年3月17日7：40，外一科在医生办公室开展年度第十二期业务学习培训。
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医疗单元
由陈昌*住院医师主讲，主题为《颈部肿块的鉴别诊断》
颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。Skondalakis的颈部肿块诊断“80%规律”；1.甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80%；非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80%；肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80%；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80%。转移瘤中，锁骨上占80%，锁骨下占20%。隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶。
颈部肿块的诊断：肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。Skandalakis的“7”规律：炎症--发病时间多在7天以内；肿瘤--发病多在7周～7个月；先天性畸形--发病多在7年以上。问诊：详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗；器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等；全身症状-发热，消瘦等。视诊：是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等；部位、形态、大小、表面皮肤色泽、搏动等。触诊：两侧对照比较部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动；体位：受检者头略低，倾向病侧。听诊：不属常规检查；特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。辅助检查：影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、CT、磁共振、PET-CT；病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查。特殊试验：伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；透光试验---囊性水瘤；吞咽试验---甲状腺来源的肿块；肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤；
穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡*色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-*绿色稀薄的脓液)。
常见颈部肿块的鉴别诊断：
（一）先天性肿块：特点：质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5-7年不等。常见的先天性肿块：甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊水瘤等。1、甲状舌管囊肿和瘘管：多见于少年儿童；位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间；常随吞咽动作上下移动；感染后形成瘘管，溢出粘液性或粘脓性分泌物，长期不愈或反复感染。2、鳃裂囊肿和瘘管：多见于青年人；位于颈侧中上部；圆形或椭圆形，大小不定；感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出。
（二）炎症性肿块：分为急性与慢性炎症性肿块；急性炎性肿块：特点：平均病程约7天，局部红、肿、热、痛，伴发热，严重可出现脓肿；多见于：急性淋巴结炎、蜂窝组织炎等。慢性炎性肿块：特点：病程长达1-7个月，无痛性肿块，无明显发热；多见于：慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、慢性淋巴结反应性增生、慢性颌下腺炎、淋巴结结核等。
1、急、慢性颈淋巴结炎：继发于咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、颜面皮肤感染等；典型表现为：急性淋巴结炎--局部红、肿、热、痛，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。慢性淋巴结炎--病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。
2、颈部蜂窝织炎：发生在颈部疏松结缔组织中的急性弥漫性化脓性感染，临床症状严重，需要及时有效抗感染治疗或切开引流。
3、颈淋巴结核：原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶；病程较长；病情轻者，仅单侧或双侧颈淋巴结肿大，呈串状，质中等，活动可，无压痛；病情较重者，数个淋巴结互相粘连融合，干酪样坏死溃破后形成瘘管，经久不愈。
(三)、肿瘤性肿块：
1、良性肿瘤，特点：生长缓慢，呈膨胀性生长，表面光滑，质中等，边界清，包膜完整，活动度可等；常见良性肿瘤：脉管系统肿瘤(颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘、血管瘤等)、甲状腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。
(1)、甲状腺腺瘤：女性多见；位于颈前部；生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现；肿块质中等，随吞咽动作上下移动。
(2)涎腺混合瘤：多见于腮腺；表现为耳垂下肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现；位置较深，表面光滑，质中等，活动可；内发展侵及咽旁间隙，使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆。
2、恶性肿瘤 分为原发性或转移性两类。（1）.原发性恶性肿瘤：
恶性淋巴瘤：以颈部淋巴结肿大为首发症状，可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大；局部表现：肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动；常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。需病理学检查才能明确诊断。
（2）转移性恶性肿瘤
喉癌、下咽癌：颈部常见肿瘤；临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大；通过喉镜检查常可明确诊断。
鼻咽癌：较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首发症状；多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方，逐渐增大，融合成团，质硬，活动差，无压痛；常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。
喉癌：也常有颈淋巴结转移，声门上型者尤易发生；早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大；晚期时转移性淋巴结癌可向锁骨上区扩展。
肺癌、食管癌等，也可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。
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护理单元
梁容护师主讲，主题为《微量泵的使用方法和注意事项》
梁容围绕微量注射泵的基本机构、特点、操作方法、注意事项、报警的处理、维护保养等几个方面详细生动地予以讲解，并对现场医护人员提出的问题给予了全面解答。
什么是微量注射泵？微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
微量注射泵的操作方法：根据药量选择一次性无菌注射器抽吸所需剂量、浓度的药物，接延长管、排空气，接头皮针，在注射器上贴上所用药物输液标签，注明开始用药时间、床号、姓名、药名、浓度、剂量、速度，加药人、加药人核对签名。接通电源，打开开关，微量泵系统开始自动检测。将微量泵安装在稳妥位置，放松微量泵旋钮，推动滑座，将注射器正确安装并与静脉通路相连（连接静脉留置针先观察针头是否通畅后再连接）。注射器有刻度的一面应朝上，同时便于观察剩余药液，微量泵是否处于正常工作状态。
操作微量注射泵的注意事项：用微量注射泵时宜单独建立静脉通路，尽量不要在同一静脉通路上输入其他液体，以避免影响药液输入速度，出现不良反应，而引起病情变化。使用期间不能随意中断药液输入，应提前配好药物备用，当残留报警灯闪亮时应立即更换药液，因为此时药物泵入的速度仅为设定量的1/4,会影响治疗效果,严重时会引起病情变化.更换血管活性药物前后应密切监测生命体征，更换药液时动作要迅速、准确。
微量泵的保养：用干净的湿布或酒精棉擦拭机身，切勿将药液或清水流入泵内，在注射时，若有药液或水滴溅落在泵上，请及时用干布擦拭，以防止腐蚀泵体或影响微量泵使用。
若长时间不用，请每4-6个月充电3-4h,长时间不用可导致电池报废。
一直以来，我科高度重视设备管理工作，将设备的管理纳入科室质控体系。通过培训，让院内医护人员更进一步了解和掌握微量注射泵的操作规程，提高了设备管理员对仪器的日常维护和保养意识，医院医疗质量、保障医疗安全起到了积极推动作用。
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长
余国华主任医师科室主任
科室联系-
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