医院头颈部肿瘤MDT第5次会议于.5.12医院外科2号楼20楼东耳鼻喉科会议室如期举行。
第一例患者是之前张占洁博士汇报过且经MDT讨论后进行治疗的患者，此次进行治疗的阶段汇报。该患者为47岁男性，年3月确诊为下咽癌T4aN2aM0，经MDT讨论给与患者免疫联合化疗进行新辅助治疗。此次进行了复查，该患者下咽病灶影像学评价为大PR，喉镜检查也明确下咽病灶明显缩小，但该患者颈部淋巴结未见明显缩小。病理科肖桂香大夫认为根据传统的实体瘤评价标准，淋巴结确实是增大的SD状态，但该患者用了免疫治疗，有可能淋巴结的肿大是淋巴细胞增殖所致，需外科手术后病理进一步确认；影像科马辉教授也持同样观点，随着免疫治疗的应用增加，临床上此类影像学改变越来越多，可以开展回顾性研究来观察淋巴结的真性进展与假性进展在磁共振功能成像的特点，从而更好的指导临床评价；张小萌教授根据影像学和喉镜检查结果，认为新辅助的免疫联合化疗，治疗效果很好，减少了瘤体侵犯范围和体积，可以更好的保留患者的发声功能。杨坤禹教授认为该患者治疗后出现原发灶与淋巴结反应的分离现象，淋巴结的功能成像可能是一种很好的鉴别方法，期待影像科根据此现象开展研究，更准确地指导免疫治疗后淋巴结评价！接着杨劲松博士汇报了一例47岁的扁桃体鳞癌颈部淋巴结转移的患者，肖桂香教授认为该患者p16免疫组化阳性，但该患者局部病灶和淋巴结都比较大，且病理为角化型鳞癌，不符合HPV相关口咽癌的特点，且临床HPV相关口咽癌的诊断标准为p16占比70%以上，因此该患者的病理需进一步明确。张小萌教授从外科角度分析患者局部病灶大，浸润范围广，手术难度高，建议先进行新辅助免疫联合化疗后再进行MDT讨论。秦铀教授汇报一例牙龈癌颈部淋巴结转移的患者，马辉教授认为该患者局部病灶侵犯了下颌骨，磁共振显示有明显的下颌骨骨质破坏。口腔科耿金欢教授认为该患者牙龈癌可行下颌骨切除且皮瓣转移治疗，颈部淋巴结清扫。但手术范围大，对患者生活质量影响较大，现MDT团队开展的新辅助免疫联合化疗的临床研究有效率高，术后切除pCR率高达50%，建议该患者入组临床研究进行治疗后再行复查及MDT讨论，尽量减少手术给患者带来的损伤。韦洁霖博士汇报了此前MDT讨论的一例罕见的下咽、食管及肺部三重癌的患者，该患者经过MDT讨论应用免疫联合化疗后，下咽部病灶明显缩小，食管梗阻缓解，营养状态较前明显好转，杨坤禹教授认为该患者三个解剖器官同时性原发癌，与患者的重度抽烟有密切关系，目前主流观点为“粘膜癌化学说（mucosalcancerization）”或“区域癌化学说（fieldcancerization）”对此现象进行解释，也需要病理科通过进一步基因分型进行分析三处肿瘤的异同，来进行解释。从治疗角度来讲，虽然为三重癌，但患者三处病灶都较局限，拟尽量给与根治性治疗，建议患者下咽病灶手术切除，食管和肺部病灶分别进行常规放疗及射波刀放疗进行根治性治疗，既损伤最小，又能进行根治性治疗，给患者带来最大获益。袁杰博士汇报了一例71岁的下咽癌患者，该患者的病例特点是局部病灶下咽局部病灶大，侵犯范围广，患者年龄大，病理为低分化鳞癌，且Ki-67有60%，因此，经MDT讨论认为该患者目前进行手术喉功能保留比较困难，手术创伤较大，且患者从病理角度来讲，患者对免疫及化疗比较敏感，因此建议患者行新辅助免疫联合化疗治疗后，进行复查再行MDT讨论。赵学艳教授汇报了一例左侧喉癌术后放射治疗5年后，发现右侧下咽占位及喉部肿物的患者，因为喉部术后放射治疗后粘连，无法进行内镜下活检，而右侧下咽占位活检为肉瘤。病理科肖桂香大夫补充说患者的病理非常困难，已组织全病理科进行讨论，目前初步认为是分化程度低的肿瘤，但目前的免疫组化结果无法证明是哪种肉瘤，需基因检测进一步明确；杨坤禹教授认为患者原喉癌位于左侧声带，磁共振及喉镜均可见右侧梨状窝肿物，下咽病灶主要位于右侧，所以是喉癌复发的可能性较低，考虑第二原发下咽癌可能性更大，而且放疗后导致的软组织肉瘤为血管肉瘤更为常见，时间往往在放疗10年以后，该患者放疗后5年出现，从时间上不太符合放疗后第二原发肿瘤的特点，需慎重考虑；建议患者行局部PET-MRI检查明确喉部是否复发。从治疗来讲，软组织肉瘤对放化疗均不敏感，首选根治性手术治疗，术后考虑给予辅助化疗。杨成章教授同意先行PET显像检查，若喉部明确复发，则考虑开放性手术切除喉及下咽肿物，如果喉部无复发，则可保喉手术治疗，待患者进一步明确检查后按照MDT的方案进行治疗。最后由张小萌教授总结：此次MDT放化疗科、耳鼻喉科、口腔科除了汇报各个学科的新病例，特别对此前MDT讨论的患者进行了下一步的追踪随访，进一步验证了MDT讨论制定方案的科学性、合理性，也充分说明了MDT讨论给患者带来的获益，这是我们MDT团队最大的价值所在：集思广益、科学合理地为广大患者服务！也希望随着讨论病例的增多，以后加强患者随访，为MDT团队总结更多经验，更好的为患者制定科学合理的治疗方案！
—END—监制：张涛杨坤禹信息来源：肿瘤中心头颈肿瘤科审稿：刘红利编辑制作：曹婷转载请注明来源医院肿瘤中心简介：
医院肿瘤中心位于武汉市江汉区马场路号，年在医院本部组建，年易址扩建。近20多年来，在多名中心领导包括伍钢教授、张涛教授、杨坤禹教授带领下，逐渐发展成设有肿瘤科8个专科（包括头颈肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、妇科及泌尿生殖系统肿瘤、淋巴瘤、乳腺肿瘤、骨软组织肿瘤放化疗科和放疗中心）共16个病区、肿瘤外科4个病区（包括胸部肿瘤、腹部肿瘤、乳腺甲状腺肿瘤、骨软组织肿瘤）、日间诊疗、中西医结合等专业单元医院。肿瘤科现年门诊量达14.3万余人次，年出院人数过6万，日放疗患者近人次，年放射治疗患者超余例。年以来获批国家级科研项目余项,发表SCI论文近篇，获得各类科研经费逾八千万。是国家药品监督管理局临床药理试验基地，教育部“肿瘤侵袭转移和生物靶向治疗”重点实验室建设单位、博士学位授权点和博士后科研工作流动站，是国家卫健委肿瘤学临床重点专科建设单位、国家肿瘤放射治疗专业住院医师规范化培训基地、国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会副主任委员和中国医师协会肿瘤放射治疗分会副会长单位，也是十三五规划教材《放射肿瘤学》、英文版肿瘤学《Oncology》副主编单位。
扫一扫