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1.阵发性头痛伴恶心10年，头痛加重6小时
简要病史：女性，48岁。阵发性头痛3年，右侧头痛6小时门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容13分
(一)现病史10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物，是否与月经周期相关。1分
头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。3分
伴随症状：有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。3分
2.诊疗经过
医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT或MRI。1分
治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。1分
3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分
(二)其他相关病史3分
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史。2.5分
二、问诊技巧2分
1.条理性强，能抓住重点。1分
2.能够围绕病情询问。1分
3.女性，28岁，停经41天，突然右下腹剧痛2小时，异位妊娠破裂，输血性休克病历摘要女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。患者月经规律，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前，停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史。结婚半年，生育史：0-0-0-0。无传染病家族史。
查体：T37.4℃，P次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb35g/L，RBC2.0×/L，MCV80fl，WBC11.1×/L，N0.80，Plt×/L
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上)。
考试时间：15分钟评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分)2.5分
2.失血性休克1分
3.失血性贫血0.5分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分
1.异位妊娠
(1)停经41天，阴道淋漓出血，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分
(2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分
(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均。压痛明显。1分
2.失血性休克
(1)阴道出血，头晕，BP80/50mmHg，面色苍白，心率次/分。腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5分
(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分
3.失血性贫血
(1)阴道流血，头晕，面色苍白，心率次/分。0.5分
(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.流产0.5分
2.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分)
3.急性阑尾炎0.5分
4.*体破裂1分
5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分
四、进一步检查5分
1.HCG检测(答“血、尿妊娠试验”得2分)。2.5分
2.妇科B超。1分
3.阴道后穹窿穿刺。1分
4.血型，交叉配血。0.5分
五、治疗原则5分
1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5分
2.同时行手术治疗。2.5分
3.(5号题)发热咳嗽病史采集
以下真题来源于网友，仅供参考。
52号题：男性24岁，脐周腹痛伴低热3个月，排气排便减少x天...，反正题目好长，然后肠镜提示裂隙状溃疡，鹅卵石样，腹部立位x片：气液平：肝周压痛(+)，波动感(+)，血红蛋白：g\l，大便隐血(+)然后主诊断是：结肠克罗恩病，机械性肠梗阻，肛周脓肿失血性贫血
病史采集试题编号：52
病历摘要:
女，34岁，腹痛、腹泻4个月。
患者4个月前无明显诱因现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2-4次，多为*色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛可缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未测体温)、出汗，医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，便正常，体重下降6kg，既往体健，无烟酒嗜好。
查体:T37C，P84次/分，R18次/分，BP/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡，双呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查，血常规:HB83g/L，RBC2.5×/L，WBC7.5×/L，L0.58，Plt×/L。ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)，粪常规:镜检阴性，粪隐血(+)。胸部X线片:右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠:升结肠充盈欠佳，“跳跃征”。直肠短缩变形。
初步诊断：新生儿溶血性*疸
诊断：慢性肾衰竭尿*症期、肾性贫血、代谢性酸中*、高钾血症
病例分析试题编号:13
病历摘要
女，58岁，不规则阴道流血半年。
近半年阴道淋漓流血，时多时少，偶有血块，近1周自觉乏力，发病以来饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显减轻。29岁结婚，从未孕育，31岁时曾被诊断为多囊卵巢综合征，后尝试IVF-ET3未成功，此后未避孕至今。绝经3年。家族中无遗传病及肿瘤病史。
查体：T36.5°C,P85次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm,体重79kg.皮肤未
见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白，巩膜无*染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，麦氏点压痛（-）,肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道暗红色血液来自宫颈管。宫颈肥大，轻度糜烂炎，未见异常赘生物。宫体前位，正常大小，活动正常，无压痛，双侧附件区无明显异常。
辅助检查：血常规Hb85g/L,RBC3.1xl0^12/L,WBC4.5x10^9/L,pltx10^9/L，妇科超声提示子宫内膜增厚1.5cm,2.1cmx3.1cmxl.5cm不均回声团，血流较丰富。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
子宫内膜癌
三、鉴别诊断
1.子宫颈癌
2.子宫息肉
3.子宫内膜增生
4.宫颈管腺癌
5.子宫肉瘤
6.输卵管癌
四、进一步检查
1.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血
2产科B超
3.心电图
4.分段诊刮，刮出物送病理检查
5.宫腔镜检查
五、治疗原则
1.手术治疗
2.术后行放化疗
3.孕激索治疗
4.随访观察
病例分析试题编号:68
病历摘要
女，24岁.被发现意识障碍3小时.
3小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁，立即送医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院.患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化.既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族。
查体：T36°C,P次/分，R26次/分，BP/65mmHg。发育正常，浅昏迷，皮肤未见出血点和皮疹，头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿，巩膜无*染。瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏.双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色.颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性油音（-）,肠鸣音4~6次/分。双下肢无水肿。巴彬斯基征（-）.
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5x10^12/L,WBC7.5x10^9/L,N0.79,Pltx10^9/L。血Cr75μmol/L,BUN12.5mmol/L。血K+3.96mmol/L,血Na+mmol/L,血C1-l0lmmol/L,血Ca2+2.35mmol/L.cTnT0.μg/L?血糖5.35mmol/L。动脉血气分析（吸氧5L/min）：pH7.41,PaC.9mmHg,PaO2mmHg,HCO3-20.6mmol/L,BE-3mmol/L。心电图：窦性心动过速。颅脑CT：未见明显异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
急性一氧化碳中*
心律失常窦性心动过速
三、鉴别诊断
1.急性脑血管疾病
2.颅脑损伤
3.中枢神经系统感染
4.其他急性中*
四、进一步检查
1.血液COHB检测
2脑电图
3.CRP、降钙素原（PCT）、尿粪便常规等相关检查。
五、治疗原则
1.纠正缺氧（吸氧.高压氧舱.必要时机机械通气）。
2.防治脑水肿。
3.促进脑细胞代谢。
4.防治并发症及后发症。
病例分析试题编号:25
病历摘要
女，35岁。突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，伴有低热。既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5?7天/28?30天，痛经1年，近半年进行性加重，口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年，未避孕，GoPo。
查体:T37.5°C，P次/分，R18次分，BP/60mmHg。急性病容，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性
妇科检查:外阴已婚型，阴道暗红色积血，后弯隆饱满。宫颈光滑，举痛(+);子_位，正常大小，质软，无压痛:腹肌紧张，触诊不满意，附件区增厚，压痛明显。三合诊:子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。血常规:Hbg/L,RBC3.8x10^12/L10.5xl0^9/L，N0.78，Pltl55xl09/L。尿比重1.，尿隐血(-)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
右侧卵巢囊肿破裂
三、鉴别诊断
1.异位妊娠破裂
2.卵巢囊肿蒂扭转
3.急性肠梗阻
四、进一步检查
1.腹部及盆腔B超
2腹部X线，以鉴別肠梗阻
3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断
五、治疗原则
1.完善相关检查，积极行术前准备
2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术
病例分析试题编号:25
病历摘要
男，52岁，双手无力及双下肢麻木无力2年，加重1年。
近2年逐渐出现双手无力伴精细动作笨拙，双下肢行走无力，上述症状逐渐加重，持物不稳，走路时足底有‘踩棉花样’專带邊，经过正规保守治疗，症状无明显好转。患者长期否认高血压、糖尿病、心脏病病走，否认颈部外伤病史，吸烟30支，饮酒20年余，每天饮红洒50-ml。已婚，身体健康，否认家族遗传病史，
查体:T36.7°C，P73次/分，R22次/分，BP/84mmHg,剑突以下浅感觉迟钝，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级活跃，膝反射及跟腱反射亢进，腹壁反射及提睾反射未引出，Hoffman征（+），babinski征（+）。
实验室检查：颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失，C4-6有变化。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
脊髓型颈椎病
三、鉴别诊断
1.神经根型颈椎病
2.椎动脉型颈椎病
3.交感神经型颈椎病
4.胸廓出口综合征
四、进一步检查
1.颈椎CT
2颈椎MRI
3.椎动脉造影
五、治疗原则
1.手术治疗：解除脊髓压迫
2.药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经
3.—般对症治疗。
病例分析试题编号:39
病历摘要
病历摘要：
女，28岁，产后20天，左乳房疼痛伴发热5天。
忠者5天前哺乳吋发现左乳乳汁排出不通畅，左乳外侧疼痛，可触及界限不淸的‘肿块’，行按摩后出现发热，体温38.5°C，随即停止哺乳，口服**治疗，疼痛持续加重，体温达39.5°C，急诊收入院。发病以來睡眠较差，大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病病史，否认传染病接触史，无烟酒嗜好，初产，产后20天，母乳喂养，无遗传病家族史。
査体：T39.5°C,P次/分，R24次/分，BP/80iin?g,皮肤巩膜无*染，口唇无发甜，双侧呼吸动度一致，双肺未闻及干湿性啰音。心界**，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。双乳胀大，左乳外侧红肿，局部触痛明显，可触及波动感，左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结，有触痛。
辅助检查：血常规：Hbl34g/L,WBC17.5xl0^9/L,N0.88,Pltxl0^9/L。…
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
急性乳腺炎（左侧）
脓肿形成
三、鉴别诊断
1.乳房皮肤感染
2.痈（早期）
3.丹*
4.炎性乳腺癌（左侧）
四、进一步检查
1.乳房超声检查
2穿刺针吸检
3.尿常规.肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感实验。
五、治疗原则
1.应用抗生紊（如青霉紊、头孢菌素类）
2.切开引流（穿刺针吸证实诊断后进行）。
3.防治乳汁游积：吸出乳汁。
4.暂停母乳喂养。
病史采集试题编号52病历摘要女，34岁，腹痛、腹泻4个月。患者4个月前无明显诱因现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日24次，多为*色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛可缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未测体温)、出汗，医院按慢性肠炎“使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，便正常，体重下降6kg，既往体健，无烟酒嗜好。查体T37C，P84次/分，R18次/分，BP/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见回腔溃疡，双呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查，血常规:HB83g/L，RBC2.5×/L，WBC7.5×/L，L0.58，Pit×/L。ESR55mm/h。血肝腎功能正常。尿常规(-)，龚常规:镜检阴性，粪隐血(+)。胸部X线片右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠升结肠充盈欠佳，“跳跃征”。直肠短缩変形。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1肠结核
2中度贫血
三、鉴别诊断
1炎症性肠病
2慢性阑尾炎
3肠道肿瘤
4肠寄生虫病
四、进一步检查
1PPD试验、T-spot
2结肠镜及病理学检查
3分辨病原学检查
4血CRP、肿瘤相关抗原
五、治疗原则
1营养和休息
2合理应用抗结核药物
3对症处理
4内科治疗无效考虑手术治疗
试题编号：9
病历摘要：
男孩3岁3个月，发热5天，伴皮疹，咳嗽2天。
患儿5天前受凉后出现发热，体温38.7℃～39.2℃，无寒战，无咳嗽，无呕吐、腹泻，服用中成药效果不佳，2天前出现红色皮疹以后耳为主，逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干，体温达39℃以上，同时出现。。咳嗽，有痰、无气促。发病以来精神尚可，进食略差，大小便如常。既往体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按期接种卡介苗、百白破和骨髓灰质炎疫苗。否认遗传代谢性疾病家族史。
查体：38.9℃，P次/分，R35次/分。神志清，急性病容。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，唇红无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.4×/L,WBC3.3×/L，N0.11，L0.79，M0.10，Plt×/L。尿常规（－）粪常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1麻疹
2肺炎
三、鉴别诊断
1风疹
2幼儿急疹
3猩红热
4药物疹
四、进一步检查
1胸部X线检查
2血清学检查：病*抗原检查
3病*分离
4分泌物涂片查多核巨细胞
五、治疗原则
1一般治疗：加强护理、休息、注意饮食
2对症治疗：退热，祛痰止咳
3治疗并发症（肺炎）保持呼吸道通畅
病例分析试题编号：1
男，42岁，乏力、纳差、恶心、尿*10天。患者10天前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、尿色深*，无发热、头痛、腹痛、腹泻，来院就诊。查肝功能LTU/L,ASTU/L,TBiI4umol/L,DBil75umol/L,给与保肝及对症治疗。发病以来精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，间断保肝治疗。否认胃肠病、肾病病史。无特殊用药史，无药物食物过敏史。无烟酒嗜好。无疫区旅居史。母亲患乙肝肝硬化，否认其他传染性疾病及遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜*染，未见瘀点、瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肝大。巩膜*染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，无压痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
辅助检查：复查肝功能：TP65g/L，Alb35g/L,ALTU/L,ASTU/L,TBiIumol/L,DBil84umol/L,HBsAg（+），HBcAg（-），抗HBc（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1慢性乙型病*肝炎
2脾大
三、鉴别诊断
1其他肝炎病*或非嗜肝病*性肝炎
2自身免疫性肝炎
四、进一步检查
1凝血功能
2其他肝炎病*免疫标志物检查、肝病自身抗体
3HBV-DHA定量检测
4腹部B超
五、治疗原则
1一般治疗：注意休息，清淡饮食，严禁烟酒，避免肝损害药物
2对症支持治疗：保肝、降酶、退*
病例分析病例分析试题编号：3
男，51岁，发热、咳嗽1个月，加重伴气促1周，于10月7日来诊。患者1月前受凉后出现发热，体温最高达38.3°C,咳嗽，咳少许白痰，无胸痛等不适，在医院按“感冒”治疗无好转，1周前出现高热，体温最高达40°C,咳嗽加重，伴气促，活动明显受限，否认传染病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史，有静脉药瘾史，不嗜烟酒。否认传染病和遗传病家族史。
查体：T39.1°C,P次/分，R30次/分，BP/80mmHg,神志清，全身无皮疹，多处浅表淋巴结可触及肿大。巩膜无*染，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规:Hbl22g/L,RBC4.Ixl/L,WBC48xl09/L,N0.88,PLT,X/L。CD4+T淋巴细胞计数降低，HIV-Ab阳性，经皮血氧饱和度8涨。胸部CT:双肺弥漫分布的磨玻璃影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写
时间：15
一、初步诊断
艾滋病2.肺孢子菌肺炎
三、鉴别诊断
原发免疫缺陷病
其他病因引起的继发免疫功
其他原因肺炎
四、进一步检查
HIV-1抗体确认试验
痰涂片染色+培养（痰真菌、细菌、结核杆菌），支气管镜灌洗液银染色
找肺孢子菌
粪常规+粪隐血及寄生虫等病原学检查
五、治疗原则
尽早给予高效抗反转录病*治疗
SMZco治疗PCP
口腹抗真菌药
营养支持，对症治疗
病例分析病例分析试题编号：14
30岁，胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，伴头暈乏力。
15分钟前患者自然分娩一g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量，约0ml,色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病史，无肝炎等传染病史，G3P0,2次早孕人工流产史。
查体：T36°C，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg,祌志清，精神可，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜稍苍白，工模无*染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-)o双下肢无水肿。
妇科检查：会阴Ⅰ度裂伤，宫颈有0.5CM裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平齐。
辅助检查：血常规：Hb76g/L,RBC2.5×/L，WBC7.5×/L，分类正常，PLT×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写
时间：15
一、初步诊断
1.严重产后出血2.中度贫血3.软产道裂伤（会阴Ⅰ度裂伤）
三、鉴别诊断
1.凝血功能障碍
2.羊水栓塞
3.胎盘植入
四、进一步检查
1.产科B超
2.血常规、凝血功能、血型、备血、肝肾功能、电解质
3.心电图
4.DIC检查
五、治疗原则
1.输液、输血
2.按摩或按压子宫
3.加强子宫收缩：应用缩宫素
4.必要时手术治疗
病例分析病例分析试题编号：23
女,25岁。妊娠30周,发现血压高1周。
患者平素月经规律,现妊娠30周,孕早期核实孕周无误,定期产检,孕24周糖耐量试验结果正常,1周前产检时发现血压升高至/95mmHg,给予口服“硝苯地平”治疗(具体不详),监测血压,波动于-/90-95mmHg。近2天头晕版视物模糊。既往体健,否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。
查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP/mmHg。神志清,精神可,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,巩膜无*染,口唇红润,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
产科检查:宫高26cm,腹围88cm,LSA,胎心次/分。
辅助检查:尿蛋白(+)。B超提示:胎儿相当于孕27周大小。
一、初步诊断
子痫前期
三、鉴别诊断
慢性肾炎合并妊娠
妊娠合并慢性高血压
癫痫
四、进一步检查
1.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能
2.心电图
3.电子胎心监护
胎儿超声
五、治疗原则
胎儿超声
五、治疗原则
1.休息、郑静、监测母胎情况
2.补充充足蛋白质和热量
3.降压
4.解痉首选硫酸镁
5.预计1周内可能分娩时，应促胎肺成熟
病例分析病例分析试题编号：25
男,38岁,反复上腹痛10年,再发1周,黑便2天
患者10年前开始反复出现上腹隐痛,多为饥饿痛,有夜间痛,无放射,伴反酸,进食后可缓解,半个月前上述症状发作频繁。口服“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当,再次出现上述症状,因工作较忙,未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次,总量为0m1左右。自觉腹痛减轻,但感头晕、心悸、乏力。发病以来,食欲、睡眠尚可,体重无减轻。否认肝胆疾病史,近期未服用药物,无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒、吸烟5年,10支。
查体:T36℃,P次/分,R22次7分,BP95/60mmHg.神志清,皮肤、巩膜无*染,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,双肺未闻及湿叼音。心界不大,心率次/分,律齐。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规Hb90g/L.WBC9.8X10/L.NO.70.P1tX10/L粪常规:黑色不成形便,镜检(-),隐血(+)。
一、初步诊断
1.上消化道大出血
2.十二指肠溃疡
3.失血性贫血
鉴别诊断
1.胃癌
2.食管胃地静脉曲张破裂出血
3.急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）
进一步检查
监常规，网址红细胞，粪常规，隐血，查血型
2.肝，肾功能，凝血酶原活动度
3.胃镜或出血后型上消化道X线北极造影检查·
4.则其幽门螺杆菌相关检查
腹部B超检查
治疗原则
1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧
2.扩容补液，备血，必要时输血，药物升压
3.静脉应用质子泵抑制或H2受体据抗剂
4.应用胃黏膜保护剂
5.如有HP感染，择期实施HP根除治疗
6.内科治疗无效，可考虑手术治疗
病例分析试题编号：6
病例摘要：男婴，2天余，皮肤*染2天。
患儿2天前(生后半天)出现面部皮肤轻度*染，并逐渐加重至躯干四肢，巩膜*染。无发热，惊厥，精神及睡眠可。生后开始，母乳喂养，吃奶好，大便每日2~3次，墨绿色，尿量正常。第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重3g，母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史，父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。
查体：T36.5℃，P次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度*染。前囟1CM，平软。睑结膜无苍白，巩膜*染，口周无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，干肋下1cm，质软边锐，脾未触及，四肢活动好，神经系统查体无特殊。
辅助检查：血常规;Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5×/L，PIt30.5×/L，CRP5mg/L，经皮测胆红素16mg/dl。
一、初步检查
1.新生儿溶血性*疸
三、鉴别诊断
1.先天性肾病
2.新生儿贫血
3.生理性*疸
四、进一步检查
1.母子血型检查
2.新生儿血常规、尿常规、便常规、血生化检查
3.改良直接抗人球蛋白试验
4.抗体释放试验
5.游离抗体试验
五、治疗原则
1.降低胆红素、防止胆红素脑病
2.光照疗法
3.换血疗法
4.药物治疗（供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中*）
病例分析试题编号:41
男，52岁，持续性腹痛8小时，
患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便。既往体健。偶少M饮酒。
查体:T37.0°C,P72次/分，R18次分，BP/70mmHg。巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音4次分。双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hbl40g/L,RBC4.场10A12L,WBC10.5xl㈣L.0.78,Pltx1W9L。血淀粉酶U/L。
评分标准
一、初步诊断
轻症急性胰腺炎（或答急性水肿性胰腺炎）
三、鉴别诊断
1.急性胆囊炎
2.急性胃炎
3.肠梗阻
4.胸廓出口综合征急性心肌梗死
5.消化性溃疡穿孔
四、进一步检查
1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白
3.腹部B超或CT
4.心肌损伤标志物，心电图。
5.立位腹部X线平片
6.必要时MRCP
五、治疗原则
1.禁食水，酌情胃肠减压
2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡
3.应用抑制胃酸分泌的药物
4.酌情应用生长抑素或其类似物
5.酌情行ERCP检查和治疗
病例分析试题编号:49
病历摘要：
女，58岁。夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。
患者5年前无明显诱因出现夜尿增多，3～4次每夜，每次尿量较多（具体不详），夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于～/70～80mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来无发热、脱发、皮疹及关节痛，近1个月体重下降约1kg。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。
查体:T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP/mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无*染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×/L，N0.65，Plt×/L。血Crμmol/L，BUN37.5mmol/L。TP64g/L，Alb37g/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L。CO2CP16mmol/L。GFR5ml（min?1.73m2）。尿常规：蛋白（+），沉渣镜检RBC0～1个/HP。尿蛋白定量0.3g/24h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
一、初步诊断
1.慢性肾脏病CKD5期
2.慢性肾小球肾炎
3.肾性高血压
4.贫血（中度）
5.高钾血症
二．鉴别诊断
1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”
2.高血压肾病
3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等
四.进一步检查
1.尿红细胞相差显微镜检查，24小时尿蛋白定量
2.动脉血气分析、甲状旁腺激素。
3.痰培养+药物敏感实验。
4.胸部X线片
5.肾脏B超。
五．治疗原则
1.低盐优质低蛋白饮食。
2.降压治疗，
3.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成索。
4.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
5.必要时血液净化治疗。
第34题
病历摘要：
女，42岁，月经量增多3年，加重3个月。
患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20片，色暗红，周期28到30天。期5~7天。3个月前月经量明显增多。伴多量血块。每天用卫生巾30片。周期缩短为20天。经期延长为10天。伴有乏力，头晕。面色苍白。至医院就诊。给予口服止血药(具体不详)，效果差。发病以**饮食正常，大小便及睡眠均正常。体重无明显变化。既往体健，无血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2均顺**，子女体健。无遗传病家族史。
查体：T36℃，R次/分,B18次/分。BP/70mmHg。贫血貌,未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无*色。嘴唇苍白。舌面正常。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性罗音。心界不大。**次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝**未触及。移动性浊音(一)。双下肢无水肿。妇科检查：外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小。质硬，活动好。无压痛，双附件区无异常。
辅助检查。血常规：Hb68g/L，RBC3.0*/L,WBC6.5*/L,Lt*/L
评分标准
一、初步诊断
1.子宫肌瘤
2.慢性失血性贫血中度
三、鉴别诊断
1.子宫腺肌病
2.卵巢肿瘤
3.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌
四、进一步检查
1.妇科B超检查
2.宫颈细胞学检查和HPV检测
3.术前检查血型、凝血功能、心电图等
4血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定
五、治疗原则
1.纠正贫血
2.择期手术选择子宫肌瘤切除术或子宫切除术
临床(助理)执业技能真题
15分钟前患者自然分娩一g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量，约0ml,色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史。G3P0，2次早
孕人工流产史。
查体：T36°C，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神可，贫血貌，皮肤
未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜无*染，口唇苍白，舌面
正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊
区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-)。双下肢
无水肿。妇科检查：会阴I度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。
辅助检查：血常规：Hb76g/L,RBC2.5X/L，WBC7.5X/L,分类正常，PltX/L。
一、初步诊断
1.产后大出血。
2.中度贫血。
3.会阴撕裂伤。
二、诊断依据
1.产后大出血
(1)妊娠期妇女，分娩史，胎盘未娩出，此为产后出血的高危因素。
(2)阴道流血多，明显多于月经量约0ml,色暗红，有凝血块。
(3)子宫轮廓清，宫底平脐。
2.中度贫血：患者头晕，乏力，检查口唇苍白，Hb76gL90g/L,属于中
度贫血。
3.会阴撕裂伤：：会阴丨度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血。
三、鉴别诊断
1.妊娠合并肝炎。
2.胎盘植入。
3.胎膜残留。
四、进一步检查
1.血常规，肝肾功能电解质。
2.妇科B超。
五、治疗原则
1.休息、吸氧等对症治疗。
2.静脉滴注广谱抗菌药物整。
3.加强子宮收缩，按摩子宫，给予宫缩剂加强宫缩。
4.及早娩出胎盘。
15号题
女，34岁。腹痛、腹泻4个月。
患者4个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2?4次，多为*色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未
测体温)、出汗。医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，
小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。
查体：T37.7°C，P84次/分，R18次分，BP/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb83g/L,RBC2.5X/L，WBC7.5X/L，L0.58,PLTX/L
，ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)。粪常规：镜检阴性，粪隐血(+)。胸部
X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”。盲肠短缩变形。
一、初步诊断
肠结核。
二、诊断依据
1.中年女性慢性病程。
2.右下腹痛，腹泻伴夜间低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。
3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。
4.实验室检查：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”。盲肠短缩变形。
三、鉴别诊断
1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎
3.肠胂瘤
4.肠寄生虫病
四、进一步检查
1.PPD试验。
2.结肠镜及病理学检查。
3.粪便病原学检查。
4.结肠菌相关性检查。
5.血CRP、胂瘤相关抗原检查。
五、治疗原则
1.营养和休息。
2.合理应用抗结核药物。
3.对症处理。
病史采集：双手关节疼痛伴晨僵4小时
病例分析：咳嗽，咳痰20余年，受凉后加重2天
初步诊断：急性水肿性胰腺炎
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