小动物胃肠道疾病导读唾液腺囊肿 - 扁桃体周围脓肿

TUhjnbcbe - 2021/5/7 13:28:00

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定义/概述唾液腺囊肿是指唾液从腺体或腺管内泄露至皮下。四个最常见的唾液腺囊肿分别位于颈部、舌下、咽部、颧弓。病因/病理生理学唾液从腺体或腺管泄露至皮下，周围形成肉芽组织包裹，此类肿胀并非真正的囊肿，无上皮内衬。触诊唾液腺正常。分为两类：大腺体和小腺体，前者包括腮腺、颧腺、下颌腺、舌下腺。小腺体数量较多，但很少发病。下颌腺和舌下腺紧密相连，共用一个包囊。下颌腺是两者中较大的一个，位于下颌支后内侧舌下腺位于下颌腺前方，包括多口部和单口部。多口部位于舌下神经后方，成簇排列，直接开口于口腔内颧腺位于颧弓内侧，眼球的前外侧。腮腺位于垂直耳道外侧。舌下腺或腺管泄露造成颈部唾液腺囊肿最为常见，下颌腺泄露也有可能引起颈部唾液腺囊肿。下颌腺复合体损伤还可导致舌下或咽囊肿。颧腺相关组织损伤→颧腺囊肿。腮腺或腺管损伤产生的腮腺囊肿较为少见。受影响的系统胃肠道—舌下囊肿或咽囊肿可能导致吞咽困难。皮肤—最常见，皮肤肿胀。眼部—颧腺囊肿最常发生眼球突出，可能伴发第三眼睑脱出、眼眶肿胀。呼吸道—咽囊肿可造成呼吸困难。症状/病史无性别和年龄倾向。贵宾、德牧、澳洲丝梗、腊肠好发，但所有品种均可发病。猫罕见。风险因素创伤（如，项圈或牵引绳勒颈、咬伤、异物）。肿瘤、唾液腺结石、腺内异物。拔牙、半侧上颌骨切除术、心丝虫感染等都曾报道与唾液腺囊肿有关。病史调查颈部—下颌间区（凹陷处）或颈部急性肿胀，最开始有可能位于一侧，肿胀大小可能会变化。舌下—位于一侧，造成采食、吞咽、咀嚼困难。还有可伴有口腔内出血。颧弓—眼球突出。咽部—呼吸窘迫、吞咽困难、喘鸣。其他少见症状包括干呕、过度流涎、打鼾。腮腺—耳部腹侧肿胀。临床特征颈部—下颌间区皮下存在波动感且无痛性肿胀，单侧或位于中央，肿胀的大小可能会发生变化。舌下—肿物位于舌体的腹外侧（图24.1）。颧弓—眼球突出、第三眼睑突出、眶周肿胀。口腔检查可见最后臼齿位置的粘膜向腹侧移位。咽部—咽囊肿可能是口腔检查时的意外发现，注意到咽壁内的软组织肿物，通常需要镇静和口咽检查才可确诊。腮腺—耳部腹侧的肿块。图24.1舌下囊肿鉴别诊断涎腺症（sialadenosis）：双侧唾液腺无痛性肿胀，下颌腺最常见，常与食道疾病有关。临床症状包括恶心、喘息、舔唇、流涎、体重下降。猫也有见报道。外周性癫痫罕见。排除诊断。据报道，苯巴比妥治疗有效（1-2mg/kg/PO/bid）。唾液腺炎（sialadentitis/sialoadenitis）：唾液腺的炎性病变，可能恶化为腺体坏死。梗犬好发。临床表现类似涎腺病，但常见触诊疼痛、呕吐。组织病理学确诊。据报道，苯巴比妥治疗有效（1-2mg/kg/PO/bid）。坏死性涎腺化生（NSM）:唾液腺炎发展为浆膜粘液腺坏死，腺泡和腺管发生鳞状化生。唾液腺肿瘤：少见，下颌腺和腮腺最常发病，可能发生局部淋巴结转移±远距离转移。临床症状包括单侧、无痛性、实质性、（通常是）固定的腺体肿胀，口臭，眼球突出，吞咽困难。FNA可辅助诊断肿瘤。唾液腺结石：腮腺管最常见，下颌腺-舌下腺复合体也有可能发病。临床症状包括腺体肿胀±疼痛，可能自行消退。通过触诊、X光、CT±唾液腺造影诊断。颈部脓肿：实质性、触诊温热、疼痛明显的局部肿胀，穿刺细胞学显示炎性±细胞内可见细菌。异物：常伴发脓肿。根据病史、CT、手术探查（清除异物和脓性碎屑）诊断。血肿：大小不定的肿块，穿刺出血性液体。淋巴结囊肿或肿瘤：实质性肿块，穿刺细胞学显示淋巴结组织或肿瘤细胞。皮肤或皮下肿瘤：包括粘液瘤、粘液癌、脂肪瘤等。可能呈现唾液腺囊肿的外观。需要CT或活检进行区分。扁桃体囊肿：起源于扁桃体或扁桃体隐窝的囊肿。甲状舌囊肿（Thyroglossalcysts罕见）：肿块可发生在颈部任何位置。囊内细胞学显示血性-浆液性、非炎性液体，组织学可见上皮内衬→真性囊肿。诊断体格检查：触诊无痛性、柔软的、波动性肿块，提示粘液囊肿。颈部囊肿体积巨大时，建议动物仰卧着，这时囊肿通常会往发病侧移动，该方法可用于定位囊肿病变位于哪一侧。全血细胞计数/生化/尿检通常无明显异常。FNA：20G针头进行无菌穿刺采样。影像唾液腺造影：传统X光或CT进行逆行性造影。这些有助于发现唾液腺泄露的位置，从而确定了需要进行手术切除的腺体属于哪一侧。CT±唾液腺造影：用于唾液腺和内部腺管的显影。病理学结果FNA：穿刺的液体大多为清亮、*色或浆液-血性，也有可能是粘稠的陈旧性粘液。细胞学：细胞数量少，非退行性有核细胞。白细胞数量增多提示感染或脓肿。PAS染色可确定粘液成分。组织病理学：无上皮细胞内衬的囊肿提示肉芽肿组织。治疗

治疗方式包括手术切除受影响的唾液腺和相关的唾液腺腺管，不需要切除衬有肉芽组织的粘液囊肿。

药物选择

无需药物治疗，除非存在感染迹象。

若并发感染，在培养和药敏结果出来之前，给予广谱抗生素（阿莫西林和克拉维酸，13.75-20mg/kg/PO/bid）。

镇痛：曲马多4-10mg/kg/PO/q8h。

适当医疗护理

一般不需要。

饮食

除了舌下囊肿外，一般无需变更饮食。术后给予2-3周的软质食物。

活动性

术后限制运动2-3周，且避免会造成摇头（咬玩具等）的活动。

手术考量

舌下腺和下颌腺切除：治疗颈部、舌下、咽部囊肿，采取侧卧或仰卧位保定。

仰卧：下颌支后方向下颌联合方向做切口，识别颈静脉分叉处，下颌腺就位于分叉处头侧（图24.2）。切开包囊，区分唾液腺和淋巴结，从包囊内分离腺体，向头侧分离腺管至二腹肌。切除腺体，将腺管拽至二腹肌背侧，然后继续向头侧分离腺管，直至舌神经位置（图24.3），然后尽可能靠近头侧结扎并切断腺管。

如果同时伴有舌下囊肿，则需要继续在头侧分离腺管，沿着下颌舌骨肌的背侧分离，移除舌下肉阜往后的所有腺体组织。

如果囊肿巨大，可进行切除，但会造成更大的组织创伤和出血。或者，可仅需切开引流。两种方式都要防止垂直的引流条（图24.4和24.5）。

侧卧：颈静脉分叉的正上方切开皮肤，摘除前可能要先切开腺体并引流干净。如上述方式分离腺体，向头侧平行腺管分离，直到所有腺管游离，结扎并切断。

舌下囊肿或咽囊肿造袋术。

先实施上述的下颌腺和舌下腺切除术。

囊肿上方做一个大的全层切口，切缘与口腔黏膜对合缝合。

颧腺切除术：颧弓背侧切口，游离咬肌，可能需要移除部分头外侧颧弓以暴露出颧腺。颧腺与周围组织剥离，小心保护贴着腺体的颧动静脉。

腮腺切除术：外耳道腹侧开始向下颌角方向做切口，钝性分离腺体，面神经非常靠近腮腺，小心保护。

双侧唾液腺切除：若双侧同时肿胀或无法判断病变侧（如颈部巨大肿块），可进行双侧唾液腺摘除术。而且，单侧切除之后，另一侧有可能再发病。

图24.2动物皮肤上画出下颌支、颈静脉分叉、舌下腺和下颌腺的相对位置

图24.3分离腺管至舌神经位置

图24.4唾液腺摘除后放置主动引流系统

图24.5放置引流装置后闭合切口

注释

舌下和咽囊肿手术的术后一定要监测动物是否出现呼吸窘迫。

宠主要观察动物是否出现疼痛表现，若出现可能提示感染。

术后应持续监护动物是否复发。

若术中损伤舌神经或舌下神经，可能出现味觉丧失，舌、下颌、嘴唇、脸颊及口腔黏膜失去运动能力。有可能造成吞咽困难或自我损伤。

病患监护

持续监测以防同侧或对侧出现肿胀。

预防/避免

无。

潜在并发症

最常见：血清肿。其他并发症包括感染和伤口开裂。术后对侧发生粘液囊肿的概率很低。病程和预后若手术得当，预后极佳。另请参阅唾液腺炎苯巴比妥反应性涎腺症参考文献BenjaminoKP,BirchardSJ.Pharyngealmucocelesindogs:14cases.JAmAnimHospAssoc;48:31–35.HamaideA,GriffonD.ComplicationsinSmallAnimalSurgery.Chichester:Wiley‐Blackwell,.RadlinskyMG.Surgeryofthedigestivesystem.In:FossumTW,ed.SmallAnimalSurgery,4thed.StLouis:Elsevier,,pp.–.RitterMJStanleyBJ.Salivaryglands.In:JohnstonSA,TobiasKM,eds.VeterinarySurgery:SmallAnimal,2nded.StLouis:Elsevier,,pp.–.RitterMJ,vonPfeilDJ,StanleyBJ,etal.Mandibularandsublingualsialocoelesinthedog:aretrospectiveevaluationof41cases,usingtheventralapproachfortreatment.NZVetJ;54(6):–.SpanglerWL,CulbertsonMR.Salivaryglanddiseaseindogsandcats:cases(–).JAmVetMedAssoc;(3):–.——END——Reference《SmallAnimalGgastrointestinalDiseases》校对：刘戈编辑ShirleySU

译者：马荣生

南京农业大学硕士

小动物内科、神经学、异宠医生

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