影像时间
病例展示
患者，女，68岁，1周余前起出现右侧咽痛不适，咽痛逐渐加重，并出现右颈包块，渐增大。现症状无明显缓解，且咽部不适症状进一步加重。右侧上颈部扪及多个肿大包块，压痛，扁桃体Ⅲ度肿大。CT表现：右侧腭扁桃体区可见结节状软组织密度影，突向咽腔内生长，断面大小约为2.9cm*2.0cm，边缘光整，其内密度均匀，增强扫描明显均匀性强化，右侧咽旁脂肪间隙清晰；右侧颈部及锁骨上区可见多发肿大淋巴结显影，较大者短径约为2.6cm，边缘光滑，未见融合征象，增强扫描明显均匀强化，邻近血管受压变扁。病理结果：结合HE形态及免疫组化结果，考虑为淋巴组织反应性增生，细胞生长活跃。免疫组化：CD3+，CD5+，CD20-，CD10-，CD21树突细胞+，CD23树突细胞+，CD43+，Pax-5-，Ki-67约10%+。扁桃体淋巴组织反应性增生
淋巴组织反应性增生（Reactivelymphoidhyperplasia）大多发生在淋巴结，也可见于结外淋巴组织，常由各种损伤和刺激引起。腭扁桃体是咽部扁桃体集结淋巴组织中最大的一个，含有大量的淋巴滤泡细胞，也是最容易出现反应性增生的扁桃体。淋巴组织反应性增生并不少见，但是由于其发病原因难以明确，临床表现缺乏特异性，在临床上常被误诊。
临床表现
临床症状常与病因有关，早期可有反复低热史，局部或者全身症状比较轻，不时会有咽干、异物感、发痒等症状，急性发作时可有咽痛，一般病程较短。
病理特点
淋巴组织体积增大，切面灰白、土*，刺激B细胞的抗原物质主要引起淋巴滤泡增生增大，生发中心扩大；刺激T细胞的抗原物质主要引起滤泡旁区淋巴细胞增生；有些抗原物质则引起淋巴窦内的组织细胞增生。
影像表现
口咽侧壁的肿块，一般表现为边界清晰，密度均匀，增强后明显强化，相应鼻咽、口咽腔受压变窄；两侧颈部多发肿大淋巴结影，增强后中度均匀强化，但肿大淋巴结窦门结构良好，未见坏死及环形强化等征象。左侧腭扁桃体Ⅲ度肿大，边界清晰，密度均匀，向口咽腔内突出，口咽变窄，邻近咽旁间隙脂肪清晰。
诊断要点
女性多见，常以咽痛、异物感为症状，病程较短，咽淋巴环区肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描明显均匀强化，常伴颈部多发结构完整肿大淋巴结。
鉴别诊断
（1）扁桃体癌:扁桃体癌很少双侧发病,多为浸润性生长,形态不规则,表面不光整,密度(信号)多不均匀,易出现囊变、坏死,因而增强扫描多呈不均匀强化,多边界不清楚,易侵犯周围结构及咽旁间隙,合并淋巴结转移时,转移的淋巴结亦常密度不均,边界不清，增强扫描呈不均匀环形强化。右侧咽旁间隙显示不清，可见多个肿大淋巴结显影，部分融合，其内可见密度不均，可见小片状低密度影。（2）扁桃体淋巴瘤：最常见的为弥漫大B细胞淋巴瘤，多表现为边界清楚、密度(信号)均匀的软组织肿块,多为膨胀性生长,部分沿口咽粘膜匍匐生长,增强扫描为轻-中度强化,可累及腭舌沟,咽旁受累少见,颈部淋巴结肿大常见，且常呈融合性改变，增强扫描强化不明显。肿瘤为肿块型,右侧颈部II组淋巴结肿大,肿瘤向咽旁间隙膨胀性生长,并沿口咽粘膜匍匐生长,肿瘤与口咽粘膜及腭舌沟分界不清,咽旁脂肪间隙消失,咽腔变窄右侧腭扁桃体弥漫性肿大，沿口咽粘膜匍匐生长,右侧咽旁间隙变窄，咽腔变窄，右侧颈部可见多个肿大淋巴结显影，增强扫描轻度强化
作者
汪小二
内容策划
小雪球、彭龙
题图来源
图虫创意
插图来源
作者提供
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