病例一：男孩三岁，发烧后精神差，头间断痛，无呕吐，血象提示白细胞总数3万，中性比例（90%），因周末无住院床位，同意暂时门诊输液，门诊诊断：脓*血症。输液三天，精神好转，化验血常规恢复正常，心肌酶正常。目前继续用药随访中。
病例二：男孩3岁，出外旅游突然发热，咽后壁有疱疹，血象2万2，中性比例（84%），医院输液三天好转，热退，外地诊断：疱疹性咽峡炎。我院复查血常规：好转，手足口病*检测（+），我院诊断：手足口，传染科会诊后建议口服抗病*药物，回家观察。
血象啥玩应儿？血象是指血液的一般检验，我们常称为血常规，是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查。目前绝大多数家长们都知道化验该检查的重要性，当然，不愿意让孩子化验的家长也不乏其人，我在门诊也没少遇见。
如今很多家长都在学习医学知识。他们通过各种渠道学习。我在门诊，经常会遇见家长这样的专业提问：
医生，我孩子白细胞总数很高，为什么中性粒细胞比例不高呢？
医生，孩子只是淋巴比例升高，为什么这个医生要给我孩子用抗生素呢？
医生，中性比例升高，是细菌感染，淋巴比例升高是病*感染，为啥我孩子的数值都不高，孩子发高烧了呢？
医生：血象高就一定是脓*血症吗？有必要住院吗？
血象高啥情况？血象包含很多内容，其中白细胞就是其中一项，另外还有淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板数目、红细胞容积等等。
通常我们说的血象高是指血常规显示的白细胞的数值。即白细胞计数超出正常范围，很多原因可引起白细胞计数增高，如感染、外伤、血液病等等。医生会根据血象的数值去判断患者的病情，例如很多上呼吸道感染、腹泻等疾病的血象中的白细胞数值会升高。
一般来说：引起血象高的最常见原因就是细菌性感染所导致的疾病，比如支气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体发炎、这些都是婴幼儿期间常见的疾病。
有时候：白细胞总数降低则可能为病*性感染，所以医生可以根据白细胞的数值初步来判断宝宝的病源。
还有时候，孩子突然的一次呕吐，或者受到了外伤，或者突发血液病，都可能导致血象很高。
白细胞升高一定要用抗生素吗？我们知道，使用抗生素是针对细菌感染的，但是白细胞总数增高不代表百分之百一定有细菌感染，除了观察血常规里的中性粒细胞分类是否也同步升高以外，还要根据患者的具体病情以及动态检测进行分析判断。
很多时候，我在门诊看到的儿童急性细菌性感染会出现在一次发烧后或者呕吐等情况下，白细胞会迅速升高，而且和感染程度呈正比。很多时候，医生的临床经验或者直觉也非常重要，当然，有时候，也会误诊，我就曾经把一个手足口的孩子误诊为感冒，还有川崎病的病人误诊为普通感冒。据报道，有时候，门诊的误诊率会高达30%以上。
我们人体的白细胞是一类具有吞噬功能的细胞，可以看作是人体防御系统的重要防线，当发生感染时，白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞会同时升高，吞噬入侵人体的细菌等病原体。而且这种细菌性感染程度往往与白细胞数量升高成正比。
白细胞不升高往往被看作是病*入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态。
此外各种组织损伤、外伤、手术后、急性失血、中*、恶性肿瘤、急性中*等白细胞也会有明显升高，这些这要根据患者的情况和其他检查手段进行判断和分析。
所以说，孩子发烧，在门诊仅仅化验1个血常规，可以说，只是一个观察疾病的开始和筛查，绝对不能认为，孩子肯定只是简单的一次普通的细菌感染。一定要动态观察每次疾病的转归，不是医生要误诊，是你孩子的疾病没有按照常规出招。
很多时候，误诊而没有误治！不久前，一个孩子妈妈气呼呼的到我的门诊喋喋不休的指责我，谴责我看病不认真，她孩子是手足口，我竟然诊断为感冒。后来我主动提出来给她退了所有的药物，家长才消了消气走了。
我为我的误诊感到惭愧，但也请家长能有更多的谅解和理解，我们不是故意要误诊，很多病早期表现都一样，很多时候，皮疹或疱疹出现在孩子发热以后，这个时候，非常容易误诊。
但是好在，无论是哪种原因引起的发热，我们的处理只是对症处理，没有误治，大多时候不会加重病情。比如，那个误诊的孩子，我退的药物其实就是一瓶止咳化痰药物和退烧药。
因为医生误诊了，他做的一切都被否定了。
血象高有哪些情况呢？病理性血象高一、某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。
病理性血象高二、某些病*性感染所导致的疾病，乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。
病理性血象高三、严重的组织损伤或坏死，如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。
病理性血象高四、过敏反应，如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。
病理性血象高五、中*反应，如各种药物中*，农药中*，重金属中*，糖尿病酸中*，妊娠中*症等。
病理性血象高六、肿瘤及血液病，慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。
病理性血象高七、应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。
特别提醒孩子血象高，大多时候，我们了解的只是冰山的一角，希望家长们要多学习，孩子发烧，除了注意孩子体温的变化，要观察咽痛、出疹等症状，医院就诊化验，要和医生多沟通。
大多医生，和我一样，都是普通的走在大街上很快没淹没的路人甲和路人乙，和某些知名专家的相比，的确差很大距离。
但是，我们水平再低，也比普通家长更有经验，因为，我们天天和生病的小患儿打交道，这些活生生的例子，就是我们不断成长的经验，普通家长，你经验再多，学得再多，大多时候，也是纸上谈兵，你的经验只是你家的一个或来两个孩子，所以，大多时候，没有到临床长期实践的你永远无法超越我们这些普通的临床儿科医生。
所以，孩子急性发热生病，个人建议，医生处理水平都差不多，请无需舍近求远专门找某个医生就诊，身边的儿科医生，都值得信赖。请不要轻易对某个儿科医生评头论足。
个人以为，医生的差距，在专业。如果你的孩子不幸被某些慢性病困扰，好好查查这个医生的专业方向，看看患者的口碑，找一两个你认为靠谱的医生定期随访，这个选择绝对没有错。
以下视频为：
白细胞正在吞噬进入我们体内的细菌。
海燕医生世界上最遥远的距离是我学你不学