作者：谢*赐医生
你该怎么办？
一位30岁的男性，因喉咙痛2天来到诊所。他没有发热，有轻微的咳嗽，无前颈部淋巴结肿大或触痛，而且没有扁桃体炎症表现。耳和胸部检查正常。你会为这个患者推荐什么样的治疗？
医院和哈佛医学院的林德（JeffreyLinder）医生发表在《内科学年鉴》杂志[AnnInternMed，（4）：]的报告，在美国60%有喉咙痛的患者服用抗生素。而且，越来越多的该类患者因怀疑细菌感染而被给予错误的抗生素。为什么会这样呢？
用抗生素治疗A型链球菌性（GAS）喉炎可以减少症状，预防化脓性并发症（如扁桃体脓肿或风湿热），并能减少传染。然而，大多数喉咙痛是由呼吸道病*引起的，而病*感染只需对症治疗。
根据美国疾病预防控制中心（CDC）和美国医师学院的建议，临床医生可以应用Centor和McIsaac评分来帮助确定这是否是GAS喉炎。其中，McIsaac评分在Centor评分基础上做了修正，以解释儿童GAS喉炎的发病率增加，成人发病率降低（表1~表3）。
不推荐对所有患者做链球菌抗原测试，因为会增加患者的不便、不适和费用，对假阳性结果会增加不必要的抗生素使用。统计显示，大约一半主诉为喉咙痛的患者，其Centor分数为0或1，而对这些患者不必进行测试。
年发表在《内科学年鉴》杂志的一项研究[ArchInternMed；（11）：]，结合Centor和Mclsaac评分，分析了超过3年的例主诉喉咙痛的门诊患者的情况。
如上所述，在美国60%的表现为喉咙痛的患者应用了抗生素。然而，事实上只有20%~30%的喉痛儿童和10%的喉痛成人患有GAS喉炎。更糟糕的是，15%的患者给予了阿奇霉素，其对A组链球菌感染无效。另外15%使用其他非推荐的抗生素，如第二代和第三代头孢菌素，青霉素与β-内酰胺酶抑制剂组合和氟喹诺酮类药物。有意思的是，A型链球菌对青霉素从没有产生耐药，但仅有9%的患者使用了青霉素。
此外，对Centor分数3分或4分患者，医生应考虑鉴别诊断。在本组患者中，如果A型链球菌抗原检测为阴性，且症状不改善或在抗生素治疗的24~36小时内症状不改善的患者，临床医师应考虑鉴别诊断，包括EB病*、人类免疫缺陷病*（HIV）、白喉棒状杆菌、淋病奈瑟氏菌和坏死梭杆菌。
小结
这种经常由儿科医生使用的Centor/McIsaac评分也有助于区分成人中的病*性或链球菌性喉痛。对于喉咙痛患者的门诊治疗，可参考以下几点：
1.使用Centor评分标准；
2.根据评分选择性使用A型链球菌抗原检测；
3.仅对抗原检测阳性者应用抗生素治疗；
4.使用青霉素治疗A型链球菌感染。
谢*赐医生
MD.PhD.
美国北加州凯撒医疗集团家庭医学科
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