扁桃体的超声解剖
很多朋友问我能不能利用超声检查扁桃体，希望我能讲一讲扁桃体的超声解剖。
超声当然可以检查扁桃体（指颚扁桃体，以下同）。不过通常情况下，经口腔可以直接看到肿大的颚扁桃体，临床上一般不需要超声检查。超声检查能够提供病变时扁桃体内部和周围的情况，必要时可以为临床医生提供更多的诊断信息，因此还是有必要掌握它的基本超声解剖知识的。
扁桃体的超声扫查有经口底和经口腔两种扫查途径。经口腔扫查需要特殊的超声探头并需要口腔内膜的喷雾麻醉，以后再讲。今天为大家介绍经口底扫查的方法和声像图解剖。
由于扁桃体的位置较深，一般推荐穿透力较好的中频探头扫查（一般选择5-7MHz左右的频率），在儿科患者和较瘦的患者中显示尤为清晰。肥胖者也可以选择更低频的腹部探头扫查。扫查方法见图1。患者头向后仰，探头置于下颌角处横断，扫查平面略微向后上方倾斜，就可以得到扁桃体的冠状面的图像。
图1经口底扫查扁桃体的探头位置。
图2为一例正常的右侧扁桃体的声像图。声像图上，浅方可以显示颌下腺，扁桃体则位于口底肌肉的深方，其内侧为靠近舌根部的舌肌，侧动探头内侧还可以显示口腔内的气体回声，最深方为口咽部的气体回声。
图2经口底扁桃体的超声解剖。白色箭头所指为扁桃体；*五星：舌肌；白五星：舌骨舌肌；*色三角箭头：口咽部气体。
声像图上，扁桃体大致呈不规则的卵圆形低回声。正常情况下，其内部回声为较宽的低回声索条和线样的强回声呈“波纹样”排列。这些低回声索条是淋巴滤泡组织，而这些强回声线则主要是滤泡间结缔组织分隔和扁桃体陷窝结构（图3）。
图3低倍镜下的扁桃体的断面（全貌）。箭头：滤泡间结缔组织分隔。
超声检查可以对各种扁桃体的感染性病变和占位性病变做出初步诊断。图4为一例扁桃体期初术后的病例，原扁桃体所在区域被气体回声占据。图5为两例扁桃体炎的病例。
图4扁桃体切除术后。原扁桃体所在区域被气体回声（星号）占据。
图5两例扁桃体炎的病例。左图为右侧扁桃体，右图为左侧扁桃体。白箭头所指为肿胀的扁桃体，扁桃体内部的“波纹样”回声消失。右图中的虚线箭头所示为小的脓腔形成。*色三角处为口腔和口咽部的气体；星号为舌肌。
张华斌谢谢!