体表脓肿手术切开引流后,伤口需经过一段时间的换药方能愈合。如何缩短感染伤口的愈合时间,加速脓腔的愈合速度是整个换药过程的关键。脓肿切开术后换药三个原则:脓肿有脓液时,以通畅引流为主;脓腔无脓液或少许分泌物时,以促进肉芽生长为主;肉芽创面,以防止肉芽水肿时间过长,促进上皮生长为主。
二脓腔冲洗(一)伤口清洗液的选择
创面的清洁对于创面愈合是至关重要的。过去多数医护人员习惯选择杀菌或抑菌的消*液清洁伤口,如碘溶液、过氧化氢溶液、苯扎溴铵溶液等。现已证实,所有表面消*剂,如聚烯酮碘以及过氧化氢溶液都具有细胞*性作用。生理盐水因其不含任何防腐添加剂,无*,符合人体生理性,是最安全的伤口清洗液,临床和实验已经表明:用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。脓腔大,脓液较多,尤其是坏死组织较多时,选用3%双氧水棉球清洗。双氧水与伤口表面接触时,会释放出气体,利用氧化作用分解*色腐烂组织,达到清创的效果。由于3%双氧水被证明有潜在的细胞*性,长时间应用则影响伤口愈合,因此使用后需用生理盐水冲洗干净,当脓性液减少或臭味减轻,即应停止应用3%双氧水,仅用生理盐水冲洗即可。
(二)脓腔清洗方法
临床常用的清洁伤口方法包括擦拭、冲洗和水疗(漩涡式冲洗)。伤口周围皮肤使用0.5%的碘伏“由内向外”消*5~6cm;年,Glidc报道采用棉球擦洗伤口易损伤新生的肉芽,同时棉纤维残留于伤口内引起异物反应,影响伤口愈合,因此宜采用水流冲洗伤口:特别是脓肿切开术后,往往外口较小而脓腔较深,特别适用水流冲洗法进行脓腔清洁。采用30~50ml注射器连接18—22号针头进行冲洗,所产生的压力为8~15PSI,可将伤口表面的坏死碎屑与细菌代谢废物移除,并且不损伤新生的肉芽组织。如外口较小且脓腔较深,可采用8号吸痰管或去掉针头的头皮针连接注射器冲洗伤口。操作时用一手将冲洗液注入脓腔,另一手按摩脓腔周围皮肤,将冲洗液挤出,直至回流出清澈液时停止冲洗。伤口床脓液及坏死组织较多时,先用3%双氧水冲洗,使局部坏死组织软化,然后用刮匙搔刮创腔,彻底清除坏死和失活组织,再用生理盐水反复冲洗伤口,尽量把坏死组织清洗干净。
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