近日，一则“男子到吉大四院拔根鱼刺元够吃一年鱼了”的新闻在互联网热传。
据报道称年12月17号，“曲先生因为被鱼刺卡住，医院耳鼻喉科就医。挂号费4元，检查费块三毛六，治疗费元，一共用了一个半小时的时间，花费了块三毛六，曲先生感叹，这拔个剌，都够自己吃一年的鱼了！”拔根鱼刺元，真的贵到可以成为新闻了吗？
鱼骨鲠喉小事一桩？有人之所以认为拔根鱼刺元贵的离谱，值得吐槽，有媒体人觉得可以成为新闻底料，大概源自人们的生活常识，认为鱼骨鲠喉小事一桩，只需在家喝几口醋、吞个饭团就可以自行解决。
而且，绝大多数的鱼骨鲠喉经过上述土法处理，也的确是被“化掉”或者被“带下去”，什么事也没有发生。这就强化了人们“鱼骨鲠喉小事一桩”的信念，认为鱼骨鲠喉平常事，不值得大惊小怪，拔根鱼刺元，当然难以接受。小鱼骨，大麻烦？另一方面，小鱼骨惹出大麻烦，甚至最终送命的新闻更是屡见不鲜。有手术取鱼骨花费颇巨者。比如，男子吞鱼刺花10万元取出称“以后再也不吃鱼”
该报道下附链接中更是称“女子手术取刺花了30万”。
有鱼刺卡喉造成严重并发症险些送命者。如，武汉女子鱼刺卡喉硬吞饭食管被扎穿
鱼刺卡喉刺穿食道和主动脉男子险送命
鱼刺卡喉6年女子险送命
更有因鱼刺卡喉终致不幸者。如，杭州一男子被鱼刺卡喉抢救三天仍不幸离世
感觉吞咽鱼骨后到底发生了什么？无论是个体生活经验还是媒体报道，终归是个案，并不能反映事情客观真相的全部。还是让医学研究来告诉我们，人们“感觉吞咽鱼骨后”到底发生了什么？
有两项临床研究经常被引用，基本情况如下：
第一项研究中，71例病人自我报告吞食鱼骨，并有疼痛、异物感或唾液带血丝等症状，但是仅有21%（15例）发现鱼骨，而且这些鱼骨通常在初诊常规口咽部检查或喉镜检查中就能被直接看到，并被取出。鱼骨所在部位也主要在口腔后部、舌根、扁桃体和口咽部位。
有趣的是，大部分（79%)主诉吞下鱼骨卡在喉咙的病人却未能发现鱼骨的踪影，其中绝大多数病人症状在48小时内会自行消失，极少数病人症状会存在长达2周时间。
有典型症状而最终没有鱼骨被发现，研究者认为可能是由于鱼骨在通过狭窄的咽喉和食道上段时仅仅造成局部粘膜的擦伤或划伤，鱼骨并没有停留在这些部位，由于这些部位血液循环丰富，轻微损伤在很短时间内就会愈合而症状消失。
另一项包含例病人的前瞻性研究由香港大学完成，例（33％）病人被发现存在鱼骨，其中21例（6％）在口腔直视检查中被发现并去除。另有例进行了纤维喉镜检查，发现94例鱼骨，成功去除82例，12例在操作过程中鱼骨自行脱落被吞咽。
这项研究中有1例患者发生了严重的并发症。在初步常规口腔检查中，有35例没有发现鱼骨的病人拒绝进一步的内窥镜而自行出院回家，结果1例在3天后发生了严重的咽后脓肿。由于咽喉部位腔道狭窄而且组织疏松，咽后脓肿又发展迅捷，处理不及这种情况可以造成窒息甚至死亡。
以上研究说明，人们感觉到鱼骨鲠喉时，其实大部分的并没有鱼骨真正卡在喉咙。这也可以说明为什么喝醋和吞咽饭团为什么多数时候是可以“凑效”的原因，因为，这些土法原本就是在“治未病”。
这样，是不是就可以说，感觉吞咽鱼骨后就可以不理会它呢？
绝对不是。且不论媒体报道的“小鱼骨大麻烦”，从上世纪30年代开始，临床上也陆续报道一些鱼骨鲠喉造成的严重并发症，甚至死亡病例。包括像上述的咽后脓肿，食道穿孔造成脓气胸或皮下气肿等，更甚至有鱼骨刺穿食道接近心脏或者胸部大血管面临发生更严重并发症情况和担心。
鱼骨鲠喉，怎么处置？感觉鱼骨鲠喉，一方面，多数时候并不能找到鱼骨；另一方面又可以发生严重乃至致命的并发症，到底该怎么处理呢？
虽然严重并发症发生率并不高，但是人的生命是第一宝贵的。因此，医学上早就确立处置了处置鱼骨鲠喉的基本原则：
任何人声称吞下鱼骨并卡在喉咙里，医生都必须相信是真的。虽然，很多时候并不能发现鱼骨，但是对于每一个病人都必须认真寻找鱼骨并努力去除，否则有可能发生严重的、甚至致死性并发症。并逐步建立起了一套完整的处置程序。
医学上的处置程式经过多年研究，医学界总结出一套针对吞食鱼骨的正确的处置程序：原则上，任何病人抱怨吞食了鱼骨都必须予以高度重视，并进行认真检查，争取发现并去除鱼骨，以避免严重并发症的发生。
具体而言，所有患者均需要进行照明良好的常规的口腔检查或间接喉镜检查，对于咽部敏感性高的病人可以对咽部喷施局部麻醉药物后检查。对于舌根和扁桃体部位更应该仔细检查，因为多数鱼骨存在于口腔检查可以直接看到的咽喉部位，而不会进入喉部或者食道。
硬质直接喉镜纤维喉镜对于初步检查没有发现鱼骨，而症状轻微患者，可以回家观察。症状严重者应该转诊到耳鼻喉专科进行直接喉镜检查。相对而言，传统的硬质直接喉镜在效率和患者可接受性方面均逊于纤维喉镜检查，后者应该作为需要进一步检查患者的首选。
对于视觉检查（口腔直视检查和喉镜检查）没有发现鱼骨而患者症状严重的，可以进行X光检查。传统上进行颈部侧位拍片检查。但是由于有很多鱼骨密度不高，可以透过X光线，而且颈部骨质和其他组织影重叠，导致阳性率很低，通常仅有30%，因此不应该被列为常规检查。但是，研究也发现，CT检查可以获得较高的阳性率，一般可以超过90%，在需要时可以用来替代常规平片检查。
对于经以上检查仍没有发现鱼骨而症状一直有症状者，需要在48小时后重复喉镜检查，期间病人可以正常进食。
拔根鱼刺元，贵吗？从以上医学处置原则可见，感觉吞下鱼骨后切不可以在家自行土法处理，医院进行诊疗。对于初步口腔检查或者内窥镜检查能够看到的鱼骨务必取出。
即便是视觉检查不能发现鱼骨，对于症状严重者需要进行详细的检查和观察随访，直到症状完全消失。
鉴于鱼骨鲠喉从病情到诊疗过程的巨大变数，诊疗费用天差地别并不奇怪。
无论你认为“拔根鱼刺元”是贵还是便宜，有一点是你不能不承认的：一次初诊，两次纤维喉镜，解决了鱼骨鲠喉问题，这位曲先生是幸运的，医生是负责任的。
提示关于鱼骨鲠喉相关事宜，作出如下提示切不可迷信土方治大病喝醋“化”鱼骨，固然完全无济于事。吞饭团等试图“生吞”鱼骨更不应该尝试。因为，大多数鱼骨通常只“粘附“在口腔后部，不会进入喉部和食道。吞饭团等“暴力”方法反而推动鱼骨的深入造成并发症的发生。无论新闻还是医学报道中发生严重并发症的病例多与此有关，切忌！
切不可“因鲠废鱼”“我再也不吃鱼了”，往往是这类新闻的篇首语句，也是很多发生过鱼骨鲠喉事件主角的感慨，也的确很多人“一朝被蛇咬十年怕井绳”，因为一次鱼骨鲠喉对吃鱼心生恐惧并敬而远之者。像曲先生这样因为取鱼刺花去元而誓言不吃鱼的还是仅见。
无论怎样，都切不可“因鲠废鱼”，因为鱼是营养和保健价值远超诸如燕窝鱼翅、人参虫草的天价保健食物。
鱼是人体所需的优质蛋白和对健康有益的脂肪酸的重要来源。尤其是其中富含的多不饱和脂肪酸，大量研究证据证明，对于胎儿、幼儿儿童，预防心脑血管病和神经系统退行性疾病都具有可靠的效果。
对于孕妇、哺乳妇女，拟怀孕妇女和儿童更是不能或缺，相关机构推荐这些人群每周必须进食8~12盎司各种低汞鱼。
如何预防鱼骨鲠喉的发生进食时，食物经过咀嚼和搅拌与唾液混合形成食物团块暂时蓄积于固有口腔后部，然后由舌根运动将之推动进入咽部，刺激吞咽反射而被吞下。舌头在这个过程中起到重要作用。食物中混有刺激性硬质杂物时，舌头可以灵敏地感知到，并经过灵巧的运动予以“剔除”。这需要两个条件，就是精力集中和食物团块不能过大。
吃鱼时，分心或者说笑，或者鱼与其他食物同食在口腔形成大的食物团，是容易造成鱼骨鲠喉的因素。相反，只要注意这两点，通常可以预防鱼骨鲠喉的发生。
作者挣脱枷锁的囚徒医学硕士，科学公园作者。本文来源自预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇