结。
（7）下颌、耳部前额或颞部的伤口：采用下颌带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上长端绕頂后在颞部于短端交叉，将两端环绕头部，在对侧颞部打结。
（8）肩部伤口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法。燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。
（9）前臂悬吊带：前臂大悬吊带适应于前臂外伤或骨折，方法：将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前反折，用别针固定。前臂小悬带适应于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤。方法：将三角巾折叠成带状，中央放在伤侧前臂的下1/3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。
（10）胸背部伤口：包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。
（11）腹部伤口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。
（12）臀部伤口：单臀包扎法。需要两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕城一周作结；另一三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。
（13）四肢肢体包扎法：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕伤口包扎。
（14）手（足）部三角巾包扎法：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。
四头巾包扎法
主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。
毛巾、被单、衣服包扎操作方法同前
特殊伤损的包扎
（1）开放性颅脑损伤：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折碎片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。
（2）开放性气胸：如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断其他气体从伤口进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布棉垫或毛巾填加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦纱布填塞压迫。先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心部位填塞干纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。
（3）肋骨骨折：胸部外伤伴有多发肋骨骨折，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。单根肋骨骨折可用宽胶布固定：用胶布3-4条，每条7-8cm，长度为胸廓周径的2/3，在病人最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至健侧锁骨中线，上下胶布重叠2-3cm。
（4）开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要回纳，如自行回纳者还需特别注明。
（5）腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈状，以保护内脏，再包扎固定。
（四）注意事项
1、迅速暴露伤口并检查，采取急救措施；
2、有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，局部消*；
3、使用止血带必须包在伤口的近心端：局部给于包布或单衣保护皮肤；在上止血带之前，应抬高患肢2-3分钟，以增加静脉血向心回流；必须注明每一次上止血带的时间，并每隔45-60分钟放松止血带一次，每次放松止血带时间为3-5分钟，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端；绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。
4、包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料则应尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。
5、包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前面。
二十三、脊椎损伤的急救搬运
1、搬运目的：
（1）避免患者受到不必要的干扰。
（2）使伤员者脱离危险地区。
（3）医院进一步救治。
（4）防止进一步再损伤。
2、脊柱损伤骨折的搬运：
脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运要用木板担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。
(1)用木板、门板或担架搬运。
(2)先使伤员双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2-3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上（即滚动法），或3人用手同时将伤员平直托起（即平托法）。注意不要使躯干扭转，关键是胸腰椎严禁前屈（弯腰）。禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式方法。
(3)对颈椎损伤的伤员，首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置，使头、颈随躯干一同滚动，或使伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可）或用折好的衣物放，肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。
(4)对胸腰椎损伤伤员，在只有软担架的情况下，可采用将伤员俯卧在软担架上,使伤员脊柱后伸搬运。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇21年护考复习循环系统（一）学会心电图
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1.进针角度：
皮内－5度。
皮下－30～40度。
肌内－90度。
静脉－15～30度。
2.用氧四防，防火、热、油、震。
鼻导管给氧时插入深度，鼻尖至耳垂2/3。
3.预防压疮六勤：勤翻身、观察、擦洗、按摩、整理、更换。
4.临终病人心理变化：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。
5.观察血压四定：定时间、部位、体位、血压计。
6.止咳糖浆对呼吸道黏膜有：安抚作用，服后不宜：立即饮水。
7.集尿袋和引流管应：每天更换一次，导尿管应：每周更换一次。
8.男性导尿时插管深度：20～22cm，女性4～6cm。
9.12n和12mn的中文意译：中午十二点，午夜十二点。每日三次缩写：tid。
10.药物过敏试验注射部位：前臂掌侧下段。预防接种注射部位：上臂三角肌下缘。
11.收集资料的方法：观察、交谈、身体评估、查阅。
12.抢救物品五定：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消*灭菌、定期检查维修。
13.吸气性呼吸困难，有明显的三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷。
14对牙齿有腐蚀作用的药物服用时应避免：药物与牙齿接触。可用：吸管吸入。服后：及时漱口。
15.人体需要的营养素有：碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素、食物纤维、水。
其中：碳水化合物、脂肪、蛋白质为产热营养素
护士资格考试准考证打印时间
4月7日-4月26日
护士资格考试时间
考试时间轮次考试科目时间
4月24日第一轮专业实务8:30—10:00
实践能力10:55—12:35
第二轮专业实务14:00—15:40
实践能力16:25—18:05
4月25日第三轮专业实务8:30——10:10实践能力10:55—12:35
第四轮专业实务14:00—15:40
实践能力16:25—18:05
4月26日第五轮专业实务8:30—10:00
实践能力10:55—12:35
第六轮专业实务14:00—15:40
实践能力16:25—18:05
护士三基考试题(附答案)
姓名：科室：得分：
一、单选题
1、患者女性，27岁。孕40周，阴道自然分娩一男婴，体重g。胎儿娩出后30分钟未见胎盘娩出，宫缩无力，阴道口有暗红色血液持续流出，共约ml。此时正确的处理是
A.人工剥离胎盘
B.继续等待胎盘娩出
C.牵拉脐带
D.按压宫底
E.静脉滴注缩宫素
2、只有单一血清型，抗原性稳定的病*是
A.登革病*
B.乙型肝炎病*
C.汉坦病*
D.乙型脑炎病*
E.流感病*
3、肺换气时气体通过的部位是
A.支气管
B.细支气管
C.肺泡壁
D.肺泡小管
E.呼吸膜
4、导致容量依赖型高血压的主要因素是
A.肾血流量下降
B.水钠潴留
C.肾素分泌增加
D.醛固酮增多
E.血浆清蛋白减少
5、幽门梗阻病人术前胃肠道准备内容为（）
A.禁食输液
B.术前3天每晚洗胃
C.清洁灌肠
D.口服肠道制菌药
E.应用维生素K
6、关于更年期妇女的表现，错误的是
A.生殖器官萎缩
B.性功能下降
C.盆底肌肉松弛
D.阴道分泌物增加
E.月经周期紊乱
7、孕妇，妊娠38周，突然感到剧烈腹痛，并伴少量阴道流血。检查：血压／mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板，有压痛，胎位不清，最可能的诊断是
A.见红
B.临产
C.前置胎盘
D.早产
E.胎盘早剥
8、瘢痕性幽门梗阻病人术前准备下列哪项最重要：
A.胃液分析
B.X线钡餐检查
C.每晚温盐水洗胃
D.术前肥皂水灌肠
E.补给碱性药物
9、胸膜炎的胸痛主要是
A.闷痛
B.隐痛
C.尖锐痛
D.牵涉痛
E.钝痛
10、膀胱高度充盈的病人，首次导尿量不得超过
A.mL
B.mL
C.0mL
D.mL
E.0mL
11、患者男性，38岁。因腿部被锈钉刺伤后数日，出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭及全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。治疗此患者应首选使用的抗生素是
A.青霉素
B.甲硝唑
C.红霉素
D.四环素
E.磺胺类药
12、下列有关产褥期妇女子宫复旧的描述，正确的是
A.宫体恢复到未孕大小需4周
B.于产后10日，腹部检查扪不到宫底
C.于产后2周宫颈完全恢复至正常状态
D.于产后4周，宫腔表面均由新生的内膜修复
E.宫颈外口于产后3日恢复到未孕状态
13、病人，男，60岁，急诊入院。查体示：意识昏迷，呼吸深大，呼气有烂苹果味，提示该病人为
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中*昏迷
C.尿*症昏迷
D.慢性阻塞性肺气肿二氧化碳麻醉状态
E.中*性昏迷
14、银屑病的典型临床特征是
A.多形性红斑
B.水肿性红斑
C.环状红斑
D.鳞屑性红斑
E.玫瑰红斑覆糠状鳞屑
15、食管癌术后最严重的并发症是
A.肺不张
B.乳糜胸
C.吻合口瘘
D.肺部感染
E.吻合口狭窄
16、输液过程中导致静脉痉挛的原因是
A.输液速度过快
B.液体注入皮下组织
C.针头阻塞
D.患者肢体抬举过高
E.输入的药液温度过低
17、患者，男性，22岁，4天前因骑跨伤出现尿痛，排尿困难，尿道溢血，首选的治疗方法是
A.留置导尿
B.应用止血药
C.应用抗生素
D.行尿道修补术
E.行膀胱穿刺造瘘术
18、下肢深静脉血栓的临床表现正确的是
A.肢体肿痛
B.下肢静脉曲张
C.下肢皮温降低
D.足背动脉搏动消失
E.足背动脉搏动减弱
19、手术室的室内温度应控制存
A.16～18℃
B.18～22℃
C.22～24℃
D.24～26℃
E.26～28℃
20、AIDS的病*传染源不包括：
A.男性同性恋者
B.多个性伴侣者
C.共用餐具
D.输注血制品
E.静脉药瘾者
21、确诊风湿热的主要表现是
A.心脏炎
B.游走性关节肿痛
C.舞蹈病
D.环形红斑
E.皮下结节
22、为患者静脉注射时，抽之有回血，推药局部肿胀，有痛感，可能是
A.针头滑出血管外
B.静脉痉挛
C.针头阻塞
D.针尖斜面未完全刺入静脉
E.针头斜面部分穿透下面血管壁
23、补益药宜何时服最好
A.饭后服
B.睡前服
C.饭前服
D.上午服
E.下午服
24、妊娠高血压疾病患者肾小球滤过率及肾血流较正常孕妇：
A.略有增加
B.降低和减少
C.无明显差别
D.差别很大
E.差别难以预测
25、诊断类风湿关节炎有价值的检查是
A.白细胞升高
B.贫血
C.血沉加快
D.类风湿因子阳性
E.抗O测定
26、氧气加压舱急排放应能使最高工作压到降至表压0.01MPa的时间不超过（）
A.1分钟
B.1.5分钟
C.2分钟
D.2.5分钟
E.3分钟
27、下列不属于科研论文研究对象与方法的是
A.研究对象条件
B.抽样方法
C.统计学方法
D.研究步骤
E.观察到的现象和收集的数据
28、患者女性，25岁。自然分娩l周，突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞，正确的处理措施是
A.子宫切除
B.行刮宫术，刮出物送病理检查以明确诊断
C.开腹探察
D.左侧卧位、吸氧
E.子宫动脉结扎
29、以下关于治疗颅内压增高而使用甘露醇的方法不正确的是
A.用药前检查药液性状
B.可以与其他药液混合静脉滴注
C.在15～30分钟内快速滴注尽快达到所需浓度
D.推注时不能漏到血管外
E.有结晶的药液可将制剂瓶放在热水中浸泡待结晶消失后继续使用
30、人工肩关节置换术术后一般情况可拔管时间为
A.24小时
B.36小时
C.48小时
D.三天
二、填空题
31、癫癎大发作最具有特征性的表现是___发作性强直___、____阵挛抽搐___和意识障碍。
32、医患关系的分期分为初始期；__工作期__；结束期。
33、糖尿病最易发生的并发症是___感染____
34、临床护理一般是指___基础护理___和___专科护理___；护理管理的目标是让病人得到___优质___护理；护理教育是指学校教育和毕业后___继续___教育。
35、阿片类中*的三大特征是__昏迷__、_呼吸抑制_、__瞳孔缩小__。
36、临床上把成人的体型分为三种，他们是__均称___型、瘦长型和__矮胖___型。
37、为挽救生命，避免脑细胞的死亡，要求在心跳骤停的__4__分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救。
38、人工呼吸器的目的是维持和增强____机体通气量____；纠正威胁生命的___低氧血症_____。
39、成人胸外除颤电能为__J__。
40、髋关节脱位按股骨头的位置可分为__前脱位___、中心脱位和后脱位，其中以_后脱位_最多见。
三、判断题
41、接种BCG，能预防结核病。?
42、一般来说，轻度血压升高的病人，单独的心理疗法就可以达到降压的目的。?
43、宫颈糜烂多发生于性成熟期。?
44、新生儿寒冷损伤综合征的复温原则是逐步复温，循序渐进。?
45、人体最重要的散热途径是脂肪组织。(?)
46、电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。?
47、安静时，健康成年男性每搏输出量为60～80mL。（?）
48、乳腺手术的病人应该注意有无颈椎疾患。?
49、随着社会的发展和人口老龄化以及我国推行计划生育*策所带来的家庭结构变化，家庭已趋于小型化，城市中老年人单独生活的现象比农村严重。?
50、一例颅脑损伤病人，呼唤可睁眼，回答问题有错误，刺痛定位，其GCS昏迷计分为10分。?
正确答案：
1:A2:B3:E4:B5:B
6:D7:E8:C9:C10:C
11:A12:B13:B14:D15:C
16:E17:A18:A19:C20:C
21:E22:D23:C24:B25:D
26:A27:E28:B29:B30:C
31:(1)发作性强直(2)阵挛抽搐
32:(1)工作期
33:(1)感染
34:(1)基础护理(2)专科护理(3)优质(4)继续
35:(1)昏迷
(2)呼吸抑制(3)瞳孔缩小
36:(1)均称(正力)(2)矮胖(超力)
37:(1)4
38:(1)机体通气量(2)低氧血症
39:(1)J
40:(1)前脱位(2)后脱位
41:对42:对43:对44:对45:错
46:对47:对48:错49:错50:错
护考常考知识点总结
1、粪便标本采集除粪寄生虫标本外，均取中央部分或黏液脓血部分
2、瞳孔
①缩小：直径2mm，双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中*；单侧缩小提示小脑幕切迹疝早期
②散大：直径5mm，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*及濒死状态；一侧散大固定常提示一侧颅内病变（颅内血肿、脑瘤）所致的小脑幕切迹疝
3、血压变化
①寒冷刺激下：外周血管收缩，阻力增大，血压升高
②高温环境下：外周血管扩张，阻力减小，血压下降
③右上肢肱动脉从主动脉分出，左上肢肱动脉从锁骨下动脉分出，因此右上肢血压高于左④股动脉比肱动脉粗，因此下肢血压高于上肢
4、乙醇的作用
①20-30％：急性肺水肿时湿化给氧，降低肺泡表面张力
②30％：湿润、松解头发缠结
③25-35％：乙醇擦浴
④50％：皮肤按摩（褥疮）
⑤75％：皮内注射、新生儿头皮静脉、脐部消*
⑥70％：供皮区的消*
⑦95％：用于燃烧法消*和静脉炎湿敷
5、葡萄糖酸钙
①链霉素过敏：静推10％的葡萄糖酸钙
②输库存血：输入库存血0ml以上，须按医嘱注射10％的葡酸10ml
③高血钾引起的心肌抑制：静滴10％的葡酸，以对抗钾离子
对心肌的抑制作用
④甲状旁腺勿切引起的抽搐：发作时，静注10％葡酸10-20ml
⑤维D缺乏性手足抽搐症：镇静的同时静推5-10ml
⑥硫酸镁中*、膝跳反射减弱或消失：10％的葡酸
6、碳酸氢钠
①1-2％：提高沸点，防锈去污
②1-4％：用于口腔真菌感染
③2-4％：阴道外阴假丝酵母菌病阴道灌洗
④2％：鹅口疮患儿口腔清洗
⑤美曲膦酯（敌百虫）农药中*者禁忌使用1-4％洗胃
7、液体温度38-40℃：
鼻饲40-45℃：
床上洗头、沐浴、肛门坐浴50-52℃：
温水擦浴60-70℃：热水袋
8、心功能分级
①一级心功能：活动不受限
②二级心功能：活动轻受限
③三级心功能：活动须谨慎
④四级心功能：休息有表现
9、扑动和颤动治疗原则房扑房颤宜电除，药物首选洋地*，奎尼丁或胺碘酮，房颤负律效果佳，室扑室颤非同步，人工呼吸有帮助。
10、小儿先天性心脏病杂音
①动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，响亮的连续性机械样杂音
②房间隔缺损：胸骨左缘第2-3肋间，可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音
③室间隔缺损：胸骨左缘3-4肋间，可闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期反流性杂音
④法洛四联症：胸骨左缘第2-4肋间，有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音
11、小儿最常见的心脏病：先天性心脏病
最常见的先天性心脏病：室间隔缺损
最常见的发绀型先天性心脏病：法洛四联症
12、高血压分级
①Ⅰ级：-/90-99mmHg
②Ⅱ级：-/-mmHg
③Ⅲ级：≥/mmHg
④单纯性：收缩压≥，舒张压＜90每增加一级，收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg，记住一级，以此类推
13、心绞痛与心肌梗死的临床表现
①心梗疼痛性质与心绞相似，但疼痛更剧烈，时间更长
②心梗含硝酸甘油无效，心绞服后几分钟即可缓解
③心梗无诱因，心绞因诱因发作
14、溶栓疗法禁忌症
①年内发生脑卒中的
②月内出血或创伤的
③高血压史未控制
④三周内做过大手术的
⑤两周血管穿刺术的
⑥出血倾向或抗凝
⑦动脉夹层
15、瓣膜病鉴别
①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及局限、不传导的低调隆隆样舒张中晚期杂音
②二尖瓣关闭不全：全收缩期粗糙高调吹风样杂音
③主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二或第三肋间闻及响亮、吹风样、粗糙的收缩期杂音
④主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三、四肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音38
16、心脏骤停判断：
一看二摸（看即判断患者是否有反应，摸即判断大动脉是否有搏动）
17、氧疗
①持续低浓度低流量给氧：慢性肺源性心脏病、COPD、Ⅱ型呼吸衰竭
②高流量鼻导管给氧，并用20-30％乙醇湿化：急性左心衰、肺水肿
③高压氧舱：CO中*
18、疼痛鉴别
①胃溃疡：餐后痛，食—疼痛—缓解
②十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛—食—缓解
19、并发症鉴别
①胃溃疡引起出血：呕血、黑便
②穿孔：腹膜刺激征
③油门梗阻：呕吐宿食
20、出现症状
①低钾血症：小儿腹泻、急性肾衰、首要表现为疲乏无力
②低钙血症：小儿腹泻、维D缺乏性抽搐症、枸缘酸钠中*、甲状旁腺勿切
护士执业资格考试专业实务模拟试题及答案
一,以下每一道题下面有A.B.C.D.E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应的题号字母所属方框图黑。
1.属于主观资料的是
A.呼吸困难
B.*疸
C.发绀
D.心脏杂音
E.乏力
2.健康资料的直接来源是
A.亲属
B.患者本人
C.心理医师
D.同事
E.保姆
3．记录患者资料时，错误的是
A．收集完毕及时记录
B．客观资料应避免护士的主观判断
C．主观资料护士不能带自己的判断
D．客观资料的记录应尽量使用医学术语
E．主观资料的记录只能用患者自己的语言
4.实施护理措施是
A.对利于疾病转归的措施无需征求患者及家属意见
B.应该与医疗工作密切结合,保持协调一致
C.应根据护士的时间安排患者的健康教育
D.应教会患者掌握各项护理技术
E.应重点观察患者的心理反应
5.为防止脐带脱垂,采用的卧位是
A.半坐卧位
B.中凹卧位
C.屈膝仰卧位
D.头低足高位
E.头高足低位
6.皮内注射法用于药物过敏试验,正确的做法是
A.部位选择上臂三角肌下缘
B.2%碘酊消*一便,70%乙醇脱碘2遍
C.进针角度为25度
D.进针时勿按压
E.针尖斜面进入真皮下层
7.常规尿标本留取的尿量为
A.50ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
8.张力性气胸时首要的急救措施是
A.气管插管辅助呼吸
B.输血输液行休克
C.立即排气，降低胸膜腔内压力
D．剖胸探查
E．气管切开辅助呼吸
9．危险三角区的疖，首要的护理问题是
A．脓*症
B．菌血症
C．*血症
D．休克
E．颅内海绵状静脉窦炎
10．预防产后乳房肿胀，不正确的是
A．分娩后马上吸吮
B．保持正确的含接姿势
C．正确按时喂哺
D．做到充分有效的吸吮
E．按需哺乳
11．新生儿生后脐带脱落的时间为
A．1-7天
B．8-14天
C．15-21天
D．22-28天
E.29-35天
12．预防破伤风最有效、最可靠的方法是
A．彻底清除坏死组织和异物
B.应用青霉素
C．注射人体免疫球蛋白
D．注射TAT
E．应用肾上腺皮质激素素
13.人工肛门自我护理方法正确的是
A．禁忌扩张造口
B．定时结肠灌洗，训练排便习惯
C．造口袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋
D．当门袋宜长期持续使用，减少更换
E．根据患者体型，体重选择造口袋大小
14.指导---合作型护患关系适用于
A.脑出血患者
B．老年痴呆患者
C．骨质疏松患者
D．阑尾术后患者
E．病理性*疸患者
15.在护患交往中，护士微笑的作用不包括
A．改善护患关系
B．化解护患矛盾
C．优化护士形象
D．缩短护患之间距离
E．缓解患者不安心理
16.属于门诊护理工作的是
A.准备急救用物
B．实施抢救措施
C．办理入院手续
D．备齐检查器械
E．做好抢救记录
17.持续用冷超过1小时，会引起局部组织损伤，称为
A．局部效应
B．后续效应
C．远处效应
D．继发效应
E．协同效应
18.忌用冷疗的疾病是
A．急性关节扭伤
B．慢性炎症
C.牙痛
D．烫伤
E．脑外伤
19.引起慢性胃炎的主要病因是
A．幽门螺杆菌感染
B.自身免疫反应
C．机械因素影响
D．化学因素影响
E.黏膜蜕变
20.属于等张液体的是
A．5%NaOH
B.0.9%生理盐水
C．1：1液
D．10%葡萄糖溶液
E．口服补液盐(ORS)
21.选择抗生素最理想的依据是
A．脓液的性质
B．细菌的种类
C．细菌药敏实验
D.感染的严重程度
E．药物的抗菌谱
22.子宫峡部的下端是
A.解剖学外口
B．解剖学内口
C．组织学外口
D．组织学内口
E．子宫颈外口
23.妄想的定义是
A．思维联想障碍
B．联想形式障碍
C．大量涌现的不自主观念
D.不能被说服的病态信念
E．无法摆脱的重复出现的观念
24.申请注册的具有护理专业硕士研究生，医院完成临床实习，其时限至少为A.一个月
B.三个月
C．八个月
D.十个月
E．十二个月
25.以下属于护士义务的是
A．按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险
B．获取与本人业务能力相当和学术水平相应的专业技术职务职称
C．参与公共卫生和疾病预防控制
D．对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议
E．从事有感染传染病危险工作的护士，应当接受职业健康监护
26.手术治疗中一般病人知情权不包括
A．有权自主选择
B．有同意的合法权益
C．有明确决定的权益
D．有家属代为决定的权益
E.有作出决定的认知力
27.以下属于行*法规的是
A．《中华人民共和国民法通则》
B．《护士条例》
C．《中华人民共和国残疾人保障法》
D．《中华人民共和国职业病防治法》
E．《医院感染管理法》
28.老年人虽然死记硬背能力减退，但理解能力变化不大，因此保持比较好的记忆是
A.近期记忆
B．远期记忆
C.机械记忆
D.逻辑记忆
E.次级记忆
29.婴儿为了补充铁剂，最早需要添加的辅助食品是
A.新鲜水果
B.蔬菜
C.粥
D.蛋*
E.牛奶
30.小儿集体所需的总能量中，其为所特需的是
A．机体代谢
B．食物的特殊动力作用
C.活动
D．生长
E．排泄
31.长效口避孕药服药一次可避孕
A．1个月
B．2个月
C.3个月
D．6个月
E．1年
32.询问汗的有无，可以判断感受外邪的性质和卫阳盛衰，表征有汗常见于
A.多属外感寒邪所致的伤寒表实征
B.外邪入里的里热征
C.外感风邪所致的中风表虚征，或为外感风热所致的表热征
D.里热炽盛
E.阳气不足，蒸化无力所致
33.表征和里症的鉴别要点为
A.咳嗽是否伴有咳痰
B．寒热症状，内脏症候是是否突出
C．头身疼痛与否
D．舌象的变化
E．出汗量之多少
34.病房护士发生护理差错后，护士长应及时上报护理部，上报的实践范围是
A．十二小时
B．二十四小时
C．三十六小时
D．四十八小时
E．七十二小时
35.三级医疗事故是指造成患者的不良后果是
A．造成死亡
B.重度残疾
C．中度残疾
D．轻度残疾
E．人身损害
36.运用PDCA循环的护理管理的基本方法，检查质量状况，找出产生质量问题的原因,定出集体实施计划，实施预定的计划和措施，检查预定目标的执行情况,存在问题转入下一个管理循环中,这种方式起到的作用是
A.监督指导
B.循环管理
C.持续改进
D.目标管理
E.检查落实
37.三(四)腔管的正确护理措施
A.放置期间不得轻易放气以防滑出
B.定期抽吸胃管
C.出血停止后应立即拔管,以防粘膜受损
D.放置期间,无需定时测量囊内压力
E.间断应用气囊压迫一般以4-5天为限
38.胎盘娩出后,产妇还应在产房内观察
A.半小时
B.1小时
C.1个半小时
D．2小时
E.2个半小时
39.有关预防新生儿臀红的措施,不正确的是
A.勤换尿布
B.大便后用温水洗净臀部
C.包裹不可太松.过紧
D.塑料布防止床单潮湿
E.避免尿液和粪便长时间刺激
40.下面属虚证的临床症状为
A.体质多壮实
B.精神萎缩,虚证者低息微
C.声高气粗
D.胸腹按之疼痛,胀满不减
E．脉象有力
41.开放性胸部损伤的主要诊断依据是
A.胸部有开放性伤口
B.食管损伤
C.肋骨骨折刺破胸膜
D.肺损伤伴气胸
E.胸壁伤口与胸膜腔相通
42.婴儿期最常见的心脏病是
A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.病*性心肌炎
D.心力衰竭
E.冠心病
43.小肠扭转多见于
A.长期负重者
B.习惯性便秘
C.排尿困难者
D.晚期妊娠者
E．饱餐后剧烈运动者
44．小儿上呼吸道感染中的咽---结合膜热的病原体为
A．腺病*
B．流感病*
C．葡萄球菌
D．柯萨奇病*
E．溶血性链球菌
45．肺结核最主要的传播途径是
A．飞沫
B．尘埃
C．食物和水
D．皮肤接触
E．皮肤或餐具
46．乙脑的主要死因是
A．心衰
B．呼衰
C．惊厥
D．休克
E．高热
47．早产儿的外观特点有
A．皮肤红润，毳毛少
B．头发分条清楚
C．乳晕明显
D．足底纹少
E．耳周直挺
48．急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是
A．严重心律失常
B．急性左心衰
C．高钾血症
D．消化道出血
E．肺部感染
49．引起破伤风的主要致病菌是
A．溶血性链球菌
B．金*色葡萄球菌
C．大肠杆菌
D．拟杆菌
E．厌氧芽孢杆菌
50.破伤风属于
A.菌血症
B.败血症
C.*血症
D.脓血症
E.脓*症
51.蛛网膜下腔出血最常见的原因
A.外伤
B.高血压动脉硬化
C.血液病
D.先天性脑动脉瘤
E.脑血管畸形
52.大肠癌最常见的转移方式为
A.直接浸润
B.血行转移
C.淋巴转移
D.种植播散
E.胎盘垂直转移
53.截瘫病人足部用支架是为了
A.病人舒适
B.防止畸形
C.防止肌萎缩
D.防止关节僵硬
E.防止水肿
54.原发性肝癌好发于男性,好发年龄最多见的是
A.30~40岁
B.40~50岁
C.50~60岁
D.30~60岁
E.40~60岁
55．患者男性，23岁。两周前因足球赛中出现摔伤导致右腿胫骨骨折，进行牵引时宜采取的体位是
A．平卧位
B．侧卧位
C．中凹卧位
D．头低足高位
E．头高足低位
56．患者男性，49岁，自觉心悸1天，自测脉搏不齐，心电图有室性期前收缩，为判定心律失常程度，下列哪项检查最为必要
A．超声心动图
B．动态心电图
C．平板运动试验
D．X线
E．化验血清肌酸激酶
57．患者男性，58岁。腹胀、肛门停止排气排便2天，3年前曾因胃溃疡行胃大部切除术.查体：腹部叩诊鼓音，肠鸣音12次/分，有气过水音,为明确诊断，首选的检查方法是
A．腹部X线片
B．腹部CT检查
C．纤维胃镜检查
D．诊断性腹腔穿刺
E．腹部B超
58．患者女性，69岁。“高血压”19年，近期由于劳累血压波动不大，为该患者测血压应
A．定血压计、定部位、定时间、定护士
B．定血压计、定部位、定时间、定听诊器
C．定听诊器、定部位、定时间、定体位
D．定血压计、定部位、定时间、定体位
E．定护士、定部位、定时间、定体位
59．患者女性，21岁。现支气管哮喘急性发作，应采取
A．去枕仰卧位
B．屈膝仰卧位
C．中凹卧位
D．侧卧位
E．端坐卧位
60．患者女，68岁。膀胱高度膨胀而又极度虚弱，为其导尿时，首次放尿的量不超过
A．ML
B．ML
C．0ML
D．1ML
E．0ML
61．患者女，30岁。体温持续升高达39~40℃，持续数日，24小时波动不超过1℃，属于A．弛张热
B．稽留热
C．间歇热
D．不规则热
E．超高热
62．患者男性，60岁。连续3天测血压为/95㎜Hg.此患者属于
A.正常血压
B.正常高限
C.高血压
D.收缩压正常,舒张压升高
E.收缩压升高,舒张压正常
63.患者男性,35岁.因”急性肾炎”入院,应给予
A.低蛋白饮食
B.要素饮食
C.低脂饮食
D.低胆固醇饮食
E.少渣饮食
64.急诊一病人在就诊过程中,护士没有询问病人有无青霉素过敏史,即为病人做青霉素试验,造成病人休克死亡.护士的医疗过失行为所占的比重是
A.完全责任
B.主要责任
C.同等责任
D.次要责任
E.轻微责任
65.一位3岁病医院,经治疗本已好转,行将出院。其父母觉得小儿虚弱，要求输血。碍于情面医生同意了。可护士为了快点交班，提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹，医护齐动手给他输血过程中，病儿突发心脏骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是A．无知，无原则，违背了有利病人的原则
B．无知，无原则，违背了人道主义原则
C．曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利病人的原则
D．曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害病人的原则
E．曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则
66．患者男性，30岁。体温持续升高达39℃以上，但波动幅度大，24小时波动超过1℃，最低体温仍超过正常水平，属于
A．弛张热
B．稽留热
C．间歇热
D．波状热
E．不规则热
67．患者女性，29岁，习惯性便秘，该患者宜采用的饮食是
A．高纤维素饮食
B．低纤维素饮食
C．高蛋白饮食
D．低蛋白饮食
E．低脂肪饮食
68．患者女性，45岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现脉搏细速、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。此脉搏称为
A．间歇脉
B．缓脉
C．绌脉
D．洪脉
E．丝脉
69．患者男性，76岁，因脑血栓导致左侧偏瘫。住院2日后，护士发现其右侧骶尾部皮肤发红，并伴有肿、热、痛，皮肤未破损。此患者右侧骶尾部皮肤改变为压疮的
A．淤血红润期
B．炎性浸润期
C．浅度溃疡期
D．坏死溃疡期
E．深度溃疡期
70.患者男性,25岁,双腿不慎被开水烫伤,可考虑为其选用的保护具是
A.床档
B.支架被
C.肩部约束带
D.髋部约束带
E.踝部约束带
71.患者女性,48岁,经常便后出血,经检查为痔疮,行痔疮手术.术后热水坐浴的目的是
A.消肿,镇痛
B.保暖,解痉
C.消*伤口
D.减少出血
E.治疗炎症
72.患者女性,36岁,行子宫肌瘤手术前导尿并留置导尿管的目的是
A.排空膀胱避免手术损伤
B.测定残尿
C.收集尿液以作细菌培养
D.排除尿液以解除痛苦
E.保持会阴部清洁干燥
73.患者女性,35岁,长期留置导尿管,保持导管通畅的方法是
A.离床活动时将导尿管末端固定在腹部
B.维持尿道口清洁
C.多饮水
D.集尿袋及时倾倒
E.定时更换引流袋
74.患者男,70岁,便秘多年,护士告知其多吃水果能帮助排便,水果中能起到通便作用的营养素是
A.糖类
B.纤维素
C.维生素C
D.蛋白质
E.胶原物质
75.白班药疗护士不用提前为夜班护士配置肌内注射药物,应现用现配,目的是
A.防止发生差错
B.防止发生配伍禁忌
C.减少*性反应
D.防止药物的校价降低
E．防止浪费药液
76．判定患者缺氧程度时，可以根据临床表现和
A．皮肤颜色的改变
B．口唇发绀的程度
C．HB和PaO2值
D．PaO2和PaCO2的值
E.意识状态的变化
77.患儿,11个月,腹泻合并中度脱水\代谢性酸中*,给予补液\纠正酸中*后出现抽搐,最可能的原因是
A.低血钾
B.低血钠
C.低血镁
D.低血钙
E.低血糖
78.患者女性,39岁.患支气管扩张10年,咳嗽,咳脓性痰,痰量50ML/d,下列处理不当的是
A.体位引流
B.加强营养
C.长期应用抗生素
D.给予祛痰剂
E.给予雾化吸入
79.患者男性,48岁.患有哮喘20年,昨天凌晨因误吸花粉再次发作,气急明显,口唇发绀,鼻翼扇动,不能平卧,经口服氨茶碱\支气管扩张剂仍不能控制,医院急诊.预防此类哮喘最有效的药为
A.沙丁胺醇
B.氨茶碱
C.异丙托溴铵
D.泼尼松
E.色甘酸钠
80.患者女性,48岁,因晨起感到头晕.头痛,视物不清而摔倒.15分钟后拨打电话,医护人赶到后立即将此病人脱离现场,给与对症处理,经再次对房间进行检查,发现其煤气总开关未关,煤气灶管道老化,接口处有松动,煤气中*的主要原因是
A.安全知识差
B.为定时检查维修
C.为及时更换专用管道
D.为及时开窗通风
E.为检查总开关
81.患者女性,31岁,测体温39摄氏度,医嘱即可肌内注射复方氨基比林2ml。护士此刻执行的医嘱是
A．非独立性护理措施
B．独立性护理措施
C.协作性护理措施
D．依赖性护理措施
E．预防性护理措施
82．某护士，业务水平较高，为人热情但脾气暴躁，护患关系紧张。有利于她建立良好护患关系的措施是
A.做好患者心理护理
B.加强工作责任心
C.刻苦练习各项操作技术
D.尽量减少与患者的交流和沟通
E.学会控制情绪,耐心解释患者的疑问
83.患者男性,40岁.诊断为"肺结核",消*其床头柜应用
A.含有效氯0.2%消*液喷洒,时间60分钟
B.含有效氯0.2%消*液擦拭,时间20分钟
C.臭氧灭菌灯照射20分钟
D.84消*液擦拭5分钟
E.日光暴晒5小时
84.患者男性,泌尿系感染,医嘱抗生素治疗,护士执行肌内注射,选用联线法进行体表定位,注射区域正确的是
A.髂嵴和尾骨联线的外上1/3处
B.髂嵴和尾骨联线的中1/3处
C.髂前上嵴和尾骨联线的外上1/3处
D.髂前上嵴和尾骨联线的中1/3处
E.髂前上嵴和尾骨联线的后1/3处
85.患者男性,67岁,哮喘发作伴咳嗽,行超声雾化吸入治疗,正确的做法是
A.调整定时器,打开雾量调节开关,接通电源
B.面罩置患者口鼻部,闭口深呼吸
C.治疗毕,先关闭电源,再关雾化开关
D.雾化时,患者呼吸宜浅快
E.水槽内水量不足及时补充
86.患者女,70岁,需输入0ml液体，用滴系数为15的输液器，每分钟40滴，输完需用
A.2小时15分钟
B.2小时45分钟
C.4小时15分钟
D.4小时45分钟
E.6小时15分钟
87。护士为患者同时抽取不同种类的血标本时，注入盛放血标本容器瓶的正确顺序是
A．血培养瓶抗凝瓶干燥管
B．血培养瓶干燥管抗凝瓶
C．干燥管血培养瓶抗凝瓶
D．抗凝瓶血培养瓶干燥管
E．干燥管抗凝瓶血培养瓶
88．某肺心病患者因呼吸困难，行气管切开，护士为其吸痰时，正确的操作是
A．动作快并上下提拉，左右旋转
B．动作宜慢并上下提拉，左右旋转
C．动作轻柔，并向上提拉，左右旋转
D．动作轻柔，由上而下，边抽边吸
E．动作迅速，由浅入深，保证充分吸痰
89．患者逝世后，护士进行尸体料理时，对死者牙齿的处理正确的是
A．取下丢弃
B．装入口中
C．取下浸泡在冷水中
D．取下交给死者家属
E．取下以便在口中添塞棉花
90．患者男性，20岁，在海中游泳时不慎溺水，神志不清，呼吸微弱。被送到急诊室，医生不在场，护士正确的处理是
A．立即呼叫医生，等待医生到达立即开始呼救
B．立即头偏向一侧，清理口腔异物，行人工呼吸
C．立即进行心外按压，并且双人交替
D．立即心电监护，静脉补液
E．立即心外按压，除颤
91.患者男性30岁，坚信有人在食物中放*，想将他*死，虽经他人再三解释，不能被说服，护士在护理患者进食中应
A．告知进食
B．强迫进食
C．放弃进食
D．与其他患者共同进食
E．其他患者先品尝后再进食
92.一位护士在与一位患者交谈的过程中，当患者谈到住院以来的高额费用时异常激动，不满，护士此时可采用的交谈技巧是
A．倾听
B．核实
C．提问
D．阐释
E．沉默
93—95公用题干
某ICU护士，毕业三年以来，基本上是一个人护理某个病人，病人需要的全部护理由他负责，实施个体化护理
93.ICU常用的护理方式是
A．个案护理
B．功能制护理
C．责任制护理
D．小组护理
E．临床路径
94.对ICU的重症病人护理以下错误的是
A．一对一24小时特级护理
B.备齐各种急救设施和设备
C．制定并执行护理计划
D．正确及时做好各项治疗
E．每半小时巡视一次
95.对ICU的重症病人进行护理记录时不宜采取的做法是
A．字迹端正清晰
B．动态反映病情的变化
C．使用蓝黑色水笔写
D．写错可涂刮后重写
E．体现以病人为中心
96—99公用题干
患者男性，38岁，因呼吸道感染伴咳嗽，医院就诊，医嘱给与青霉素80万U肌内注射，每日两次96.护士首先为患者做青霉素皮试，护士进行操作错误的是
A．皮试前询问有无用药史和过敏史
B．用注射用水稀释皮试液
C．皮试液现用现配
D．被好肾上腺素
E．在前臂掌侧下段做皮试
97.青霉素皮试液0.1ml含青霉素
A．10U
B.20U
C.60U
D.U
E.U
98．皮试后5分钟患者出现胸闷，气促伴濒危感，面色苍白出冷汗，患者可能出现
A．血清型反应
B．呼吸道过敏反应
C．青霉素*性反应
D．皮肤过敏反应
E．过敏性休克
99.据患者表现首选用药是
A.多巴胺
B．地塞米松
C．盐酸肾上腺素
D．去甲肾上腺素
E．异丙肾上腺素
—公用题干
.护士采取降温效果最好的物理降温措施是
A．使用冰袋
B．戴冰
C．湿冷敷
D．乙醇擦浴
E．冰囊冷敷
.为患者进行物理降温时应注意
A．擦浴时间不超过30分钟
B．主要擦拭后颈部
C．擦浴足底时间可稍长
D．擦浴后10分钟测量体温
E．观察面色，检测呼吸脉搏
—公用题干
患者男性，69岁，农民，无文化，胃癌术后。护士在探视时间与其进行交谈。交谈过程中，护士手机来电，护士立刻将手机关闭；患者感到伤口阵阵疼痛，并感到烦躁；探视患者的女儿轻轻安慰最终交谈无法进行下去，不得不终止。.影响此次护患沟通的隐密性因素是
A．患者伤口疼痛
B．患者无文化
C.患者未关闭手机
D．患者女儿在场
E．患者年龄较大
.导致此次交谈失败的个人生理因素是患者
A．无文化
B．情绪烦躁
C．年龄较大
D．伤口疼痛
E．女儿在场
.针对此患者的特点，最佳的护患关系模式为
A．指导型
B．被动型
C．共同参与型
D．指导—合作型
E．主动—被动型
---题公用题干
患者男性，45岁。诊断为破伤风.护士为其输液后，消*手的方法正确的是
A．用刷子蘸取肥皂液仔细刷洗双手
B．流动水冲洗手时，腕部应高于肘部
C.按“六步洗手法“顺序搓洗双手，持续15秒
D．按“六步洗手法“顺序搓洗双手后，在流水下彻底冲净
E．刷洗的顺序是指甲处、指缝、手掌、手背、腕关节、前臂
.护理患者后，穿过的隔离衣处理正确的是
A．污染面向外挂于衣橱内
B．污染面向外挂于病区走廊
C．污染面向内挂于病区走廊
D．污染面向内挂于衣橱内
E．污染面向内内挂于病区内
.护理患者后的敷料处理正确的是
A.焚烧法
B．熏蒸法
C．紫外消*
D．高压蒸汽灭菌
E．电离辐射灭菌法
.患者出院后，其终末消*错误的是
A．病室消*后要开创通风
B．病室空气可用紫外线消*
C．将被服放入污染袋，先清洗再消*
D．用漂白粉溶液擦拭家具、地面和墙面
E．病室消*时，被褥应摊开、床头柜要打开
—公用题干
患者女性，35岁，因活动后有呼吸困难，近半年有进行性加重，并伴有咳嗽，声音嘶哑，既往患者有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，考虑为慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
.明确诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的检查是
A．心电图
B．血管造影
C．超声心动图
D．胸部X片
E．磁共振
.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是
A．P波消失，代之以大小、形态不一的f波
B．P波消失，代之以锯齿状F波
C.P波变窄，P波宽度0.12秒
D．二尖瓣型P波，P波宽度0.12秒
E．P波提早出现，形态与窦性不同
—公用题干
患者男性，42岁，间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加重，且突然呕血ml。
.该患者出血的原因，最有可能的是
A．慢性胃炎
B．消化性溃疡
C．胃癌
D．胃肠道黏膜糜烂
E．肝硬化
.为确诊原因，应首选
A．X线钡餐检查
B．超声检查
C．大便隐血实验
D．纤维内镜检查
E．胃液分析
.最适宜采取那种治疗
A．禁食
B．禁食和输液治疗
C禁食和输血治疗
D．禁食、输液、法莫替丁
E.输血、酚磺乙胺
—公用题干
患儿，1岁，呕吐腹泻5天，一天来尿量极少。查体，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢发凉，脉细弱，血清钠mmol/l。
.护士判断该患儿脱水的性质是
A．中度低渗性脱水
B．重度低渗性脱水
C．中度等渗性脱水
D．重度等渗性脱水
E．中度高渗性脱水
.根据患儿脱水程度和性质，首选的液体是
A．2：1等张含钠液
B．1/2张含钠液
C.1/3张含钠液
D．1/4张含钠液
E.1/5张含钠液
—公用题干
32岁孕妇，孕1产0，现妊娠33周，近10天自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：次/分，胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/分，血细胞比容0.25.
.该患者最有可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B．再生障碍性贫血
C．巨幼红细胞性贫血
D．妊娠生理性贫血
E．血性贫血
.首选的药物是
A．服叶酸治疗
B．少量多次输血
C．肌内注射右旋糖酐
D．口服硫酸亚铁
E．肌内注射维生素B12
—题干
患者女性，51岁，因消化性溃疡少量出血入院检查。
.就以上信息，应给予的适宜饮食为
A．低脂饮食
B．软质饮食
C．少渣饮食
D．流质饮食
E．低蛋白饮食
.经治疗，患者停止出血。查体，体温38摄氏度，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压/95mmHg。应为患者选择的适宜饮食是
A．高蛋白高纤维素饮食
B．高纤维素低脂饮食
C．少渣高热量饮食
D．低蛋白低盐饮食
E.低脂低盐饮食
.进一步检查发现其血胆固醇含量明显高于正常，该患者适宜的食谱是
A.火腿、鱼、菠菜
B．咸蛋*、豆腐、牛肉、青菜
C．青椒炒鸡蛋、三*鸡、豆腐
D.皮蛋豆腐、鲫鱼、青椒炒肉丝
E．土豆炒豆腐、滑炒鱼片、豆腐
.为进一步明确治疗效果，须作潜血实验，实验前一天可进食
A．青菜
B．牛肉
C.土豆
D．火腿
E．皮蛋
参考答案
1-5EBEBD
6-10DBCEC
11-15ADBDD
16-20DDBAB
21-25CDDCC
26-30DBDDA
31-35ACBBD
36-40CBDDB
41-45EAEAA
46-50BDCEC
51-55DCBBD
56-60BADEC
61-65BCAAD
66-70AACAB
71-75AACBD
76-80DDCEA
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86-90EACBB
91-95EEAED
96-BBECD
-EDDDB
-AACCD
-BDDAB
-ADDEEC
护考-常考知识点
基础护理知识与技能
1、属于客观资料的是(体温39.1℃)
2、患者资料最主要的来源是(患者本人)
3、患者的心理社会状况评估内容不包括(治疗方案)
4、护士观察患者病情的最佳方法是(经常与患者交谈，增加日常接触)
5、患者对护士说：“我见不到孩子、老伴，心里不舒服”。表明该患者存在(爱与归属的需要)
6、患者在门诊候诊时出现剧烈腹痛，四肢冰凉，呼吸急促。门诊护士应(安排提前就诊)
7、手术室的室内温度应控制在(22℃～24℃)
8、病室通风的目的,不恰当的是(抑制细菌生长)
9、为达到置换病室内空气的目的，每次通风的时间一般为(30分钟)
10、脑外伤患者术后的床单位应是(麻醉床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单)
11、护士为右下肢开放性骨折准备麻醉床，应是(床头和床中部各铺中单及橡胶单)
12、住院处办理入院手续的根据是(住院证)
13、病人住院期间，病案中排列在最前面的是(体温单)
14、“脾破裂”患者需入院手术治疗，住院处护士首先应(急速给予住院处置)
15、“脾破裂”患者需入院手术治疗，病房护士首先应(铺麻醉床)
16、不符合特级护理的要求的是(每2小时监测生命体征1次)
17、处理出院病人医疗护理文件的方法，错误的是(诊断卡、治疗卡夹入病历内)
18、运送腰椎骨折患者时最佳的方式是(平车四人搬运法)
19、护士护送车祸昏迷患者急行X线检查时，不妥的做法是(运送期间暂时停止输液)
20、护士应协助支气管哮喘发作患者采取的体位是(端坐位)
21、失血性休克患者最适宜的体位是(中凹卧位)
22、车祸导致面部开放性伤口，经清创缝合后入院观察应采取的体位是(半坐卧位)
23、护士协助胎膜早破患者采用的卧位应为(头低足高位)
24、为保护因下肢瘫痪需长期卧床患者双足功能，可选的保护具是(支被架)
25、破伤风患者换下的敷料应(集中焚烧)
26、高压蒸气灭菌锅进行灭菌时，锅内压力达到所需数值后，应维持(30分钟)
27、烧伤病室进行空气消*的最佳方法是(过滤除菌)
28、用纯乳酸对换药室进行空气消*，换药室长、宽、高分别为4米、5米、3米，需要乳酸的量为(7.2ml)
29、在行纤维胃镜消*时，宜选择的化学消*方法是(2%的戊二醛浸泡)
30、护士应对被患者血液污染的床头柜进行(消*液擦拭)
31、长度为16cm的无菌镊子，存放于其浸泡容器中时，适宜的消*液深度为(8cm)
32、护士在护理操作过程中发现手套破损，应(立即更换手套)
33、无菌包打开后，未用完的无菌用品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为(24h)
34、铺好的无菌盘有效期不得超过(4h)
35、戴无菌手套时，错误的是(戴上手套的手持手套的内面取出手套)
36、在传染病区中属于污染区的是(病室)
37、传染病区护士中班结束后，脱下的隔离衣悬挂正确的是(挂在走廊，清洁面朝外)
38、为昏迷患者进行口腔护理时不需准备的用物是(吸水管)
39、给昏迷患者口腔护理时，下列操作错误的是(擦洗毕，协助患者漱口)
40、口腔护理时，开口器的应(臼齿处放入)
41、患者的活动义齿的处理方法是先清洗后(放入冷水中)
42、女性患者卧床多日造成长发打结且粘结成团，护士欲其湿润疏通头发宜选用(30%乙醇)
43、护士给给左下肢膝关节置换术后患者擦浴，脱衣时应(先健侧再患侧)
44、长期卧床患者应着重预防压疮发生的部位是(腰骶部)
45、压疮淤血红润期的主要特点是(局部皮肤红、肿、热、痛)
46、护士对病人进行按摩时使用了50%的乙醇，其目的是(促进血液循环)
47、护士为一级护理患者行晨、晚间护理的适宜时间分别是(诊疗开始前，晚饭后)
48、成人腋温的正常范围为(36.0℃～37.0℃)
49、男性患者，36岁，因肺炎收入院，持续发热2日，每日口腔温度搏动范围在39.3～40.0℃，并伴有脉搏、呼吸明显增快，该患者的热型属于(稽留热)
50、稽留热常见于(肺炎球菌肺炎)
51、对高热患者进行体温观察，正确的是(每隔4h测温1次)
52、患者，男性，50岁。因高热急诊入院，体温39.9℃。正确的物理降温措施是(前额，头顶部置冰袋)53、患者自测体温时，先把体温计甩到(35℃以下)。
54、心律极不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，心率次/分，脉率78次/分。此脉搏属于(短绌脉)
55、测量脉搏首选动脉是(桡动脉)
56、护士测量房颤患者脉搏与心率的方法是(两人分别测脉率和心率，同时起止，测1分钟)
57、脑膜炎患者呼吸呈周期性，由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，经过一段呼吸暂停后，重复上述过程。该患者的呼吸属于(潮式呼吸)
58、患者，男性，68岁。因脑出血入院治疗，现意识模糊，左侧肢体瘫痪。护士为其测量体温、血压的正确方法是(测量腋下温度，右上肢血压)
59、中国居民“平衡膳食宝塔”的最底层，即居民膳食中最基本的组成部分是(五谷类)
60、医院基本饮食的是(治疗饮食)
61、禁止食用肉类、肝类、含铁丰富的药物、绿色蔬菜的试验饮食为(隐血试验饮食)
62、护士指导大便隐血试验患者在标本采集的前三天内，可食用的食物为(豆制品)
63、患者，女性，32岁。医嘱行I甲状腺功能测定，护士指导该患者在试验期间应忌食的食物有(紫菜)
64、正确测量胃管插入长度的方法是(从前发际到剑突)
65、在为患者行鼻饲插管时，为提高插管成功率，应重点采取的措施是(插入15cm时，托起患者头部使下颌靠近胸骨柄)
66、每次为患者注入鼻饲液的量和间隔时间要求分别是(≤ml;≥2h)
67、通过鼻饲注入流质饮食后，再注少量温开水的目的是(冲净胃管，避免鼻饲液积存)
68、在插胃管过程中，患者出现恶心、呕吐，护士首先应(暂停插管并嘱患者深呼吸)
69、患者，女性，30岁。高热39℃。医嘱给予冰袋物理降温。冰袋正确的放置位置是(前额)
70、热疗可以(促进)炎症扩散或(局限)
71、护士用热水袋为昏迷患者进行保暖，正确的方法是(热水袋外裹毛巾)
72、在红外线照射过程观察皮肤颜色为紫红色，此时护士应(立即停止照射，改用凡士林保护皮肤)
73、肛瘘手术后患者行热水坐浴，应控制使用时间为(15～20分钟)
74、24小时尿量为ml，患者的排尿状况属于(少尿)
75、护士应为女性留置导尿管患者安置的体位是(屈膝仰卧位)
76、护士在观察留置导尿术患者尿液情况时，发现尿液混浊、沉淀，应(给予膀胱冲洗)
77、便秘患者行大量不保留灌肠，护士选用的灌肠液的温度应为(39～41℃)
78、患儿，男，4岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。灌肠液的温度是(29℃)
79、患儿，男，4岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。灌肠时应为患儿安置的体位为(左侧卧位)
80、患儿，男，4岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。灌肠时插入肛管的深度是(4～7cm)
循环系统疾病病人的护理
1、二尖瓣的解剖位置是(左心房与左心室之间)
2、心包腔内液体的生理作用是(润滑作用)
3、心脏自身的血液供应主要来自于(冠状动脉)
4、具有自律性的心肌细胞为(窦房结)
5、心脏正常窦性心律的起搏点是(窦房结)
6、正常情况下心室的除极方向是(由心内膜到心外膜)
7、慢性心功能不全Ⅱ级患者应表现为(日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解)
8、导致左心室压力负荷过重的病因是(高血压和主动脉瓣狭窄)
9、慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是(呼吸困难)
10、右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是(体循环淤血)
11、右心衰竭患者的特征性体征是(肝颈静脉反流征阳性)
12、长期服用利尿剂(呋塞米)的心衰患者，护士应当最
）。
A.3.5mmol/L
B.4.5mmol/L
C.5.5mmol/L
D.6.5mmol/L
E.7.5mmol/L
A
正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L为低钾血症。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而体内缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现进行诊断。
2.做结核菌素试验后多长时间看结果？（
）
A.24～36小时
B.48～72小时
C.3～4周
D.5～8周
E.20分钟
B
PPD标准剂量是5结核菌素单位（0.1毫升）进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果，测量皮肤硬结的横径和纵径，得出直径，皮肤的红斑不加以测量。
3.癫痫持续状态是指（
）。
A.连续的失神发作
B.连续大发作，意识持续丧失
C.单侧肢体频繁抽搐
D.单侧肢体连续发生触电感
E.长期用药但经常发作
B
癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
4.Ⅱ型呼吸衰竭患者的给氧方式应是（
）。
A.高压给氧
B.间歇给氧
C.酒精湿化给氧
D.长期给氧
E.低浓度持续给氧
E
Ⅱ型呼吸衰竭是肺泡通气不足所致的缺氧和CO2潴留。长期的CO2滞留，呼吸中枢对其敏感性下降，而且PaCO2升高超过一定的限度，即可对呼吸有抑制作用。呼吸中枢兴奋性的维护只有依靠缺氧对外周感受器的刺激，所以Ⅱ型呼衰患者应持续低浓度、低流量给氧，既要改善严重的低氧血症，又要维持缺氧状态对呼吸的刺激作用，避免迅速纠正缺氧造成PaCO2的进一步升高。
5.消化性溃疡具有的特征性临床表现是（
）。
A.反酸、嗳气
B.节律性上腹痛
C.消化功能紊乱
D.恶心、呕吐
E.营养失调
B
上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，多数患者疼痛有典型的节律性。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再次出现。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。
6.对原发性高血压健康教育的内容不正确的是（
）。
A.注意休息，避免过劳
B.缓解期适当活动，控制体重
C.定期测量血压
D.宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食
E.血压高时服药，血压不高时可暂不服药
E
原发性高血压患者应注意休息，避免过劳，以免引起血压大幅波动；缓解期适当活动，控制体重，降低体重指数；定期测量血压，了解血压变化；应低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食；不能擅自突然停药、更改药物剂量。
7.颅脑损伤的护理措施，错误的是（
）。
A.首先抢救窒息、大出血等危急伤情
B.伤后3天仍不能进食者给予鼻饲
C.及时处理高热
D.疼痛明显时可用吗啡止痛
E.对躁动患者不可强加约束
D
颅脑损伤患者疼痛时不可盲目给予镇静、止痛药物，以免掩盖病情，故不宜使用吗啡。
8.胰头癌患者主要的症状和体征是（
）。
A.上腹痛
B.上腹饱胀不适
C.*疸
D.腹泻
E.消瘦
C
梗阻性*疸是胰头癌主要的症状和体征，可表现为皮肤*疸、瘙痒、小便色*、大便色淡甚至呈白陶土样等，是胰头部癌性肿块压迫阻塞胆管所致。
9.宫口开大5cm不再扩张超过3小时，应诊断为（
）。
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.第二产程延长
D.活跃期停滞
E.胎头下降停滞
D
第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10cm），又可分为潜伏期（开始出现规律宫缩至宫口扩张3cm）和活跃期（宫口扩张3～10cm）。活跃期一般持续4～8小时，大于8h为活跃期延长。该产妇宫口扩张至5cm不再扩张3小时，处于第一产程活跃期，可判断为活跃期停滞。
10.治疗阻塞性肺气肿时强调低流量吸氧的理由主要是（
）。
A.流量高低一样
B.高流量氧对肺实质有*性作用
C.高流量氧抑制黏膜细胞纤毛运动
D.高流量氧抑制呼吸中枢
E.高流量氧引起支气管痉挛
D
阻塞性呼吸困难伴低氧血症患者应给予持续低流量吸氧，以避免二氧化碳潴留。患者长期体内酸中*，中枢化学感受器敏感性下降，呼吸兴奋的维持主要依靠缺氧对外周化学感受器的兴奋作用。若给予高浓度氧疗，动脉氧分压很快上升，解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，从而导致呼吸抑制。
11.肾盂肾炎最简单的预防措施是（
）。
A.抗生素隔日口服
B.多饮水
C.保持外阴清洁
D.每天冲洗膀胱
E.每天尿道口消*
B
多饮水是预防肾盂肾炎最简单而有效的措施。坚持每天多饮水，以增加排尿的次数，从而达到冲洗膀胱和尿道的作用，避免细菌在尿路繁殖。
12.先兆流产最早出现的症状是（
）。
A.子宫停止增大
B.尿妊娠试验阴性
C.阵发性腹痛
D.少量阴道流血
E.子宫颈口扩张
D
先兆流产表现为停经后少量阴道流血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。
14.某消化性溃疡患者，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症是（
）。
A.幽门梗阻
B.急性胰腺炎
C.穿孔
D.胃癌
E.上消化道出血
A
幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2％～4％的病例，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
15.以下哪项符合胃溃疡的特点？（
）
A.发病年龄多为青年
B.好发于胃大弯
C.上腹压痛点常在上腹偏右
D.疼痛多在饭后3～4小时发生
E.X线钡餐检查有龛影
E
A项，胃溃疡可见于任何年龄，但以中老年居多。B项，胃溃疡好发于胃小弯侧。C项，疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左。D项，疼痛多在餐后0.5～1小时出现，至下餐前缓解。E项，辅助检查时，X线钡餐检查有龛影，胃镜检查可见胃黏膜表面有溃疡斑等。
16.肝硬化最危重的并发症是（
）。
A.肝性脑病
B.原发性肝癌
C.肝肾综合征
D.自发性腹膜炎
E.上消化道大出血
A
肝性脑病是指以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，分为急性与慢性脑病，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解*功能发生严重障碍所致，而后者多见于肝硬化等慢性肝功能衰竭疾病。肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见的死亡原因。
17.下面哪一项不是门静脉高压症的常见表现？（
）
A.脾大
B.肝大
C.食管静脉曲张破裂出血
D.腹水
E.痔核形成
B
AD两项，门静脉高压症是肝硬化失代偿期的主要表现之一，脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大表现。B项，肝硬化早期可触及肝大，失代偿期可由于肝缩小而不能触及。CE两项，侧支循环的建立和开放主要表现为食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张以及痔静脉扩张，若饮食不当或门静脉压力过大常常导致食管静脉曲张破裂出血。
18.下述哪项胎心属于异常？（
）
A.次/分
B.次/分
C.次/分
D.次/分
E.次/分
A
正常胎心音为～次/分，如果胎心音次/分以上或持续次/分以下都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。
19.预防肾盂肾炎最简单的措施是（
）。
A.保持外阴清洁
B.隔天一次抗生素
C.多饮水，勤排尿
D.每天尿道消*
E.每次尿后冲洗膀胱
C
急性肾盂肾炎痊愈后，应注意休息避免劳累，清淡饮食，多饮水、勤排尿、不憋尿，保持会阴部清洁。其中多饮水、勤排尿是有效而又简便的预防措施。
20.诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是（
）。
A.膀胱刺激症状
B.脓尿和菌尿
C.高热、寒战
D.肾区叩击痛
E.少量蛋白尿
B
急性肾盂肾炎典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，具有诊断意义的是依据有两个：①在新鲜尿沉渣镜检中见到大量白细胞，称为脓尿；②做中段尿培养，细菌菌落计数＞/mL，称为菌尿。
21.心功能评估的依据是（
）。
A.病程长短
B.活动耐力
C.有无并发症
D.心脏体征
E.辅助检查资料
B
心功能分级为：①Ⅰ级，患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；②Ⅱ级，心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；③Ⅲ级，心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；④Ⅳ级，心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。故心功能评估的依据是活动耐力。
22.肝硬化患者肝功能失代偿期最突出的临床表现是（
）。
A.食欲不振
B.恶心、呕吐
C.乏力、*疸
D.肝脏增大
E.腹水
E
肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期患者75％以上有腹水。
23.对妊娠合并糖尿病患者的正确护理措施是（
）。
A.指导产后退奶
B.指导孕妇限制运动
C.指导孕妇口服降糖药
D.指导孕妇掌握胰岛素用法
E.妊娠至28周协助终止妊娠
D
A项，对于妊娠合并糖尿病患者，应当鼓励母乳喂养，告知母亲注射胰岛素，哺乳时不会对新生儿产生不良影响；B项，应指导患者进行适度有氧活动；C项，磺胺类及双胍类药物均能通过胎盘，对胎儿产生*性作用，因此孕妇不宜使用口服降糖药；D项，对于妊娠合并糖尿病患者，胰岛素治疗是最理想的降糖方式，应正确掌握胰岛素的用法；E项，若血糖控制好，孕晚期无并发症，胎儿宫内发育良好，应等待至接近预产期。考试宝典下载考试宝典视频课程
24.关于急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是（
）。
A.半卧位卧床休息
B.禁食
C.应用有效抗生素
D.确诊后可用哌替啶止痛
E.禁用泻药及灌肠
D
急性阑尾炎患者应禁用吗啡或哌替啶等镇痛药，因为疼痛的掩盖会延误病情诊断及治疗。
25.溃疡性结肠炎急性发作期患者正确的饮食是（
）。
A.给予冷饮
B.给予牛乳等高蛋白饮食
C.给予富含纤维素的水果
D.给予富含纤维素的蔬菜
E.给予少渣流质或半流质饮食
E
溃疡性结肠炎的急性发作期，患者应进食无渣流食或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息，以利于减轻炎症，控制其症状。
共用题干/案例分析
患者，男性，60岁。咳嗽2个月，以干咳为主，有午后低热，今上午突然咯血mL来院急诊。
1.咯血时，患者应采取的体位是（
）。
A.端坐位
B.仰卧位
C.俯卧位
D.健侧卧位
E.患侧卧位
E
大咯血时患者应绝对卧床休息，护士应协助患者取患侧卧位，以利于健侧通气。患者有长期咳嗽、低热、咯血等症状，应高度怀疑患有肺结核，肺结核患者采取患侧卧位还可防止病灶扩散至健侧。
2.对此患者的病情观察，尤其要密切注意（
）。
A.体温变化
B.脉搏变化
C.呼吸变化
D.有无窒息先兆
E.有无休克早期表现
D
咯血的并发症主要是窒息和失血性休克，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。因此，对于此类患者应密切观察病情变化，注意有无窒息的先兆表现，以便早期发现并及时抢救。
3.止血处理首选（
）。
A.输血
B.建立人工气道
C.垂体后叶素静脉滴注
D.安络血
E.云南白药＋安络血
C
咯血的治疗原则是尽快止血。少量咯血时可用止血敏、安络血等药物止血；大咯血时需用垂体后叶素止血，因其可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。
4.观察此患者，如果出现下列哪种情况，提示病情严重，应加强护理？（
）
A.低热、盗汗
B.疲乏无力
C.食欲不振
D.脉搏快速、呼吸急促
E.胸闷、胸痛、咳嗽
D
患者若出现呼吸急促、脉搏快速，则提示可能出现大咯血休克征象，病情严重，应加强护理。
共用题干/案例分析
男性，58岁。胸痛、痰中带血丝3个月余，胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病史。拟诊肺癌。
1.入院后1周在全麻下行右上肺叶切除术，术后第一天患者最适宜的体位是（
）。
A.平卧位
B.左侧卧位
C.右侧卧位
D.头低脚高卧位
E.半卧位
B
一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术残余肺组织的膨胀与扩张。患者行右上肺叶切除术后可以采用左侧卧位。
2.术后24小时内最常见的并发症是（
）。
A.肺炎
B.肺不张
C.出血
D.心脏并发症
E.支气管胸膜瘘
C
术后24小时内最常见的并发症是出血，肺炎、肺不张、心脏并发症以及支气管胸膜瘘多于术后较长时间出现。
共用题干/案例分析
男性，58岁。胸痛、痰中带血丝3个月余，胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病史。拟诊肺癌。
1.入院后1周在全麻下行右上肺叶切除术，术后第一天患者最适宜的体位是（
）。
A.平卧位
B.左侧卧位
C.右侧卧位
D.头低脚高卧位
E.半卧位
B
一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术残余肺组织的膨胀与扩张。患者行右上肺叶切除术后可以采用左侧卧位。
2.术后24小时内最常见的并发症是（
）。
A.肺炎
B.肺不张
C.出血
D.心脏并发症
E.支气管胸膜瘘
C
术后24小时内最常见的并发症是出血，肺炎、肺不张、心脏并发症以及支气管胸膜瘘多于术后较长时间出现。
共用题干/案例分析
初产妇，足月顺产后3天，体温38.9℃，子宫体轻压痛，恶露量多且有臭味。
1.该产妇首先考虑为（
）。
A.急性输卵管炎
B.血栓性静脉炎
C.急性子宫内膜炎
D.急性盆腔腹膜炎
E.急性盆腔结缔组织炎
C
产后子宫内膜未完全复原，容易受到感染。初产妇表现为高热，子宫轻压痛，恶露多且有臭味，首先考虑急性子宫内膜炎。
2.患者休息时应采取的最佳体位为（
）。
A.半卧位
B.平卧位
C.左侧卧位
D.右侧卧位
E.头低脚高位
A
急性子宫内膜炎患者休息时应采取的最佳体位为半卧位，因为有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流。
一、想要请假回家的病人，护士该如何应对？
具体对策:
1告知风险:
办理住院手续后，服从病房床位按排，患者不得擅自离院或外宿。离院有风险，千万要重视。可以用典型案列进行宣教，告知风险。
2病情评估:
对病人的疾病做出详细的评估，告知潜在危险，打消回家念头，让病人在院接受治疗护理，有效避免院外风险。
3执行制度:
患者执意离院，医疗机构及医务人员无法限制其人身自由。护士应在充分告知的基础上，请其签署《住院患者外出告知书》，并告知病人及其家属相关风险，同时将此宣教告知记录在案，以形成书证，给予应急参考方案，留好保持联系的通讯方式。
4擅自离院，重点防范:
一旦发现患者擅自离院，及时报告主管或值班医生和护士长，说明情况，并电话联系患者本人及其家人，履行劝阻和告知的义务，做好相关记录跟进。通过上述对策做到精准的判断、有效的劝阻以及帮助患者提高对院外风险的认识！安抚病人情绪，以病人健康为首要考虑，也希望双方共同理解。
二、出院病人做好健康宣教:
当然对于出院病人，健康宣教也同样重要。
1、高血压病人：
保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，避免寒冷刺激，戒烟忌酒。坚持锻炼，每天轻至中度活动30min比较合适。坚持服药，不擅自增减剂量或停用药物。若血压控制不满意，或出现明显药物副作用则随时就诊。
2、糖尿病病人：
生活起居规律，心态平和。进餐定时、定量，少食多餐主食粗细搭配，荤素搭配，限制甜食及水果。戒烟忌酒。运动定时、定量。注意：不宜空腹运动，尤其不宜在服用降糖药(或注射胰岛素)后、尚未进餐时运动，以免发生低血糖。不能擅自更改治疗方案或停药。加强足部及口腔护理。做好定期复查，如有病情恶化症状及时就医。
护士是患者用药的“终结者”，有责任为患者把好用药安全的最后一关。在为患者用药的最后环节，护士拿起药液把输液管上的进液针头往里面插入的环节，一定要做好最后的核查，这最后一眼，弥足珍贵！
下图适用于不能开口说话的患者，如：气管插管患者、听不清的患者、患者用手指下图数字圈就可以了。
提前做好工作，避免隐患。
这几条自救指南也要熟记：
1.不要为了各项指标降低手术或者入院门槛
2.尽量不要收治自己力所不能及的病患
3.对于家庭状况贫困的病患不要轻易做出可能导致人财两空的诊疗计划
4.情绪偏激的家属不能和他讲理
5.在宣布死亡之前先评估家属的接受能力，预先叫好安保人员在场
凡事多谨慎，家中有老小。
循环系统疾病病人护理
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