腺样体、扁桃体肿大困扰着无数的患者，尤其是小儿患者，身体稚嫩稚阳，反复发作，西医根据条件就是切掉，逆治后导致疾病变证百出（整个上呼吸道的感染其思路基本一样）。以下内容经本人临床，结合中医经典、名家传承，总结如下：
一
腺样体
腺样体肿大常见表现：鼻子塞或不通、睡觉打呼噜、嗅觉不灵敏、注意力不集中、容易感冒，它就是上焦肺的问题。特别是小孩子睡觉出现上述现象，长此以往会出现腺样体脸，因为在发育阶段，睡中长期用嘴呼吸，脸部就会长变形。
腺样体肿大，睡觉容易打呼噜，张嘴呼吸
在中医角度来看，造成腺样体肥大的病理因素有气、火、痰、湿、水、瘀等不同因素；其发病来源有外感和内伤之别；其疾病性质有虚实之异；肺脾肝肾等脏腑都可能涉及到。可谓：疾病虽小，包罗万象；病在局部，治从全身，这就是中医整体思维的特点。现实生活中腺样体肥大的发病原因可概括如下：
腺样体肥大常在外感后诱发，或外感治疗不当引起的后遗症；有些是属于内伤杂症；或是外感迁延日久，正气虚损；或者饮食不节，痰湿内生；或是情志不畅，肝郁气滞；或是先天肾气不足等等，需要从不同脏腑分别考虑，从内部调理脏腑功能才能痊愈。
根据《灵枢经?经脉》：“胃足阳明之脉，起於鼻之交頞中，旁纳太阳之脉……”治疗阳明表证，只要前额痛，不管是鼻炎还是其他毛病，都可以考虑葛根芩连汤。腺样体肥大病机大都是寒、湿、痰、热、瘀兼夹。以上两方合用效果应该不错。
《金匮要略》：“湿家病身疼发热，面*而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻*杏仁薏苡甘草汤。”
寒温并用上干祖望先生治疗鼻炎的经验是：龙胆泻肝汤合上苍耳子散，他解释为前者求其效，后者图治其本。同样也可以用葛根芩连汤合苍耳子散，也是寒热并用，这样宣透的力量明显加强。
高格非医生在群里讲到：“某医生治疗腺样体肥大病人基本方：红花、甘草、石见穿、刺猬皮、苍耳子、*参、生地、当归、*芪、三菱、莪术、苍术。”这个方子攻补兼施，临床上取石见穿（紫参）和刺猬皮（10岁以上10克，5岁5克）这两味药的通透性，刘炳凡老先生也认为石见穿有活血化瘀、清热解*、消肿止痛、化痰散结作用，该药切合腺样体肿大的病机。刺猬皮是气分药，虽有活血作用但理气更强，合上穿山甲（3克）就走气分跟血分，不错的组合。（小儿用此方厉害了些）
睡觉时打呼噜，后睡成腺样体脸，就是我们说的越长越丑（图片来自网络，如有侵权请告知）
以上的从经典到临床治疗的思路，下面我们概括一下：
（一）外感邪气型
1.外感风寒未及时解表，一些患者通打点滴把感冒症状消除了。造成表证入里，正虚邪进，水湿滞留，迁延凝结，乃成痼疾。有的腺样体肥大很久了，还带有表证未解的脉症，仍然需要解表、散寒、祛湿。
常用方剂为：葛根汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、越婢加术汤等。
2.阳虚寒盛的，这种体质的还是具有代表性，主要表现为畏寒怕冷，四肢不温，完谷不化，精神不振，舌淡而胖，或有齿痕，脉沉细无力。
常用方剂：麻*附子细辛汤、葛根加苓术附汤等温阳解表；如食欲不振，恶心呃逆，大便稀溏，嗳腐吞酸，应温中健脾，可用小建中汤加减；如果兼见小便频数或癃闭不通，应温肾壮阳，可用干姜附子汤或肾气丸。
3.外感风热、湿热迁延未解的怎么办？此种情况是上焦风热郁结，湿热蕴阻，需要清热宣肺，祛湿开窍。
常用方剂：如升降散、银翘散、上焦宣痹汤等方剂，可以清宣发之。上呼吸道各种问题从肺论治是总纲。
（二）痰湿凝结型
腺样体肥大最直观的考虑是痰湿凝结，特别是孩子容易饮食不节，造成饮食积滞，痰湿内生，湿气蕴热，造成腺样体肥大。有了上面的总纲，我们在看看这小孩子是不是特别能吃啊，什么都吃，有的家长没有给予节制。特别到了晚上大鱼大肉的，更有甚者睡前一杯牛奶，这牛奶是属寒性的。偶尔的还吃点烧烤，吃点煎炸，什么基什么劳的都是油炸的，吃完来一杯可乐吧。好家伙，这种情况就得分两种来辩证了：
1.如果脾胃正气不虚，则可以直接采用化痰、散结、祛湿、清热的方法。如果湿热黏腻，还要根据湿和热的相对关系，斟酌祛湿和清热的比重。
常用方剂：二陈汤、温胆汤、保和丸、三仁汤等皆堪奏效。
2.脾胃气虚则清阳不升，浊阴不降，中焦气机枢纽不运，就会造成湿凝痰结，闭阻气道。这种情况必有气虚脉证，其关键是气虚为本、痰凝为标，如果不健脾益气，单纯化痰散结效果是不好的。
常用方剂：李东垣的名方如补中益气汤、益气聪明汤等皆可考虑，根据情况酌加祛痰利湿之品。
附：脾气虚的症状主要是气短乏力、头晕、大便溏泻，容易出血，血色淡，甚至面色脏白；
脾阳虚主要表现在：胃腹冷痛，食生冷油腻就会腹痛腹泻，大便稀;胃气虚主要表现在胃胀，胃痛，呃逆，食少，饭后胀满；胃气虚主要表现在胃胀，胃痛，呃逆，食少，饭后胀满。
胃阴虚主要表现在虚火上炎，口干、容易饥饿，胃酸、隐痛不适，口舌生疮等（与胃火还有别）。
常用方剂：脾胃气虚者可服用成药参苓白术散和香砂养胃丸，对于脾阳虚可用成药附子理中丸。
（三）肝郁气滞型
肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机瘀滞所表现的情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁或易怒、善太息，或见咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块；妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，舌苔薄白，脉弦的证候。
肝经经络通过鼻咽深部（颃颡），因此肝郁气滞可以引起水滞肝经，升而不降，也会造成腺样体肥大。
常用方剂：这种情况必须疏肝解郁，才能消肿散结，如四逆散、柴胡疏肝散、大柴胡汤、柴胡桂枝汤等。
（四）肾气不足型
此型表现为：头发稀疏、焦*、提前变白；口臭，牙齿松动、稀疏暗*，齿龈渗血；两眼无神，眼下青瘀，眼圈发黑；喜欢独处暗室，不喜欢交际，性格内向懦弱、多疑、易受惊吓；面色苍白晦暗，没有光泽，青春痘多，尤其是下颏部。
肾主水，肾经也经过咽喉部位，如果肾气不足，则水泛高原，必须补肾才能利水，水去方可肿消。这类孩子一般伴有发育迟缓、遗尿、入睡困难等症状，为先天体质稍有不足。
常用方剂：肾气丸之类。
（五）血瘀型
血淤证可见于很多种疾病。一般而论，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
病久成痼疾，往往有血瘀在内，如不给予活血化瘀往往不能奏效，这时可以采用方剂：通窍活血汤、会厌逐瘀汤等。
如果凝结日久，坚固难化，必须佐以软坚散结之品，常用方剂为：消瘰丸等。
二
扁桃体
小儿扁桃体肿大常多发，有的红肿、有的肿但不红，有的孩子平时无不适，但就是肿大。这样体质的孩子容易感冒，抵抗力很低，一遇感冒、天气变化就急性发作后变成急性扁桃体炎。针对扁桃体反复发作的孩子，医生一般建议摘除。临床观察，扁桃体摘除后，等于撤除了御邪防线，病邪长驱直入，初则不觉，迨至肺部感染，机体方有反应，无异于开门揖盗。
“咽胆相应”提示某些咽喉肿痛、溃烂的病证可从胆论治，另一方面扁桃体参与肝胆疏泄功能、津液代谢乃至情志活动。
肝胆的疏泄功能扁桃体参与其中，一旦摘除，这一调节机制势必受到影响，气机易于郁滞，气郁不舒令人情志不畅，且使津液代谢失常，酿生痰涎，此类病证痰多，即是此故。
扁桃体炎属于“喉痹”的范畴，《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”。一阴指心，一阳乃指胆与三焦而言。若君相二火循经上炎，结于咽喉，则作肿痹（足少阳胆经其支脉从目锐眦下循至颊车，走颈经咽喉至缺盆，胆与咽喉以经脉相连属）。咽喉乃肺胃之门户，与之关系至巨，《内经》揭示了病理更深层次的原因
结合此理论，我们发现父母平常爱孩子们的方式是错误的，甚至是加重孩子们的病情，如：
一日三餐都要给小孩子吃大鱼大肉，饭后瓜果伺候（瓜果分寒凉），特别是晚餐时更是变本加厉，要把这一天肚子的亏空给弥补上。那么就会内生痰饮、痰热。小儿的体质本身就火旺，那么火就会动痰，痰热就会焦灼壅塞在咽喉之间，长期这样它就痹阻在喉部。再加上小孩子平时好甜食，过食烧烤油炸（肯德基，麦当劳）、膏粱厚味这种甜食，肺胃就易有积热上冲咽喉。小孩稚阴稚阳，很容易外感。这样就里有邪气，外有邪气，内外合邪了。
可见，小儿扁桃体肿大，病因兼夹的比较多：气滞、痰阻，湿、瘀等，这样长期的损害导致了扁桃体增生的一个反应。扁桃体肿大只是症状，病因不是在扁桃体。
治疗思路如下：
清代沈青芝《喉科集腋》说：“咽喉证无论寒热总宜宣肺，不宣肺则热不退、寒必敛。”所以，合上焦宣痹汤宣发小儿肺气，宣肺而气化才能湿祛热散痰消，也能散寒。
散寒之后可用半夏厚朴汤直接针对痰饮，针对扁桃体肿大。如果是长期病变（成年人），有瘀阻在里，所以可以合上《瘟疫论》的三甲散或是加上三甲散的药物。三甲散是针对表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾的。也就是说这个表证长期不解，淤而化热，变成淤阻瘀血（气滞导致血瘀痰阻）。
三甲散既入气分又入血分，干祖望老先生喜欢用叫加减三甲散，用了十个药物（三棱、莪术、穿山甲、鳖甲、蝉蜕、昆布、海藻、桃仁、红花、落得打）。他认为这个攻结散瘀，一般用于治疗喉部的声带增生（特别嗓子用的多的）。他认为三甲散原方，行气力量不够还加了三棱、莪术。
小孩子最好还是不要用破气的药，临床上我不主张三棱、莪术，但会合上焦宣痹汤，因为气机宣通，痰湿就会有出路，让邪气有出路，不一定要用破气的药去破，而是利用宣肺的方法。
如果采用上述方法扁桃体仍然是又红又肿（痛而红肿就为阳，痛而不肿为阴）。那就要升级，可以合上仙方活命饮，此方很大，可以在其方上加减药物：金银花、皂角刺、白芷、浙贝之类的。
从广义上讲扁桃体肿大是一个痈疽，是其长期气血郁滞，痰热交阻而成。在《金匮要略》里：“阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”另有：“阴*之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄*、蜀椒主之。”
这说明升麻鳖甲汤针对咽喉是有效的，所以我在这个方子就选升麻跟鳖甲，因为升麻按照药理学有升阴分淤热、解*的作用。
慢性扁桃体炎要比急性的难治，效果不是很理想的时候可以把三甲散和仙方活命饮的药物进去。临床上，我碰到了很多家长不治这个肿大，因为小孩子不能坚持。有的听西医的给切除了，但是这样会出现很多问题，人的第一道免疫防线就这样没有了。
有一种孩子重在预防，就是非常容易外感诱发急性扁桃体炎而高烧。可以用“银翘马勃散”打成散剂在家里预防，如果孩子扁桃体红肿，吃个两三天不红了（每天早上服3-5克），是暂时去掉湿热不会发烧了。从根本上来讲“正气存内，邪不干正。”还是运动和饮食的搭配合理，寒生体质的多艾灸大椎、身柱、关元、命门、足三里这些穴位。
总结：
1.慢性扁桃体炎不红但肿痛，是阴邪，用上焦宣痹汤合半夏厚朴汤，红而肿痛则用银翘马勃散合半夏厚朴汤。如果效果不理想，尤其是成人，则合上三甲汤、仙方活命饮、升麻鳖甲汤，也不是全合，全合上这个方太大了，需要加减一些药物。本人认为此合方用于成人和反复发作的孩子为妙。
2.小孩子偏少阳体质偏多，偶发可用小柴胡汤合升降散。（如果是大人可加玄参、*岑，软坚散结：昆布、海藻、生牡蛎等，这几味药）。也可以根据发热小柴胡加石膏，不发热升降散加马鞭草，败酱草，后续用四君子汤加味。此搭配比较适合小儿。
2、如果舌苔腻，湿热偏重的，甘露消*丹合升降散。此类成人较多，小儿少。
3、体质偏阴虚，舌质红又有阴虚的症状，养阴清肺汤。可用于急性期，也可以是上述2、3种情况善后的方子。
4、偏虚寒包火，外感风寒体内又有郁热，范文虎家方：大*附子汤加玄明粉、半夏、甘草或者麻杏石甘汤。。临证时如果完全没有热象用半夏散加干姜。此类成人和小儿皆可用。
5.小儿寒湿体质可用麻辛附加玉屏风散合通肠胃药。
治疗小儿急性扁桃体炎一定要大便通畅，而且还要观察颜色。有的小儿大便颜色，如果是黑的、酱色的，还要让其继续通便，直到颜色为*色为主，这个病才算好。
以上这两个病，一定要宣肺气，因为肺主治节，肺主一身之气，宣畅了肺气，才会气行、湿化、热散、痰消，它也能散寒。
三
更加绿色方案
以上两症状，亦可采用针灸、艾灸、拔罐方式治疗，或者结合方剂，效果合N为一，也未尝不是一件好事。尤其是一些孩子入药即吐或对某些药物过敏，则应选择他法为宜。
（一）针灸穴位
患儿发病年龄偏小者慎用，因乱动会造成伤害，在针具的选用上，根据患儿年龄选用五分至一寸的短针，直径20-25mm者为佳。
可取：上星，印堂，迎香为主穴，曲池，合谷为配穴，脾胃不好者加：足三里，行间，湿气重者加：阴陵泉，丰隆，太白。以上选择适用，每次选用3—4穴，一般每次不超过5个穴位；针刺手法易轻易快，留针时间易短，每次几分钟足矣！
（二）艾灸穴位
此类患儿多同时伴有食少，纳差，腹胀，大便溏或便秘症状，或反复感冒，流涕等症状。考其根源实与脾胃功能最为密切，为此调其脾胃运化，增强其自身的抵抗力是为本。
选主穴：中脘，迎香穴、鼻通穴，印堂穴
配穴：身柱、太溪，足三里，关元，命门等。
（三）拔罐法
针灸完毕，使患儿俯卧，取其背部的风门穴、肺俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴，胆俞穴，大肠俞穴，以闪罐法每穴3次，再定罐5—8分钟。
家里有真空拔罐器的，可以不针灸直接采用此法，配合艾灸效果也是很好的。
（四）耳穴法
以王不留行籽贴压双侧耳部，内鼻，外鼻，咽，肺，脾、胃，肝，肾等穴，每贴保留2—3天，每天揉捏数次。
此法简单易行，休养生息两不耽误，可以配合以上方法一起使用。
（五）熏鼻法
以中药荆芥，薄荷，紫苏，白芷，苍耳子，辛荑花，鱼腥草，苍术，石菖蒲等中药为主，具体配伍还可以加减。加水煮沸5分钟，以药水蒸汽熏鼻，每日1-2次。
此法在泡脚的时候使用效果很好，脚暖全身暖，身体内血液循环加快，有利于身体的恢复。
（六）刺络法
辩证取用少商、商阳、中冲、耳尖、大敦、隐白、历兑穴行刺络放血法，每次2—3穴，交替使用。出血量几滴即可。可以结合辩证选穴，效果会更加理想。以上几穴仅供参考。
附：从扁桃体看中医整体理论：
病邪侵犯人体是一个客观的存在，扁桃体炎反复发作直接切除是根治了，又会以其它的形态表现出来。咽喉是呼吸之门，饮食之道。气机的出入，表里的传变与之相关。根据笔者多年的临床观察，扁桃体摘除后，等于撤除了外邪由表入里的防线，病邪长驱直入，初则不觉，迨至肺部感染，机体方有反应，这无异于开门揖盗。这就丧失了及早治疗的良机，延误了病程。有的患者咯吐的痰涎呈绿色，且其量甚多，其质甚稠，连绵不断，其状颇类“劳风”。假如以色泽区别痰涎在体内逗留的时间，则绿色最长，*色次之，白色又次之。痰涎无非津液之所化，痰涎量多必至津伤气耗。此类症状提示正气虚衰，感染持续存在。不仅如此，患者的吐纳功能受到影响，表现为排痰不爽，儿童尤为明显。痰滞膈上，阻塞气道，以致胸中窒闷，气急声嘶，状类哮喘，或引发哮喘等。这些呼吸系统的病证尚易于察觉，值得