年医师资格考试实践技能零风险保过班
年临床执业（助理）医师资格考试高分导学课程
第一站第一部分病史采集模板
试题编号27
简要病史：男性，68岁。全身进行性水肿1个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、感染、服用药物。
1分
（2）水肿：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性。
2.5分
（3）伴随症状：有无尿量、尿色改变，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
1.5分
有无咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难，有无恶心、纳差、*染、腹胀，有无怕冷、反应迟钝。
2分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿常规、肝肾功能、腹部B超。
1分
（2）治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肺病、肝病、肾病、甲状腺疾病病史，有无糖尿病、肿瘤、营养不良。
2分
二、问诊技巧
2分
（一）条理性强，能抓住重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
第二部分病例分析
试题编号19
病例摘要男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。
患者5小时前午餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心，呕吐，放射到右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效，发病以来未进饮食，未排尿、排便，既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术、外伤史、无烟酒嗜好。
查体：T37.8℃，P次/分，R26次/分BP/80mmHg.神志清楚，痛苦面容，屈曲体位，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。口唇无发绀，心肺检查未见异常，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脏触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
实验室检查：血常规：HBg/L，WBC12.0×/L，N0.85，Plt×/L。粪常规未见异常。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.急性弥漫性腹膜炎
1分
2.十二指肠溃疡穿孔（答“消化性溃疡穿孔”得2分）
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1.急性弥漫性腹膜炎：
（1）体温37.8℃，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。
1分
（2）白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
1分
2.十二指肠溃疡穿孔：
（1）餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐、放射到右下腹。
0.5分
（2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。
1分
（3）查体：肝浊音界消失。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.急性阑尾炎
1分
2.急性胆囊炎
1分
3.急性胰腺炎
1分
4.急性肠梗阻
5分
四、进一步检查
2分
1.立位腹部X线平片。
1.5分
2.腹部CT或B超。
1分
3.血、尿常规测定。
0.5分
4.诊断性腹腔穿刺。
6分
五、治疗原则
1.5分
1.禁饮食，胃肠减压。
1.5分
2.补液：纠正水电解质平衡紊乱，应用抗生素抗感染治疗。
1.5分
3.急症手术治疗。
1分
第二考站体格检查及基本技能操作
第一部分体格检查
19号题：
请你对被检者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目：1、扁桃体检查（须口述检查内容）；2、乳房触诊检查（使用女性胸部模具，须口述检查内容，报告检查结果）；3、腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（须报告检查结果）。
考试时间：13分钟
评分标准（总分20分）
一、扁桃体检查（须口述检查内容）（4分）
（一）检查方法正确（2分）
告知被检查者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊”音（0.5分），此时考生用压舌板在在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压（1分），在光照的配合下观察扁桃体（0.5分）。
（二）检查内容正确（2分）
观察扁桃体有无红肿（0.5分），判断扁桃体肿大的程度（0.5分），其分泌物颜色、形状（0.5分），有无苔及片状假膜（0.5分）。
二、乳房触诊检查（使用女性胸部模具，须报告检查结果）（6分）
（一）考生站位正确（0.5分）
充分暴露被检者前胸，考生站在其前面或右侧。
（二）检查方法正确，动作规范（4.5分）
考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患者（0.5分）。检查左侧乳房时由外上象限开始。沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕（1分），最后触诊乳头（1分）。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊（1分）。
（三）检查结果正确（1分）
报告检查结果：双侧乳房有无触（压）痛，有无包块及其大小、位置。硬度、活动度、压痛（0.5分），乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失（0.5分）。
三、腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（须报告检查结果）（6分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。
（二）检查方法正确，动作规范（5分）
1.腹壁紧张度（2分）
考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张强度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述方法检查下一区域（0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位（0.5分）。
2.腹部压痛、反跳痛（3分）
考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁观察被检者有无疼痛反应（1分）；当出现疼痛时，手指在远处停留片刻（1分），然后迅速将手指抬起观察被检者疼痛有无骤然加重（1分）。
（三）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无腹部压痛和反跳痛）。
四、提问（2分）
（一）营养状态可分为哪几级（1分）？
答：营养不良、营养中等、营养良好。
（二）体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义（4分）？
答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。
五、职业素质（2分）
（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）
第二部分基本操作技能
18号题：
临床情景：余先生，30岁。腰部皮下3cm×2cm大小脓肿。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行脓肿切开术。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（4分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），手术刷手（口述）（1分）。
（二）以预定切口为中心从外向内行手术区域的常规消*3遍，范围正确（1分）
（三）戴无菌手套（1分）。
（四）手术区铺洞巾（1分）。
二、脓肿切开操作过程（12分）
（一）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。
（二）安装刀片正确（1分）。
（三）在脓肿中央用反挑式执刀法作皮肤切开（2分），排出脓液，用手指伸入脓腔，探查其形状及大小（2分）。根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界，以引流通畅为原则（2分）。
（四）3%双氧水冲洗脓腔，再用无菌生理盐水冲净双氧水（2分）。
（五）脓腔内填塞凡士林纱布，松紧度以不出血为准（1分）。
（六）无菌纱布覆盖伤口，胶布固定（1分）。
三、提问（2分）
（一）如何判断深部感染时脓肿已经形成？（1分）
答：穿刺抽出脓液（0.5分）或影像学检查发现脓肿形成（0.5分）。
（二）脓肿切开原则是什么？（1分）
答：切口要足够大（0.5分），要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流（0.5分）。
四、职业素质（2分）
（一）操前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相