小
儿
鼾
症
宝妈提问：家里宝3岁了，最近睡觉老打呼噜，有2个多月了，喜欢趴着睡觉，张着嘴呼吸，这是怎么回事啊？
01小儿鼾症是怎么回事？
敲黑板：宝宝睡觉打鼾、张口呼吸、喜欢趴着睡提示宝宝可能患有小儿鼾症。
小儿鼾症又称：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。是由于呼吸道变窄、呼吸时气流形成湍流，出现鼾声，同时导致气流进入肺泡减少，引起一些列缺氧症状。引起小儿鼾症的最常见两大主要病因是扁桃体或腺样体肥大。02什么是腺样体和扁桃体肥大？
1）腺样体是位于鼻咽顶部的淋巴组织，通常是受到上呼吸道进入的病*、细菌等的攻击发生反复炎性病变至其肥大，小朋友腺样体发炎经常就会鼻子塞、张口呼吸、出现白天反复清嗓子发出“吭吭”的声音、嗅觉和味觉下降食欲差不吃东西、说话有鼻音吐字不清、夜间打鼾等等一系列症状。
2）扁桃体是位于口咽两侧的淋巴组织，致病原因与腺样体相同，很多时候扁桃体防御力很强，把病菌包括细菌和病*都杀灭了，但是反复遭受细菌病*攻击后，部分患儿病菌会停留在扁桃体表面的小窝窝里面，导致反复的扁桃体感染发炎，最终波及到腺样体，这就是我们很多宝宝的扁桃体和腺样体都肥大的原因。
?最直观检查腺样体肥大——电子鼻咽镜，鼻内镜等检查，无放射性，直观迅速了解腺样体肥大导致双后鼻孔被堵塞的程度，安全可靠。
?扁桃体肿大分为三度：一度，扁桃体肿大不超过腭咽弓；二度，扁桃体肿大超过腭咽弓；三度，扁桃体肿大达到咽后壁的中线。医生检查口腔即可诊断。03各位家长可以先自行观察宝宝，若医院检查
1.夜间睡眠张口呼吸
2.异常的睡眠姿势及行为：俯卧睡眠，翻来覆去；夜游，睡眠中恐惧哭叫
3.夜间明显盗汗
4.观察到睡眠时有短暂的呼吸停止或明显呼吸变浅的现象
5.学习能力下降，注意力不集中，多动、脾气暴躁；
6.频繁尿床
7.发育迟缓或肥胖；
8.发音问题，例如鼻音重，言语不清；
9.食欲差或长期流粘稠*鼻涕
10.夜间磨牙、牙齿拥挤不齐等咬合问题
11.典型腺样体面容
04儿童鼾症的严重性
睡眠时由于呼吸不畅而导致睡眠不安稳、反复多次憋醒，大幅减少了深睡眠的时间，使得儿童生长激素的分泌减少，儿童的身高增长受到影响.发育迟缓，长不高大。
?长期的张口呼吸，使得宝宝面部发育和精神状况受到严重影响。常常表现为：1.目光呆滞2.鼻子变扁3.颌骨变长4.腭骨高拱5.嘴唇变厚6.门牙前突7.鼻唇沟变浅等。最后越长越丑，颜值大大降低，最终形成大猩猩模样的“腺样体面容”。。
?儿童打鼾可引起血液中的氧气含量下降，使身处于缺氧状态，而大脑对缺氧最为敏感，患有鼾症的儿童大脑发育会最先受到影响，表现为注意力不集中、多动、性格变化、学习能力下降。研究表明：打鼾对儿童学习成绩远期影响的研究发现，学习成绩差的中学生中，有12.9%在2-6岁有打鼾病史，远远高出学习成绩好的中学生。
?儿童的成长发育需要充足的营养做后盾，而人体合成许多营养素只有在睡眠和休息的时候才能很好地完成。如果儿童因为打鼾使睡眠受到影响，可能造成营养素不能很好地合成，身体也不能有效地吸收，儿童吃再多有营养的食品，也起不到促进生长的作用。
05宝宝长期打鼾，还会导致得其他严重疾病
?分泌性中耳炎及听力下降：渗出性中耳炎的发病率为74.3%
?鼻炎、鼻窦炎、嗅觉减退，从而影响食欲
?胸廓发育畸形，出现鸡胸、漏斗胸，甚至引起肺源性心脏病
?儿童哮喘及癫痫的主要危险因素之一
06家长疑虑
腺样体扁桃体切除后免疫功能下降降低怎么办？
这是很多家长担心的问题；其实完全不用担心：对于没有反复发炎肥大的正常腺样体和扁桃体来说，它们确实为孩子提供一定的免疫力；是两个卫兵！但是，反复上呼吸道感染导致腺样体、扁桃体发炎肥大后，情况就不同了。它们不仅提供不了免疫力，反而成了窝藏细菌、病*的窝点，是细菌病*大量繁殖的基地，反复造成更严重的感染和病变；另外由于堵塞上呼吸道导致宝宝长期缺氧，给宝宝的身心健康和发育带来了严重危害，就像两个不断引狼入室的叛了变的卫兵，留下来危害极大，对于叛徒有什么可留的呢？更何况宝宝机体内还有大批等待上岗的预备役储存的卫兵，铲除了叛徒后，这些后备的免役组织和细胞会给宝宝提供足够的免疫力，所以家长们无需担心。
手术对宝宝伤害大吗？
?微创手术，风险很小，宝宝表面无手术伤口，无需缝针，术后第二天即可出院。
听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？
?没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。
提示：对于已经形成“腺样体面容”，并且生长发育因腺样体肥大而出现障碍的儿童，腺样体肥大伴有鼻腔炎症反复发作或上呼吸道感染频发迁延不愈的儿童，以及腺样体肥大反复导致分泌性中耳炎或化脓性中耳炎的儿童，药物保守治疗疗效不佳，也都建议尽早切除腺样体。07总结
但凡发现宝宝夜间睡眠不安，呼吸音粗，张口呼吸或反复发作鼻炎、咽炎、中耳炎的，应该想到是否是腺样体肥大的问题，要及时到我院咨询耳鼻咽喉科医生，及时检查，评估，制定适合宝宝的个体化治疗方案。切不要因一时的疏忽和大意，以及完全没有必要的顾虑和心软，耽误了宝宝的一生。
作者：郑海垚
审稿修改：廖涛