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一男子脓熟不溃，予欲针之，补以托里。彼不信，乃服攻*药，及致恶心少食，始悟而用针。更以六君子汤，加藿香、当归四剂，稍可；再以加味十全大补汤，数剂而敛。凡疮脓熟，不行针刺，脓*侵蚀，轻者难疗，重者不治。老弱之人，或偏僻之处，及紧要之所，若一有脓，宜急针之，更以托里，庶无变证。
——明·薛己《外科发挥·肿疡》
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解析
在皮肤外科，脓肿是非常常见的疾病，在皮肤外科的治疗中，脓肿的切开引流也是基本的治疗方法。本来脓肿的切开引流没有什么说的，但是在临床中，还是会遇到很多脓肿已经熟了，但是患者或者医生却不愿意切开，造成了很多不好的结局。
因此，我觉得就这个问题想简单谈一下。对外皮肤感染而已，脓已经形成，最起码说明正气是不虚的，气血也还可以。只有这样才能成脓。但是即使脓已经熟了也会有两种情况，如果气血充足，那么脓会很快自行溃破，若气血稍有不旺或者在脓形成之前妄用了寒凉之品，伤及气血，会造成脓熟不溃。而这个时候就必须借助一些外力助其溃破，比如用针，毫针、火针、三棱针都可以，当然还有用手术刀切开引流更加充分。这些方法给脓*一个出路。可以改变病情的发展态势，是伤口迅速进入到下一个环节——伤口愈合环节，而这个转折点就是脓的溃破。这点中医外科大夫或皮肤科大夫应该非常清楚。
如若不然，一方面可使*邪内攻脏腑，引起败血症等全身症状，另一方面，脓腔会不断扩大，影响愈合，最终会形成更大的瘢痕等。而很多迟迟不愿切开的患者和医生的顾虑就是在皮损在面部，担心切开引流会形成瘢痕。
脓成后，应及时引流脓液，其实这个观点在中医的外科发展巅峰明代早已深入人心，无论是陈实功，还是今天我们药说的薛己。薛己在他的《外科发挥》里面同样说道：“凡疮脓熟，不行针刺，脓*侵蚀，轻者难疗，重者不治。”甚至小的脓肿，这只要给脓*一个出路，即使不再用任何药，仅靠人体的自愈能力，伤口也能痊愈。但是略大的皮损来讲，还是要用药治疗，但是这绝非西医普通意义上的抗感染治疗。薛己氏在脓肿溃破后，他先后用了六君子汤和十全大补丸。这对西医来讲是不可理解的，但就中医而言，这是常法。一则脓熟不能自溃，说明患者素体气血不旺；二则，脓成溃破，尤当补托敛疮。
无论是六君子汤加当归，还是十全大补丸，俱是气血双补之品，自不用赘述，唯藿香一药，令人费解。在众多本草典籍中，大多没有记述其与肿疡有何关系，唯《别录》有言：“疗风水*肿，去恶气，疗霍乱、心痛。”但仅仅能疗风水*肿，就是使用的理由吗？就算能疗风水*肿，如何轻薄之药，又怎能堪当大任？况且，此时脓肿已溃，*随脓出，*肿已远不如前，那到底为何？
《药品化义》：“藿香，其气芳香，善行胃气，以此调中。”患者素体气血较弱，脓溃后，必然气血更虚，此时应该益气补血，但补益之品全赖脾胃运化，应该少佐芳香醒脾，行气和胃之品可谓精妙至极，这一点正和了《本草正义》中关于藿香之论，“藿香，清芬微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃，振动清阳妙品。”
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李晓强医学硕士，医院医院主治医师。
中国整形美容协会中医美容分会理事兼中西医专委会秘书；
陕西省性学会中医专业委员会常委；
中国中医药报社《中医健康养生》特约记者。
曾先后在华中科技大医院及医院皮肤科工作。
医院和中国医学科学院皮肤病研究所。
主攻：皮肤外科，毛发疾病、损容性及血管炎性皮肤病，尤其在皮肤外科、脱发、瘢痕疙瘩、毛发移植、痤疮有独到的认识。
擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。
在核心期刊发表论文20余篇，参与省级课题2项。
李晓强