冬季到来，天气阴冷干燥，呼吸道疾病进入高发季节，气管炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎总有一款摊上你……
从今年秋天开始
打工人小冯就遭受了
“过敏性肺炎”3个多月的折腾
小伙突发全身乏力、咳嗽、发热、
医院未查明病因
8月中旬，印刷工人小冯放下了忙碌的工作回老家访亲探友，见到家中院子里核桃树上果实累累，便举起竹竿开始采摘。一番忙碌后收获满满，但院落中枯枝败叶散落满地，爱干净的小冯随即将院落打扫整洁。
两天后，小冯感到全身乏力、咽部疼痛，随后又出现了咳嗽、咳*色泡沫样痰，并伴有午后及夜间发热、最高体温达38.5℃。
由于小冯从小身体瘦弱，属于过敏体质（具体过敏物不详），既往曾有结节性红斑病史。此次发热、咳嗽初起时，医院就诊，行胸部CT示：“双肺多发结节状磨玻璃影及实性结节影，左肺下叶片状磨玻璃影。”给予头孢哌酮+盐酸莫西沙星治疗4天后效果欠佳。复查胸部CT病变范围较前进展，且发热症状日渐频繁。
为进一步诊治，医院查支气管镜示：“双侧支气管未见明显异常，镜下活检提示肺组织慢性炎。”镜下肺泡灌洗液中，检见结核分枝杆菌复合群。医院就诊。
多次查体、调整治疗方案
诊断为过敏性肺炎
经过我院结核科查体，小冯生命体征平稳，血红蛋白、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞比例、氧分压、肝肾功、凝血、抗酸染色、TB-PCR、TB-RNA、T-SPORT等无异常，病理结果显示肺组织慢性炎伴间质纤维组织增生。
给予左氧氟沙星、伏立康唑抗感染，化痰、营养支持等对症治疗后仍间断发热、咳白色粘痰、活动后胸闷气短，查体左下肺闻及湿性啰音；呼吸困难、血氧饱和度下降至88%。于是会诊后转入呼吸与危重症医学科进一步治疗。
顾兴主任根据之前的检查结果，考虑到这三点:
1.外院肺泡灌洗液：结核分枝杆菌复合群，我院结核证据不足，肺部病变是否结核引起？
2.抗感染治疗效果欠佳，是否疗程不足？是否有些病原体未覆盖？是否需调整抗生素？
3.既往过敏体质，发病前有农村植物、粉尘接触史，入院查嗜酸性粒细胞升高，是否过敏因素引起肺部病变？但未找到病原学证据，不可轻易使用激素作为诊断性治疗。
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。经过调整抗生素治疗后，复查胸部CT，发现了一个非常有趣的现象：患者左下肺病变吸收，而右肺及左肺上叶出现了新的病灶，出现了典型的游走性肺部阴影。而游走性肺部阴影是过敏性肺炎比较典型的影像学表现。
后取小冯气管镜下灌洗液送二代测序，结果回报：肺炎克雷伯杆菌、脓肿分枝杆菌。
综上，诊断小冯为重症肺炎、过敏性肺炎、肺非结核分枝杆菌病（NTM）。这下为治疗指明了方向，顾主任给予小冯抗感染、抗过敏、保肝、营养支持、保护胃黏膜、补钙等对症支持治疗后，患者无发热、无咳嗽咳痰、气短较前明显减轻、食欲较前好转、右下肺闻及散在湿性啰音、氧分压及氧饱和度较前升高。
根据病史，小冯过敏性肺炎原来是今年8月那次打扫院落时埋下的病因，由于短时间内吸入过多的过敏原，再加上患者本身属于易过敏体质，所以导致了过敏性肺炎，这下长期困扰小冯的病因得以真相大白。经过医护人员的精心治疗与护理，小冯又恢复了往日健康，特地为顾主任和主管医生贾丽娟送来了锦旗。起底过敏性肺炎
什么是过敏性肺炎？
过敏性肺炎又称吕弗勒综合征。寄生虫*素、花粉、霉菌孢子、蘑菇、甘蔗、谷物、鸽子粪、有机粉尘及某些药物均可为过敏原，也可能查不出过敏原，由自体免疫因素所致。主要病理变化可能是一种局限性的血管神经性水肿，而不是真正的炎变。
过敏性肺炎的临床表现：
临床上急性型过敏性肺炎可在接触抗原物质4～6小时后出现干咳、发热等临床症状。有的病人并无症状而只是在常规胸透或体检时才被发现，病人血液和痰内可见嗜酸性粒细胞增高。
过敏性肺炎的影像学表现：
1.一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。呈非节段性分布。
2.两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，两肺中、下肺野病灶较密集。
3.病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性的X线表现，故又名游走性肺炎。
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