复发性口腔溃疡属中医学“口疮”“口糜”范畴。因发病时灼痛较剧，甚则影响说话、进食，且迁延反复，缠绵不愈，给患者身心带来极大痛苦。
梅国强教授以滋阴清火、化痰活血为法，以自拟口疮溃疡基本方为主加减治疗。在减少其发病次数、改善症状、提高疗效及治愈率等方面效果显著。
病因病机
《素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”。
《景岳全书》云：“口舌生疮，故多由上焦之热”。
《圣济总录》曰：“心脾有热，气冲上焦，重发口舌作疮也”。
故口疮一病，多由火热所致。
心之苗为舌。
脾经“夹咽，连舌本，散舌下”。
胃经“入上齿中，还出夹口，环唇”。
肝经“下颊里，环唇内”。
肾经“连咽，系舌本”。
五脏皆与口舌相关，而《齐氏医案·口疮》中进一步提出“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致……”。因此五脏功能失常，化生火热，循经上绕，均可致口舌的病变。
梅国强教授认为，口腔溃疡之所以反复发作，缠绵难愈，原因大致有四种：
一为饮食不节，嗜食辛辣肥甘，生痰化湿蕴热，郁热外发则为溃疡，痰湿内蕴则缠绵难愈。
二为素体阴虚，劳伤过度，亏耗真阴，虚火上炎，熏灼口唇，发为溃疡。实火易清，虚火难疗，故缠绵难愈。
三为年高体弱，劳倦内伤，脾虚气陷，阴火上乘，上熏于口，则发为溃疡。气血亏耗，疮疡难敛。
四为口疮日久，瘀血内停，脉络不通，腐肉难去，新肉难生。
正如《医宗金鉴》所云：“口糜由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则化为热，热气熏灼胃口，以致满口糜烂，甚于口疮”。
辨证论治
病机：虚火内灼、痰湿内蕴、瘀血内阻。
治法：滋阴清火、化痰活血。
方剂：
银柴胡10g，南沙参10g，北沙参10g，胡*连10g，地骨皮10g，海蛤粉10g，飞青黛10g（包煎），法夏10g，化橘红10g，茯苓30g，丹参30g，丹皮10g，赤芍10g。
分析：银柴胡、胡*连、地骨皮清热降火，凉血除蒸。
黛蛤散清肝泻肺，凉血消疮。
其中青黛功能清热解*、凉血止血、清肝泻火，主要用于口疮、温*发斑等。
实验表明，青黛内服和外用均表现出镇痛和抗炎作用。
以青黛为主药治疗复发性口腔溃疡的各种配方，其共性是缓解疼痛，促进溃疡愈合，缩短治疗时间，疗效肯定。
南北沙参养阴清肺，益胃生津，清养胃阴，以化肺热，即益戊土之阴液，解肺中之燥热。
法夏、化橘红、茯苓，为二陈汤之意，以除中焦脾土之痰湿。
丹参、丹皮、赤芍，凉血散瘀，活血消肿，则热瘀去，脉络通，新肉生，溃疡愈。
医案3则
滋阴清火，化痰活血，利湿解*实火、虚火皆能上炎于口唇，发为溃疡。然实火者既有实火证，必有实火之因。
因痰湿而致者，其苔多厚腻。
因宿食而致者，多纳谷不馨。
因气滞而致者，其胸腹多胀闷。
治疗当各随其所得而治之。然口腔溃疡急性发作期，因湿热、痰瘀、*邪互结所致者亦不少见，可酌情加用二妙散、四土汤、白英、半枝莲、蛇舌草等以利湿解*。
医案举例
患者，男，5岁。主诉：扁桃体反复肿大、化脓、发热近3年。刻下症：扁桃体肿大，舌面及右侧牙龈溃烂，纳差，餐后脐周隐痛，大便每日一行，舌淡，苔中根部淡*而厚，脉缓。患者纳差，餐后脐周隐痛，苔中根部淡*而厚，口腔溃疡多发。为湿热蕴蒸、胃肠气滞、郁火上灼所致。治法：清热燥湿、理气化痰、解*消疮。处方：苍术6g，*柏3g，胡*连6g，化橘红6g，法夏6g，茯苓8g，土贝母6g，土牛膝6g，射干6g，马勃6g，败酱草6g，白英6g，半枝莲8g，蛇舌草8g。服7剂。方以二妙丸合二陈汤以清热燥湿、理气化痰。土贝母、土牛膝、射干、马勃、败酱草、白英、半枝连、蛇舌草以利湿解*。胡*连燥湿厚肠、清退虚火。二诊：扁桃体红肿稍退，口腔溃疡初愈，疼痛减轻，易醒，梦多，盗汗，纳差，二便正常，舌淡，苔薄白，脉缓。二诊诸症缓解，舌苔转薄，唯口腔溃疡，纳差，颌下淋巴微肿，为湿热将去、热*稍减、胃气未复所致。治法：滋阴清火，化痰消食。处方：银柴胡6g，南北沙参各6g，地骨皮6g，胡*连6g，海蛤粉6g，飞青黛6g，陈皮6g，法夏6g，土茯苓8g，土贝母6g，土牛膝6g，鸡内金6g，建曲6g。服7剂。土茯苓、土贝母、土牛膝利湿解*。鸡内金、建曲以消食醒脾。两月后复诊，自觉症状缓解，盗汗减少，扁桃体肿大不明显，口腔溃疡已愈。滋阴清火，化痰活血，清热通络，口疮日久，瘀血内停，脉络不通，腐肉不去，新肉难生。治疗可在基本方上加忍冬藤、金刚藤等以滋阴清火，化痰活血，清热通络。医案举例
患者，女，54岁。口腔溃疡反复发作10年，近发作2天。初诊：上下唇均出现溃疡，创面色红、凹陷，疼痛较剧烈，头昏，目胀不适，纳可，二便正常，舌淡，苔白略厚，脉缓。其创面色红、凹陷，疼痛较剧烈，为火热之象自不待言，然其头昏、目胀则为下焦虚火攻冲清窍所致。查其苔白厚，然食纳可，其痰湿不在脏，乃循经搏于口唇，湿性缠绵，故迁延难愈。病机：虚火上炎、痰瘀阻结、脉络不通。治法：滋阴清火、化痰活血。处方：银柴胡10g，南、北沙参各10g，地骨皮10g，胡*连10g，海蛤粉10g，飞青黛10g，法夏10g，茯苓30g，丹皮10g，炒栀子10g，忍冬藤30g，浙贝10g，桔梗10g，胆南星10g。7剂，日1剂，水煎，分3次餐后温服。二诊：口腔溃疡将愈，疼痛减轻，头部紧绷感好转，急躁，心烦仍有。其急躁，为肝肾阴虚、肝阳偏亢、疏泄太过所致。虚火上炎，母病及子，则发为心烦。处方：守上方，加丹参30g、旱莲草30g。三诊：口腔溃疡新发一处，疼痛，齿根满口痛，咽喉不适，太阳穴处胀痛，舌绛，苔薄白，脉缓。舌苔转薄，痰湿稍去，其舌绛、病情反复。为虚火内灼、痰瘀内结、脉络不通所致。治法：滋阴清火，化痰活血，清热通络。处方：银柴胡10g，南、北沙参各10g，胡*连10g，海蛤粉10g，飞青黛10g，法夏10g，化橘红10g，茯苓30g，丹参30g，丹皮10g，赤芍10g，金刚藤30g，忍冬藤30g。10剂。四诊：口腔溃疡已愈，牙龈肿痛消失，两太阳穴胀痛，心烦，舌淡，苔薄白，脉缓。诸证悉除，惟心烦、侧太阳穴胀痛。故加炒栀子以清血分郁热玄胡、郁金以活血止痛、行气解郁。改做丸剂，续服月余，随访半年未发。滋阴清火，化痰活血，扶正敛疮，年高体弱，劳倦内伤，脾虚气陷，阴火上乘，上熏于口则发为溃疡。气血亏耗，疮疡难敛。治疗可在基本方的基础上加*芪生脉饮、理中汤、肉桂等以滋阴清火、化痰活血、扶正敛疮。医案举例患者，女，40岁。乳腺癌清扫术后2年。目前常发口腔溃疡，去年11月作乳腺癌复查，未见异常，查白细胞减少。共化疗6次，化疗后月经至今未行，饮食及二便正常，舌淡，苔薄白，有裂纹，脉缓。患者大病术后，气阴亏虚，虚火上浮，发为口疮。治法：滋阴清火、化痰活血、扶正敛疮。处方：*芪30g，生晒参6g（另包，代茶饮），麦冬10g，五味子10g，银柴胡10g，南、北沙参各10g，地骨皮15g，海蛤粉10g，丹参30g，大青叶10g，法夏10g，化橘红10g，壁虎10g。7剂。方以*芪生脉饮和自拟口腔溃疡方为主方，加大青叶、壁虎以清热凉血、解*散结。二诊：口腔溃疡消失，自觉症状不明显，饥饿感不明显，饮食尚可，舌淡，苔薄白，脉缓。患者诸症缓解，溃疡已愈，苔薄白，然正气亏虚，故守上方，去苦寒之大青叶、温燥之法夏。加当归、川芎、垂盆草，以养血活血，清热解*。7剂。三诊：自觉症状不明显（建议复查血常规），有饥饿感，口干，舌淡，苔白略厚，脉缓。患者舌转厚，故守上方。去海蛤粉，加法夏、陈皮、鸡内金、建曲，以化痰消食，扶正愈疡。国医大师梅国强教授是全国知名伤寒学者，享受国务院特殊津贴，长期从事《伤寒论》的临床、教学及科研工作,潜心研究经方60余年。如果你身边有易患口腔溃疡的朋友，就把这篇文章分享给他吧！本文转载华医世界学堂，版权归作者所有。仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
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