可溶性纤维素钠贴膏
用于颅脑和脊髓手术例的临床观察
医院神经外科(053)丁育基曹家康
近年来，在颅脑的脊髓压迫症手术中，对于供血丰富的各类肿瘤、血管疾病、颅脑外伤以及其他神经外科疾患的手术治疗，自应用双极电凝器以来，手术中止血的困难大大减少，手术质量有了明显提高，手术后因出血而再次手术的事例明显减少。我院在年以前手术后血肿的发生率在6％左右，近年降至3.1％，这说明仍有少数病例手术后发生再出血。为了进一步减少术中出血和防止术后出血，我们在手术中使用了可溶性纤维素钠贴膏，取得了满意效果。在连续施行的例手术中，无一例因术后出血而再次手术；同期中按院例止血而未使用可溶性纤维素钠贴膏的例，术后再出血5例(3.3％)。现将使用可溶性纤维素钠贴膏的临床观察结果报告如下。
临床资料：本组共例，其中男56例，女44例，年龄自12岁至64岁。所患病种包括颅内肿瘤60例、脑动脉瘤10例、脑动静脉畸形8例、颅脑外伤15例、脊髓压迫症7例。手术前除现病史外尚了解血液病史，检验血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、尿常规、肝肾功能等项，同时进行胸部x线和心电图检查。全部手术均在全身麻醉下进行，手术时间自2小时至4.5小时，手术中使用美国Codman和西德ERBE双极电凝嚣，对于瘤床和硬脑膜的渗血不用淀粉海绵而改用可溶性纤维素钠贴膏(济南祥坤制药有限公司独家生产)。同期内另有例手术继续沿用双极电凝器和淀粉海绵止血做为对照，两组各项检验结果均在正常范围内，排除了因血液病或出血倾向对结果产生的负性影响。
结果：1.可溶性纤维素钠贴膏体外实验：本品遇生理盐水或脑脊液即变成粘糊状，使用湿手术器械与之接触可立即粘着，铺附于较干燥的组织面可借此特性与之粘着而止血。在颅内可贴附于硬脑膜表面吸附表层少量血液而粘着，但遇脑脊液或多量血液则溶成胶冻状。微生物检验细菌培养无菌生长，且对组织无刺激性和*性，兔脑在应用2～7日后再次检验形态学改变同对照组，唯硬脑膜外积血层较薄，无特殊异物反应和炎性反应。
2.手术中止血效果观察：硬脑膜外广泛渗血时，应用整块可溶性纤维素钠贴膏铺附于硬脑膜表面，用干纱布稍加压迫即止住；但出血凶猛时使用单层可溶性纤维素钠贴膏无效，因被血液迅速溶解成胶冻状，故需用双层可溶性纤维素钠贴膏外覆淀粉海绵加压片刻方可止血，此举比单用淀粉海绵压迫止血为佳。对于瘤床或脑组织渗血，单层可溶性纤维素钠贴膏覆盖使用湿棉条压迫时将溶为胶冻状粘附于棉条上，止血效果不理想，而改以干棉条压迫，或者在可溶性纤维素钠贴膏上覆盖一层淀粉海绵，再用棉片压迫，皆有良好止血效果。使用可溶性纤维素钠贴膏时必须尽量保持出血局部无多量脑脊液浸泡，否则因溶化而减低了止血效果。我们将单纯使用淀粉海绵、凝血酶和可溶性纤维素钠贴膏做了止血效果对比，见三者皆能满足止血需要，所需时间淀粉海绵平均为五分钟、凝血酶平均为三分钟、可溶性纤维素钠贴膏平均为三分钟。
3．手术后出血：在连续例使用可溶性纤维素钠贴膏的手术病例无一例发生术后血肿而再次开颅，另外例未使用可溶性纤维素钠贴膏的手术病例有5例(3.3％)发生血肿。
讨论：可溶性纤维素钠贴膏是国产新型止血剂，对于解决神经外科手术的止血问题增添了一种新手段。我们在使用中观察到它对于颅脑和脊髓手术中控制出血和预防术后出血有肯定的效果。体外实验和临床观察证明可溶性纤维素钠贴膏对脑组织无害，不引起炎性和异物反应，值得临床医师推广应用。
对于沿用双极电凝和淀粉海绵做为止血手段的神经外科医师来说，采用这一新手段有一个认识和适应过程．在止血方法上需要根据可溶性纤维素钠贴膏的特性做某些调整。对于硬脑膜的广泛渗血，使用可溶性纤维素钠贴膏优于使用淀粉海绵，静脉窦邻近蛛网膜颗粒凶猛出血，单用淀粉海绵或可溶性纤维素钠贴膏都有困难，将两者结合使用比单一使用更为有效。脑内或瘤床渗血，单用可溶性纤维素钠贴膏也可止住，不过因可溶性纤维素钠贴膏遇到脑脊液或冲洗液即行溶解，操作时必须注意这一特点，保持手术部位不被脑脊液浸湿是十分重要的。我们认为可溶性纤维素钠贴膏和淀粉海绵各有其优点，对于开颅和椎板切除术中硬脑(脊)膜外出血有良好的止血效果，对脑组织和瘤床出血的最佳控制方法是将两者结合使用，可以收到比较理想的止血效果。
可溶性纤维素钠贴膏的临床应用小结
医院骨科(053)雍宜民
骨科手术中，止血始终是个重要环节。尽管现在有多种止血手段，如电凝、电切、使用骨腊、止血海绵、凝血酶等，但有时止血仍不尽人意。我们在骨科手术中使用了可溶性纤维素钠贴膏，共82例，达到了较好的止血效果，并且使用简便、快捷，对大面积的渗血效果更好。特总结如下。
临床资料：82例中，男44例，女38例；椎管狭窄椎板减压术52例；脊柱滑脱内固定植骨术3例；脊柱骨折脱位切开复位2例；四肢外伤15例；骨肿瘤切除3例；人工股骨头置换3例；其它4例。
每例使用1～2片。术后未发现引起感染及致敏等不良反应，无一例术后再出血形成血肿者。
使用方法：主要使用包括两种情况：一为创面的渗血包括骨面，即整片贴敷于渗血处，以干纱布迅速压紧2—3秒，移去纱布，可溶性纤维素钠贴膏即牢牢地贴敷于创面上，达到止血目的；一为椎管手术后整片贴敷于硬膜外，达到止血目的。
几点体会：(1)止血效果确实，并不像止血海绵吸血后膨胀，形成占位，可放心地在神经根附近使用。(2)止血海绵对活动性出血往往不能一次奏效，而可溶性纤维素钠贴膏对活动性出血也很快捷。(3)大面积的渗血，使用可溶性纤维素钠贴膏效果最好，较其它各种方法都迅速、彻底。
可溶性纤维素钠贴膏对94例创面渗血疗效的观察
医院外科(730)高维生唐伟松邱辉忠李拥*
可溶性纤维素钠贴膏采用天然纤维织物编织成，为双向斜纹织物，本品无味，能在水中溶解膨胀，产生透明胶体样溶液，但不溶解于乙醇等有机溶剂。
本品的止血作用通过以下三个方面：
1．遇血后能迅速膨胀，产生粘性胶体样物，堵塞毛细血管；
2．膨胀溶解可产生负离子，激活凝血酶；
3．遇血小板后能迅速发生粘附及凝集。
膨胀溶解的粘性液体能降解成低醣类物质为有机体吸收，所以无残留物在体内，也无不良反应。
为了解可溶性纤维素钠贴膏的临床效果，我们对94例病人在术中有创面渗血或有出血处行贴附实验，其中有5例是在应用明胶海绵止血失败后改用可溶性纤维素钠贴膏达到创面止血或渗血减轻的。
试验方法：本试验共有病例94例，其中妇科手术28例，胸科手术11例，腹部手术44例，乳腺手术4例，甲状腺手术6例，大隐静脉曲张手术l例。年龄在20～77岁之间。凝血酶原活动度在40％～60％之间有16例，低于40％的3例。血小板计数均在正常范围之内。凝血时间大干3分30秒的12例，出血时间均正常。手术时将可溶性纤维素钠贴膏贴附在渗血创面，根据渗血创面大小选择相应大小的可溶性纤维素钠贴膏，又根据渗血程度决定将可溶性纤维素钠贴膏折叠成一、二、三层贴附在创面。拿取可溶性纤维素钠贴膏时手或器械不要着水，将渗血处擦干或吸净后立即将可溶性纤维素钠贴膏附着在创面并稍加压l～2分钟，观察疗效。
结果：通过对94例病人术中止血疗效观察，我们认为：可溶性纤维素钠贴膏的止血效果明确，止血效果强于明胶海绵。在同一个病人的甲状腺手术中，用纱布压迫一侧有渗血的残余腺体创面半小时仍有渗血，改用可溶性纤维素钠贴膏后5分钟创面不再出血。另有5例术中因临床用明胶海绵没达到止血目的而改用可溶性纤维素钠贴膏，其中3例达到止血目的。2例出血减轻(见附表)。
附表对94例创面渗出止血观察
止血时间
（分钟）
创面渗血程度
轻度（37例）
中度（37例）
重度(20例）
1～2
30
18
…
2～5
7
16
…
5分以上
…
3
8
注：轻度渗血10分钟在1ml以下
中度渗血l0分钟在l～2ml
重度渗血指创面有活动出血
结论
从上表看，可溶性纤维素钠贴膏在手术中止血效果是肯定的，尤其对轻度和中度创面渗血的病人，对有活动性出血的20例病人有8例用可溶性纤维素钠贴膏后也达到了止血目的。在应用可溶性纤维素钠贴膏后病人无不良反应．包括甲状腺，乳腺等体表手术的创面渗血，应用后也未发现有感染和异物反应等现象。
可溶性纤维素钠贴膏经临床试用，初步显示有一定止血效果，为进一步核实其确切的疗效，尚应再做随机对照，或自身对照试验。
可溶性纤维素钠贴膏减少食管癌与贲门癌切除术后胸腔渗液量的观察
医院胸外科()
王其彰李文起李保庆王福顺刘俊峰曹富民田子强
医院胸外科姬曙光徐春明
医院胸外科牛尚桐
可溶性纤维素钠贴膏是不久前研制成功的新型止血材料，为了观察其止血效果，我们采用随机方法对该材料减少食管癌和贲门癌切除术后渗液进行了观察。
l、对象与方法：全组共观察98例术后患者，其中食管癌切除60例，包括应用组和对照组各30例；贲门癌切除38例，包括应用组和对照组各19例。
于胸内操作完毕后，结扎活动性小动、静脉的出血，将可溶性纤维素钠贴膏敷于游离食管后所遗留之创面上。主动脉弓上食管胃吻合一般贴4～6块，弓下吻合一般贴2～3块，根据具体情况亦可多贴数块。缝合切口时，把可溶性纤维素钠贴膏剪成条状，放置于切口两缘之间．再结扎缝合线。对照组不用可溶性纤维素钠贴膏及其它任何止血材料。
2、结果：术看患者胸液引流量见附表。全部病例术后未发生任何合并症，包括胸内和切口感染。
附表术中应用可溶性纤维素钠贴膏和对照组胸液引流量
组别
食管癌切除
贲门癌切除
例数
引流量（ml）
P值
例数
引流量（ml）
P值
应用可溶性纤
维素钠贴膏组
对照组
30
30
±.0
.4±.6
＜0.05
19
19
.0±.8
.2±.4
＜0.01
讨论：可溶性纤维素钠贴膏是以天然纤维物质为原料制成，遇血能迅速溶解，形成胶性体，堵塞毛细血管，溶解后膨胀，能产生负离子，活化凝血酶；遇血小板后迅速发生粘附和凝集。所以本品是通过物理和生物等方面的作用达到止血目的。它具有溶解快：无*、无过敏反应、不引起组织粘连等特点。植入人体一周后即完全降解成醣类物质，全部为组织所吸收代谢。
通过本组的应用观察，可以确认本品有减少胸腔渗液的作用，这对维持手术患者正常血容量和减少血粹成分的丢失显然有所裨益。
食管癌和贲门癌切除术后，胸内脏器和切口内层处于负压环境，很小的出血点即有可能造成术后胸内较大量出血，一部分患者甚至需再次开胸止血。我院曾在例食管癌和贲门癌切除术后发生上述合并症14例(肿瘤防治研究，6．13：)。此种病例在再次开胸止血时，又往往因胸内负压解除而难找到出血点。如果胸内及切口创面贴敷本品，即能防止发生此合并症。
本品为可吸收性，不在手术中长期遗留异物，此为目前其它通用的止血材料所不能企及。因此，本品可以扩大用途，不仅用于手术中有渗血的情况下，还可常规用于任何有创面的手术。
可溶性纤维素钠贴膏临床应用体会
北医院外科(700)李乃卿王若东王广
近半年来，我们在手术中应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏56例，结果显示可溶性纤维素钠贴膏是一种高效能止血材料。下面就对本品的止血功效、粘附力、吸收性、反应刺激性进行分析。
1．临床材料：本组56例手术包括：食管下段贲门癌2例，胃癌5例，直肠癌4例，胆囊切除或胆总管探查22例，甲状腺全切除或单纯腺瘤摘除15例，阑尾切除术6例，大隐静脉曲张2冽。
2．止血方法与结果：(1)贴敷法：纱布擦净或吸净血迹，止血敏2～3层贴敷出血点或渗血面、干纱布按压可溶性纤维素钠贴膏l～5分钟，为防止干纱布粘贴在可溶性纤维素钠贴膏上不易分开，中间可用塑料薄膜间隔，可溶性纤维素钠贴膏发挥止血作用后，薄膜与干纱布一起移走。本组有25例采用此法，其中18例显效，6例有效，l例失效。(2)填塞法：深部出血，可将可溶性纤维素钠贴膏3～4块褶叠在出血区，外用干纱布塞紧，3～5分钟内移去薄膜及干纱布。本组有15例采用此法，均有显效。(3)缠绕法：可显露及游离的血管渗血，将可溶性纤维素钠贴膏缠绕血管一周、干纱布轻轻按压，观察2～3分钟。本组有4例采用此法，3例显效，l例有效。(4)缝扎法：肠系膜、肌层出血，可将可溶性纤维素钠贴膏填塞在出血的腔隙中，然后缝合周围组织，压迫可溶性纤维素钠贴膏，可立即达到止血目的。本组12例采用此法，均有显效。本组总有效率可达93．2％。
3．止血效果的观察：可溶性纤维素钠贴膏为高效止血材料对周围组织支持的出血创面效果最好，而胸壁、骶前效果不理想；浅表皮下出血效果虽好，但为防液化成腔，发挥止血效果后，间隔一段时间，可将胶状可溶性纤维素钠贴膏拿掉。填塞法及缝扎法使用可溶性纤维素钠贴膏，效果最好，显效率可达％，这可能为止血与出血面粘贴紧密不易落脱有关。相反贴敷法效果略差，原因是粘贴欠牢靠，易碰撞脱落。通过观察，可溶性纤维素钠贴膏在30秒到5分钟内，可以完全达到止血的目的。其中填塞法和缝扎法止血速度较快、贴敷法较慢；渗血较小静脉出血效果为好；尾骨咬切残端止血须5分钟以上。
4．粘附力的观察：可溶性纤维素钠贴膏织物，遇血液后粘度很大，层次间不易脱开，但与出血创面贴附力就差一些，可因与干纱布或手套的粘着而不易贴附在出血创面上，所以在可溶性纤维素钠贴膏与干纱布之间要间隔塑料薄膜，或者干指套逐层粘贴可溶性纤维素钠贴膏。国外微晶胶原也有类似的缺点。
5．吸收、刺激反应的观察：本组病例无一例感染。因术后无法进行吸收性各刺激性的局部病理变化的详细观察，故缺少该项观察的科学性依据。临床仅可提示可溶性纤维素钠贴膏未有发生局部及全身性症状和体征，这与动物实验的结果是相符的。
可溶性纤维素钠贴膏临床应用报告
医院普外科(730)王在同张华伟
可溶性纤维素钠贴膏是近年以天然纤维品为原料开发的新产品，医院普外科在外科38例手术中使用该产品来控制创面止血。先后在胆囊床创面、乳腺癌根治胸壁创面。甲状腺切除后残端等多种情况下使用该品，结果表明可溶性纤维素钠贴膏控制创面渗血效果良好，显效率89．5％。结果见附表。
附表38例外科手术使用可溶性纤维素钠贴膏疗效观察
部位
例数
显效%
有效%
无效%
胆囊切除
12
10
2
…
乳腺切除
5
5
…
…
甲状腺手术
4
3
1
…
疝修补
2
2
…
…
其他
15
14
…
1
合计
38
34（89.5）
3（7.84）
1（2.63）
临床使用该品后未发现不良反应，未发生过敏情况，术后患者体温及白细胞情况与对照组无明显差别，患者无不适主诉。
体会：该产品与创面粘合牢固，止血迅速，与创面粘合后3～5分钟后即可发挥作用止血。与明胶海绵相比，该品体积上，覆盖面积大，使用方便，与创面粘合好。如在乳腺癌改良根治术中，该品敷于胸壁创面后，止血良好、用盐水冲洗创面时，该品与创面粘合良好，不脱离、不漂浮，可有效的发挥作用。与价格较贵的凝血酶相比，该品无需借助明胶海绵等物品来发挥作用，更不担心药物被血冲掉而不能发挥作用。我科临床使用后认为该品更适合创面广泛渗血的止血，可减少创面渗血，缩短手术时间，减少术后引流。
总之，通过我科临床使用后．我们认为该品对创面渗血止血效果良好、止血速度快，操作方便、使用后无不良反应，是值得推广的一种止血材料。
可溶性纤维素钠贴膏
在胸外科临床使用和疗效观察
医院胸外科(229)张伯生
本文报告16例创面大、渗血多的胸外科病人应用祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏的止血方法和疗效观察。用法有三种：单独用可溶性纤维素钠贴膏粘贴法；外衬明胶海绵止血法；内涂凝血酶外衬明胶海绵“三明治”式缝扎止血法。
施法病种：肺肿瘤肺切除5例，肺化脓症肺切除3例；肺结核、毁损肺行肺切除或全胸膜切除各1例；食管贲门癌切除6例。临床证明该药对胸膜、膈肌面、肺门软组织、肋骨骨断面及胸部肌层的断面明显渗血有显著止血效果。显效率81.2％；对细小血管出血电灼后仍渗血处行“三明冶”式缝扎止血效果良好，有效率18.8％，总有效率％。能减少术中出血量、术后引流量；减少围手术期输血；降低手术危险性和并发症；减轻病人经济负担；是一种有效而安全的新型止血材料，值得推广。
可溶性纤维素钠贴膏在头颈外科应用的初步观察
医院头颈外科()
周维安施慧晶胡俊兰史振府景尚华赵瑞力葛俊恒
头颈外科手术创面大，术腔深，出血渗血多，不易止血，手术时间长为其特点。我科用祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏手术71例，与同期手术对照组比；术中出血渗血量明显减少，术后引流液减少，有的还出现了奇迹般的伤口愈合，减少了输血量及术后并发症。缩短了手术时间，减轻了病人痛苦及经济负担，现报告如下：
1．一般情况：扁桃体摘除术15人，30例(侧)，联合颈廓清术20例(其中甲状腺癌10例，喉癌10例)，上颌骨截除术6例，上颌窦根治术及鼻腔外侧壁切除共5例，甲状腺大部切除8例，舌联合根治术(半舌、半下颌槽形切除，同侧颈廓清)2例。对照组手术52例。
2．可溶性纤维素钠贴膏效果评价标准：我科采用特效、显效、有效、无效四级标准。
特效：出血及引流液较对照组减少30％以上。压迫止血一次三分钟内可达止血目的，无并发症。
显效：出血及引流液较对照组减少20～30％。两次压迫止血可达止血目的，无并发症。
有效：出血及引流液较对照组减少10～20％，三次压迫止血可达止血目的，无并发症。
无效：出血及引流液较对照组减少不足10％，三次压迫达不到止血目的，并出现并发症者。
3．可溶性纤维素钠贴膏在各种不同手术中的应用及评价：扁桃体手术总有效率为97％，其中特效占26％，显效56％。联合颈廓清术总有效率％。其中显效30％。上颌骨截除术总有效率％。其中显效16％。上颌窦根治术及鼻腔外侧壁切除术总有效率％。其中特效20％，显效60％。舌联合根治术有效率％，两例均为特效。
4．可溶性纤维素钠贴膏用法及用量：颈廓清术用于锁骨上区、乳突端及颌下区贴敷，用量4～5块。上颌骨截除术创面贴敷加压2～3块，甲状腺切除填在术腔深处一块。舌联合根治术用于颈清扫创面，舌切缘及骨断面4～5块。上颌窦根治术填在窦腔，鼻腔外侧壁切除填在筛窦区l～2块。扁桃体摘除用可溶性纤维素钠贴膏包缠棉球加压3分钟后轻揉棉球或纱球，使其呈胶状的可溶性纤维素钠贴膏涂在扁桃体窝内，每次两侧只用一块。
5．结论：(1)可溶性纤维素钠贴膏止血效果肯定，不但可溶、可吸收，而且放在止血部位不移位，使用安全可靠，无伤口感染现象。(2)联合根治术，做完颈廓清后在易渗血的创面贴敷可溶性纤维素钠贴膏，可减少反复结扎止血，缩短手术时间。平均可缩短手术时间30分钟到60分钟。(3)骨断端出血，用可溶性纤维素钠贴膏在其断面上揉擦可替代骨蜡，用于小淋巴管瘘亦有效，本文试用一例，未发生术后淋巴液瘘。(4)不适合明显出血点出血，只适合毛细血管或微小血管出血的止血，更适合创面大的渗血。(5)两例舌联合根治术病人，用可溶性纤维素钠贴膏后，不但减少了术中出血渗血，术后引流液也明显减少，而且促进了伤口愈合，两个病人均在术后六天拆线，第八天出院；未出现任何并发症。而对照组两例均发生颌下积液感染口底瘘，经换药15～20天自愈出院。可溶性纤维素钠贴膏是否有抗炎、消肿作用尚待进一步观察。(6)甲状腺腺叶切除及次全切除8例，术中用可溶性纤维素钠贴膏明显减少术中及术后出血渗血，有效率达％。(7)可溶性纤维素钠贴膏更适合深在伤口渗血不易结扎止血处，如上颌窦腔出血等。。
6．讨论：本组有一例扁桃体摘除用可溶性纤维素钠贴膏压迫止血失败，是因可溶性纤维素钠贴膏没有溶解，反复使用仍是布状，据我们观察，本品遇水则很快溶解呈胶冻状，遇粘稠血性唾液则溶解慢，供今后使用注意。是否有生产工艺问题溶点不一样，供厂家参考。若能生产出微粒状粉剂可溶性纤维素钠在某种程度上用起来更方便。
可溶性纤维素钠贴膏
在口腔颌面外科应用的初步观察
河医院口腔科()滕国梁
可溶性纤维素钠贴膏是济南祥坤制药有限公司生产的一种新型止血材料。我科应用于30例口腔颌面外科手术，止血效果优良。介绍如下。
1.用法：将可溶性纤维素钠贴膏剪成适宜大小形状，直接贴敷于出血处，剩余的可溶性纤维素钠贴膏放置于75％酒精中备用。
附表30例口腔颌面外科手术止血效果
手术名称
例数
止血效果
显效
有效
无效
上、下颌骨切除术
9
8
1
…
下颌骨骨折切开复位术
1
1
…
…
腭裂修复术
4
4
…
…
口腔癌切取组织检查术
8
8
…
…
拔牙术(一次拔除2～4个牙)
8
7
1
…
合计
30
28
2
…
2．效果和机会：(1)本组30例口腔颌面外科手术止血效果见附表。其中1分钟内止血者14例，占47％；2分钟止血者14例。占47％；3分钟止血者2例。占6％。其特点是可溶性纤维素钠贴膏遇血后即刻膨胀，产生粘冻样体，粘着力强，止血迅速，不易脱落。(2)对上、下颌骨切除的骨断端出血，应用可溶性纤维素钠贴膏贴敷后，l～2分钟即可止血，优于骨蜡及明胶海绵。
(3)对下颌升枝切除后的下颌关节窝处渗血及腭裂修复上颌结节后外方松驰切口渗出，止血效果显著可靠，而且该药具有可吸收性，术后无感染、无异物并发症，明显优于止血纤维。(4)应用于一次拔除2～4个牙齿及疑为口腔癌切取组织检查术，止血效果很好，可以不用缝合。
综上所述，我们认为可溶性纤维素钠贴膏是一种理想的新型止血材料，止血效果快、可靠、安全简便，无一例继发性出血和感染、无异物并发症，可供口腔科广泛应用。
可溶性纤维素钠贴膏
在体外循环心脏手术中的应用
医院心脏外科()都兴琅
小儿科杨欣
体外循环心脏手术必须在体内血液经过抗凝处理(肝素化)的条件下进行，其中有些病人手术前就存在凝血机能不全，因此手术中的止血及预防手术后出血是体外循环心脏手术的一个极其特殊而重要的问题。有人注意到紫绀型先天性心脏病在手术劈开胸骨的过程中，成年人的失血量可多达～ml，极易引起急性血液动力学的不稳定。体外循环手术后的大量渗血是比较常见的严重并发症之一。因此心脏外科迫切期望有理想的止血手段问世。连续对24例体外循环心脏手术中使用了济南祥坤药业有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏，取得比较理想的止血效果，现将使用情况初步报告如下：
临床资料：本组共24例，男16例，女8例；年龄2～47岁。房间隔缺损2例，室间隔缺损4例，室间隔缺损加主动脉瓣关闭不全1例，室间隔缺损加动脉导管未闭2例，艾伯斯坦畸形1例，肺静脉异位连接加房间隔缺损2例，部份房室管畸形2例，四联症4例，三联症2例，双瓣膜置换2例，二尖瓣主动脉瓣置换各l例。
“可溶性纤维素钠贴膏”使用部位：胸骨劈开断面18例，胸骨劈开断面加肺动脉加宽补片l例，胸骨劈开断面加右室壁加宽补片2例，胸骨劈开断面加主动脉切口l例，胸骨劈开断面加右房劈切口2例。
使用方法：可溶性纤维素钠贴膏类似斜纹丝绸织物，片状无菌包装。使用时先剪开包装袋，无菌方法取出，根据需要止血的部位剪成小片，2～3片重叠后放于干燥纱布上再附贴到渗血处，持续压迫l～3分，去掉纱布即可。
效果观察：术后纵膈心包腔引流血量(24小时)80～ml，平均ml；用其他方法止血的85例统计，平均引流血量ml。手术皮肤切口全部甲级愈合，无一例发生异物反应。
效果评价：
1.“可溶性纤维素钠贴膏”系天然纤维织物加工而成，水溶性极强，遇水后立即“胶冻化”，被血液浸透以后也迅速“胶冻化”，经加压粘附于出血部位而达到止血目的。因此，用于出血部位之前，不宜接触水或血液等液体。据我们的观察，对于渗血性出血的止血效果明显优于明胶海绵和凝血酶。此外，我们还认为由于其具有无菌包装处理、保存及使用方法简便，无副作用，故非常适于各种外伤的急症处理。除了各种外科手术适用外，对于子宫出血，产后产道出血和鼻出血等也极其有效。
2．目前胸骨劈开断面的出血，仍然采用纱布压迫，高频电灼，医用骨腊涂抹等方法进行止血。虽然能基本上达到止血，但是往往因高温电灼组织坏死，骨腊的不吸收，导致组织愈合不佳；骨腊的异物反应最终自切口排出，致使机体发生免疫性反应，手术切口延期愈合甚至继发切口和纵膈感染，给心脏手术后造成很多麻烦。我们将“可溶性纤维素钠贴膏”用于胸骨断面渗血处的止血，事先将可溶性纤维素钠贴膏剪成长方形放置于干纱布上，胸骨劈开以后，即将其附贴于胸骨断面上并用干纱布压迫，在心脏手术完成缝合皮肤切口之前，再以双层长条“可溶性纤维素钠贴膏”夹于胸骨断面，然后再合扰固定胸骨；在心脏、大血管及移植人造血管渗血时，也用同样方法附贴压迫短时即可停止出血。所以可溶性纤维素钠贴膏就其使用方法和止血效果均优于传统的止血方法。更值得庆幸的是，其生物相容性好，术后无异物反应发生，手术切口愈合好，这是用骨腊方法止血所无法比拟的。据我们观察，此药粘着性较差，易于脱离止血处。因此使用时要防止被液体冲掉或被纱布带去及擦掉，否则创面可能再度渗血。
3．创面渗血性出血最适宜应用，效果也最佳。但是胸骨骨膜的出血及小血管活动性出血，仍然以电灼或结扎方法止血可靠。
可溶性纤维素钠贴膏在心血管外科应用
医院心血管外科(012)宋惠民陈忠堂李跃华
我院心外科，应用可溶性纤维素钠贴膏处理心脏手术中创面出血、渗血17例。包括：(1)心脏瓣膜病二次手术的病例，其心脏与心包粘连分离后创面广泛渗血、小静脉出血，出血点不易缝扎，即使缝扎仍有渗血，心表冠脉附近渗血、出血，如缝扎则易损伤血管，应用可溶性纤维素钠贴膏效果满意；(2)法鲁氏四联症、三联症等复杂性紫绀性先天性心脏病，其心包、主动脉、肺动脉面有丰富的侧支循环，其切口、游离面均有广泛的出血、渗血，可溶性纤维素钠贴膏效果好；(3)用于法鲁氏四联症、三联症的流出道及肺动脉补片缝合缘渗血；(4)用于复杂先心病行Fontan手术，人造血管补片缝合缘渗血；(5)用于胸骨上窝创面广泛渗血；(6)用于三尖瓣闭锁，行主动脉--肺动脉人造血管间对接吻合端针孔出血。
本组17例患者，经使用可溶性纤维素钠贴膏后，均获得满意效果，出血停止，术后引流管渗液减少。
我们体会：(1)心脏手术创面出血不呈喷射状或不是成流性出血，广泛创面渗血者，应用可溶性纤维素钠贴膏止血大多均有良好效果。(2)肝素化后体外循环心内直视手术，当转流结束后，应用鱼精蛋白中和肝素，手术视野出现凝血块而创面仍有渗血，可溶性纤维素钠贴膏效果良好。如肝素中和不满意，会影响止血效果。(3)渗血面辅双层可溶性纤维素钠贴膏，加盖明胶海绵。然后用于纱布轻轻加压。这样可避免可溶性纤维素钠贴膏呈胶状状态时会贴粘于纱布、手术器械及术者手指而影响止血。(4)深处组织间出血、渗血，使用可溶性纤维素钠贴膏包裹的明胶海绵团填塞，再加明胶海绵及纱布压迫，可取得较好止血效果。(5)可溶性纤维素钠贴膏较止血酶、止血纱布、明胶海绵等其它外用止血药的止血效果好。(6)一层包装不够理想，能在本包装外加一层透明软塑料包装即可，这样在开包过程可减少污染机会，也较美观。
可溶性纤维素钠贴膏临床疗效观察
医院外科()刘品一马志学李勇
手术名称
例数
止血效果
显效
有效
无效
胃癌根治术
12
9
2
1
直肠癌根治术
2
2
…
…
甲状腺手术
3
3
…
…
胆囊切除术
2
2
…
…
乳癌根治术
3
3
…
…
肝脏手术
4
3
1
…
合计
26
22（84.6%）
3（11.5%）
1（3.9%）
我院应用济南祥坤制药有限公司生产的“可溶性纤维素钠贴膏”，经过三个月26例病人的临床应用，认为本品具有较好的止血效果。现将观察结果简要报告如下。
1．使用方法：根据渗血创面的大小，将可溶性纤维素钠贴膏剪成相应大小，平敷在创面上，轻度渗血放置一层即可，明显的可放置2～3层，一般1-3分钟后即可达止血目的。
2．观察结果：通过26例病人的临床应用，可溶性纤维素钠贴膏对各种渗出性出血确有明显的止血作用，总有效率96.2％，显效率84.6％。详见附表。
附表可溶性纤维素钠贴膏疗效观察结果
附：疗效观察标准：
显效：只需放置一次，可溶性纤维素钠贴膏逐渐变湿，缓慢膨胀，1-2分钟后与创面牢固粘附在一起，不再渗血者；
有效：放置后，可溶性纤维素钠贴膏很快变湿、膨胀、溶解，需要再次压迫，重新放置，3分钟后方达止血目的者；
无效：放置后，可溶性纤维素钠贴膏迅速膨胀、溶解，成稀糊状，漂浮在创面表面，反复应用无效者。
3．体会：在12例胃癌根治术中(包括胃底贲门癌3例)，可溶性纤维素钠贴膏的放置部位主要有腹腔动脉根部周围，肝总动脉上部，胰腺表面以及食管裂孔处。胃癌根治术因腹腔内创面较大，往往渗血较多，术后多需放置腹腔引流管，应用可溶性纤维素钠贴膏后可明显减少创面渗血。在直肠癌根治术的骶前筋膜前部，甲状腺腺叶切除后的甲状腺腺窝处，胆囊切除术后的胆囊窝处以及乳癌根治术后腋窝顶部放置可溶性纤维素钠贴膏均取得较好止血效果。4例肝脏手术中(包括肝右前叶切除术l例，肝左外叶切除术2例，肝左叶部分切除活检术l例)，将可溶性纤维素钠贴膏放在肝脏断面与固定在断面上的大网膜之间亦取得较好止血效果。
经临床观察止血效果明显优于明胶海绵和止血纤维。本品无*副作用，无刺激性，无过敏反应、亦未见引起感染者且使用方便省时。
我们认为本品不但适用于普通外科的各种手术，同样也适用于神经外科、胸外科、骨科、耳鼻喉科、口腔科以及妇产科等各种手术以及外伤引起的创面渗血。
可溶性纤维素钠贴膏的58例应用体会
医院()孙学禹
医院潘树茂
山医院张治业
外科手术中，无论是手术创面渗血还是实质脏器术后渗血，目前仍然是难以满意解决的问题。使用了济南祥坤制药有限公司生产的新药“可溶性纤维素钠贴膏”取得了满意效果。病人术后再无出血，没有发生感染及其他并发症。病人术后恢复顺利，均痊愈出院。
使用方法：在直肠癌及结肠肿瘤手术中(28例)，剥离创面出现不同面积的渗血，用该药二层贴在渗血面，即达止血目的。胆囊摘除手术中(78例)，胆囊床发生渗血，使用该药二层展平贴敷在渗血面，即可止血。脾破裂手术(3例)是采用保留脾脏的手术，在缝合裂口后创面仍有渗血，用可溶性纤维素钠贴膏二层贴敷在渗血面，即达止血目的，大脑半球肿瘤手术中(6例)，瘤腔出现渗血；使用该药贴敷在瘤腔渗血面，即可止血。在硬脑膜外血肿手术中(8例)，清除血肿结扎了脑膜血管后其创面仍有渗血，采用该药贴敷,均达止血目的。
过去手术中，遇到创面渗血，我们是采用明胶海绵和其他止血材料，但由于粘敷力差，吸收不良等原因，给临床手术带来诸多不便。而可溶性纤维素钠贴膏的特点是遇血后能迅速膨胀，产生粘性体，堵塞毛细血管。膨胀溶解后产生负离子，活化凝血酶，同时遇血小板后能迅速发生粘敷及凝集，通过物理、化学及生理三方面综合性止血作用，它能降解而形成低醣物质为人体所吸收，无残留物。与其他同类药品相比，在临床使用同样方便，止血效果及填充性能更好。在完全浸透后，形成胶冻样物质，牢固的附在创面能继续发挥止血作用。因此给手术中创面渗血的止血带来极大方便。使用本品应注意：(1)可溶性纤维素钠贴膏在乙醇、丙醇和其他有机溶剂中不溶解，而能迅速溶解于水。因此在挟持本品前，应擦干手指或钳、镊上的水和血，保持干燥。否则本品可粘在手套或器械上而难以发挥应有的作用。(2)将该药展平铺放在创面上或折叠二层平放在创面上，切勿使其成团状。(3)在渗血创面上，有明显搏动性出血，先结扎止血再用本品。
可溶性纤维素钠贴膏疗效观察
医院胸外科(142)唐国学
我院应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏。经我院胸外科、泌尿外科手术中止血疗效观察病例，其中食管癌手术2例，肺癌手术6例，膀胱癌手术l例，肾囊肿手术1例。对手术中出血及渗血者，将可溶性纤维素钠贴膏贴敷于创面，具有粘着力强、止血作用迅速，不易脱落，止血持久可靠等优点。尤其适合胸壁广泛渗血患者。本组病例术后未发生感染情况。
可溶性纤维素钠贴膏
在神经外科30例手术中疗效观察
医院神经外科(016)宋京生车百民
手术中出血问题对于神经外科手术来说是一个非常棘手的问题。止血的效果直接关系到手术的成败及患者的预后。我科应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏在30例神经外科手术中观察证明，本药是目前较为理想的止血材料。
本组30例中，男18例，女12例。年龄4～65岁。病种和疗效见附表。总有效率达87％。
附表30例脑外科手术中使用可溶性纤维素
钠贴膏的效果
病种
例数
有效
无效
急性硬膜外血肿
13
13
0
急性硬膜下血肿
12
11
1
脑内血肿
8
6
2
颅内肿瘤
7
6
1
讨论：可溶性纤维素钠贴膏是以天然纤维织品为原料，在无菌无尘条件下经过加工而成的一种新型止血材料。经过药理试验结果表明该药无副作用，无刺激性，无过敏反应。吸收试验结果表明：该药植入体内一周后，即完全降解为低醣类物质，被组织吸收代谢，无任何残留。我们在30例颅脑手术后用的观察中发现，无一例出现过敏反应，癫痫发作及术后高热等情况。充分可以说明，本药在颅脑手术中是非常安全可靠的。
我们在临床手术观察中体会到：(1)本品遇血后即迅速发生作用，形成粘度很强的凝块，止血速度之快优于其它同类产品；(2)粘附性强，止血牢固，遇血后不易漂浮；(3)对于较凶猛的出血或蛛网膜颗粒出血，本品与明胶海绵合用会起到任何一种材料均不能比拟的良好效果；(4)对于硬脑膜的广泛渗血效果最为理想，可明显缩短止血的时间。
可溶性纤维素钠贴膏临床应用体会
医院神经外科(730)王秀
我院应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏11例，小结如下。
临床资料：本组11例，男8例，女3例。年龄29～59岁，平均44岁。大脑半球胶质瘤3例，垂体腺瘤2例，颅内血肿2例，脑脓肿l例，肺癌2例，肺结核1例。
对硬膜渗血者，将可溶性纤维素钠贴膏覆盖于表面骨瓣复原压迫止血。本组7例采用此法。脑实质内肿瘤或血肿清除后创腔内渗血用可溶性纤维素钠贴膏外加明胶海绵压迫止血，本组3例。另有3例肺切除后胸膜广泛渗血，常规止血困难，用可溶性纤维素钠贴膏覆盖，外用纱布压迫止住。
本组11例应用可溶性纤维素钠贴膏止血均获得理想效果，无术后血肿发生。其中10例术后经过良好，体温正常，末梢血相正常范围。开颅手术的8例术后腰穿检查脑脊液压力均正常。脑脊液白细胞数6例正常，2例增高。l例多发性脑脓肿术前个／mm3，术后为个／mm3，与应用可溶性纤维素钠贴膏无关。另1例垂体腺瘤，左额开颅肿瘤切除术后10天出现发烧，左额面部肿胀，骨瓣浮起，局部穿刺从骨瓣下抽出浅*色液体30ml，白细胞个／mm3。多核40%，淋巴40％，红细胞红个／mm3。腰穿脑脊液白细胞12个／mm3，红细胞数25个／mm3。经局部穿刺、注射庆大霉素治愈。
体会：神经外科手术止血要求严格、彻底，费时较多。良好的止血措施可以缩短手术时间，减少组织损伤。本组经验提示，组织渗血用可溶性纤维素钠贴膏压迫止血效果肯定，安全可靠。除硬脑膜和胸膜等组织外，脑手术创腔渗血也可用之。本组1例胶质瘤术后复发者，切除肿瘤后广泛渗血，用其它方法止血不能控制，用可溶性纤维素钠贴膏外加明胶海绵压迫止血，获得满意效果。本组l例出现炎症反应，原因不明，是否与可溶性纤维素钠贴膏有关尚难断言，有待于临床进一布观察。
可溶性纤维素钠贴膏
在外科手术中应用55例临床体会
医院外科(255)胡庆华
我院运用济南祥坤制药有限公司研制的可溶性纤维素钠贴膏新型止血材料，在外科手术中运用55例，取得了肯定的疗效。该药可在外科各种手术中达到满意的止血效果，特别是在渗出性出血中无*副作用、无刺激、无过敏性反应、无异物存留反应、并且可以迅速被组织吸收、无一例感染。现总结如下。
1．病例选择：我院运用可溶性纤维素钠贴膏例中，有病历资料记录的55例，。其中颅脑损伤开颅术16例，胸外科剖胸术12例，普外科胆囊切除、肝破裂修补、脾破裂修补、腹膜后血肿等16例，烫伤植皮3例、鼻出血2例、泌尿外科6例。男性45例，女性10例；年龄最小2岁，最大76岁，平均年龄44岁。均为住院病人。
2．用药方法：手术中，活动性出血除常规结扎或电凝止血外，对于伤面渗血，我们均先用温热盐水纱布压追伤面后，将可溶性纤维素钠贴膏用干燥的镊子从包装袋中取出，千万不要被水或血接触。根据手术需要剪成长条或整片使用，立即迅速、准确、放入所要止血的创面。放好后不能用盐水冲洗伤面。止血效果满意。在有些手术中，如：食管床渗血、胆囊床渗血、盆腔渗血、腹膜后血肿清除后渗血，只需将可溶性纤维素钠贴膏常规填入即可；在肝、脾破裂出血较多的手术中，将可溶性纤维素钠贴膏放入创面，需修补缝合，也能达到满意的止血效果；在前列腺摘除术中，将可溶性纤维素钠贴膏放入前列腺窝内，再用Foley氏导尿管压迫之。在整个使用可溶性纤维素钠贴膏过程中，千万不能被水或血液，或湿手套，湿器械，工作台上的水或血所接触。
3．治疗效果：本组55例总有效率98.18％。只有一例脑溢血病人，血肿大，清除血肿术中用双极电凝止血后，放入可溶性纤维素钠贴膏包裹的明胶海绵，填入血肿脑内止血。术后14小时呼吸循环衰竭死亡，此例可能是病重所致，不一定是可溶性纤维素钠贴膏无效。由于我们运用可溶性纤维素钠贴膏时间较短，治疗的病例数不多，有待于今后临床实践中，进一步扩大验证，对该药作出进一步评价。
讨论：在外科手术中，除常规静脉运用的止血剂如：止血芳酸、止血敏、安络血等外，对于手术中出血或活动性出血应该运用结扎、缝扎、电凝等方法。对于弥慢性渗血，过去习惯用明胶海绵、止血芳酸、付肾素、甚至昂贵的凝血酶等药，我们试用可溶性纤维素钠贴膏后，的确取得了满意的效果，是最新一代的止血材料。它的特点是可以迅速吸收，无异物反应、止血速度快、效果好，止血作用持久可靠，未发现再出血现象；使用时迅速发生粘附、凝集、无刺激性、无过敏组织反应，特别在广泛渗血的创面上运用，是电凝止血达不到的效果。在开颅术中使用可溶性纤维素钠贴膏一个半月后，经CT复查，均未发现异物组织反应。
可溶性纤维素钠贴膏临床应用11例小结
解放*第88医院胸外科(270)孙金星
神经外科徐惠康
我院胸外科、神经外科应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏11例，小结如下。
临床资料：11例中，男性8例，女性3例。年龄7～56岁。病种：先心病2例，风心病2例，左房粘液瘤1例，肺癌3例，肺炎性假瘤1例，贲门癌并高血压术后出血l例，矢状窦旁脑膜瘤l例。术式：体外循环下行心内直视手术5例，肺叶切除4例，贲门癌术后出血二次开胸止血1例，脑膜瘤切除l例。出血部位与止血效果：纵劈胸骨创面渗血，用可溶性纤维素钠贴膏褶迭成二层贴敷于渗血创面，再用干纱布盖上，用牵开器撑开。结束手术时移走牵开器与纱布，止血效果良好；肺胸膜分离粘连创面渗血，范围约10～15cm×7～8cm，用单层可溶性纤维素钠贴膏贴于渗血创面，压上干纱布垫。完成手术后除去纱布垫，止血效果良好；1例贲门癌合并高血压术后出血再开胸止血，食管床创面广泛渗血，用可溶性纤维素钠贴膏后渗血明显减少，但不彻底，又填入明胶海绵与碎肌肉块才达到止血目的；另例为矢状窦旁脑膜瘤，因粘连广泛，渗血活跃，用可溶性纤维素钠贴膏有效，外压明胶海绵后才达止血。
讨论：本组11例大手术创面的明显渗血，应用可溶性纤维素钠贴膏，均达到止血目的，且应用方便。对贴敷于渗血创面的可溶性纤维素钠贴膏，不可反复触动，以防其本身粘连成团，若应用单层者压迫3～5分钟，移开纱布察看时，仍止血不满意，可再加敷一层可溶性纤维素钠贴膏，仍达不到止血目的时，再附加应用其他止血方法。
为适应临床应用需要，对可溶性纤维素钠贴膏，应制成不同大小、形状、厚度的型号。小块可用于五官科、拔牙、扁桃腺切除、痔手术等，长条状为用于成人纵劈胸骨处，略厚的可溶性纤维素钠贴膏用于渗血严重处。对可溶性纤维素钠贴膏成品包装，每袋内加一层无菌袋或包纸，以防应用时污染。
可溶性纤维素钠贴膏临床观察报告
河医院()
王克成刘敬辉李跃林李胜芹王锡民李俊敏
我院外科门诊对济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏进行了临床实验，共观察了32例，止血效果良好。报告如下。
1．临床资料：本组32例，男26例，女6例。年龄在20—44岁、平均30岁。既往无血液病史，用药前出凝血时间正常。
受伤部位：手部12例，头部6例，面部、背部、阴茎、肘部各2例。
伤情：伤口最大5cm，最短0.3cm，平均2.5cm。深度一般达皮下或肌层。头部外伤达帽状腱膜至颅骨。3例有小块皮肤缺损，2例伴有趾骨骨折。
出血程度：为便于观察统计，将出血情况分为三级：I级：12例(创面出血呈柱状或每分钟出血在60滴以上)。Ⅱ级：16例(出血每分钟30-60滴)。Ⅲ级：4例(出血每分钟30滴以下)。
2．止血方法与效果：本组30例采用外敷法。伤口常规清创消*，观察记录出血情况后，用无菌干纱布蘸掉伤口及周围血液，将可溶性纤维素钠贴膏2～4层敷于创面。用无菌纱布轻轻按压，1分钟后取其敷料、观察出血情况。另有2例伤口内填塞可溶性纤维素钠贴膏，均系头皮裂伤患者。常规清创消*后，用无菌干纱布蘸去伤口内血迹，将可溶性纤维素钠贴膏塞入伤口内缝合，观察止血效果。
止血效果：1分钟内止血16例；2分钟内止血12例；3分钟止血或止血后再出血4例。追踪观察7天。3天后未发现有感染及活动性出血情况。7天后伤口80％已愈合。
3．讨论：以上资料表明，该产品使用方便，止血效果可靠，止血优良率达87.5％。无任何副作用。不影响伤口愈合。未发现感染情况。
另外，在临床使用中发现，凡止血效果好的，可溶性纤维素钠贴膏没有全部被血溶解，只是接触创面部溶解粘连于伤口处。有两例病人，一例伴有趾骨骨折，一例血管球瘤术后，当时止血效果好，病人活动后又渗血，打开敷料发现可溶性纤维素钠贴膏已全部被血液溶解，伤面仍在渗血。据此，我们推测，可溶性纤维素钠贴膏完全溶解后，降低止血效果，失去堵塞毛细血管的作用。
可溶性纤维素钠贴膏在外科手术中的应用
医院()王文颖
术中创面渗血，一直是外科领域的难题。多年来，人们一直在探索有效的止血方法，以往我们用止血海绵或止血海绵加凝血酶或可溶性止血纱布等处理创面出血，曾经起到一定的止血作用。最近我们使用可溶性纤维素钠贴膏在外科手术中治疗创面出血16例，取得良好的止血效果。
本组中，肺切除术2例(主动脉弓下缘淋巴床出血和胸壁创面出血各1例)；食管癌切除术中，食管床渗血2例；纵隔肿瘤切除术中，肿瘤创面渗血l例；胆囊切除术中，胆囊床渗血1例，腹膜后肿瘤切除术中，创面渗血1例，胰十二指肠切除术中，腹膜后创面渗血1例；胃癌根治术中，胰腺被膜渗血l例；盆腔肿瘤切除术中，腹膜后及左侧闭孔出血l例；子宫广泛切除术中，阴道膀胱间隙及输尿管后方静脉丛出血4例；甲状腺癌根治术中，软组织创面和气管侧壁渗血2例。
使用方法：(1)贴敷法。先把出(渗)血创面的凝血块取除干净，再用纱布擦净出血创面，保持清洁干净。然后立即把可溶性纤维素钠贴膏贴敷在出血创面上，并用干纱布略加压迫，可溶性纤维素钠贴膏药片很快溶化成胶冻状，出血点当即停止。(2)包埋法。如创面周围组织弹力较好，可缝合周围组织压迫固定药膜，则止血效果良好。(3)组织移置敷盖固定法。遇到可溶性纤维素钠贴膏无法固定的创面，容易脱落达不到止血目的时，可用组织移置法，如借助大网膜，游离肌瓣或胸膜等组织，覆盖在可溶性纤维素钠贴膏药片上，然后缝合固定。
以上三种方法，视具体情况，灵活运用，都能取得良好的止血效果。
体会：(1)可溶性纤维素钠贴膏，是一种可溶性、可吸收性的止血材料，适用于各类手术的创面出血渗血。止血作用快，效果好，使用方便，无过敏和致热反应。只要贴到创面上即刻生效，勿须再行加夺止血，与其他止血材料相比较，可溶性纤维素钠贴膏还是比较理想的。(2)对微小血管出血和渗血的止血，全部有效。对稍大血管引起活动性出血，必须在缝扎基本控制出血的基础上，才能发挥止血作用，否则可溶性纤维素钠贴膏药片将被出血漂浮，止血片无法与血管断面直接接触，起不到止血作用。(3)使用可溶性纤维素钠贴膏时，必须先擦干手套和器械上的水或血，否则药片粘在手套或器械上而影响使用。(4)对于裸露面较宽，可溶性纤维素钠贴膏药片不能固定容易脱落的部位，可借助其他组织缝合固定，这样会使止血效果更加可靠。(5)用可溶性纤维素钠贴膏敷贴出血点成功后，不要立即在其表面用纱布重复擦试，以免使已经溶化的药膜被擦掉，影响止血作用。
可溶性纤维素钠贴膏用于肝破裂止血一例
医院外一科(264)杜宁克
患者男，11岁。因被车撞伤后腹痛头痛2小时入院。查体：左季肋部压痛，左下腹压痛，肝脾区叩痛。左下腹反跳痛明显，局部肌紧张，移动性浊音(±)，肠鸣音弱，左下腹穿刺抽出2ml不凝血。疑为脾破裂即行剖腹探查术。术中见肝右叶外后下缘有一长约5cm裂口，前后贯通，伤口无活跃出血点及胆液外溢，脾、胰、胃、肠、双肾均未见明显异常。因切口问题(左腹查肌切口)缝合困难，故用可溶性纤维素钠贴膏肝伤口前后覆盖，大网膜埋塞。肝下裂口处放置胶管引流。术后病人恢复顺利。腹腔胶管引流第一日为淡红色性液ml，第二日为50ml，第三日呈淡*色渗出液约15ml，后渐少至无，术后第七日拔除引流管。术后十九天痊愈出院。
应用可溶性纤维素钠贴膏的体会
医院外科(010)吴信受李泽生
我们在普外手术中，应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏10例，效果良好，现介绍如下。
临床资料：本组10例手术，自发性腹膜外血肿l例，胃大部切除术1例，甲状腺大部切除术1例，甲状腺腺瘤摘除术2例，胆囊切除术3例，乳腺纤维腺瘤切除术2例，其中两例较为特殊，一例为73岁女性患者，因夜间突发腹痛急诊入院。体检：于左侧腹可及-15×l0cm压痛性肿块。腹部X线平片见小肠积气，有小液平面，疑为肠梗阻行开腹探查。作左侧经腹直肌切口，发现腹直肌内及腹膜外有大量凝血块，清除血块后未见明显的活动性出血。腹腔探查未见异常。缝合腹膜后以可溶性纤维素钠贴膏五贴粘附于腹直肌上。术后切口一期愈合。术后诊断：自发性腹膜外血肿。另一例为58岁男性患者，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术。术中发现十二指肠球部与胆囊等周围组织紧密粘连，乃行溃疡旷置，刮除胃窦部粘膜后渗血不止、以可溶性纤维素钠贴膏粘贴渗血创面，缝合胃窦部远侧断端。肝表面一*豆大结节。取活检后渗血，以可溶性纤维素钠贴膏填塞后缝合，出血停止。痊愈出院。
应用体会：可溶性纤维素钠贴膏止血效果良好，安全可靠，使用简便。10例手术均未发现过敏反应用于较浅表的甲状腺、乳腺手术，术后局部未发现反应性肿块。该药有很强的粘附力，止血迅速，其功效优于常用的明胶海绵和价格较贵的凝血酶。本组病例术后无异常发热及白细胞增高等感染现象发生。当前可溶性纤维素钠贴膏是治疗术中渗出性出血较理想的药物。
应用可溶性纤维素钠贴膏
治疗腹腔脏器损伤的临床观察
医院外科()常进一常雯娟
妇产科常雅娟孔德奇
我院采用吸收性可溶性纤维素钠贴膏治疗腹腔脏器损伤16例，效果满意报告如下。
一般资料：本组16例中，男9例，女7例。年龄最大为74岁，最小2l岁。损伤情况：外伤性脾破裂5例，腹膜后巨大肿瘤切除，肾被膜损伤，撕脱2例，腹部闭合伤肠管挫伤5例。子宫全切后腹膜反折处渗血4例。
在处理脾破裂的过程中，先清除积血，除去凝血块，用手握住脾脏收紧闭合裂口，而后紧贴脾脏表面敷以5×10cm可溶性纤维素钠贴膏3片。再以少量生理盐水喷淋至浸透可溶性纤维素钠贴膏为度。使之形成一层纤维膜包囊脾脏。肠管挫伤的病例，均为肠壁浆膜层破裂，渗血不止不能修补。将肠管提出切口外，冲洗后擦掉积血，以三层可溶性纤维素钠贴膏包囊肠管半周，血即止。待可溶性纤维素钠贴膏浸湿开始溶解时再将肠管原位放回腹腔即可。肾脏被膜撕脱者，用同法处理即刻止血。对子宫切除后腹膜反折处渗血者，我们采用可溶性纤维素钠贴膏填塞止血，同样收到良好效果。我们认为，在处理腹腔脏器损伤时采用大块可溶性纤维素钠贴膏表面贴敷止血比填塞止血效果更好。
可溶性纤维素钠贴膏外科应用30例小结
医院外科()王明明祝迎宪
我科门诊应用可溶性纤维素钠贴膏30例，其中男16例，女14例。年龄：7—52岁，成年28例，儿童2例。
应用创面类型：体表肿瘤切除后，瘤腔及残腔止血12例，体表外伤各种创面止血18例，其中刀割伤，玻璃等锐器伤12例，电创伤2例，挤砸伤4例。
创面粘附面积：1×1cm8例，2×1cm3例，3×1cm4例，5×5cm12例。
使用方法：体表创面常规清创消*后，用纱布加压止血2～3分钟，无出血后，贴敷剪裁合适的可溶性纤维素钠贴膏，粘附创面绷带加压包扎。贴敷后一般第3天打开敷料换药。如无渗出，周围皮肤无炎性反应创面不疼痛则不再用。如果渗液较多，贴敷不良可予清洁后再行贴用。对于体内手术，术中要严格结扎出血血管，尽量消除体内残腔用纱布压迫残腔止血3～5分钟，去除纱布，按残腔大小剪裁合适放置，常规缝合皮肤，一般不放置引，外科绷带加压包扎。
临床体会：可溶性纤维素钠贴膏应用于临床手术体内残腔止血，本组12例全部有效，贴敷时无疼感，无过敏反应，无异物感及结节，不放置引流条，减少感染及不必要痛苦，体内吸收完全。对外伤创面止血18例，其中2例因使用一层可溶性纤维素钠贴膏失败而改为2—3层可溶性纤维素钠贴膏止血均有效，具有使用方便，减轻痛苦之优点。特别是挤砸伤拔除指(趾)甲的甲床创面应用，既止血又保护甲床促进甲日上皮化而愈合。由于例数不多，不能进行统计分析。本组30例愈合时间满意，与其它方法无明显差异，并且无感染及出血并发症发生。
可溶性纤维素钠贴膏外科应用体会
山东医院()彭长江
我院外科使用“可溶性纤维素钠贴膏”。通过一年多的临床应用各项要求和疗效满意。行开胸手术26例，平均每例病人术后闭式引流量减少50ml～ml，缩短了闭式引流放置时间，减少了病人的痛苦，节约了药费开支。
其中一例，男性64岁中段食管癌患者，经左侧开胸行中下段食管切除，弓上胃食管吻合。术中发现吻合口下主动脉弓后有乳糜液渗出，经多次压迫缝扎无效。用可溶性纤维素钠贴膏二片局部压迫，未见乳糜液流出时而关胸。术后未发生乳糜胸。
另有一例，女性8岁，室间隔缺损患者在体外循环下，行心内直视修补室间隔缺损。在关胸时，因胸骨后渗血较多，经电灼明胶海绵止血后缝合胸骨。术后胸骨后仍不断渗血，再次开胸改用可溶性纤维素钠贴膏局部止血，效果满意。
还有一例，男例8l岁，前列腺肥大致膀胱出血患者，用两片可溶性纤维素钠贴膏，套在Foleys尿管上局部压迫止血效果满意。耻骨上膀胱造瘘留置导尿管中未见再出血。术后6个月病人可带导尿管自由活动。
通过以上实例，充分说明可溶性纤维素钠贴膏临床用于渗血止血效果满意，无任何不良反应。可以广泛推广，扩大医疗用途。
可溶性纤维素钠贴膏的临床应用
医院外科(035)刘彦复
手术创面或创伤伤口渗血不止常规使外科医生十分被动。寻找有效的局部止血药物或敷料一直是医药界研究的课题之一。明胶海绵是较早应用于临床的局部止血材料，但效果并不十分满意。纤维胶元以及纤维胶元为主的“特可靠”止血敷料为创面渗血的处理提供了较为满意的材料。但原料有限，价格较贵。难以推广。
近年来国内采用纺织科学研究院提供的专利技术，将棉纱经过特殊处理后制成可溶性止血纱布用于临床取得比较满意的效果。此前，我院先后使用国内两个厂家的可吸收性止血纱布，用于30余例手术，效果满意、无一失败。今年年初以来，我们又使用济南祥坤制药有限公司生产的“可溶性纤维素钠贴膏”，止血效果更为满意。到目前为止共用于8例渗血病人。其中肝叶切除2例、腹膜后肿瘤2例，胆囊切除后之肝床渗血、甲状腺大部切除以及直肠癌各1例。另l例为肩背部神经纤维肉瘤感染破溃出血不止。我们的体会是：国产可吸收性止血纱布、与“特可靠”比较效果相近，但价格是“特可靠”的数十分之一。济南祥坤制药有限公司生产的“可溶性纤维素钠贴膏”又有如下特点。
1．质地致密，吸水速度适中，不立即溶解。
2．贴覆性好，置于创面后不易移行。
3．不易粘在夹持的镊子上。
由于应用时间较短，且只选用于渗血的创面，病例不多，还应进一步积累资料。但从应用的病例中提示我们：可溶性纤维素钠贴膏是很好的止血敷料，但对活动性出血的病人仍应采用其他止血措施而不能以止血纱布替代。
可溶性纤维素钠贴膏疗效观察
青岛海*40l医院()*金林
我科应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏对5例因采用一般止血方法不能奏效的病例进行止血，收到良好效果，现报告如下。
资料与方法：5例中男性4例，女性l例。年龄35岁至49岁。食管癌根治术2例，结肠癌2例，上消化道出血l例。出血部位：肋骨残端、断端出血2例，结肠癌侵犯同侧腰大肌l例，腹腔炎症导致小肠浆膜出血2例。上述病例均应用结扎、缝扎、凝胶海绵、电凝止血后均不能止血，应用可溶性纤维素钠贴膏，立即收到良好的止血效果。其方法是将创面血浆用纱布擦干后，立即敷贴可溶性纤维素钠贴膏，用干纱布稍加压后即可达到止血效果。使用后未发生再出血。
讨论：外科手术中经常会碰到出血、渗血。长期以来，缺乏见效快、止血效果可靠的止血材料。我们应用了济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏后，认为该材料为外科止血提供了极大方便。该可溶性纤维素钠贴膏贴敷到创面后，粘附力强，止血效果快、而且可靠，不脱落、不留异物，不引起组织反应及感染，优于其它止血材料。实践证明，可溶性纤维素钠贴膏是一种新型的高效止血材料。它在临床使用方便，安全，止血效果可靠，止血迅速，可供外科手术中广泛使用。
可溶性纤维素钠贴膏临床应用18例
医院外科()张大文谷纪忠任国强周学智
我院在18例手术中使用了可溶性纤维素钠贴膏，取得明显止血效果。
1．临床应用病种：本组18例中，胆囊切除术8例(其中7例显效，1例有效)，门脉高压症行断流术5例，均有显效，梗阻性*疸5例均有显效。
2．应用范围选择：(1)创面渗血广泛，缝扎止血困难者。(2)渗血面深，周围有重要血管，不宜缝扎止血者。(3)因血液病或血小板减少，凝血时间延长者。
3．使用方法及疗效观察将渗血面用纱布沾干，迅速将该药贴在渗血面上，压迫2～3分钟，取出填压纱布，渗血即刻停止。贴在渗血面上可溶性纤维素钠贴膏不宜再用锐性器械掀动，观察l～2分钟再无渗血即可结束止血。该药可牢固地敷着于创面上，冲洗伤面也不易脱落，故不必再缝合固定。持物的镊子、血管绀、纱布等物品应保持干燥。
本品使用后观察，未发现异物反应和感染现象，优于其他止血药物。
可溶性纤维素钠贴膏疗效观察
医院外科()王兰义
我院应用济南祥坤制药有限公司生产之可溶性纤维素钠贴膏术中止血，共36例，疗效满意，现报告如下。
临床资料：男14例，女22例。疾病分类：甲状腺腺叶切除和次全切除术15例，脾切除术7例，乳癌根治术5例，腹部肠系膜挫伤2例，双下肢外伤清创术4例，子宫全切术2例，宫颈息肉切除术l例。
使用方法：手术标本切除后，关腹或缝合皮肤前，创面彻底止血后，将可溶性纤维素钠贴膏敷于创面。可溶性纤维素钠贴膏遇水即溶，故在使用过程中，所有器械务必擦干。
疗效观察：本组有19例放胶管引流，其中甲状腺手术10例，脾切除4例，乳癌根治术5例。甲状腺切除术引流量为20～40ml，脾切除术引流为～ml，乳癌根治术为～ml。和我院以前甲状腺切除术比较，渗血平均减少15～20ml，其他因病例甚少，难于对比。未放置引流的患者，伤口多一期愈合。
可溶性纤维素钠贴膏临床应用体会
医院(013)李前仁
可溶性纤维素钠贴膏是一种纤维织物，在无菌条件下经特殊加工而成的一种新型止血材料。术中使用十分方便，效果可靠。本院临床应用可溶性纤维素钠贴膏6例，主要应用于术中创面的渗血。其中2例用于食管癌手术中的食管床止血；4例用于肺与胸膜粘连剥离时的渗血。有l例病人因渗血较重。贴敷后很快漂浮自溶脱落。未能达到预期目的；以后改用可溶性纤维素钠贴膏与明胶海绵混合应用，即先贴敷可溶性纤维素钠贴膏外面再加明胶海绵压迫，结果贴敷牢固，效果明显，使渗血大大减少。2例食管床渗血的病人其术后胸腔引流量明显减少。
从我们有限的体会来看，可溶性纤维素钠贴膏的止血，防渗效果是肯定的，对较大血管的出血贴敷止血效果较差，主要是易发生漂浮，早期自溶，达不到止血效果。因此，选用可溶性纤维素钠贴膏时应有针对性。本组6例病人均应用在体腕内，术后未见有过敏反应，局部感染及影响伤口组织愈合等不良反应。
可溶性纤维素钠贴膏的临床应用
医院燕书能徐远平
我院对50例不同手术术中创面渗血较剧的病人，采用可溶性纤维素钠贴膏后，创面寝快止血。现简要总结如下。
1．临床资料：本组50例中，男32例，女18例，年龄39～67岁。病种有：心外科手术后胸骨上窝渗血12例；颅脑手术中创面渗血不止4例；食管癌切除食管床渗血8例；肺癌术后创面及胸壁渗血5例；肝癌行半肝切除残面渗血4例；胰头癌切除残面渗血3例；门静脉高压行脾切除膈肌面渗l例，肾癌根治腹腔淋巴结清扫创面渗血7例；子宫全切除盆腔残面渗血4例；前列腺摘除残面渗血2例。
2．结论和分析：(1)从我们的临床病例看，可溶性纤维素钠贴膏在临床应用中方便，止血效果好，安全可靠。用此可溶性纤维素钠贴膏后未发现有再出血病例。(2)我们体会，该药对实质性脏器的渗血，如脑、肝、肾、胸壁、胸骨上窝等因易于压迫，止血效果确实好。对于空腔脏器由于不易压迫，不易于粘敷，止血效果差。(3)可溶性纤维素钠贴膏是一种新型材料，粘着力强，作用迅速，不易脱落，止血持久可靠疗效明显优于明胶海绵、止血纱布和止血纤维。术后无感染及异物并发症，值得临床广泛应用和推广。
可溶性纤维素钠贴膏
在腰椎间盘突出症手术中的止血效果观察
医院骨科(016)张沂何正斌
手术治疗腰椎间盘突出症术中止血是重要的一步。自年4月至年12月，我们采用全椎板切除经硬脊膜或硬脊膜外途径行腰椎间盘突出症髓核切除术例。发现手术中渗出血的原因，主要是椎管内静脉丛破裂出血。通常采用盐水棉片压迫，取小块肌肉压碎填入，或用银夹、明胶海绵填压等方法止血。止血速度慢，时间长，有时为止血可达l小时。我们曾用凝血酶局部止血，效果也不太理想。最近对15例腰椎间盘突出症手术病人(男9例，女5例)试用可溶性纤维素钠贴膏，发现止血速度快时间短、止血作用持久可靠，效果好，操作也方便。应用后无刺激性，无过敏反应，无明显残留物。复查CT和x线片均未发现有异常表现，术后伤口一期愈合。应用此药止血时，只要在渗血部位，按伤面大小，用1～3层的贴膏压于伤面，即能在1至2分钟后达到止血。在应用过程中，器械用具，操作的手套要保持干燥。根据我们应用的初步观察，可溶性纤维素钠贴膏，优于明胶海绵、凝血酶等止血药，是值得临床推广使用的一种比较理想的止血药。
可溶性纤维素钠贴膏的临床应用小结
医院胸外科(012)赵崇伟
医院胸外科(8例)、医院胸外科(1例)，市立四院外科(3例)医院外科(2例)，应用济南祥坤制药有限公司生产的可溶性纤维素钠贴膏于外科临床14例。经临床观察，可溶性纤维素钠贴膏的局部凝血作用良好,是一种值得临床广为应用的止血性敷料。
病种分析：胸膜粘连渗血5例，肋骨断端渗血3例，膀胱肿瘤分离粘连渗血l例，肺切除肺门断面渗面1例，其他4例。通过本组有限的病例临床使用观察，可溶性纤维素钠贴膏的粘着、凝结、止血作用是良好的。如配合电灼、缝扎、输血及全身止血药物的应用，则止血的使用更佳，尤对渗血灶的凝集作用更为明显。
本品最好应做成多种尺寸的剂型，以适应于各种类型的创面止血之用。再者本品包装应力求改进，锡泊包装之外，应套以无菌塑料袋，使用起来更方便且更能保证无菌状态。
总之，可溶性纤维素钠贴膏是一种颇有效果的止血敷料。物美价廉使用方便，便于推广。
可溶性纤维素钠贴膏的抑菌效能
河医院()王桂池张金艳郑金秀
可溶性纤维素钠贴膏是一种新型止血材料，其显著的止血功能已在大量的临床手术中证实，并且所有的手术均未出现细菌感染并发症。我们通过细菌培养的方法对可溶性纤维素钠贴膏的抑菌效能进行了观察，现总结报告如下。
1材料与方法
将临床送检的各种标本，经培养进一步分离出单一菌种，用连续划线法将细菌接种在两块普通琼脂平板上。用无菌操作技术剪下一块已消*之可溶性纤维素钠贴膏，将其贴放于其中一块平板，另一块同临床标本方法一样做相应的药敏试验，作这对照。
经35℃24小时观察结果，结果显示可溶性纤维素钠贴膏在培养基上均变为透明之胶性体，大多数菌种均被其抑制，整个培养基上无菌生长。有少数菌种则不受其影响，继续生长，而对照组细菌被不同的药敏片选择性抑制。上述方法连续重复培养三次，结果均不变(见附表)。
2讨论
可溶性纤维素钠贴膏采用天然纤维编制而成，主要成分为糖类，能在水中溶解膨胀，形成透明胶状液体，借其粘性作用以堵塞出血之毛细血管及小血管。实验证明其溶解还
附表可溶性纤维素钠贴膏对各种细菌的
抑制效能
菌种
效果
革兰氏阳性球菌
金*色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
肺炎链球菌
－
＋
＋
革兰氏阴性球菌
卡他布兰汉氏菌
脑膜炎双球菌
＋
＋
革兰氏阳性杆菌
枯草杆蔺
牛棒状杆菌
马棒状杆菌
＋
＋
＋
革兰氏阴性杆菌
大肠埃希氏菌
产气肠杆菌
阴沟肠杆菌
肺炎克雷伯氏菌
普通变形杆菌
铜绿假单胞菌
荧光假单胞菌
产碱假单胞菌
＋
＋
＋
＋
±
－
＋
＋
注：“+”示抑菌生长；“－”示不抑菌：“±”示可疑
能产生负离子，激活凝血酶。对其进行细菌学检验结果表明它具有选择性抑制细菌生长的功效，临床实践也证实应用本品未招致局部感染。至于其抑菌功效的机理目前尚不清楚，有待进一步探讨。
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