从急性咽扁桃体炎谈太阳温病
急性咽扁桃体炎是儿科常见感染性疾病，以体温高、咽喉疼痛为特点，随着现代医学抗生素的大规模应用，此病多采用抗生素治疗，传统中医将此病称为“乳蛾”、“喉痹”，由于中医理论博大精深、流派众多，对于此病的治疗花样繁多，给医者和患者容易造成很多迷惑，比如急性咽扁桃体炎属于伤寒还是温病？急性咽扁桃体炎在中医如何辨证分型？一、急性咽扁桃体炎的病因和症状急性咽扁桃体炎，病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有*色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。二、急性咽扁桃体炎是《伤寒论》所讲太阳温病下面我们一起看下《伤寒论》“太阳病篇”是怎么讲的，条文如下。《伤寒论》第二条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。《伤寒论》第三条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。《伤寒论》第六条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发*色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。通过《伤寒论》条文我们可以知道，太阳病有太阳中风、太阳伤寒、太阳温病，太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻*汤，太阳温病用什么方？医圣张仲景留了一手，给后世的伤寒派和温病派之间的争论埋下了伏笔。
如果把太阳中风、太阳伤寒和现代医学认识的疾病相对照，那太阳中风和太阳伤寒对应的就是普通感冒，俗称“伤风”，临床上麻*汤和桂枝汤也是治疗感冒的常用处方。
普通感冒的病原体为病*，主要表现为鼻部症状，病*诱导的炎性介质造成了呼吸道传入神经敏感，所以麻*、桂枝的有效成分都是在调节神经，比如麻*碱、伪麻*碱是肾上腺素的类似物，桂枝所含的挥发油也是在调节呼吸道的痉挛状态，桂枝提高心率等，靶点都是在调节神经，而急性咽扁桃体炎的病原体是细菌，并不会出现与呼吸道传入神经敏感的症状。
后世医家吴鞠通所著的《温病条辨》有言“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温*、暑温、湿温、温疟，不在此例。”吴鞠通用银翘散来治疗温病，在这里吴鞠通称之为太阴温病，与张仲景的原意是不符合，银翘散治疗的正是《伤寒论》所提出的太阳温病，从银翘散的功效“辛凉透表，清热解*”来看，恰恰是针对细菌感染造成的急性咽扁桃体炎，为什么古人乃至现在会有寒温之争？原因是古人缺乏现代科学的认知，但是从《伤寒论》和《温病条辨》可以看出，张仲景和吴鞠通都观察到了太阳中风、太阳伤寒与太阳温病的临床表现不同。在古人的时代，并没有显微镜，不知道病*感染与细菌感染的不同之处，而古人的观察能力，归纳总结能力，是值得我们学习的。当下的时代为什么还有寒温之争呢？因为中医界的故步自封，不去吸纳现代医学的知识，如果我们从病原体的角度去认识伤寒与温病，那就十分清楚了，该用麻*汤还是银翘散，从血常规的化验单上就可以看清楚。
病名
病原体
发热情况
主要临床表现
实验室检查
急性咽扁桃体炎细菌
高热咽痛明显，扁桃体肿大和充血，表面有*色脓性分泌物
有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。普通感冒
病*
没有发热或低热鼻部症状明显，鼻塞、喷嚏、流清涕，病*诱导的炎性介质造成了呼吸道传入神经敏感
白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高三、病例
案例一:
*某，男，9岁，反复发热5天，体温39.5℃左右，咽喉疼痛，咽部充血，扁桃体肿大无疱疹，无流鼻涕、鼻塞，未闻及哮鸣音、痰鸣音、干湿啰音，无神经症状。医院开奥司他韦，柴桂颗粒以及布洛芬。治疗五天，体温仍在39.5摄氏度左右。
辨证：
根据患者的临床表现辨证为太阳温病，处方银翘散加味。
处方：
金银花30连翘30桔梗18薄荷18（后下）淡竹叶12甘草15荆芥12淡豆豉15牛蒡子18芦根30大青叶15薏苡仁剂煮出毫升，每1小时服毫升，一天内服尽。1剂服尽后，体温下降至38摄氏度，继续服一剂，体温趋于稳定。两剂银翘散加味后，体温稳定，但仍有咽痛，舌红苔*腻，持续高热伤阴化热。处方：
甘露消*丹加味。白豆蔻6（后下）广藿香15（后下）滑石10通草6石菖蒲9茵陈15*芩6连翘15浙贝母15射干9薄荷5（后下）薏苡仁30麦冬15淡竹叶剂后续追访，体温正常，咽痛未见。分析
患者高热，咽喉痛，咽部充血符合急性咽扁桃体炎的临床表现，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高亦支持细菌感染导致的急性咽扁桃体炎，诊断为太阳温病，以银翘散消炎退热，甘露消*丹加味化湿养阴善后，治愈。吴鞠通言“按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”，麻*、桂枝剂应用于上呼吸道的病*感染，有覆杯而愈之效果，但用于上呼吸道的细菌感染恐属南辕北辙，因为病*感染和细菌感染不同的致病机制，造成了不同的临床表现，而古人没有现代科学的知识，只能通过不同的临床表现，根据疾病的症状进行描述和分类，所以造成了中医界的寒温之争，而借助现代医学的认知，则不难解开很多中医理论的奥秘。案例二:
侯某，女，5岁，高热二天，口苦，咽喉部疼痛，扁桃体肿大且有白色化脓点，三日未大便。
辨证：
诊断为急性咽扁桃体炎。舌苔白腻舌面溃疡。辨证为湿热病（温病夹湿），处方甘露消*丹+升降散。
处方：
白豆蔻6（后下）广藿香10（后下）滑石10通草6*芩9连翘15浙贝母15射干9薄荷5（后下）玄参9蝉蜕9姜*6酒大*6炒僵蚕5
1剂
服药后，热退病安，大便排出量多，继服一剂巩固。总结
急性化脓性扁桃体炎对应传统中医学的太阳温病，《伤寒论》观察到了此病，但没有给出处方，吴鞠通之《温病条辨》用银翘散治疗，这是张仲景在汉代埋下的伏笔，直到清代中医界才给出答案。上呼吸道病*感染和细菌感染是最常见的疾病，从病原体的角度去认识疾病，再结合传统中医理论、方药，治疗将事半功倍。
医师
简介
李玉林毕业于山东中医药大学，中医学硕士，主治医师，自年跟随孔乐凯老师学习至今，在孔老师学术指导下，深入学习中西医知识，临床擅长治疗术后并发症，糖尿病，心脏病等，对儿科发热，咳嗽，腹泻，多动症，发育迟缓有一定的临床心得，对儿科流行性感冒，肺支原体感染效果尤佳。在跟师学习过程中逐步掌握妇科病治法（痛经，闭经，多囊卵巢综合征，更年期综合征，子宫肌瘤，子宫腺肌症，乳腺纤维瘤等），对部分肿瘤治疗可以进行探究性治疗（脑胶质瘤，食管癌，肝癌，前列腺癌等）。李玉林
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