扁桃体是个众所周知的词，很多人可能自幼被扁桃体炎困扰，对扁桃体肿大习以为常。但是，扁桃体也会生肿瘤吗？
在耳鼻喉科，这还真不算罕见
案例
01
61岁的张先生，在一次误咽鱼刺后发觉了左侧咽部不适，咽部异物感逐渐加重，一拖再拖，2个月左右出现口水中带血后，终于来我院就诊，门诊医生查体发现其左扁桃体上极和腭舌弓都长满了菜花样新生物，左侧舌根部约1cm肿块，触之易出血，高度怀疑扁桃体肿瘤。颈部检查也提示左侧淋巴结肿大。追问病史，张先生两个月内体重下降约8公斤。我们立即为张先生安排了扁桃体活检手术，术后病理“角化型鳞状细胞癌”。经过一系列检查和沟通，张先生最终接受了全麻下“左扁桃体癌扩大切除术+左颈部淋巴结清扫术+下颌骨劈开钛板植入固定修复术+左带蒂皮瓣移植术+气管切开术+左颌下腺切除术+左副神经梳理术”以及术后同步放化疗。
02
66岁的刘先生因为“反复咽痛2月”来院，查体发现左侧扁桃体III度肿大，表面凹凸不平，见溃疡。局麻行左扁桃体活检术，病理报告为“弥漫大B淋巴瘤”，刘先生后续转入血液科治疗。
03
40岁的周女士，反复左侧咽痛、头面部痛半年余，当地吃药、打针未见好转，辗转来到上海，我们仔细查体后，最终把目标锁定在扁桃体上。周女士的左扁桃体明显比右侧大，而且凹凸不平，边界不清。扁桃体切除活检病理结果显示“低分化鳞状细胞癌”。术后，周女士转入放疗科继续治疗。
04
50岁的刘女士症状则更具迷惑性，她的左侧颈部反复肿痛10个月，“抗炎治疗”后肿痛缓解，肿块有所缩小，但总是反反复复。医院很谨慎地为刘女士做了肿块穿刺，病理并未报恶性结果。但刘女士仍旧担心，下决心把这个肿块切掉，于是来到我院。术中我们完整切除了这个“颌下区肿块”，术中冰冻和术后病理均报告“鳞状细胞癌II-III级”。这下问题来了，颌下区鳞癌大多为转移性，到底是何处转移而来的呢？刘女士鼻咽部稍稍隆起，双侧扁桃体I度肿大，稍充血，表面光滑，双侧对称，会厌、声带肉眼看来更是毫无异常。此时，PET-CT（正电子发射计算机断层显像）发挥了作用：刘女士的左扁桃体区域高度可疑。我们为刘女士做了“双侧扁桃体切除+左侧颌下腺切除+左侧II、III、IV区颈淋巴结清扫”，病理报告证实：左扁桃体鳞状细胞癌，右扁桃体、颌下腺、颈淋巴结均未见肿瘤细胞。刘女士术后同样需要接受放疗。
而这些形形色色的病例只是冰山一角
专家表示：
扁桃体肿瘤并不罕见，口咽部恶性肿瘤半数以上发生于扁桃体。任何年龄均可发病，多见于40-50岁以上人群，其中男性较为多见，男女比约2~4:1。
病理类型以鳞状细胞癌为主，另外还有恶性淋巴瘤、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤、恶性黑色素瘤等多种类型。可能与吸烟、饮酒、HPV感染（尤其是16型和18型）、免疫缺陷、器官移植术后等因素有关。
扁桃体肿瘤的临床表现多种多样，常见的有咽异物感、咽痛、牵涉性耳痛、口咽溃疡迁延不愈、痰中带血、颈部肿块等，严重者还会存在构音障碍、吞咽困难、呼吸困难等。典型的扁桃体肿瘤查体可见单侧扁桃体肿大，表面结节状、菜花状、溃疡，亦可光滑，少数累及双侧扁桃体，部分病人可查见颈淋巴结肿大，从上颈部至锁骨上窝皆可发生，大多在颈深上部、颈总动脉分叉处。
治疗上，早期可选择手术切除或放疗，晚期则是以手术和放疗为主的综合治疗。
最后划重点：
1.警惕不对称的扁桃体肿大，单侧进行性扁桃体肿大要及时就诊。
2.注意脖子上的肿块，如果扁桃体肿大的同时触及颈部肿块，更要及时就诊，排除肿瘤。
3.早诊断、早治疗才能获得更好的治疗效果。
作者：耳鼻咽喉科江永权（周三下午扁桃体专病门诊，周五上午咽喉肿瘤专病门诊）
编辑：叶佳琪
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