病例详情
扁桃体或淋巴结肿大通常是淋巴系统肿瘤最常见的临床表现，由于这些淋巴组织通常是“无痛性逐渐肿大”，经常会被患者忽视，因此很多淋巴系统肿瘤在被发现时，疾病可能已经浸润骨髓达到IV期。但由于肿瘤细胞的生物学特性，一些惰性淋巴系统肿瘤在进行影像学检查时并不能提示骨髓是否被浸润，即使采用最先进的PET-CT也是如此。因此对于某些惰性淋巴瘤而言，采用影像学进行分期还存在一定的局限性。此时，采用流式细胞学可以很敏感地发现骨髓中的异常细胞，并辅助疾病的临床分期。
请看下面的病例，并请给出诊断
01
病史资料
70岁老年男性，6月余前无明显诱因原因及诱因出现“扁桃体肿大”，无发热、畏寒等症状。于当地卫生院诊断为“扁桃体炎”，给予消炎治疗，治疗效果差。后逐渐出现双侧颈部淋巴结肿大。医院就诊，入院后完善颈部超声示：双侧颈部多发肿大淋巴结，性质待定，脾大。医院局麻下行扁桃体活组织检查手术，术后扁桃体病理：“左侧扁桃体”弥漫一致的淋巴细胞增生，未见生发中心。“右侧扁桃体”以炎性坏死组织为主，倾向非霍奇金淋巴瘤。患者家属得知病理结果后要求转院，遂转入我院血液科。患者自发病以来，精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，便秘，小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。既往“高血压病2级（高危）”及“糖尿病”病史。入院查体：患者双侧腭扁桃体增大、颈部、腋窝及腹股沟可触及肿大的淋巴结。
02
实验室检查
RBC:3.58×/L,Hb:g/L；WBC:67.67×/L(仪器无法分类)；
PLT:58×/L,RET:3.22%；
LDH:U/L,β2微球蛋白:5.20mg/L；
IgG:6.71g/L,IgA:0.93g/L,IgM:1.26g/L,
03
形态学检查
1.外周血涂片：
中性粒细胞8%，淋巴细胞3%，单核细胞6%，异常淋巴细胞：83%。
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2.骨髓涂片如下：
骨髓增生明显活跃，淋巴系统异常增生，占72.5%，其细胞体多数个体较大，胞质量丰富，着蓝色，内无颗粒；部分细胞的胞核不规则，核凹陷及切迹可见；核仁0-2个，染色质呈泥浆状。粒、红及巨核系显著受抑，血小板少见。
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04
流式细胞学
外周血流式细胞学：
图中见CD19+细胞比例显著增高，FSC增大
骨髓流式细胞学：
请仔细思考后向下滑动阅览
流式细胞学
结果如下
↓↓↓
异常细胞群占有核细胞的34.92%
1.表达：CD5dim,sIgD,sIgM,Kappa,CD79b,CD22str,CD20str,CD19；
2.部分表达：CD43,CD25,CD81,CD38；
3.不表达：CD23,CD,CD11c,CD10,FMC7,CD,CD56,CD,Lambda；
结论：符合CD5+CD10-B细胞淋巴瘤，FSC小到中等，请结合临床和病理。
05
分子生物学
FISHt(11;14)阳性
06
影像学检查
1.右侧腭扁桃体结节灶、双侧颈及腋窝淋巴结、双腹股沟淋巴结FDG代谢增高；
2.脾脏及肝脏肿大，FDG代谢略高；请结合临床。
3.冠状动脉钙化斑；
4.双肺少许纤维灶；
5.右侧上颌窦慢性炎症；
6.右侧髂骨内高密度灶，考虑骨岛，骨髓未见明显FDG增高。
病例介绍到此结束
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