扁桃体周围脓肿

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TUhjnbcbe - 2021/5/13 11:27:00
第二节体表脓肿切开术后护理(三)五伤口敷料的选择与更换时机

根据伤口不同情况和愈合的不同阶段选用伤口敷料,可促进伤口的愈合。

(一)清创期

大量脓液或有臭味的伤口选择银离子敷料,如爱康肤银、优拓银等,或使用条状美盐敷料,将其疏松地填入创面;如脓腔易出血,可使用藻酸盐填充条填塞,外层使用非封闭式敷料如方纱、棉垫覆盖包扎,一般每天1次更换敷料,如伤口渗液多敷料湿透时可随时更换外层敷料。银离子敷料是一种广谱抗菌敷料,在潮湿环境下释放银离子,可使细菌的DNA凝固和变性,组织不易产生耐药性,可加速伤口愈合;美盐是高渗性敷料,含钠离子浓度达28%,吸收伤口渗出物后,释放出氯化钠溶液,将坏死组织溶解、吸附,缩短炎症期,加速伤口自然愈合。并且裁剪后不会产生碎屑,防止填塞后碎屑残留,同时吸收渗液后可整体取出,不会残留于创腔而影响伤口愈合;藻酸盐是从天然海藻中提炼的一种无纺纤维,由藻酸钙纤维和水胶体颗粒组成,具有有止血、清创及较强的吸收作用,吸收伤口渗液后形成凝胶状保持伤口湿润状态,以及促进伤口由炎性期向增生期转变的作用。

(二)肉芽生长期

感染控制后采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境,保持适度湿润,利于组织生长。伤口渗出液多时选用藻酸盐或水分纤维等吸收性强的敷料,更换频率根据渗液量决定,一般1-2天更换1次。待创腔变浅至原来的40%—50%,渗液减少,改用水胶体糊剂如溃疡糊填充伤口,以片状水胶体或泡沫敷料覆盖,3~7天更换1次至愈合。对红色肉芽但有水肿的伤口选择28%的高渗盐敷料(美盐),水肿明显消退、肉芽生长良好伤口选择水胶体糊剂。水胶体糊剂含有羧甲基纤维素钠,吸收渗液后形成凝胶,能促进肉芽组织生长。片状水胶体或泡沫敷料覆盖创面可使伤口密闭,降低感染的机会,保持伤口低氧状态和恒定的温度和湿度,促进肉芽组织生长,利于伤口的愈合。

(三)上皮移行期

创腔被健康的肉芽组织填平,进入上皮生长期时可应用片状水胶体敷料或泡沫类敷料覆盖,无脱落或渗漏时5~7天更换1次。

目前还没有一种敷料适用于伤口愈合过程中的各个阶段,每一种敷料都有其各自的优缺点和适应证。因此,在伤口护理中必须及时评估伤口,调整伤口处理方法,选用合适的敷料。治疗初期应加强脓腔引流,控制局部感染.局部不使用抗生素;清创期选择使用机械清创和自溶清创相结合的方式,加速坏死组织的溶解及清除;在肉芽生长期应保持湿润伤口环境,促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管再生;上皮移行期应保持伤口恒定的温度与湿度,保护新生的上皮组织,因表皮细胞在湿性环境中移行速度加快,具有修复真皮的作用。

总之,在伤口治疗的每个阶段全面评估,正确判断,合理选择敷料和方法,保持伤口湿润愈合环境是促进伤口愈合的关键。

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