咽痛吃什么药？很多人会说蒲地蓝、蓝芩口服液。
从药理上看这两个药都有清热解*，利咽消肿的功效，常用于咽红肿痛、扁桃体炎等。但要注意的是，这类中成药只适用于实热证，不适于虚证的咽痛。如果不去辨别“虚实”，见到咽痛就吃，可能会造成严重的后果（可参考《钱老师谈保健12》中的病例）。
中医诊治疾病，除了前面讲的辨“寒热”、辨“表里”，还要辨“虚实”。《伤寒论》将外感风寒分表虚证、表实证，表虚用桂枝汤，表实用麻*汤，可见虚实不同用药亦异。下面就结合几个小病例来讲一讲如何“辨虚实”。
虚证
案例一：有朋友咽痛反复发作，每次都吃蒲地蓝、蓝芩口服液等药，好了几天又反复。详细问诊后辩为肾阴亏虚，虚火上炎，嘱买桔梗、甘草加麦冬三味药煮水喝，第二天就回复我说咽痛明显改善，嘱服“知柏地*丸”善后。
咽喉肿痛是急性（化脓性）扁桃体炎的主要症状，属实热证，可以用蒲地蓝这种清热解*药治疗。有一些咽痛，扁桃体并不肿大，只是咽部微红或者红白相间，这是因为足少阴肾经的经脉循咽喉，肾阴虚致虚火上炎，或有客热侵袭所致，属虚证，不可用清热解*药治疗，当以滋阴为主，辅以清（虚）热。
案例二：同事的母亲，感冒久治不愈，每天都出现低烧且午后明显，同时有头晕、乏力等症状，吃了许多感冒药都不见起色，一度怀疑自己是否得了癌症。四诊后辩为“阴虚发热”，予养阴清热方剂治疗，几天后体温恢复正常。
感冒过程中的虚证常常表现为：头晕、乏力、低烧、舌淡白、脉细弱等，阴虚发热常常表现为低热，体温一般不超过38度。除了虚证的感冒，一些慢性消耗性疾病如肿瘤、结核病等也会出现虚热。所以出现低热时必须加以鉴别，不可一见发热就用清热解*药或退烧药治疗，那样只会延误病情，让虚者更虚。
实证
案例三：三岁小女孩，被传染了病*性感冒，高烧、咳嗽、咽痛。医院输液治疗后高热仍不退，发为哮喘，同时出现药物性皮肤过敏，遂改中药治疗。辨为肺胃实热，予白虎加人参汤加味清热解*平喘，渐渐脉静热退，然后调补脾胃以善后。
今年的流感来势汹汹，从儿童到成人中者无数。流感发病急，短暂的前驱症状后很快出现高烧，这在中医称为壮热，即实热，是典型的实证。所以治疗上就用清热解*药清泄实热。此时若出现咽喉肿痛、扁桃体肿大，才是清开灵、蒲地蓝、蓝芩口服液等清热解*药大展神威的时候。除了高热，实热证还可出现面红目赤，渴喜冷饮，咳吐痰*，大便秘结，小便短赤等症状。
值得注意的是，实证如果用药过度，也会转为虚证。比如过度使用清热解*（寒凉）的中药会伤害脾胃的阳气，导致脾阳虚，出现腹痛、腹泻、消化不良等症状。
再比如中医治感冒发热用汗法，《伤寒论》桂枝汤方后有一段用药的注意事项：服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。意思是服药后喝一点热粥，盖薄被，让身体微微地出一点汗，这样病就容易好。如果出汗过度，大汗伤阴（津虚），邪气未除，正气却泄了，病就不会好。所以用退烧药一定要适可而止，单纯的使用退烧药体温常常会有反复，就是这个道理了。
普济堂祝您健康！
明德